Anévrisme
introduction
Introduction aux anévrismes Divisée en anévrysmes vrais, pseudo et dissection, principalement causés par une artériosclérose ou un traumatisme, la syphilis est rare et peut survenir dans l'artère carotide, l'artère sous-clavière, l'artère radiale, l'artère radiale, l'artère radiale, l'artère radiale, l'artère fémorale et l'artère iliaque. Dans les artères et autres parties, l'artère fémorale et l'artère iliaque sont les sites les plus courants. Cette maladie a souvent des antécédents d'artériosclérose, d'hypertension ou de traumatisme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus cérébral, anévrisme intracrânien
Agent pathogène
Étiologie anévrisme
Facteur de maladie (50%)
L'athérosclérose survient principalement chez les personnes âgées de plus de 50 ans, souvent accompagnée d'hypertension, de maladie coronarienne, etc. Les anévrismes non inductifs sont principalement causés par des maladies immunitaires, telles que l'artérite multiple ou le syndrome de Behcet. Ainsi que des anomalies structurelles de la paroi artérielle congénitale telles que le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos.
Facteur d'infection (43%)
Souvent causé par des dommages aigus ou contondants. En cas de tuberculose, d'endocardite ou de septicémie bactérienne, la bactérie peut envahir la plaie et envahir la paroi artérielle, entraînant une faible formation de la paroi artérielle d'anévrismes infectieux.
La prévention
Prévention des anévrismes
Passer à un régime qui abaisse la tension artérielle et l'athérosclérose peut aider à prévenir le développement d'un anévrisme, savoir si vous êtes à risque d'anévrisme et utiliser les mesures appropriées pour prévenir la formation d'anévrysme, en particulier en cas d'accident vasculaire cérébral Ou des antécédents familiaux de maladie cardiaque, modifiez vos habitudes alimentaires et votre mode de vie pour améliorer votre santé globale, faites de l'exercice régulièrement, faites attention à votre alimentation et arrêtez de fumer si vous fumez.
Complication
Complications d'anévrisme Complications Infarctus cérébral Anévrismes intracrâniens
Les complications courantes après l'embolisation d'un anévrisme sont:
1. L'anévrisme se rompt à nouveau
Est une complication grave de l'embolisation endovasculaire, due à des fluctuations rapides de la pression artérielle, une stimulation mécanique peropératoire, un traitement anticoagulant postopératoire causé par des modifications du mécanisme de coagulation du sang, une rupture de la tumeur et une augmentation de la mortalité avec l'âge, l'apparition soudaine de patients Tension mentale, expression douloureuse, incitation, maux de tête sévères, troubles de la conscience à divers degrés, incontinence urinaire, examen urgent du scanner, hémorragie sous-arachnoïdienne, ponction lombaire du liquide céphalorachidien, les patients allaités doivent être surveillés attentivement à tout moment, ils doivent être découverts et notifiés à temps Traitement, neurochirurgie postopératoire Les unités de soins intensifs observent attentivement l'état de conscience du patient, ses modifications pupillaires, son activité physique, ses signes vitaux, en particulier sa pression artérielle et ses modifications respiratoires, le contrôle d'une pression artérielle basse, la réduction de la pression artérielle à environ 16/1 lKpa, droit Le patient est réveillé et il lui est demandé de rester au lit pendant 48 à 72 heures et de ne pas secouer vigoureusement la tête dans les 48 heures afin de préserver sa stabilité émotionnelle et de lisser les selles.
2. Spasme cérébrovasculaire
C'est une complication fréquente après l'embolisation d'un anévrysme intracrânien. Si le patient présente un dysfonctionnement neurologique transitoire, tel que maux de tête, chute de pression artérielle, trouble transitoire de la conscience et paralysie d'un membre, il peut être causé par un vasospasme cérébral. Signaler au médecin promptement. Pour augmenter le volume, soulager le traitement, continuer à utiliser de l'oxygène à faible débit, améliorer l'hypoxie des tissus cérébraux, prendre soin des patients en tout temps, afin de porter une attention particulière aux modifications des symptômes du système nerveux et faire un bon travail en matière de prise en charge psychologique des patients, d'angiographie et d'embolie. Afin de prévenir les vasospasmes cérébraux de 3 à 4 semaines, Nimo est un antagoniste des ions calcium qui agit de manière très sélective sur le tissu cérébral, ce qui peut directement dilater les vaisseaux sanguins cérébraux. Laugmentation du débit sanguin cérébral peut également agir sur les cellules neuronales, améliorer leur capacité à résister à lischémie et à lhypoxie et accélérer la récupération de leurs activités physiologiques normales. Dans lapplication de Nemo, la fréquence cardiaque doit être surveillée de près, toute variation de la pression artérielle, telle que chute de pression artérielle, bouffées vasomotrices, Pour les réactions telles que les palpitations, le débit d'égouttement doit être ralenti ou le médicament doit être arrêté, et une réhydratation, une expansion et un traitement de soutien doivent être administrés.
3, hématome au site de ponction
Lhématome est susceptible de survenir dans les 6 heures suivant la chirurgie, en raison de la faible élasticité vasculaire artérielle, dun excès dhéparine peropératoire ou dun trouble du mécanisme de la coagulation, dune ponction postopératoire du membre secondaire, dune force de compression locale différente, etc., principalement traduite par un gonflement local, un purpura, une chirurgie Une fois la sécurité rétablie dans le service, le patient doit rester à plat pendant 24 heures et les sacs de sable enroulés doivent être compressés pendant 6 heures.En même temps, les membres inférieurs du site de ponction doivent être fléchis, freinés et le saignement local sur le site de ponction peut être observé à tout moment.L'hématome n'est pas traité avec un petit hématome. Peut s'auto-résoudre, par exemple en cas de saignement important, de tension artérielle, d'hématome important, en plus de la compression du pansement compressif de l'artère fémorale, 24h après la compression à chaud, sur l'élévation du pied, afin de faciliter le retour veineux, et de surveiller de près la pulsation de l'artère dorsale du patient .
4, formation d'infarctus cérébral
La thrombose postopératoire ou la thromboembolie causée par un infarctus cérébral est lune des complications de la chirurgie. Dans les cas graves, elle peut être causée par une occlusion de lartère cérébrale et une ischémie du tissu cérébral. Lexamen postopératoire du langage, du mouvement et de la fonction sensorielle doit être étroitement surveillé. Les patients communiquent, afin de détecter rapidement les changements dans la maladie, tels que la faiblesse du membre postopératoire, l'hémiplégie, l'aphasie et même la perte de conscience, doivent envisager la possibilité d'un infarctus cérébral, avertir immédiatement le médecin, le patient est dans un état d'hypercoagulabilité, régulière Procéder à une héparinisation à court terme de 48 heures, associée à un traitement à long terme à l'aspirine, afin de prévenir un infarctus cérébral, à surveiller de près la tendance des saignements au cours du traitement, à une tension artérielle toutes les 10-30 min et à un enregistrement détaillé, à observer les gencives, la conjonctive, la peau avec ou sans saignement , couleur de l'urine et de l'urine, ainsi que des symptômes d'hémorragie intracrânienne tels que maux de tête, vomissements.
5, thrombose des membres inférieurs
Dans le traitement d'embolisation, différents dommages d'endothélium vasculaire peuvent provoquer la formation d'une thrombose artérielle des membres inférieurs caractérisée par différents degrés de cyanose ou de douleurs des membres inférieurs dans la peau du membre inférieur opéré, ce qui laisse présager une embolisation de l'extrémité inférieure du pied. Toutes les 15 à 30 minutes après l'intervention, l'artère dorsale du pied était touchée et la circulation périphérique des membres inférieurs était observée, par exemple si la pulsation de l'artère dorsale du pied était affaiblie ou disparaissait, si la couleur de la peau, la température et la douleur étaient normales et si la patiente était dans un état d'hypercoagulabilité après la chirurgie. , stress mental, manque d'activités appropriées, thrombose veineuse des membres inférieurs, lits paralysés, lever le membre affecté, faciliter le retour veineux, limiter l'activité des membres, suivre les conseils du médecin en matière de thrombolyse, anticoagulant.
6, réactions allergiques retardées
L'application d'agents de contraste ioniques est sujette aux réactions allergiques, mais certains patients peuvent toujours développer des réactions allergiques avec des agents de contraste non ioniques.L'agent de contraste pénètre longtemps dans le corps humain.Lorsqu'il est administré une dose importante, des symptômes d'allergie similaires peuvent apparaître. Nausées, vomissements, démangeaisons de la peau, urticaire, etc., cas graves de choc, difficultés respiratoires, convulsions des membres, etc., observez donc attentivement les modifications de l'état, familiarisées avec le traitement des réactions allergiques aux agents de contraste.
7, l'hydrocéphalie
Il sagit de la complication la plus courante de la chirurgie des anévrismes: lhydrocéphalie aiguë peut être résolue en même temps par un drainage externe du cerveau et lhydrocéphalie chronique nécessite un shunt chirurgical.
Symptôme
Symptômes de l'anévrisme Symptômes communs Varices veineuses Syndrome de Horner Saignement mortel des voies respiratoires supérieures Zone de distribution du nerf trijumeau Engourdissement Pression artérielle du membre inférieur Dyspnée basse Dilatation de l'anneau aortique Coma des basses températures Signe "E" Atténuation de la saturation artérielle en oxygène
1. Il y a souvent des antécédents d'artériosclérose, d'hypertension ou de traumatisme.
2. Apport sanguin insuffisant à l'artère distale du membre affecté: si la tumeur est volumineuse, comprimer les nerfs et les veines situés à proximité, douleur des membres, engourdissements, varices, gonflement, anévrysme de la carotide peut entraîner un apport sanguin insuffisant au cerveau, entraînant une oppression des tissus adjacents et le son. Sourds, toux, difficultés respiratoires et syndrome de Horner.
3. Il y a des masses rondes ou fusiformes le long de la ligne artérielle, la surface est lisse, serrée et élastique, des pulsations expansives, un toucher avec de légers tremblements, des grincements et des crissements pendant la période systolique, comprimant l'extrémité proximale de l'artère, réduisant la masse, des pulsations, des tremblements et un murmure. Disparu
4. Film radiographique, la paroi tumorale peut avoir une calcification, l'angiographie peut déterminer l'emplacement, la taille, l'étendue et la circulation collatérale de la tumeur.
Examiner
Examen d'anévrisme
(1) Examen de film radiographique standard: peut afficher une paroi tumorale calcifiée.
(2) Artériographie: pour déterminer l'emplacement, l'étendue, la taille, etc. de l'anévrisme, il est utile de confirmer le diagnostic et de formuler le plan chirurgical.
(3) Examen échographique: la taille, la pulsation et le bruit d'un anévrisme peuvent être mesurés.
(4) Test d'hyperhémie réactive: Vérifiez si la circulation collatérale du membre affecté est complètement établie.
Méthode: soulevez d'abord le membre atteint et enveloppez-le de l'extrémité distale vers le dessous de l'anévrisme avec un bandage élastique pour extraire le sang du membre, puis appuyez sur l'artère avec le doigt au-dessus de l'anévrisme jusqu'à ce que le battement de l'anévrisme disparaisse; Après 5 minutes, le bandage élastique est libéré, mais le doigt continue à appuyer sur l'artère.Si la peau du membre affecté devient rouge au bout de 2 à 3 minutes et atteint l'extrémité du doigt (orteil), la circulation collatérale est complètement établie, par exemple, elle ne se produit pas dans le délai indiqué ci-dessus. Le rouge, indiquant que la circulation collatérale n'est pas complètement établie, comme l'anévrysme de la carotide, peut comprimer l'artère carotide, après 30 minutes de compression, le patient ne présente toujours pas de vertiges, ni de symptômes oculaires ni oculaires, ce qui indique que le cerveau a une circulation collatérale suffisante. Formé.
Diagnostic
Diagnostic de l'anévrisme
L'identification des différents types d'anévrismes est une condition préalable au diagnostic clinique et au traitement des anévrismes.
Tout d'abord, le type morphologique de l'anévrisme
1. Anévrisme kystique: La paroi du segment vasculaire affecté est sphériquement dilatée et le plus grand peut atteindre un diamètre de 15 à 20 cm.En raison du vortex formé lors du flux sanguin, l'anévrisme forme souvent un thrombus.
2. Anévrysme fusiforme: la paroi du vaisseau sanguin est dilatée uniformément et rétrécit progressivement vers l'extrémité jusqu'à atteindre le diamètre initial du vaisseau sanguin; elle est donc fusiforme et cette artère présente moins de thrombus.
3. Anévrisme cylindrique: le vaisseau sanguin initial se dilate soudainement en forme de rouleau et se transforme soudainement en vaisseaux sanguins normaux. Un thrombus de la paroi peut alors se produire.
4. Anévrisme malade: la paroi du vaisseau est dilatée unilatéralement, alors que la paroi du vaisseau controlatéral est inchangée; elle est courante dans les anévrismes de dissection.
5. Anévrysme de la faucille: les segments vasculaires adjacents sont dilatés asymétriquement, ce qui fait que les vaisseaux affectés sont bombés, et la plupart d'entre eux sont visibles dans des vaisseaux sanguins dont le sens du flux sanguin est modifié (comme l'artère pelvienne).
Deuxièmement, selon la classification de la structure du mur de l'anévrisme
1. Aneurysm verum Le mur est composé des trois couches de tissu de la paroi vasculaire et la plupart des anévrismes appartiennent à ce type.
2. Pseudoanévrysme (anévrysme spurial) Le sang pénètre dans le tissu environnant par la rupture pour former un hématome, principalement en raison d'un traumatisme vasculaire, puis l'hématome est mécanisé et sa surface interne est recouverte par l'endothélium. Par conséquent, le pseudoanévrysme est une sorte de Hématome recouvert d'endothélium.
3. Les anévrysmes disséqués (anévrysmes disséquants) sont plus fréquents chez les personnes âgées (sauf chez les patients atteints du syndrome de Marfan), plus d'hommes que de femmes, davantage des vaisseaux sanguins du stress vasculaire de l'arbre vasculaire et des variations les plus évidentes de la pression artérielle (aorte ascendante, À partir de la crosse aortique), le sang s'écoule de la rupture de l'intima dans la membrane moyenne pathologiquement lâche (quelques-uns proviennent de la nourriture des vaisseaux sanguins), et les collatérales internes sont scindées dans le sens du flux sanguin pour former une lumière pseudovasculaire. La lumière vasculaire peut à nouveau être fracturée dans la lumière du vrai vaisseau sanguin. Le flux sanguin est comme un pontage. L'étiologie et la pathogénie de cet anévrisme sont assez compliquées. On peut l'observer dans les malformations vasculaires congénitales et les maladies du tissu conjonctif métabolique (telles que le syndrome de Marfan). , les fibres élastiques de l'aorte dans l'aorte sont cassées, manquantes, le collagène et le protéoglycane augmentent), le protéoglycane de la paroi vasculaire augmente lorsque la fonction thyroïdienne est trop basse, l'aortite syphilitique et l'athérosclérose.
