Priapisme
introduction
Introduction à l'érection pénienne anormale Une érection anormale du pénis fait référence à un état d'érection continue du pénis qui n'a rien à voir avec le désir sexuel: le pénis continue de se dresser pendant plus de 6 heures et constitue déjà une érection anormale. Traditionnellement, les érections péniennes anormales sont classées en primaire (spécifique) et secondaire. Selon lhémodynamique, lérection pénienne est divisée en type de flux sanguin faible (ischémique) et en flux sanguin élevé (non ischémique). Elle est également divisée en deux catégories: érection aiguë, intermittente (récidivante ou intermittente, telle que la drépanocytose) et chronique. (type de flux sanguin généralement élevé), lérection initiale du pénis est une érection physiologique du pénis, qui est ensuite devenue un type de flux sanguin élevé. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: dysfonctionnement érectile érection pénienne anormale
Agent pathogène
Cause de l'érection pénienne anormale
Troubles neurologiques (15%):
Une érection anormale peut être observée chez les patients atteints de sténose spinale, de lésion de la moelle épinière et de hernie discale, le mécanisme peut être une libération de neurotransmetteur érectile induite par un parasympathique, ou interférer avec une inhibition sympathique, une anesthésie de la moelle épinière ou générale, une désinfection peut provoquer une stimulation des organes génitaux Érection anormale et pouvant affecter la chirurgie transurétrale, cette érection réflexe exagérée peut résulter de l'anesthésie en inhibition centrale du bloc impulsif, dont la plupart peuvent disparaître après l'anesthésie.
Traumatisme (20%):
Traumatisme périnéal ou génital causé par une thrombose grave ou une hémorragie de la racine pénienne, un dème tissulaire, une obstruction du retour veineux pénien, une érection anormale (à faible débit), un traumatisme ou une injection intracaverneuse ayant entraîné une rupture de l'artère caverneuse, entraînant un sang non réglé du sinus caverneux Envasement, provoquant des érections anormales (régimes d'écoulement élevé), des érections anormales post-traumatiques à haut débit se produisent généralement pendant les érections du sommeil, la vasodilatation rompt les artères endommagées, entraînant un écoulement sanguin non régulé à grande vitesse dans le corps caverneux, mais dû aux veines Recharge partielle du reflux, la dureté de l'érection est faible, pas d'ischémie ou de douleur.
Tumeurs malignes (10%):
Bien que linfiltration de cellules tumorales ne provoque pas en soi une érection anormale, lobstruction du retour veineux ou linvasion du sinus caverneux peut provoquer une stase et une thrombose.Les tumeurs qui se sont métastasées dans le pénis et qui ont provoqué une érection anormale comprennent la leucémie, le cancer de la prostate, le cancer du rein et le mélanome. .
Facteur de drogue (8%):
Les antihypertenseurs tels que l'hydralazine (pyridazine), la guanéthidine, les phénothiazines, en particulier la chlorpromazine, et les antidépresseurs tels que la trazodone, sont associés à des érections anormales.
Lors d'expérimentations animales, l'injection de trazodone et de chlorpromazine dans le corps caverneux du chien peut augmenter le flux sanguin artériel, augmenter la résistance veineuse, provoquer une érection et injecter un métabolite de la trazodone, m-chloropipérazine. La décharge nerveuse caverneuse augmente.
Le mécanisme par lequel ces médicaments provoquent une érection anormale peut être lié au blocage des récepteurs alpha-adrénergiques ou à la stimulation des récepteurs de la sérotonine 1C ou 1D. Cependant, seul un petit nombre de patients présentant une érection anormale prenant ces médicaments ne sont pas spécifiques à la dose et suggèrent une autonomie Le dysfonctionnement du système peut être la cause principale.
Nutrition parentérale totale (7%):
La nutrition parentérale totale peut provoquer des érections anormales, en particulier lors de l'application intraveineuse d'une émulsion de graisse à 20%. Ce type d'érection anormale est de type à faible débit. Semblable aux patients atteints de drépanocytose, le mécanisme peut être:
1 pouvoir de coagulation sanguin accru;
2 réactions indésirables aux composants des cellules sanguines;
3 embolies graisseuses, il est recommandé dutiliser une émulsion lipidique à 10%, une perfusion lente et un mélange avec une solution dacides aminés-dextrose afin daugmenter le débit de perfusion afin de prévenir une érection anormale.
Cause de la maladie
Selon les statistiques, 30% à 40% des érections péniennes anormales sont primaires, la plupart des causes en sont inconnues, les causes secondaires sont: maladies thromboemboliques (drépanocytose, embolie graisseuse, etc.), maladies neurologiques (lésions de la moelle épinière). , sténose spinale, etc., tumeur (cancer de la prostate, métastase du cancer du rein, leucémie, mélanome, etc.), traumatisme (lésion périnéale ou génitale, etc.), infection ou empoisonnement (dysenterie, rage, etc.), médicaments (antidépresseurs, alpha - bloquants adrénergiques, anticoagulants, etc.), nutrition parentérale totale, injection intracaverneuse d'agents vasoactifs, etc. 1. Anémie falciforme 8% des Afro-Américains atteints d'anémie falciforme à droite Dans la revue de littérature de 321 nourrissons, 6,4% des patients ont une érection anormale, due à une adhésion endothéliale anormale, une acidité relative pendant l'érection, une acidose légère causée par une hypopnée pendant le sommeil, un traumatisme léger lors d'une masturbation ou d'un rapport sexuel, Dépôts d'éponge de globules rouges caustiques, lorsque le canal veineux érectile du pénis de sommeil est soumis à une pression maximale, les globules rouges déposés bloquent les veinules sous-capsulaires, ce qui provoque une obstruction veineuse importante dans la composition des expectorations homozygotes humaines rouges Étude de la maladie chez 42% des patients ont continué à avoir un sommeil intermittent 2 ~ 6 h de priapisme, bien que presque tous les cas sont de type à faible débit priapisme, mais récemment, il y a deux cas de type à haut débit de priapisme ont été signalés.
2. L'injection intracaverneuse d'injection de médicament vasoactif intracaverneux est une méthode courante de diagnostic et de traitement de la dysfonction érectile (ED), obtenue par relaxation des muscles lisses, temporaire et permettant aux muscles lisses de se contracter après l'action du médicament. Chez les patients qui présentent une surdose ou une sensibilité excessive aux médicaments, le muscle lisse ne rétablit pas la contractilité, ce qui entraîne une érection anormale.
Revue de la littérature Injection caverneuse de papavérine pour le diagnostic et le traitement de la dysfonction érectile (DE), l'incidence de l'érection anormale lors du premier test de diagnostic était de 5,3%, la thérapie familiale de 0,4%, la plupart des érections anormales étant survenues chez des patients neurologiques ou psychologiques .
Pathogenèse
Traditionnellement, les érections anormales sont classées en primaire, secondaire ou secondaire, et en hémodynamique, elles peuvent être divisées en deux types différents: à faible débit (ischémie) et à débit élevé (non ischémique). Etant donné que l'état de faible débit est dû à une obstruction veineuse et que l'état de fort débit est dû à une augmentation du débit sanguin artériel, Witt et ses collaborateurs (1990) ont procédé à une nouvelle classification: obstructive et artérielle veineuses et érections anormales pouvant être aiguës, intermittentes ou chroniques. Physiologiquement, le niveau de gaz sanguin dans le pénis est semblable à celui du sang veineux systémique: lorsque lérection atteint le niveau artériel, il faut se rappeler que toute érection anormale commence par une érection physiologique normale, que le taux doxygène dans le sang veineux est normal et que le flux sanguin est élevé. Le niveau d'oxygène sanguin dans le corps caverneux est normal, mais après 6 heures de fonctionnement à faible débit, les gaz sanguins montrent des signes d'ischémie et d'acidose.En cas de doute, une analyse des gaz sanguins et un examen par ultrasons duplex sont utiles pour le diagnostic différentiel.
L'étude a révélé que le retour veineux du corps caverneux de corps caverneux anormal à faible débit était inférieur à 15 minutes, que l'angiographie ne provoquait que le développement de l'artère dorsale et de l'artère bille, que le corps caverneux érectile anormal à haut débit et l'angiographie montraient que le retour veineux était accéléré et que l'artère caverneuse était rompue. Dépôts de sang d'éponge.
On pense généralement que cette maladie est due à une obstruction du retour veineux pénien pour diverses raisons, mais il a été suggéré que la pathogenèse de cette maladie ne soit pas causée par le retour veineux, mais principalement par un flux sanguin artériel excessif. Il nest pas clair quaprès que le pénis continue de sériger plus longtemps que la normale, désordre microcirculatoire du corps caverneux, hypoxie locale et dépôt de métabolites, augmentation de la perméabilité de la paroi des vaisseaux sanguins, dème tissulaire, gonflement continu et douleur du pénis, augmentation de la tension Des troubles de la microcirculation aggravants, tels que l'impossibilité d'éliminer la cause à temps, améliorent la circulation sanguine du pénis et mènent finalement à une embolisation de la lumière vasculaire, à la fin de la fibrose du tissu caverneux, finiront par perdre la capacité érectile.
La prévention
Prévention de l'érection anormale du pénis
1. Maintenir une humeur optimiste et ouverte et maîtriser les mauvaises émotions.
2. Rapports sexuels modérés pour éviter une forte stimulation sexuelle.
3. Mangez moins de matières grasses et sucrées, buvez moins, mangez plus de grains entiers, de radis, de légumes verts.
4. Ne pas abuser de toutes sortes de toniques qui nourrissent les reins et l'impuissance.
Complication
Complications érectiles anormales du pénis Complications, érection pénienne anormale, dysfonction érectile
Les complications retardées les plus graves de l'érection anormale sont la fibrose et l'ED, et l'incidence est directement liée à la durée d'érection anormale et à l'enthousiasme du traitement, bien que la littérature indique que l'incidence de l'ED totale dans l'érection anormale à faible débit est aussi élevée que 50%. L'administration de médicaments dans les 24 heures a entraîné la résolution de l'érection anormale et la plupart des patients ont retrouvé leur fonction sexuelle antérieure.
Symptôme
Symptômes érectiles anormaux du pénis symptômes courants symptômes de la congestion anormale du pénis et difficultés de défécation
L'érection anormale du pénis est fréquente entre 5 et 10 ans et entre 20 et 50 ans et ne concerne généralement que le corps caverneux, le pénis étant généralement congestionné la nuit.
Faible débit sanguin érection anormale du pénis si elle dure plusieurs heures, douloureuse à cause de l'ischémie tissulaire, l'érection pénienne est dure, le débit sanguin élevé est moins douloureux, le pénis ne peut pas atteindre la dureté totale de l'érection, habituellement des antécédents de traumatisme périnéal ou pénien, ce type Dans la plupart des cas, le pénis recouvre encore complètement après une embolisation artérielle ou une ligature chirurgicale des vaisseaux sanguins, mais cela prend généralement des semaines, voire des mois.
1. Apparition soudaine en l'absence de stimulation sexuelle, souvent la nuit, les érections durent pendant des heures ou des jours, accompagnées de douleurs dans le pénis, la taille et le bassin.
2. Le corps caverneux est solide et l'éponge et le gland urétraux sont mous.
3. Il y a des antécédents d'injection intrathécale de médicaments vasoactifs.
4. Lors de l'examen physique, le corps caverneux est dur, encombré, sensible et la tête du pénis et l'éponge urétrale sont des mictions normales et molles, parfois accompagnées d'une miction et d'une défécation difficile.
Examiner
Examen de l'érection pénienne anormale
1. Routine sanguine: La leucémie, la drépanocytose a des modifications évidentes du sang périphérique.
2. Analyse du gaz sanguin local dans le sinus caverneux: il peut distinguer le type de flux sanguin élevé et le type de débit sanguin faible.L'ancienne valeur d'analyse du gaz sanguin est identique à celle du sang artériel, la dernière est identique à celle du sang veineux.Il faut noter que l'érection anormale du pénis précoce correspond à un flux sanguin élevé. Type, il existe deux types de performances: le pH sanguin partiel acide, la pression partielle d'oxygène est évidemment réduite, la pression partielle de dioxyde de carbone est évidemment augmentée, l'autre est le pH sanguin partiel, changement partiel alcalin, le changement de pression partielle d'oxygène n'est pas évident, la pression partielle de dioxyde de carbone n'est pas élevée .
3. L'angiographie caverneuse: deux types peuvent également être identifiés: lorsque la veine est bloquée, le flux sanguin est stagnant, le type artériel a un flux sanguin rapide dans le corps caverneux, un examen Doppler couleur, le type à faible débit sanguin montre un faible flux sanguin artériel et le corps caverneux se dilatent; Les schémas de circulation sanguine peuvent indiquer une rupture artérielle et des flaques sanguines anormales dans les zones de lésions vasculaires.
Certaines personnes préconisent l'utilisation de la numérisation au 99m comme moyen de distinguer deux types d'érection anormale: l'apport élevé est un type de flux sanguin élevé, alors que le type de débit sanguin bas est faible, et le corps caverneux peut également être utilisé pour l'identification: la stase veineuse est une perte de sang Schéma de flux: si la veine est à reflux rapide, il s'agit d'un type de flux sanguin élevé (Tableau 1). L'examen Doppler couleur est très utile pour identifier le type de flux sanguin faible et l'érection anormale de pénis à flux sanguin élevé. L'érection pénienne anormale s'est produite après l'injection d'éponge de papavérine, la spécificité était de 100%, le taux de précision était de 97% et le taux positif prédit était de 96,9%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'érection pénienne anormale
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques sont plus faciles à diagnostiquer.
Cliniquement, on distingue lérection pénienne anormale de lérection physiologique. Dans des conditions normales, le pénis masculin peut se dresser naturellement lorsquil est sexuellement actif. En général, le pénis naturel devient mou après léjaculation. Cette affection est une érection physiologique même partielle. La libido humaine est forte et, peu après léjaculation, elle peut se dresser et même des rapports sexuels, mais dune éjaculation à une érection répétée, il devrait y avoir une courte "période inconnue", une douleur au pénis, une érection anormale du pénis, peu importe léjaculation après les rapports sexuels. Si le pénis n'est pas faible ou non, et de nombreux changements pathologiques et caractéristiques peuvent être observés, de sorte que les deux ne sont pas difficiles à identifier.
