cryptorchidie
introduction
Introduction à la cryptorchidie La cryptorchidie se réfère au fait que l'un des testicules ou les deux ne descendent pas du rétropéritoine lombaire vers le scrotum ipsilatéral, également appelé insuffisance testiculaire, une des maladies congénitales les plus courantes du système de reproduction masculin chez les enfants. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité, hernie inguinale, tumeur testiculaire
Agent pathogène
Cryptorchidie
Facteurs endocriniens (20%):
Certains chercheurs ont déterminé que la cryptorchidie pouvait être un déséquilibre de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadal pré-pubère et que l'axe des cellules marquant l'hormone lutéinisante (LH) était insuffisamment sécrété, ce qui entraînait une diminution de la testostérone plasmatique en raison du déclin testiculaire. Certains chercheurs ont déterminé que les taux de testostérone dans la cryptorchidie sont normaux et sont principalement causés par un déficit en 5-réductase, qui provoque un trouble de la production de dihydrotestostérone, un déficit en récepteurs de l'androgène ou un gène du récepteur de l'organe cible. La testostérone se lie aux protéines du récepteur cellulaire cible. Certaines maladies hypophysaires liées aux gonadotrophines et aux androgènes hypophysaires, telles que le syndrome de Kallmann (déficit en LH-RH), l'absence d'hypoplasie cérébrale malformée du cerveau et de nombreuses autres cryptorchidies, indiquent également que la gonadotrophine hypophysaire, ainsi que le déclin androgène et testiculaire Certes, certaines personnes ont récemment trouvé des anticorps anti-gonadotrophines dans le sang de patients atteints de cryptorchidie, ce qui suggère que la cryptorchidie pourrait être une maladie auto-immune hypophysaire.
Facteurs anatomiques (25%):
Principalement: 1 bande de sonde testiculaire absente: pendant le déclin testiculaire, sonde testiculaire avec traction, la branche principale de l'extrémité de la sonde est fixée au bas du scrotum et les testicules sont tirés dans le scrotum avec traction. 2 processus de type gaine n'est pas fermé. 3 dysplasie de l'aine: l'anneau interne est trop petit ou il y a une obstruction mécanique à l'entrée du scrotum. 4 vaisseaux spermatiques ou canal déférent sont trop courts.
Défauts de développement testiculaire (15%):
Dans certains cas, il y a des défauts dans le testicule lui-même, par exemple, les testicules rétrécissent après une torsion intra-utérine, seuls les vaisseaux spermatiques et le canal vasculaire déférent, le testicule et l'épididyme sont séparés et l'épididyme est absent, ce qui affecte le déclin testiculaire.
Cause de la maladie
Comme le mécanisme du déclin normal des testicules au cours de la période ftale nest toujours pas clair, létiologie de la cryptorchidie est également largement décrite.
Pathogenèse
La cryptorchidie a souvent différents degrés d'hypoplasie testiculaire, le volume est significativement plus petit que le côté sain, la texture est douce, la plupart des patients atteints d'épididyme, une dysplasie du canal déférent, l'incidence est d'environ 19% à 90%, environ 1% à 3% cachés Lors du test testiculaire, les testicules sont absents et seuls les testicules, les restes d'épididyme et / ou les vaisseaux spermatiques et le canal déférent sont visibles.
Les caractéristiques histopathologiques de la cryptorchidie sont des troubles du développement des cellules germinales et le nombre de cellules interstitielles est réduit. Les changements sont plus évidents avec lâge. La dégénérescence de la cryptorchidie chez ladulte est importante et on ne peut presque pas voir de spermatozoïde normal. Elle est également liée à la localisation de la cryptorchidie: plus la position est basse, plus le scrotum est proche, moins les dégâts pathologiques sont importants et plus les dégâts pathologiques sont graves.
Signes histopathologiques de la cryptorchidie:
1 L'enfant a toujours des cellules germinales après 1 an;
Le type de spermatogonies 2Ad est réduit et le processus de développement des cellules germinales dans les tubes séminifères testiculaires normaux est le suivant: cellule germinale spermatogonies ad spermatogonies de type Ap spermatogonies de type B spermatocytes primaires spermatocytes primaires Cellules spermatogonales cellules spermatiques spermatozoïdes, enfants normaux 60 à 90 jours après la naissance, la LH et la FSH dans le sang ont une sécrétion de marée, stimulent la prolifération de cellules stromales et sécrètent une grande quantité de testostérone, formant un pic de testostérone favorisant le développement de cellules germinales dans le type d'annonce Ce processus est achevé environ 3 à 4 mois après la naissance dans les cellules spermatogonales.En raison de la frustration de la LH et de la FSH 60 à 90 jours après la cryptorchidie, le nombre de cellules interstitielles est réduit, la quantité de testostérone est réduite et la testostérone ne peut pas être formée. Les ondes de pointe, qui provoquent la transformation des cellules germinales en spermatogonies de type Ad.
Selon la position des testicules, la cryptorchidie est cliniquement divisée en:
1 cryptorchidie élevée: se réfère au testicule situé dans la cavité abdominale ou près de l'anneau interne de l'aine, représentant environ 14% à 15% de la cryptorchidie.
2 cryptorchidie basse: se réfère au testicule situé dans l'anneau inguinal ou externe.
Il existe également quatre types de cryptorchidie:
1 testicule intra-abdominal: le testicule est situé au-dessus de l'anneau interne.
2 Testicule du canal inguinal: Le testicule est situé entre les anneaux interne et externe.
3 testicule ectopique: la déviation testiculaire de la cavité abdominale à la voie descendante normale du scrotum.
4 testicules de rétraction: les testicules peuvent être poussés ou tirés dans le scrotum, détachés puis rétractés à l'aine.
La prévention
Prévention de la cryptorchidie
Faites attention à bien manger et à vous reposer au quotidien.
Complication
Cryptorchidie Complications infertilité hernie inguinale tumeur testiculaire
1. Baisse de la fertilité ou de l'infertilité: le principal changement pathologique de la cryptorchidie est le trouble du développement des cellules germinales, pouvant entraîner une baisse de la fertilité ou de l'infertilité.
Lipshultz (1976) a rapporté un groupe de patients atteints de cryptorchidie unilatérale traités avant la puberté, environ 62% des adultes ont une fertilité après l'âge adulte et seulement 40% à 46% de ceux sans chirurgie ont une fertilité, même avant le traitement prépubère, le sperme La faible densité (2,68 × 104 / ml) indique que la cryptorchidie peut affecter la fertilité du testicule sain.Hecker a effectué une biopsie testiculaire bilatérale sur 125 patients atteints de cryptorchidie unilatérale, et seulement 40% des testicules sains avaient un sperme mature normal. Il est possible qu'il y ait des auto-anticorps, mais il n'a pas été confirmé que la fécondité unilatérale des cryptorchides est inversement liée à l'âge de la chirurgie, c'est-à-dire que plus la chirurgie est ancienne, moins la fécondité postopératoire est basse, et l'adulte après 1 à 2 ans. Le taux de fécondité est de 87,5%, soit 57% des patients âgés de 3 à 4 ans et seulement 14% après 13 ans.La fertilité unilatérale des cryptorchides est également affectée par le développement et la maturité du testicule et de lépididyme en bonne santé. Par exemple, la fixation de l'épididyme sur les testicules gênera le passage du sperme mature et entraînera la stérilité.
La fertilité des patients atteints de cryptorchidie bilatérale est considérablement réduite, notamment en raison d'une lésion pathologique grave, de graves troubles du développement des cellules germinales peuvent entraîner une infertilité, mais si l'emplacement de la cryptorchidie est faible, une certaine fertilité devrait être préservée .
2. Hernie inguinale congénitale: environ 65% des cas de cryptorchidie sont accompagnés d'une hernie inguinale congénitale, c'est-à-dire la gaine qui n'est pas fermée entre la cavité péritonéale et la lumière de la gaine testiculaire, et la fistule intestinale descend dans le scrotum. À l'intérieur, presque tous les canaux capsulaires situés entre la cavité péritonéale et la gaine de la cryptorchidie ne sont pas fermés.Lorsqu'un orifice semblable à la gaine est étroit, il ne se forme pas de crachats. Certains enfants ont de grandes crachats dans les mois qui suivent leur naissance, ce qui peut être opprimé. Les vaisseaux sanguins spermatiques provoquent une nouvelle atrophie de la cryptorchidie et certains d'entre eux ont une incarcération oblique et une strangulation, qui doivent être traitées le plus tôt possible. Dans des circonstances normales, les enfants doivent être traités avec un petit sinus et une cryptorchidie.
3. Inversion de la cryptorchidie: Wallenstein dénombre 150 patients présentant une torsion testiculaire, dont 90 (60%) sont atteints de cryptorchidie et dont les chances d'inversion du testicule sont 21 à 53 fois supérieures à celles du testicule du scrotum. La cause et le mécanisme de la maladie ne sont pas connus. Peut être lié à une anomalie de la fixation du muscle testiculaire ou du muscle crémaster.
4. Cryptorchidie: Comme la cryptorchidie est souvent située dans le canal inguinal ou près du tubercule pubien, la position est superficielle et fixe, elle est vulnérable à la violence extérieure et, avec l'âge, l'ampleur de l'activité de la cryptorchidie et la possibilité traumatique qui s'ensuit. Augmenté, le testicule est sujet à la fibrose après la blessure, accélère son atrophie.
5. cryptorchidie maligne: patients atteints de cryptorchidie avec tumeurs testiculaires, testicules 20 à 40 fois plus volumineux que la normale, cryptorchidie élevée, en particulier cryptorchidie intra-abdominale, l'incidence de la transformation maligne est environ 4 à 6 fois plus élevée que la cryptorchidie inférieure La cryptorchidie intra-abdominale a un taux de tumeur testiculaire de 22,7%, les statistiques de Campbell un taux malin de 48,5%, tandis que la cryptorchidie dans l'anneau inguinal ou externe n'est que de 6,8% Selon l'observation clinique, le chirurgien ne peut pas prévenir la tumeur après 10 ans. Occurrence, la chirurgie peut réduire considérablement l'incidence des tumeurs avant l'âge de 10 ans, la chirurgie peut prévenir l'apparition des tumeurs avant l'âge de 3 ans, il est généralement admis que la fixation testiculaire ne peut pas empêcher l'apparition d'une transformation maligne, même si une chirurgie précoce ne permet pas d'inverser cette tendance maligne, Cependant, les testicules qui tombent au scrotum sont facilement retrouvés tôt après avoir été malins.
La cryptorchidie a plus de 30 ans et est liée à la température locale, à des troubles de l'apport sanguin, à un dysfonctionnement du système endocrinien, etc. Sohval observe des tubules séminifères non différenciés et du scrotum dans la cryptorchidie. Les modifications du séminome dans le testicule interne sont similaires: Batata et ses collaborateurs ont recensé 137 cas de cryptorchidie avec transformation maligne, 93 cas de fixation maligne, 44 cas Le groupe opéré était âgé de 12 ans, l'âge moyen de la tumeur était de 32 ans, l'intervalle moyen était de 20 ans et l'âge moyen du groupe non traité, également de 32 ans, à observer au moins 20 ans après la correction de la cryptorchidie.
Symptôme
Symptômes de cryptorchidie Symptômes communs androgène trop faible concentration en testostérone sérique douleur faible douleur abdominale symptômes gastro-intestinaux pas de testicule
Les patients atteints de cryptorchidie sans complications ne présentent généralement aucun symptôme, se manifestant principalement par un scrotum aplati du côté affecté, des asymétries scrotum gauche, des asymétries scrotum gauche, une cryptorchidie bilatérale vide du scrotum, une dépression, si la hernie inguinale est concurrente, du côté affecté Il existe une masse accompagnée de douleur et de gêne. Dans les cas graves, des douleurs abdominales paroxystiques, des vomissements et de la fièvre peuvent survenir. Si la cryptorchidie est inversée, telle que la cryptorchidie au niveau de l'anneau inguinal ou externe, la manifestation principale est une masse locale douloureuse. Les testicules ne sont pas normaux dans le scrotum et les symptômes gastro-intestinaux sont légers. Par exemple, la cryptorchidie est localisée dans l'abdomen. Après la torsion, la douleur est localisée dans le bas de l'abdomen près de l'anneau interne. La cryptorchidie intra-abdominale droite est similaire aux symptômes et aux signes d'appendicite aiguë. La principale différence est que la cryptorchidie intra-abdominale a un point sensible et est proche de l'anneau interne, de même qu'il existe un degré élevé de suspicion de torsion testiculaire intra-abdominale lorsqu'il n'y a pas de testicule dans le scrotum affecté.
Lors de l'examen du corps, le testicule doit d'abord être examiné à la position du patient, sinon, il faut reprendre la position couchée, ainsi que la stimulation du réflexe crémaster, car ces facteurs peuvent provoquer le réflexe cremaster. Et la rétraction testiculaire, en lavant parfois un bain d'eau tiède avant l'examen physique est plus propice à l'examen, environ 20% de la cryptorchidie ne peut pas être paralysée au cours de l'examen physique, ce qui ne veut pas dire que ces cryptorchidies sont situées dans la cavité abdominale, ne peuvent pas être cachées Environ 80% des testicules se trouvent dans le canal inguinal ou près de l'anneau interne, les déficits testiculaires unilatéraux représentant environ 3% à 5% des déficits testiculaires bilatéraux et environ 0,6%. Au moment de l'exploration, environ 65% des dysfonctions testiculaires peuvent trouver le cordon spermatique et le canal déférent au niveau de l'anneau interne de la région inguinale, ce qui nécessite une exploration intra-abdominale pour rechercher les testicules, ce qui ne représente que 2% à 3% de la cryptorchidie.
Examiner
Cryptorchidie
Les patients présentant une cryptorchidie ne pouvant pas être traitée bilatéralement doivent être soumis à un test de dépistage des hormones sexuelles avant la chirurgie.Les valeurs sériques de testostérone, d'hormone lutéinisante (LH) et de FSH (hormone du follicule folliculaire) doivent être mesurées avant le test, puis une injection intramusculaire de gonadotrophine chorionique HCG 1000-1500 Les valeurs de testostérone, de LH et de FSH ont été revues 3 fois tous les deux jours. La LH et la FSH ont augmenté et la valeur de la testostérone n'augmente pas après l'injection de HCG. On peut diagnostiquer un déficit testiculaire bilatéral nécessitant une exploration chirurgicale.
Pour la cryptorchidie qui ne peut pas être supprimée, des tests spéciaux peuvent être utilisés pour déterminer sil existe des testicules et une cryptorchidie, tels que sac herniaire, artère testiculaire et phlébographie.Ces examens sont compliqués et ont un faible taux de réussite. Il y a quelques blessures et complications latérales, les résultats sont difficiles à cerner et ils sont rarement utilisés. Par exemple, l'échographie-B permet de localiser avec précision la cryptorchidie dans le canal inguinal et n'a aucune valeur pour le diagnostic de cryptorchidie dans l'abdomen. , La tomodensitométrie, lexamen IRM coûte cher, sa spécificité faible, ne peut servir que de référence. Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique pour examen préopératoire par cryptorchidie indétectable a donné des résultats satisfaisants (voir ci-dessous pour des méthodes spécifiques), un autre idéal. La méthode de localisation testiculaire consiste à balayer avec un radionucléide HCG à marquage nucléaire, en utilisant un HCG à marquage nucléaire pour accumuler une quantité suffisante de HCG sur le récepteur testiculaire LH / HCG pour afficher le testicule dans un balayage gamma.
Diagnostic
Diagnostic de cryptorchidie
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Il doit être différencié de l'abcès testiculaire, du testicule ectopique et du testicule rétracté.
Les testicules rétractés sont plus fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'une contraction excessive du muscle crémaster.Au fur et à mesure que l'âge grandit, l'élargissement des testicules et le muscle crémaster diminuent, ce phénomène diminue progressivement et les testicules rétractés sont doucement repoussés à la main. Squeeze, peut être renvoyé au scrotum, après que les testicules des mains libres puissent rester dans le scrotum pendant un certain temps, la différence entre les testicules glissants est que ce dernier est poussé dans le scrotum, une fois que les testicules sont remis à leur position initiale, appartient à la catégorie des cryptorchidies.
Le testicule ectopique peut trouver le testicule au-dessus de la symphyse pubienne, de la cuisse ou du périnée.Lorsque le testicule normal descend, dans la plupart des cas, les branches du scrotum situées le long de l'extrémité de la bande de plomb pénètrent au bas du scrotum, de sorte que le testicule ne tombe pas au fond du scrotum. Alors que les autres branches situées le long du testicule descendent vers la symphyse pubienne, la cuisse ou le périnée, un testicule ectopique se forme, représentant environ 1% de la cryptorchidie.
