trastorno de dolor somatomorfo
Introducción
Introduccion El trastorno de dolor somatomorfo también se conoce como dolor psicógeno. A veces, los dolores crónicos de causa desconocida se denominan colectivamente síndrome de dolor crónico. Se manifiesta principalmente como dolor persistente en varias partes, que causa dolor al paciente o afecta su función social, pero el examen médico no puede encontrar ninguna lesión orgánica en la parte dolorosa, no puede explicarse razonablemente por procesos fisiológicos o trastornos físicos, después del tratamiento médico. El examen no reveló síntomas de dolor persistente y severo de ninguna enfermedad orgánica. El dolor puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero las áreas de dolor típicas son dolor de cabeza, dolor facial atípico, dolor lumbar y dolor pélvico crónico; el dolor puede ubicarse en la superficie del cuerpo, tejido profundo u órganos internos; la naturaleza puede ser borrosa, dolor sordo, hinchazón Dolor, dolor o dolor agudo. Existe evidencia clínica de que los factores psicológicos o los conflictos emocionales juegan un papel importante en la aparición, agravamiento, persistencia y severidad de dicho dolor.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa exacta del trastorno en este grupo. Los estudios realizados en los últimos años han sugerido que tales enfermedades están relacionadas con los siguientes factores:
Genética
Los informes sugieren que los trastornos somatomorfos están asociados con la predisposición genética. Un estudio de un grupo de dolor funcional crónico demostró una historia familiar positiva que fue significativamente mayor que el dolor orgánico; el análisis multivariado mostró una correlación positiva entre la historia genética familiar y el dolor.
2. Personalidad
El estudio del autor encontró que tanto los pacientes masculinos como los femeninos tienen perfiles MMPI de 1, 2, 3 y 7 tipos, y su codificación de dos puntos es básicamente coherente con las características de personalidad de la neurosis. Los pacientes con personalidad "nerviosa" se centran más en su incomodidad física y eventos relacionados, lo que lleva a un umbral sensorial más bajo, una mayor sensibilidad a la sensación corporal y una variedad de molestias físicas y dolor. La investigación de Sterm descubrió que los pacientes con trastornos somatomorfos a menudo tienen ciertos trastornos de la personalidad, y los ataques pasivos, dependientes, de rendimiento y sensibles son más comunes.
3. Investigación neurofisiológica y neuropsicológica.
Se ha encontrado que los pacientes con trastornos somatomorfos tienen cambios en la atención reticular del tronco encefálico y la función de excitación.Los estudios sobre la asimetría de la función cerebral vinculan los sentimientos, las atenciones y los cambios emocionales del trastorno de transición al proceso de procesamiento de información en el hemisferio derecho del cerebro. Los estudios cerebrales de los trastornos somatomorfos apuntan a la segunda zona sensorial (S11), que parece ser particularmente adecuada para explicar su dinámica neurofisiológica y neuropsicológica. Algunas personas piensan que en el conflicto emocional, los cambios bioquímicos neuroendocrinos, autonómicos y sanguíneos en el cuerpo conducen a cambios en los vasos sanguíneos, los órganos internos, la tensión muscular, etc. Estas reacciones fisiológicas son percibidas por el paciente como síntomas físicos.
4. Factores psicosociales.
(1) Beneficio subliminal: la escuela de psicoanálisis cree que tales síntomas físicos pueden proporcionar a los pacientes dos beneficios en el subconsciente: uno es aliviar el conflicto emocional a través de la ventilación encubierta; el otro es evitar el problema presentando el carácter enfermo. Dispuesto a asumir la responsabilidad y obtener atención y cuidado.
(2) Papel cognitivo: las características de la personalidad del paciente y el mal humor pueden afectar el proceso cognitivo, lo que lleva a la sensibilidad y al aumento de la percepción, fortalece los sentimientos de la persona sobre la información corporal, presta atención selectiva a la sensación corporal e interpreta con enfermedades físicas. Esta tendencia mejora la asociación y la memoria asociadas con la enfermedad y la evaluación negativa de la propia salud.
(3) Alexitimia: Algunas personas piensan que las personas de baja cultura no son buenas para expresar sus sentimientos profundos en palabras, la llamada "alexitimia". Lesser cree que la alexitimia es un rasgo de personalidad de larga data. Los pacientes no son buenos para expresar sus conflictos internos. Es más fácil describir el cuerpo que la expresión emocional, e incluso lograr sentimientos internos o sensaciones físicas indistinguibles. Algunas personas piensan que los pacientes tienen defectos graves en la autopercepción y la expresión verbal de la experiencia emocional, cuya experiencia emocional no se transmite a la corteza cerebral y se expresa a través de símbolos lingüísticos, sino que se libera mediante la formación del llamado "lenguaje orgánico" por los nervios.
(4) Eventos de la vida: Dantzer enfatiza la conexión entre los eventos de la vida y el cuerpo. Bacon descubrió que los eventos de la vida eran directamente proporcionales a las quejas corporales. El estudio de los autores también encontró que los estímulos de los eventos negativos fueron mayores en el grupo de estudio que en el grupo de control, y los eventos de la vida se correlacionaron positivamente con la cantidad de dolor. La puntuación total de apoyo social del grupo de estudio fue significativamente menor que la del grupo de control y se correlacionó negativamente con la cantidad de dolor. El estrés a largo plazo es la principal causa de vida.
(5) Factores sociales y culturales: algunos estudios han encontrado que los trastornos de la forma física son particularmente comunes en mujeres de mediana edad y mayores con cultura inferior. Los estudios también han demostrado que el dolor funcional crónico también es más común en mujeres con niveles más bajos de educación. Algunas personas piensan que la expresión de las emociones está influenciada por una cultura social específica: ya sea en la sociedad occidental anterior al siglo XX o en la sociedad de base en los países en desarrollo o regiones desarrolladas de la actualidad, las emociones negativas a menudo se ven como una expresión de incompetencia y vergüenza. La expresión directa de este tipo de emoción y la queja de incomodidad física es una forma "legal". En este contexto cultural, los pacientes ocultan, niegan, e incluso no sienten su experiencia emocional, consciente o inconscientemente, pero prestan atención a su incomodidad física. Aunque el inicio y la persistencia de los síntomas están estrechamente relacionados con eventos vitales desagradables, dificultades, factores psicológicos o conflictos internos, los pacientes a menudo niegan la existencia de factores psicológicos y se niegan a explorar la posibilidad de causas psicológicas.
(dos) patogénesis
Se han realizado muchos estudios sobre los mecanismos psicosociales de los trastornos de somatización, pero ha habido pocos informes sobre la base biológica de su aparición. El papel de la somatización puede entenderse como comunicación social y emocional, y también puede interpretarse como el resultado de la psicodinámica.
Intercambio social
Se refiere principalmente al uso de síntomas físicos por parte del paciente para lograr el propósito de controlar a otros (como una mujer joven que muestra dolor abdominal persistente, evitando así que sus padres salgan los fines de semana).
2. Comunicación emocional
A veces los pacientes no pueden expresar sus emociones verbalmente, por lo que pueden usar síntomas físicos o quejas físicas para expresarlas. Algunos pacientes también pueden usar quejas físicas para lidiar con el estrés. Los síntomas físicos también pueden ser una forma de aliviar los conflictos psicológicos. Los estudios de pruebas psicológicas informaron que las puntuaciones de MMPI-R en pacientes con somatización fueron significativamente más altas que las del grupo de control.
3. Factores psicodinámicos.
La teoría clásica de la psicodinámica sugiere que los trastornos de somatización se refieren al reemplazo de los impulsos no instintivos suprimidos con síntomas físicos. Tales síntomas físicos del paciente pueden proporcionar dos beneficios para el paciente en el subconsciente: uno es que la ventilación disfrazada puede aliviar el conflicto psicológico emocional; el otro es que a través del papel del trastorno de somatización, se puede evitar la responsabilidad involuntaria, y la familia, El cuidado y cuidado de los colegas.
Las malas características de la personalidad y el mal humor del paciente pueden conducir a la sensibilidad y al aumento de la percepción, prestar atención selectivamente a los sentimientos del cuerpo, explicar esta tendencia con enfermedades físicas y mejorar la evaluación negativa de su propia salud. Algunos pacientes no son buenos para expresar conflictos internos, describir la incomodidad física es más fácil que la expresión emocional e incluso alcanzar la dificultad de distinguir entre los sentimientos internos y la incomodidad física.Algunas personas piensan que los pacientes tienen defectos graves en la autopercepción y la expresión verbal de la experiencia emocional, y su experiencia emocional es buena. Lanzado por el llamado "lenguaje de órganos".
4. Factores biológicos.
El examen neuropsiquiátrico confirmó que los pacientes con trastornos de somatización se asociaron con déficits funcionales en el lóbulo frontal bilateral del hemisferio cerebral e hipofunción en el hemisferio no dominante. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que los pacientes con síntomas predominantemente del lado izquierdo pueden sugerir que el hemisferio derecho del cerebro se ve más gravemente afectado que el lado izquierdo. La investigación básica también ha confirmado que los pacientes con trastornos de somatización a menudo se asocian con disfunción cortical, y este resultado también se confirma mediante un examen potencial evocado auditivo. En comparación con el grupo de control, los pacientes con somatización tuvieron respuestas similares a estímulos relacionados y no relacionados, lo que sugiere que la atención selectiva del paciente se redujo. Los estudios en fisiopatología han demostrado que el aumento de las quejas físicas está relacionado con los siguientes factores: vivir solo, recibir menos estímulos ambientales, depresión y ansiedad. Además, el umbral de personalidad, la alergia neurológica y la personalidad de introversión tienen umbrales somatosensoriales inferiores, que también están relacionados con la aparición de trastornos de somatización.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de EEG rutina de sangre
1, estándar de síntomas
(1) Cumplir con los criterios diagnósticos de neurosis.
(2) Principalmente con síntomas físicos, al menos uno de los siguientes: 1 cuidado excesivo sobre los síntomas físicos (la gravedad no es proporcional a la situación real), pero no engaño; 2 cuidado excesivo para la salud física, como el fenómeno fisiológico que generalmente ocurre Y los sentimientos anormales están demasiado preocupados, pero no son delirantes.
(3) Tratamiento médico repetido o examen médico, pero los resultados negativos del examen y la explicación razonable del médico no pueden disipar sus preocupaciones.
2, estándares serios
Función social deteriorada
3, el estándar de la enfermedad
Los síntomas se han cumplido durante al menos 3 meses (los trastornos somáticos requieren al menos 2 años, los trastornos somatomorfos indiferenciados y los trastornos de dolor somatomorfo requieren al menos medio año).
4, criterios de exclusión
Excluir otros trastornos neuróticos, depresión, esquizofrenia y trastornos mentales paranoides.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Enfermedad física
La detección temprana de tales enfermedades puede no conducir a evidencia médica objetiva. Pero al final, se puede encontrar evidencia médica objetiva. Por lo tanto, el diagnóstico de varios trastornos somatomorfos requiere al menos medio año de enfermedad. Cuando la edad de inicio es mayor de 40 años, los síntomas físicos son únicos, el sitio está relativamente fijo y la tendencia se agrava persistentemente. Primero, se puede considerar que puede haber lesiones orgánicas y una observación cercana, no es apropiado hacer un diagnóstico de trastornos somatomorfos. La práctica clínica muestra que: según el inicio de las causas mentales, el examen inicial no encontró signos positivos, los pacientes son fáciles de aceptar la sugerencia de estos puntos, el diagnóstico de trastornos de la forma de la parte inferior del cuerpo puede conducir a un diagnóstico erróneo, no descuidado.
2. Trastorno depresivo y trastorno de ansiedad.
Los diferentes grados de depresión y ansiedad a menudo aparecen en los trastornos somatomorfos, pero en menor medida. El malestar físico asociado con él no es mucho, principalmente en función de los síntomas centrales de depresión y ansiedad. La depresión y la ansiedad son más comunes en los trastornos de forma física. Los pacientes depresivos a menudo presentan una "tríada de depresión" con un pequeño número de síntomas físicos y se concentran principalmente en el sistema gastrointestinal. ICD-10 señala que después de los 40 años de edad, especialmente los síntomas físicos de los hombres, es probable que sea una manifestación temprana del trastorno depresivo primario.
3. fraude
Ocurre en prisiones, tribunales, lesiones laborales y accidentes de tránsito. Las partes crean o exageran conscientemente diversos síntomas físicos; los síntomas de los trastornos somatomorfos son inconscientes e involuntarios.
4. Delirios sospechados
Las creencias sobre la enfermedad física del paciente son absurdas y están fuera de contacto, y los pacientes delirantes o deprimidos pueden tener creencias físicas extrañas como "un órgano o parte del cuerpo está podrido". No se puede sacudir con debates, explicaciones, etc., y a menudo existen otros síntomas psicóticos al mismo tiempo. 5. Identificar la enfermedad e identificar las siguientes enfermedades.
(1) Los pacientes con trastorno depresivo pueden tener una idea preconcebida de que tienen una enfermedad grave. Sin embargo, la depresión también puede ser secundaria a un trastorno sospechado. Es importante saber cuál aparece primero.
(2) Las quejas físicas inexplicables o los trastornos de somatización se relacionan con los síntomas más que con la presencia de una enfermedad y sus consecuencias.
(3) Las creencias relacionadas con los trastornos sospechosos no son tan fijas como la depresión o la esquizofrenia con delirios físicos. Los pacientes con sospechas a largo plazo deben clasificarse como trastornos de la personalidad. Porque cuando sienten que el personal médico no puede manejar sus problemas, a menudo se sienten insatisfechos e incluso hostiles.
(4) Cualquiera puede tener preocupaciones a corto plazo sobre problemas de salud.
(5) Muchos trastornos de ansiedad también tienen las características de quejas sospechosas.
(6) Una de las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es la preocupación por las enfermedades físicas de uno mismo o de los miembros de la familia. Sin embargo, la ansiedad por la enfermedad de GAD es solo una de las muchas preocupaciones, no la única.
(7) Durante el período de ataque de pánico, el concepto de evitación y prevención de enfermedades físicas o mentales es prominente (es decir, miedo a la muerte, locura o pérdida de control), sin embargo, los pacientes con trastorno de pánico tienden a malinterpretar su respuesta de ansiedad aguda (a medida que aumenta la ansiedad) . Los síntomas de síntomas distorsionados se malinterpretan más que la ansiedad (como bultos y pequeñas manchas). En segundo lugar, el malentendido del pánico tiende a ser agudo, y al mismo tiempo hay síntomas de ansiedad (como un ataque cardíaco), y el temor a sospechar una enfermedad es principalmente a largo plazo (como el cáncer).
(8) Los pacientes con TOC están preocupados de que ellos o sus familias tengan enfermedades graves como el SIDA o el cáncer, y han forzado a pensar en la infección. Realizarán movimientos de postura forzados (lavado o control) para evitar infecciones.
1, estándar de síntomas
(1) Cumplir con los criterios diagnósticos de neurosis.
(2) Principalmente con síntomas físicos, al menos uno de los siguientes: 1 cuidado excesivo sobre los síntomas físicos (la gravedad no es proporcional a la situación real), pero no engaño; 2 cuidado excesivo para la salud física, como el fenómeno fisiológico que generalmente ocurre Y los sentimientos anormales están demasiado preocupados, pero no son delirantes.
(3) Tratamiento médico repetido o examen médico, pero los resultados negativos del examen y la explicación razonable del médico no pueden disipar sus preocupaciones.
2, estándares serios
Función social deteriorada
3, el estándar de la enfermedad
Los síntomas se han cumplido durante al menos 3 meses (los trastornos somáticos requieren al menos 2 años, los trastornos somatomorfos indiferenciados y los trastornos de dolor somatomorfo requieren al menos medio año).
4, criterios de exclusión
Excluir otros trastornos neuróticos, depresión, esquizofrenia y trastornos mentales paranoides.
