Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Insérez l'endoscope dans le segment descendant du duodénum, ​​trouvez la papille duodénale et insérez un tube de contraste en plastique dans l'ouverture du mamelon à partir du canal de biopsie. Ictère obstructif inexpliqué, en particulier des voies biliaires générales, angiographie de la vésicule biliaire. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: endoscope Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Conseils: Vérifiez la veille du dîner pour le jeûne. La pancréatite aiguë ou l'exacerbation aiguë de la pancréatite chronique, l'infection grave des voies biliaires, l'allergie à l'iode, les patients présentant une insuffisance cardiopulmonaire et d'autres contre-indications endoscopiques ne conviennent pas à cet essai. Valeur normale Normal Signification clinique Indications: 1, jaunisse obstructive de cause inconnue, en particulier dans le tractus biliaire général, angiographie de la vésicule biliaire. 2, soupçonné d'avoir une cholélithiase et la radiographie n'a pas pu confirmer. 3. Tumeurs malignes du foie, de la vésicule biliaire et du système pancréatique. 4, soupçonné d'avoir une variété de kystes pancréatiques. 5, la radiographie ou l'endoscopie est suspectée d'une compression externe de l'estomac ou du duodénum. 6, soupçonné de pancréatite chronique ou de diabète causé par le cancer du pancréas. 7, diverticule papillaire duodénal symptomatique. 8, il existe des symptômes de gêne abdominale supérieure, mais un examen de routine n'a pas permis de confirmer la présence d'estomac, de duodénum, ​​de lésions hépatiques, de suspicion de maladie du pancréas. Des résultats élevés peuvent être des maladies: cholangite chronique, calculs biliaires et cholangite, sténose des voies biliaires, calculs biliaires, ascaris biliaires et ascaris hépatiques, division pancréatique, lésions iatrogènes des canaux biliaires, pancréas annulaire, carcinome ampullaire périphérique Précautions Préparation avant inspection: 1. Faites un test d'allergie à l'iode. 2, la numération des globules blancs et la détermination du sérum ou de l’amylase dans les urines. 3. Vérifiez la veille du dîner pour le jeûne. 4, injection sous-cutanée d'atropine à 0,5 mg, stable à 5 mg ~ 10 mg. Antimousse oral, tel que l’huile de silicone 3 ~ 5 ml, et pour l’anesthésie locale de la gorge. Conditions d'inspection: Éliminer la tension avec la demande du médecin. Processus d'inspection (1) Le patient est placé en position latérale gauche, l’endoscope est inséré dans l’œsophage et lentement passé à travers l’estomac dans le segment descendant du duodénum. Le corps du miroir est soumis à une rotation de 90 à 120 degrés pour retrouver le mamelon. Le mamelon est généralement situé à une profondeur d'environ 80 cm et se trouve principalement sur la paroi latérale gauche de la partie médiane du segment descendant du duodénum.Il s'agit d'un renflement rouge-elliptique qui fait saillie dans l'intestin. Si le canal biliaire et le canal pancréatique s’ouvrent ensemble sur un mamelon, l’ouverture du canal biliaire est souvent plus haute que celle du canal pancréatique. Si les deux tubes sont respectivement ouverts sur les mamelons respectifs, le mamelon du canal biliaire commun est également plus haut que le mamelon du canal pancréatique. (2) Insérez un cathéter en nylon depuis l'ouverture du mamelon et insérez le conduit biliaire de bas en haut pour faciliter le développement; l'insertion verticale de la surface avant facilite le développement du canal pancréatique. La profondeur du cathéter ne doit pas dépasser 10 mm. S'il est trop profond, il ne sera développé que par un seul tuyau. S'il est trop peu profond, il sera facile de s'échapper. (3) La résistance a disparu après l'insertion du cathéter. Une seringue de 20 ml a été fixée à l'extrémité du cathéter et l'agent de contraste chauffé a été lentement injecté sous radioscopie. Faites attention au contrôle de la vitesse d'injection, de la pression et de la dose: la vitesse est de 1 ml par minute et la cholangiographie peut être légèrement plus rapide. La ductographie pancréatique est généralement effectuée en premier, suivie de la cholangiographie. Les deux peuvent être développées en même temps, ou un seul d'entre elles est visible. (4) Une fois le canal biliaire rempli, la tête est abaissée à un niveau élevé et le canal biliaire supérieur ainsi que les canaux hépatiques gauche et droit sont remplis. Observez la position couchée ou debout dans la partie inférieure du canal biliaire principal. Remplissez le canal pancréatique et prenez d'abord la position latérale gauche, puis passez à la position couchée et à la position couchée. (5) Injecter 2 ml de produit de contraste pour développer tous les canaux pancréatiques. Un tournage immédiat est nécessaire. L'agent de contraste est évacué de lui-même en 1 à 2 minutes dans le canal pancréatique. Si l'injection de l'agent de contraste est légèrement sensible, une petite quantité de 0,5 ml peut être injectée pour développer la branche du canal pancréatique. L'agent de contraste ne doit pas être trop injecté, afin d'éviter le développement de la région glandulaire, de se chevaucher avec le canal pancréatique, d'être flou, et de provoquer facilement une pancréatite post-contraste. (6) Dans la perspective, il est considéré comme étant plein de satisfaction, c'est-à-dire de remplir l'image. Une fois que la photographie est satisfaisante, l'endoscope est retiré et le film est repris pour observer davantage la partie se chevauchant avec l'endoscope. En cas de suspicion d'obstruction, prendre des comprimés de 30 et 60 minutes pour observer la vidange de l'agent de contraste. Si le canal pancréatique principal n'est pas vidé pendant 30 minutes, le canal biliaire principal ne sera pas vidé avant 30 à 60 minutes, ce qui suggère qu'il peut y avoir une obstruction. (7) Complications: Le taux d'incidence est d'environ 3%. Les complications courantes sont causées par un remplissage excessif du canal pancréatique, tel qu'une angiocholite, une pancréatite hémorragique, des lésions des mamelons et des voies biliaires et une septicémie. Le mouvement doit être doux pendant l'opération de contraste. Après la fin de l'angiographie, une quantité appropriée de pénicilline et de streptomycine peut être injectée, puis le tube peut être retiré pour éviter les complications. (8) Traitement postopératoire: le sérum amylase doit être contrôlé 4 à 6 heures après l'opération si plus de 200 unités accompagnées de douleurs abdominales et de fièvre doivent être traitées conformément à la pancréatite aiguë. Si seule l’amylase est élevée, il doit être examiné tous les jours jusqu’à la normale. Régime semi-liquide pendant 2 à 3 jours. Après l'angiographie, des antibiotiques ont été administrés pendant trois jours pour prévenir l'infection. Ne convient pas à la foule Pancréatite aiguë ou exacerbation aiguë de pancréatite chronique, infection biliaire grave, allergie à l'iode, insuffisance cardiopulmonaire et autres contre-indications endoscopiques. Effets indésirables et risques Les complications courantes sont causées par un remplissage excessif du canal pancréatique, tel qu'une angiocholite, une pancréatite hémorragique, des lésions des mamelons et des voies biliaires et une septicémie.