Trastorno de tics
Introducción
Introduccion Un trastorno de tics es un grupo de síndromes caracterizados por tics involuntarios, repetitivos, de movimiento rápido y / o tics vocales en uno o más sitios. Estos incluyen el trastorno de tic transitorio, el ejercicio crónico o el trastorno de tic vocal, la vocalización y el trastorno de tic de la articulación motora múltiple (síndrome de twitch, síndrome de Tourette). Comienza en niños y adolescentes. La mayor parte de la enfermedad comienza en la edad escolar y no es infrecuente en la edad preescolar: hasta el 40% de los menores de 5 años. Los tics de ejercicio a menudo ocurren antes de los 7 años, y las contracciones vocales suenan más tarde, principalmente antes de los 11 años.
Patógeno
Porque
Debido a que los síntomas clínicos de los tics se agravan cuando se altera el nerviosismo, cuando las emociones se relajan y desaparecen durante el sueño, la influencia de los factores psicológicos se ve fácilmente como la causa de esta enfermedad, pero la causa real aún no está clara. Más relacionado con factores genéticos, factores neuroquímicos y factores psicológicos sociales.
Genética
Los estudios han confirmado que los factores genéticos están asociados con la aparición del síndrome de Tourette, pero el patrón genético no está claro. Una encuesta familiar encontró que del 10% al 60% de los pacientes tenían antecedentes familiares positivos, y los estudios de gemelos confirmaron que la misma tasa de gemelos de un solo ovidio (75% a 90%) fue significativamente mayor que la de los gemelos de un solo ovidio (20%). La incidencia del trastorno de tics en familiares de crianza es significativamente menor que la de los familiares.
2. anormalidades neuroquímicas
Puede haber trastornos neurotransmisores como DA, NE y 5-HT en el trastorno de tic. La mayoría de los estudiosos creen que la aparición del síndrome de Tourette está relacionada con la liberación excesiva de dopamina estriatal o la hipersensibilidad del receptor de dopamina D2 postsináptico. La hipótesis de la dopamina también es una hipótesis importante para la etiología del síndrome de Tourette. Algunos estudiosos creen que esta enfermedad está relacionada con la hiperfunción del sistema noradrenérgico central, péptido opioide endógeno, anomalías de 5-HT.
3. Estructura cerebral o anomalías funcionales
Las anormalidades estructurales y funcionales del asa cortical-estriado-talámico-cortical (CSTC) están asociadas con el desarrollo del trastorno de tics. Los estudios de resonancia magnética estructural han encontrado que el volumen del núcleo caudado en los ganglios basales de niños y adultos con dismotilidad se reduce significativamente, y el volumen de materia gris local en el hipocampo izquierdo aumenta. Los estudios de resonancia magnética funcional de tics vocales revelaron una activación anormal de los ganglios basales y las regiones hipotalámicas en pacientes con trastorno de tics, y se especula que la aparición de tics vocales se asocia con una regulación anormal de la actividad del circuito neural subcortical.
4. Factores psicológicos.
Los diversos factores psicológicos que los niños encuentran en sus hogares, escuelas y sociedades, o las causas del estrés y la ansiedad en los niños, pueden inducir síntomas de tics o exacerbar los tics.
5. Factores de inmunidad
Los estudios han demostrado que el inicio del paciente se asocia con una respuesta inmune a la infección estreptocócica hemolítica, y algunos pacientes son efectivos con la terapia inmunosupresora.
Los estudios han sugerido que el síndrome de Tourette es una enfermedad orgánica. Después de que el tratamiento farmacológico a mediados de la década de 1960 logró resultados significativos en el síndrome de Tourette, los factores biológicos se tomaron en serio. En los últimos 20 años, el estudio ha prestado más atención a las obvias diferencias de género y la alta tasa de penetración de los niños con esta enfermedad. En pacientes con neuroelectrofisiología, las anormalidades del EEG pueden alcanzar del 12,50% al 66%, pero su rendimiento no es específico y no hay un cambio significativo en los potenciales evocados. Algunos estudios sobre neuroanatomía sugieren que puede deberse principalmente a la disfunción de la vía de los ganglios basales o al daño a los ganglios basales en otras partes del cerebro o una o varias anomalías del circuito bioquímico. Se ha informado en neuropéptidos e inmunización que el nivel de anticuerpos alfa2-globulina en la sangre está asociado con la gravedad clínica del trastorno de tics.
Además, las complicaciones perinatales y los niños de bajo peso fueron significativamente más altos que el grupo control.También se encontró que la reacción autoinmune después de la infección por estreptococo hemolítico puede conducir al síndrome de Tourette.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen neurológico Examen CT
El diagnóstico se basa principalmente en el historial médico y el examen mental. La observación cuidadosa de los síntomas de tic y el comportamiento general es importante para el diagnóstico. El tic se puede controlar temporalmente, por lo que es fácil descuidarlo y omitirlo, y es fácil de diagnosticar erróneamente debido a los síntomas que lo acompañan. Por lo tanto, es necesario identificar los síntomas principales y Síntomas secundarios y antes y después del inicio de los síntomas para determinar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
1. Corea reumática: la enfermedad generalmente es causada por una infección en niños de 5 a 15 años. Se caracteriza por movimientos anormales parecidos a la danza y signos de fiebre reumática, como disminución del tono muscular. Las pruebas de laboratorio tienen un rápido aumento en la sedimentación sanguínea. Limitación, sin contracciones vocales, el tratamiento antirreumático es efectivo.
2. La corea de Huntington: la enfermedad se presenta principalmente en adultos, ocasionalmente en niños, es una herencia autosómica dominante, principalmente por movimientos de danza involuntarios progresivos y síntomas de demencia. El examen CT muestra atrofia del núcleo caudado.
3. Degeneración hepatolenticular: la enfermedad es causada por la disfunción del metabolismo de la cetona, los signos extrahepáticos y los trastornos mentales de daño hepático, y las características del anillo de pigmento KF corneal y la reducción de ceruloplasmina son útiles para la identificación.
4. Mioclono causado por la epilepsia: es un tipo de convulsión que dura un corto período de tiempo, a menudo acompañado de pérdida de conciencia, y el tratamiento antiepiléptico anormal de alto ritmo con EEG puede controlar las convulsiones.
5. Disquinesia tardía: se observa principalmente en la retirada repentina de medicamentos o grandes dosis durante la aplicación de medicamentos antipsicóticos, lo que resulta en trastornos del movimiento involuntario, antecedentes de tomar antipsicóticos.
6. Discinesia aguda: distonía de temblor involuntario repentino causada por drogas, esputo retorcido o movimientos de baile, los síntomas generalmente pueden desaparecer después de suspender la droga.
7. Esquizofrenia infantil: la cara de la enfermedad es similar al síndrome de Tourette, pero también tiene síntomas característicos de psicosis, sin tics vocales.
