carcinome à cellules rénales
introduction
Introduction au carcinome rénal Le cancer du rein est également appelé carcinome à cellules rénales, adénocarcinome du rein, carcinome à cellules claires, carcinome du parenchyme rénal, etc. Le carcinome du parenchyme rénal est un adénocarcinome dérivé de cellules épithéliales tubulaires rénales, 85% est un carcinome à cellules claires, et certains sont à cellules granuleuses. Cancer à cellules mixtes. Les principales plaintes et manifestations cliniques des patients atteints de cancer du rein sont variables et facilement diagnostiquées à tort comme dautres maladies. Le rein étant caché et l'urine étant le principal lien avec le monde extérieur, l'hématurie est donc la maladie la plus courante dans la découverte du cancer du rein, mais son apparition doit être possible après l'envahissement du pelvis rénal par la tumeur. Pendant de nombreuses années, l'hématurie, la douleur et les nodules ont été qualifiés de «syndrome triple» du cancer du rein.La plupart des patients présentent un à deux symptômes au moment du traitement et les triades représentent environ 10% des cas, et il est rarement possible de les guérir. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: amylose, syndrome néphrotique libido aménorrhée hypercalcémie
Agent pathogène
Causes du carcinome rénal
Fumer (25%):
Un grand nombre d'observations prospectives ont montré que le tabagisme est associé positivement au cancer du rein. Les facteurs de risque relatifs du cancer du rein (RR) = 2 et les fumeurs qui fument depuis plus de 30 ans et qui fument des cigarettes sans filtre ont un risque accru de cancer du rein.
Obésité et hypertension artérielle (18%):
Une étude prospective publiée dans le New England Journal of Medicine du 2 novembre 2000 a montré qu'un indice de masse corporelle élevé (IMC) et l'hypertension étaient deux facteurs indépendants associés à un risque accru de cancer du rein chez les hommes.
Facteurs environnementaux (15%):
Les travailleurs exposés aux magasins de métaux, aux imprimeurs de journaux, aux cokeurs, aux travailleurs du nettoyage à sec et de la pétrochimie ont signalé un risque accru de morbidité et de mortalité par cancer du rein.
L'impact des radiations (10%):
Il existe des statistiques sur 26 cas de 124 tumeurs causées par une source de radiation de particule alpha faible confinée au rein, mais il n'y a pas de rapport d'exposition au rayonnement et de cancer du rein par les radiologues et les victimes de la bombe atomique.
Génétique (8%):
Certains cancers du rein intra-rénaux sont retrouvés lors des examens chromosomiques. La troisième paire de chromosomes chez les personnes présentant une incidence élevée de cancer du rein est défectueuse. La plupart des cancers du rein familiaux ont un âge précoce et ont tendance à être multifocaux et bilatéraux. Dans une maladie héréditaire rare, l'hamartome canthile héréditaire (THP), jusqu'à 28% à 45% des patients atteints d'un cancer du rein.
Alimentation et médicaments (5%):
L'enquête a révélé qu'une forte consommation de produits laitiers, de protéines animales, de matières grasses, une faible consommation de fruits et de légumes est un facteur de risque de cancer du rein. Le risque que le café augmente le cancer du rein n'est pas lié à la consommation de café. Dans des expériences sur des animaux, le cancer du rein a été prouvé grâce aux hormones féminines (strogènes), mais il nexiste aucune preuve directe dans le corps humain. L'abus d'analgésiques antipyrétiques, en particulier ceux contenant de la phénacétine, peut augmenter le risque de cancer du rein. Les diurétiques peuvent également être un facteur favorisant le développement du cancer du rein. Des expériences sur des animaux ont permis de conclure que lherbe de vigne rouge, également connue sous le nom de «mille racines», pouvait provoquer le cancer du rein.
(deux) pathogenèse
Le cancer du rein est souvent une seule lésion unilatérale, dont environ 2% est bilatérale ou multifocale. L'incidence des côtés gauche et droit est similaire. Le cancer du rein typique est rond et disparate. Selon un groupe de 100 cas de carcinome à cellules rénales, les lésions sont: Il y avait 44 cas dans la partie supérieure, 41 dans la partie inférieure et 15 cas dans de multiples lésions.La tumeur ne comportait pas de capsule histologique, mais il existait une pseudo-enveloppe formée par le parenchyme rénal comprimé et le tissu fibreux, dont quelques-uns étaient jaunes ou bruns, la plupart accompagnés d'une hémorragie et d'une nécrose. La plaque fibreuse, l'hémorragie, la nécrose peuvent former des kystes, les tumeurs peuvent présenter des calcifications en plaques ou en plaques, les calcifications étant plus nombreuses que les cellules rénales des patients plus âgés. Les tumeurs peuvent détruire l'ensemble du rein et envahir le tissu adipeux adjacent. , tissu musculaire, vaisseaux sanguins, vaisseaux sanguins, vaisseaux lymphatiques, etc., le cancer du rein est facile à étendre dans la veine pour former un thrombus tumoral, peut pénétrer dans la veine rénale, la veine cave inférieure et même dans l'oreillette droite, le fascia périrénal est une barrière permettant d'empêcher la propagation d'une tumeur locale, une atteinte de la glande surrénale ipsilatérale Les métastases à distance (10%) sont courantes dans les poumons, le cerveau, les os, le foie, la peau, la thyroïde, etc.
Les tissus et les cellules du cancer du rein sont divers et les échantillons bruts peuvent être des feuillets solides, trabéculaires, papillaires, en nid d'abeille, tubulaires glandulaires.Les cellules typiques du cancer du rein sont des cellules transparentes, polygonales, cuboïdes ou en colonne. Le diamètre de la cellule est compris entre 10 et 40 µm. Le cytoplasme contenant du glycogène et des lipides, HE marque le cytoplasme transparent ou vacuole. Les lipides contenus dans le cytoplasme sont principalement des phosphonates et des lipides neutres. Observation au microscope électronique à coloration de fer colloïdale de Hale, Développement visible de micro-villosités et formation de vésicules cytoplasmiques, noyau petit et régulier, quelques mitoses, cancer du rein sous forme de cellules granuleuses, son cytoplasme est vitreux, uniforme, la taille des cellules et des noyaux est différente, les figures mitotiques sont plus courantes, La plupart des cancers du rein sont des cellules claires et il existe également des cellules de la granulosa.Certains cancers du rein sont des cellules fusiformes difficiles à distinguer du fibrosarcome.Les cellules claires de la tumeur du cancer du rein, des cellules granuleuses ou des cellules fusiformes peuvent exister seules ou en combinaison.
Niveau pathologique du cancer du rein: Le système de classification morphologique du rein proposé par Fuhrman et ses collaborateurs (1982) a été accepté et adopté par la plupart des spécialistes du monde.
La classification en fonction de la forme et de la taille du noyau présente les avantages du standard et est facile à saisir: lorsqu'il existe différents types de cellules dans la même tumeur ou dans la même région, la catégorie la plus élevée de cellules cancéreuses constitue la classification finale du diagnostic pathologique. Par exemple, la plupart des cellules sont G2, et quelques tumeurs avec G3 doivent être désignées par G3.
Stadification: la stadification du cancer du rein n'est pas uniforme et elle est actuellement largement utilisée dans la stadification de Robson et la stadification TNM.
Robson mise en scène:
Stade I: La tumeur est confinée à la capsule rénale.
Stade II: la tumeur pénètre dans la capsule rénale et envahit la graisse autour du rein, mais se limite au fascia rénal, la veine rénale et les ganglions lymphatiques locaux ne sont pas infiltrés.
Stade III: La tumeur envahit la veine rénale ou les ganglions lymphatiques locaux, avec ou sans la veine cave inférieure, et la graisse autour du rein est impliquée.
Stade IV: métastases à distance ou invasion d'organes adjacents.
Ce qui précède est une mise en scène de Robson simplifiée, facile à appliquer et présentant le même pronostic que les inconvénients II et III. La mise en scène de TNM proposée par lAssociation internationale anticancéreuse en 1987 est la suivante.
Mise en scène TNM:
T0: pas de tumeur primaire.
T1: Le diamètre maximal de la tumeur est 2,5 cm, confiné dans la capsule rénale.
T2: Le diamètre maximal de la tumeur est> 2,5 cm, confiné dans la capsule rénale.
T3: La tumeur envahit les gros vaisseaux sanguins, la glande surrénale et les tissus environnants du rein, et est confinée dans le fascia rénal.
T3a: envahit le tissu adipeux périplasmique ou la glande surrénale.
T3b: envahit la veine rénale ou la veine cave inférieure.
T4: envahit le fascia rénal.
N0: pas de métastase ganglionnaire.
Nl: métastase unilatérale des ganglions lymphatiques, diamètre maximal 2,5 cm.
N2: métastases ganglionnaires multiples locales, ou un seul ganglion lymphatique d'un diamètre maximal de 2 à 5 cm.
N3: Le diamètre maximal des ganglions lymphatiques localement métastatiques dépasse 5 cm.
M1: Transfert au loin.
La prévention
Prévention du carcinome à cellules rénales
Prévention primaire
Cesser de fumer et de boire de son passe-temps, adopter de bonnes habitudes de vie, pratiquer des exercices physiques réguliers et modérés et protéger strictement le personnel exposé à l'environnement industriel au cadmium.
(1) arrêter de fumer, ne buvez pas d'alcool.
(2) Utilisez des antipyrétiques avec prudence, tels que la phénacétine.
(3) Les maladies rénales telles que les kystes rénaux doivent être traitées activement.
(4) Participer régulièrement à des exercices physiques, à un régime équilibré, améliorer la nutrition, maintenir une bonne humeur et augmenter l'immunité.
(5) Mangez régulièrement des aliments ayant des effets anticancéreux et anticancéreux.
2. Prévention secondaire
Le recensement est lune des premières méthodes de dépistage des tumeurs du rein. Il utilise une simple méthode déchographie B. Il présente une sédimentation sanguine rapide, un taux élevé de calcium dans le sang et une anémie. Les principales plaintes et manifestations cliniques des patients atteints de cancer du rein varient et la position du rein est dissimulée. Auto-diagnostic, difficultés causées par l'auto-examen, hématurie est le symptôme le plus commun des tumeurs rénales, souvent indolore, intermittente d'urine de sang total, faites attention à l'hématurie chez les personnes âgées est souvent considérée comme causée par une hyperplasie bénigne de la prostate et des calculs, doit être en alerte sur la possibilité d'un cancer du rein L'hématurie avec douleur au bas du dos et la masse ne représentaient que 10% des tumeurs du rein.Elle devrait être attentive aux manifestations extra-rénales telles que fièvre, hypertension, hypercalcémie, vitesse de sédimentation des érythrocytes, anémie, fonction hépatique anormale, perte de poids, perte de poids, érythrocytose et position couchée. La varicocèle gauche qui ne disparaît pas a un cancer du rein, elle doit être traitée rapidement et des examens médicaux réguliers doivent être effectués, en particulier pour les personnes ayant déjà été exposées à des agents cancérogènes mutagènes, en se concentrant sur les routines de sang et d'urine, et par un examen B-échographique des reins. Les tumeurs dont le diamètre est inférieur à 1 cm peuvent être détectées rapidement.Une fois le cancer découvert, la résection chirurgicale doit être effectuée le plus tôt possible.La néphrectomie radicale comprend la résection du fascia périrénal, de la graisse et des glandes surrénales. Et le tissu lymphoïde dans l'uretère, la veine rénale et la veine cave inférieure thrombus doit être enlevé, la chimiothérapie du cancer du rein et l'utilisation d'une faible efficacité de la radiothérapie, l'immunothérapie a un certain effet.
3. Trois niveaux de prévention
Les patients à un stade avancé peuvent présenter une cachexie, une douleur locale est évidente et une hémorragie intratumorale peut causer une anémie grave. Un traitement de soutien, une transfusion sanguine, une nutrition élevée par voie intraveineuse, une néphrectomie palliative ou une chimiothérapie sélective régionale / intra-artérielle peuvent être utilisés Syndrome extra-tumoral, les organes environnants sont stressés, un traitement symptomatique tel que le soulagement de la douleur réduit la souffrance du patient et prolonge sa vie.
Complication
Complications du carcinome à cellules rénales Complications syndrome néphrotique amyloïde, libido, aménorrhée, hypercalcémie
Des tumeurs aux cellules rénales métastasent souvent les poumons, les os, le foie, etc. Il existe également de nombreuses manifestations extrarénales non urinaires telles qu'une forte fièvre, une fonction hépatique anormale, une anémie, une hypertension, une polyglobulie et une Calcémie, etc., la complication la plus grave est la mort.
Un petit nombre de cancers du rein sont associés à une augmentation de la gonadotrophine, ce qui provoque une hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme, une atrophie de l'aréole et une perte de libido, ainsi que chez les femmes ayant des poils et une aménorrhée.
1. L'amyloïdose secondaire survient chez les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales, qui peut provoquer une insuffisance rénale. Les patients atteints d'un carcinome à cellules rénales consécutif à l'amylose ont un pronostic médiocre, ainsi qu'une protéinurie et une néphropathie chez les patients présentant un carcinome à cellules rénales. Syndrome.
2. Le carcinome à cellules rénales survient souvent avec des tumeurs à plusieurs organes.
Symptôme
Symptômes de cancer des cellules rénales Symptômes communs Douleurs lombaires avec région rénale douleurs d'expectoration Masse de l'abdomen inférieur Douleurs et douleurs sourdes dans le bas de l'abdomen Hypercalcémie Faible hémoptysie Perte de poids
1. Hématurie: L'hématurie est souvent un épisode intermittent sans douleur d'hématurie visible dans tout l'il, et la période intermittente est raccourcie à mesure que la lésion progresse. Le cancer du rein peut être accompagné de coliques rénales pendant une longue période, souvent causé par un caillot sanguin dans l'uretère. Des caillots sanguins de néphrose hématologique peuvent former des bandes à travers l'uretère. Le degré d'hématurie est indépendant de la taille du cancer du rein. Le cancer du rein peut parfois se manifester par une hématurie microscopique persistante.
2. Douleurs lombaires: Les douleurs lombaires sont un autre symptôme courant du cancer du rein. La plupart d'entre elles sont des douleurs sourdes qui se limitent à la taille et sont souvent causées par un gonflement de la tumeur et gonflent la capsule rénale. Le caillot de sang peut également provoquer des douleurs lombaires par l'uretère. La tumeur est plus lourde et persistante lorsqu'elle envahit les organes environnants et le psoas.
3. Tumeur: la masse est également un symptôme courant: environ 1/3 à 1/4 des patients atteints d'un cancer du rein peuvent trouver un rein enflé lorsqu'ils consultent un médecin. La position du rein est plus subtile et la tumeur est difficile à trouver avant que le cancer du rein atteigne un volume considérable. En général, l'abdomen a touché la masse et c'est un symptôme tardif.
4. Douleur: La douleur est présente dans environ 50% des cas et constitue également un symptôme tardif, provoquée par une tumeur qui grossit progressivement dans la capsule rénale ou le bassinet du rein, ou en raison d'une invasion tumorale, d'une compression du tissu conjonctif, du muscle, de la colonne lombaire ou du nerf lombaire. Causé par le côté affecté de la taille a soutenu la douleur.
5. Performance du corps entier:
(1) Fièvre: un pyrogène dans le tissu tumoral.
Carte couleur du flux sanguin du cancer du rein (2). Hypertension: compression des vaisseaux sanguins dans la tumeur, court-circuit de la tumeur dans la tumeur, etc.
(3) L'ESR est accélérée.
(4) Anémie: fer sérique et transferrine sérique, le fer pénètre dans les cellules cancéreuses. Le taux d'incidence est de 30 ~ 50%.
(5). Polycythémie: Hb> 155 g / L, hématocrite> 50%.
(6) Varicocèle: Il existe un thrombus tumoral dans la veine rénale.
6. Autres symptômes: fièvre d'origine inconnue ou métastases à la découverte, fatigue, perte de poids, perte d'appétit, anémie, toux et hémoptysie. En outre, le rôle de l'adénocarcinome rénal est dû à l'activité endocrinienne de la tumeur, notamment la polycythémie, l'hypertension, l'hypotension, l'hypercalcémie et le syndrome de la fièvre. Bien que ces effets systémiques, toxiques et endocriniens soient non spécifiques, environ 30% des patients ont dabord un aspect mixte. Ceci est un indice précieux considéré comme un effet systémique de la tumeur.
Examiner
Examen du carcinome à cellules rénales
1. Inspection générale:
L'hématurie est un symptôme important et une polycythémie survient souvent dans 3 à 4% des cas, une anémie progressive peut également survenir. Dans les tumeurs rénales bilatérales, la fonction rénale totale ne change généralement pas et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente. Certains patients atteints de cancer du rein ne présentent pas de métastases osseuses, mais peuvent présenter des symptômes d'hypercalcémie et une augmentation du taux de calcium sérique.Les symptômes sont rapidement soulagés après une résection d'un cancer du rein et le taux de calcium sanguin revient à la normale. Parfois, il peut évoluer vers un dysfonctionnement du foie, tel qu'une néphrectomie tumorale, peut revenir à la normale.
2. Langiographie aux rayons X est le principal moyen de diagnostic du cancer du rein
(1) Film radiographique: le film radiographique permet de voir la forme du rein agrandie, le contour est modifié, une calcification tumorale occasionnelle, une floculation limitée ou étendue dans la tumeur, peut également devenir une ligne de calcification autour de la tumeur, de la coquille Il est plus fréquent chez les jeunes atteints d'un cancer du rein.
(2) l'urographie intraveineuse, l'urographie intraveineuse est une méthode d'examen de routine, car elle ne peut pas montrer la tumeur qui n'a pas causé de reins et d'expectorations rénales non déformée, et il est difficile de distinguer si la tumeur est un cancer du rein. L'angiomyolipome rénal, un kyste rénal, a donc une importance décroissante et doit être identifié par échographie ou scanner. Cependant, l'urographie intraveineuse peut comprendre la fonction des reins bilatéraux et de l'uretère et de l'uretère et du tractus urinaire du pelvis rénal, qui a une valeur de référence importante pour le diagnostic.
(3) angiographie rénale: on peut trouver une angiographie rénale dans les tumeurs non déformées des voies urinaires, le cancer du rein montre une néovascularisation, une fistule artérioveineuse, une vascularisation de l'enveloppe par pool de contrastes (pooling). La variation angiographique est importante et, parfois, il nest pas possible de développer un cancer du rein, tel que nécrose tumorale, modifications kystiques, embolie artérielle, etc. L'angiographie de l'artère rénale peut injecter une vasoconstriction normale de l'adrénaline dans l'artère rénale et les vaisseaux sanguins de la tumeur ne répondent pas.
Dans le cancer du rein relativement important. L'embolisation de l'artère rénale peut également être réalisée au cours d'une angiographie rénale sélective, ce qui peut réduire l'hémorragie rénale chez les patients atteints d'un carcinome rénal à cellules hémorragiques et peut être traitée par embolisation de l'artère rénale en tant que traitement palliatif.
3. Échographie:
L'échographie est la méthode d'examen la plus simple et la plus non invasive. Elle peut être utilisée dans le cadre d'un examen physique de routine. Une échographie permet de détecter plus de 1 cm de masse dans le rein. Il est important de déterminer si la tumeur est un cancer du rein. Le cancer du rein est une masse solide. En raison d'éventuelles hémorragies internes, nécroses et modifications kystiques, l'écho n'est pas uniforme, mais l'écho est généralement faible et l'état du cancer du rein n'est pas clair, à la différence du kyste rénal. Les lésions intrarénales occupant de lespace peuvent provoquer une lésion rénale du bassin, du rein du bassin, de la déformation du gras du sinus rénal ou des fractures. L'examen échographique du cystadénocarcinome papillaire rénal ressemble à un kyste et peut être calcifié. Lorsque le cancer du rein et les kystes sont difficiles à identifier, ils peuvent être perforés. Le liquide de ponction peut être utilisé pour la cytologie et la cystoscopie. Le liquide kyste est souvent clair, pas de cellules tumorales, faible en gras, et la paroi lisse du kyste peut certainement être une lésion bénigne. Si le liquide de ponction est sanglant, il faut penser à la tumeur, et les cellules tumorales peuvent se retrouver dans la solution d'extrait.La paroi de la tumeur peut être diagnostiquée comme une tumeur maligne lorsque la sténose n'est pas lisse. L'angiomyolipome rénal est une tumeur intratumorale solide et son échographie se traduit par un puissant écho du tissu adipeux, qui se différencie facilement du cancer du rein. Lorsque l'échographie révèle un cancer du rein, il convient également de vérifier si la tumeur pénètre dans la capsule, le tissu adipeux périrénal, avec ou sans ganglions lymphatiques hypertrophiés, s'il existe un thrombus tumoral dans la veine rénale ou la veine cave inférieure, et si le foie présente une métastase ou similaire.
4. scanner:
La tomodensitométrie joue un rôle important dans le diagnostic du carcinome à cellules rénales, notamment dans les cancers du rein ne causant pas de modification du pelvis et de la lésion rénale, ainsi que dans la mesure précise de la densité tumorale et pouvant être réalisée en clinique externe. Certaines personnes ont statistiquement diagnostiqué le diagnostic: envahissement de la veine rénale à 91%, propagation autour du rein à 78%, métastases ganglionnaires à 87% et atteinte d'un organe à proximité de 96%. L'examen tomodensitométrique du cancer du rein est caractérisé par une masse dans le parenchyme rénal, qui peut également être prédominante dans le parenchyme rénal. 20Hu, souvent entre 30 et 50Hu, légèrement plus élevé que le parenchyme rénal normal, peuvent également être similaires ou légèrement inférieurs, et son hétérogénéité interne est provoquée par une nécrose hémorragique ou une calcification. Parfois, elle peut être exprimée par une valeur CT kystique mais avec un nodule des tissus mous sur le mur. Après injection intraveineuse de produit de contraste, la valeur CT du parenchyme rénal normal est denviron 120Hu et la valeur CT de la tumeur est également augmentée, mais elle est nettement inférieure au parenchyme rénal normal, ce qui rend la limite de la tumeur plus nette. Si la valeur CT de la tumeur ne change pas après le rehaussement, il peut s'agir d'un kyste.La valeur CT avant et après l'injection de l'agent de contraste peut être utilisée pour déterminer le diagnostic. Après nécrose d'un cancer du rein, d'un adénocarcinome rénal kystique et d'une embolisation de l'artère rénale, la valeur de la TDM n'a pas augmenté après l'injection de produit de contraste. Angiomyolipome rénal en raison de sa grande quantité de graisse, la valeur CT est souvent négative, des inégalités internes, une valeur CT améliorée, mais la densité de la graisse est toujours présente, CT clair aux extrémités des éosinophiles, densité interne Les valeurs de CT uniformes et améliorées ont considérablement augmenté.
L'examen tomodensitométrique détermine les critères de l'ampleur de l'invasion du cancer du rein.
(1) La masse est confinée à la capsule rénale: la forme du rein est normale ou limitée, voire uniformément élargie. La surface en saillie est lisse ou légèrement rugueuse.Par exemple, la masse fait saillie dans le sac rénal sous une forme nodulaire et la surface lisse est toujours considérée comme confinée dans la capsule rénale. La capsule graisseuse est claire et le fascia périrénal n'a pas d'épaississement irrégulier. Vous ne pouvez pas utiliser la présence de sac graisseux pour déterminer si la tumeur est confinée dans l'aponévrose rénale, en particulier chez les patients présentant une insuffisance pondérale.
(2) Limité à linvasion péri-rénale du sac graisseux: la tumeur dépasse et remplace le parenchyme rénal normal local, la surface rénale est rugueuse et le fascia rénal est irrégulièrement épaissi. Il y a des nodules des tissus mous avec des frontières floues dans le gros sac, et les ombres linéaires des tissus mous ne sont pas diagnostiquées.
(3) Invasion intraveineuse: la veine rénale est épaissie en un renflement fusiforme local, la densité est inégale, anormalement augmentée ou diminuée et les changements de densité sont identiques à ceux du tissu tumoral. Norme pour l'épaississement veineux, diamètre de la veine rénale> 0,5 cm, diamètre supérieur de la veine cave inférieure abdominale> 2,7 cm.
(4) Invasion des ganglions lymphatiques: pédicule rénal, aorte abdominale, veine cave inférieure et une ombre ronde des tissus mous entre eux. Après l'amélioration, le changement de densité n'est pas significatif et peut être considéré comme un ganglion lymphatique. Si le patient mesure moins de 1 cm, aucun diagnostic n'est posé et 1 cm est considéré comme un cancer métastatique.
(5) Invasion d'organes adjacents: la frontière entre la masse et les organes adjacents disparaît et la morphologie et la densité des organes adjacents changent. Si cela se manifeste simplement par la disparition de la ligne graisseuse entre la tumeur et les organes adjacents, aucun diagnostic n'est posé.
(6) Infiltration du pelvis rénal: le bord de la tumeur dans le pelvis rénal est lisse et rond et l'arc est comprimé en un demi-mois.Le balayage retardé montre que le bord de l'agent de contraste dans le pelvis rénal comprimé est lisse et bien rangé, ce qui est considéré comme une pyélonéphrite. C'est simplement stressé. Si la structure du bassinet et du bassinet rénaux disparaît ou sobstrue et est complètement occupée par la tumeur, cela indique que la tumeur a pénétré dans le bassinet.
5. Imagerie par résonance magnétique (IRM):
L'IRM est idéale pour examiner les reins. La graisse dans les espaces rénaux et périrénaux produit une intensité de signal élevée. Le cortex externe du rein a une intensité de signal élevée, et la médullaire moyenne est d'intensité de signal faible. Cela peut être dû à une pression osmotique différente dans le tissu rénal. La différence de contraste entre les deux parties est de 50%. Cette différence peut être réduite avec le temps de récupération et l'hydratation. L'artère rénale Et la veine n'a pas de signal intracavitaire, donc sa faible intensité. Le système de collecte a de l'urine pour une faible intensité. La variation en IRM du carcinome à cellules rénales est importante, elle est déterminée par les vaisseaux sanguins de la tumeur, sa taille et sa nécrose. L'IRM ne trouve pas bien la calcification en raison de sa faible densité de protons. L'IRM peut être facilement détectée dans l'étendue de l'invasion du cancer du rein, de l'enveloppe tissulaire environnante, du foie, du mésentère et du psoas. En particulier, le cancer du rein présente des veines rénales, un thrombus tumoral de la veine cave inférieure et des métastases ganglionnaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinome à cellules rénales
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Kystes rénaux: Les kystes rénaux typiques se distinguent facilement des cancers du rein des examens d'imagerie.Toutefois, en cas de saignement ou d'infection, le kyste est souvent diagnostiqué à tort comme une tumeur et certains carcinomes à cellules claires du rein sont uniformes et faibles à l'intérieur. Le faible écho est facilement diagnostiqué à tort comme un kyste rénal très fréquent lors du dépistage à l'examen physique.Cloix a rapporté 32 cas d '«espace kystique complexe du rein» et a révélé que 41 d'entre eux étaient un cancer du rein, un épaississement irrégulier de la paroi. Les kystes rénaux bénins à forte densité centrale sont difficiles à identifier par l'une des méthodes susmentionnées.Il est souvent nécessaire de procéder à une analyse et à un jugement approfondis .Si nécessaire, la biopsie peut être réalisée sous la direction de l'échographie B et le suivi ou l'imprudence peuvent être facilement abandonnés. La chirurgie n'est pas recommandée, elle se manifeste par une douleur au bas du dos, des bosses, mais pas d'hématurie sévère, un contact avec une masse kystique, un film plat du tractus urinaire montrant une calcification ressemblant à une coquille d'uf ou à une rayure, une IVU (angiographie urinaire intraveineuse). Les lésions parenchymateuses rénales occupant un espace, les lésions angiographiques rénales sont des régions avasculaires lisses et les vaisseaux environnants sont courbés et incurvés.L'examen échographique révèle une bordure sombre, arrondie et sans écho, avec des limites claires dans le parenchyme rénal. .
2. Hamartome rénal: également connu sous le nom d'angiomyolipome rénal, tumeur bénigne du rein relativement répandue, elle est de plus en plus répandue dans les études d'imagerie. La présence déchographies B, de tomodensitométrie et dimages IRM peut être diagnostiquée de manière qualitative, cliniquement facile à distinguer avec un carcinome à cellules rénales, une échographie de hamartome rénal a montré une zone échogène moyennement forte, la tomodensitométrie a montré une valeur de CT dans la masse L'angiographie montre que les vaisseaux sanguins de la tumeur se contractent avec les vaisseaux sanguins du rein après l'injection d'adrénaline.L'échographie-B du carcinome à cellules rénales est un écho de faible intensité et la valeur CT de la tumeur est inférieure à celle du parenchyme rénal normal. Après lanalyse améliorée, la valeur du scanner augmentait, mais elle nétait pas aussi évidente que celle des tissus rénaux normaux. Langiographie a montré que le rein lui-même était vasoconstriction après linjection dadrénaline, mais que les vaisseaux sanguins tumoraux nétaient pas rétrécis et que leurs caractéristiques étaient plus évidentes.
On constate que le cancer du rein et l'hamartome rénal se distinguent par le fait qu'il n'y a pas de tissu adipeux dans le cancer du rein et le tissu adipeux dans l'hamartome, mais que dans quelques cas, le tissu du carcinome à cellules rénales contient également du tissu adipeux, ce qui provoque un diagnostic erroné. De plus, il n'est pas rare qu'un hamartome avec peu de composants gras soit diagnostiqué à tort comme un cancer du rein. Sur les 49 patients atteints de hamartome admis à notre hôpital de 1984 à 1996, 11 étaient hypoéchogènes en raison d'une échographie en mode B préopératoire et / ou La tomodensitométrie est diagnostiquée comme un cancer du rein chez les masses de densité moyenne-élevée. Les diagnostics erronés sont: certains hamartomes sont principalement constitués de muscles lisses et il existe peu de composants adipeux; une hémorragie intratumorale recouvrant les composants adipeux, rendant impossible la distinction entre échographie B et scanner; Le volume est petit, en raison de l'effet volume, la tomodensitométrie est difficile à mesurer, alors l'ajout d'une fine couche de tomodensitométrie, le cas échéant, la cytologie à l'aiguille guidée par échographie B peuvent être utiles au diagnostic. Les caractéristiques tomodensitométriques de l'hémorragie hamartomabiale masquant le tissu adipeux sont significatives, mais l'interférence avec les résultats de l'échographie B est moindre.
3. Lymphome rénal: le lymphome rénal est rare mais pas rare.Dimopoulos et al ont rapporté que 6 des 210 patients atteints de tumeurs rénales présentaient un lymphome rénal primaire et que le lymphome rénal était caractérisé par un manque d'imagerie. L'humidification rénale nodulaire ou diffuse, la forme du rein est agrandie et les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont souvent en jeu. Parmi les 4 patients admis à notre hôpital ces dernières années, 3 n'ont pas été diagnostiqués avant la chirurgie et les 1 autres ont confirmé la maladie par biopsie préopératoire. .
4. Granulome rénal jaune: Il sagit dun type rare dinfection parenchymateuse rénale chronique sévère. Il existe deux manifestations morphologiques: lune est diffuse, le rein est agrandi, la forme est anormale, la structure interne est désordonnée et il est difficile Confusion tumorale; l'autre est focale, le rein a un écho nodulaire localisé limité, un manque de spécificité, parfois difficile à identifier avec la tumeur, mais cette partie du patient présente généralement des symptômes d'infection, la région du rein peut être sensible. Il y a beaucoup de globules blancs ou de cellules de pus dans l'urine.Aussi longtemps que vous regardez de près, le diagnostic différentiel n'est pas difficile.
5. Le cancer des expectorations peut aussi apparaître comme une hématurie brute de longueur totale, intermittente et indolore, mais son degré est plus lourd et survient tôt et fréquemment.Une angiographie rétrograde et UIV montre que le pelvis rénal présente des anomalies de remplissage irrégulières et que la taille et la forme des reins ne présentent pas de modifications évidentes. Il nya pas de rotation de laxe des reins et un nouvel organisme faisant saillie dans la cavité rénale du pelvis peut être détecté à la suite dun examen rénal du pelvis: les cellules tumorales se trouvent dans les cellules exfoliées dans lurine.
6. L'angiomyolipome rénal peut entraîner des douleurs dans le bas du dos, une masse abdominale et abdominale et une hématurie; on peut observer une pellicule des voies urinaires dans une zone irrégulière à faible densité; l'échographie consiste en un certain nombre de points lumineux intenses uniformément répartis; l'angiographie rénale est due à la densité de ses tissus Lexamen tomodensitométrique a montré une masse inégale de densité, contenant plus de graisse, valeur CT -40 ~ -90Hu, la tumeur étant sujette à une rupture spontanée et à un saignement provoqué par une hématurie sévère soudaine ou Choc
7. Les tumeurs rénales embryonnaires de l'adulte présentent des douleurs lombaires et de la masse au dos, mais la masse croît rapidement, la masse abdominale est le symptôme principal et l'hématurie est moins grave.La pyélographie rétrograde montre que le pelvis rénal et le pelvis rénal disparaissent souvent en raison de la destruction de la tumeur. C'est un petit point lumineux dispersé dont la luminosité est égale ou légèrement supérieure à l'écho du cortex rénal.
8. Les kystes périrénaux sont caractérisés par des douleurs lombaires, une masse et une pression artérielle élevées, mais ils ont des antécédents de traumatisme lombaire ou de chirurgie du rein, dont le contour n'est pas clair, ce qui indique que le rein se rétrécit, se déplace vers le haut et vers le haut, accompagné d'une rotation médiocre et d'un déplacement du bassin du rein. L'agent de contraste se déverse dans le kyste pour former une image ressemblant à un nuage.
9. La lombalgie polykystique des reins, la masse et l'hématurie sont similaires à cette maladie, mais la lésion est bilatérale, l'hypertension et les dommages à la fonction rénale sont plus fréquents, l'UVI montre une augmentation significative de l'ombre rénale, le pelvis rénal est généralement séparé et étiré avec plusieurs bords. L'échographie a montré que les reins étaient élargis, que le contour était ondulé et que le parenchyme rénal était éparpillé dans des zones sombres liquides circulaires de tailles différentes et qu'ils ne communiquaient pas l'un avec l'autre. La tomodensitométrie révélait que le parenchyme rénal était plein. une zone de faible densité kystique.
10. Hématome sous-capsulaire inférieur en plus de la tumeur, faible fièvre et hématurie, ainsi que de la maladie primaire telle que artériosclérose rénale, infarctus du rein, trauma du rein, etc., apparition rapide de la maladie, volume saignement susceptible de se produire en cas de choc, IVU visible Le rein et l'uretère sont sous pression.
11. Les manifestations cliniques d'abcès rénal sont les suivantes: douleur au bas du dos, hypertrophie rénale, mais fièvre, douleur évidente dans les expectorations au niveau des reins, augmentation du nombre de globules blancs, déformation et déplacement du pelvis rénal visible par IVU, mais angiographie rénale sans vaisseaux sanguins tumoraux, zone avasculaire centrale Les vaisseaux sanguins en prolifération sont encerclés, la vasodilatation sous-capsulaire est déformée et le retour veineux marginal est observé dans la phase veineuse.Le scanner montre une zone circulaire de faible densité avec une frontière intrarénale nette.La valeur du scanner est comprise entre 10 et 25 Hu, et une paroi épaisse est visible après le balayage renforcé. L'anneau de renforcement est le mur de l'abcès.
12. L'UIV du pelvis rénal ressemblant à une araignée montrait également une hypertrophie rénale, une hypertrophie rénale, un élargissement de la distance pupillaire, mais le patient ne présentait aucun mal de dos, aucune hématurie, aucune masse, etc. L'examen échographique ne révélait aucune anomalie, sauf une L'angiographie artérielle a montré des vaisseaux sanguins normaux à tous les niveaux.
