brûlure chimique
introduction
Introduction aux brûlures chimiques L'étendue des brûlures chimiques est étroitement liée à la nature du produit chimique, à la dose, à la concentration, à l'état physique (solide, liquide, gazeux), au temps de contact et à la zone de contact, ainsi qu'aux mesures de premiers secours à l'époque. Les dommages locaux causés par les substances chimiques sont principalement la déshydratation des cellules et la dénaturation des protéines, et une certaine production de chaleur augmente les brûlures. Certains produits chimiques peuvent être empoisonnés après avoir été absorbés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hépatite, insuffisance rénale aiguë, anémie, dème cérébral
Agent pathogène
Cause de la brûlure chimique
Dommages causés par la drogue (55%):
Les produits chimiques ont des effets oxydants, des effets réducteurs, des effets corrosifs, une toxicité des protoplastes, des effets de déshydratation et de formation de vésicules sur les tissus locaux, en fonction de la nature du produit chimique. Certaines brûlures, comme le phosphore, n'endommagent pas une peau saine Une fois l'inflammation brûlée, le médicament peut être absorbé par l'organisme à travers la plaie, provoquant une réaction d'intoxication.
En général, les brûlures acides, dues à la coagulation des protéines tissulaires, forment une couche de coquille de palourde qui peut empêcher des dommages supplémentaires, former une saponification des graisses après une brûlure alcaline et produire des protéines de base solubles. Il existe donc un processus d'endommagement continu des plaies locales, et de l'acide phosphorique se forme après une brûlure au phosphore. Peut continuer à nuire à l'organisation.
Dommages aux organes causés par un empoisonnement (40%):
Les médicaments chimiques peuvent être absorbés par la peau normale, les plaies, les voies respiratoires, le tube digestif, etc., entraînant un empoisonnement et la destruction des organes internes La mortalité due aux brûlures chimiques est nettement supérieure à celle des patients brûlés généraux, provoquée par un empoisonnement provoqué par des poisons chimiques et ses complications. Parce que la plupart des produits chimiques sont excrétés par le foie et les reins, les lésions hépatiques et rénales sont plus fréquentes: hépatites toxiques courantes, nécrose hépatique aiguë, insuffisance rénale aiguë et néphrite tubulaire, etc., certaines vapeurs chimiques stimulent directement les voies respiratoires. Blessures, de nombreuses biomasses volatiles sont excrétées par les voies respiratoires, ce qui stimule les alvéoles et les voies respiratoires, provoquant un dème pulmonaire et des lésions par inhalation, ainsi que certaines substances pouvant inhiber le rejet de substances par les voies respiratoires et provoquer des dèmes pulmonaires et inhalés. Certains produits chimiques peuvent inhiber la moelle osseuse, détruire les globules rouges, provoquer une anémie ou une hémolyse, et certains peuvent causer une encéphalopathie toxique, un dème cérébral, des lésions nerveuses, un ulcère peptique et des saignements.
La prévention
Prévention des brûlures chimiques
Les brûlures chimiques comprennent les brûlures dacide fort, les brûlures dalcalins et de phosphore, etc. Les acides forts comprennent lacide sulfurique, lacide nitrique et lacide chlorhydrique, etc., lacide fort corrosif causant des douleurs locales et la formation de sels de protéines acides pour former des expectorations épaisses de couleurs différentes; Y compris l'hydroxyde de sodium, l'hydroxyde de potassium, la chaux et l'ammoniac, etc., en raison de l'action de bases fortes sur les protéines, de la formation de sels de protéines utilisables, de la saponification de la graisse, qui a un plus grand pouvoir destructeur, peut entraîner une érosion profonde des bases, La partie inférieure de la plaie est profonde et concave et la cicatrisation est très lente. Le phosphore brûle naturellement de la chaleur à la surface du corps et provoque une douleur locale. La fumée blanche dans le phosphore est du pentoxyde de phosphore. Quand elle forme de l'eau avec de l'eau, elle peut être absorbée par la blessure. Provoque une intoxication des reins et du système nerveux, la fumée de phosphore inhalée dans les voies respiratoires, peut causer un dème pulmonaire.
Complication
Complications de brûlure chimique Complications, insuffisance rénale aiguë, anémie, dème cérébral
Fréquent avec hépatite toxique, nécrose hépatique aiguë, insuffisance rénale aiguë et néphrite tubulaire rénale, anémie, hémolyse, encéphalopathie toxique, dème cérébral, lésion nerveuse, ulcère peptique et saignement.
Symptôme
Symptômes de brûlures chimiques Symptômes communs Faiblesse, essoufflement, essoufflement, coma, nausée, chaleur intense, cicatrice contracture, brûlure au phosphore, empoisonnement, cicatrice palmaire, ampoules déformées
1, brûlure acide
On utilise couramment l'acide sulfurique, l'acide chlorhydrique, les brûlures à l'acide nitrique, en plus de l'acide fluorhydrique, de l'acide carbolique, de l'acide oxalique, etc., qui se caractérisent par une déshydratation du tissu, la précipitation de protéines et la coagulation. Les blessures deviennent rapidement des crachats après brûlure et les limites sont claires, ce qui limite la poursuite. Erosion au plus profond.
1 acide sulfurique, acide chlorhydrique, brûlures dacide nitrique: acide sulfurique, acide chlorhydrique, brûlures dacide nitrique plus fréquentes, représentant 80,6% des brûlures acides, plaies de brûlure dacide sulfurique noires ou brunâtres noires, acide chlorhydrique jaune, acide nitrique jaune brun Elle est également liée à la profondeur de la plaie. Le rouge de marée est le plus clair, gris, jaune brunâtre ou noir. Après les brûlures acides, il est plus difficile de déterminer rapidement la profondeur que le brûlage général à cause du cuir chevelu. On ne peut pas en juger par la concentration qui brûle à cause de la bulle sans eau.
Lacide sulfurique, lacide chlorhydrique, lacide nitrique peuvent causer des brûlures cutanées à létat liquide et linhalation peut causer des lésions par inhalation à létat gazeux.Aux acides gras, lacide sulfurique est le plus puissant à létat gazeux, à la même concentration. Un dème pulmonaire peut survenir en quelques heures et provoquer des brûlures au niveau gastro-intestinal supérieur, un dème laryngé, des difficultés respiratoires et même une perforation ulcéreuse après administration orale.
Il traite le principe des premiers soins en cas de brûlures chimiques: après le lavage, il peut neutraliser les ions hydrogène restants sur la peau avec une solution de bicarbonate de sodium à 5% ou de l'oxyde de magnésium, de l'eau savonneuse, etc. Après neutralisation, il continue à se rincer et la plaie est exposée. S'il est déterminé qu'il est de degré III, coupez tôt ou tard la greffe cutanée, les lésions par inhalation selon son traitement de routine, après ingestion d'acide fort, peuvent être du lait oral, du blanc d'uf, du gel d'hydroxyde d'aluminium, du lait de soja, du lait de magnésium, etc., interdit au lavage gastrique ou aux substances émétiques, à éviter Utilisation dhydrogénohydrure de sodium résistant au feu pour éviter la production de perforation gastro-intestinale, prednisone orale, afin de réduire les médicaments à base de fibres.
2 Brûlure à lacide fluorhydrique: Lacide fluorhydrique est une solution aqueuse de fluorure dhydrogène, incolore et transparente, fortement corrosive et qui a pour fonction de dissoudre les graisses et de décalcifier. Ensuite, une nécrose se produit et le tissu s'érode sur les tissus environnants et profonds, ce qui peut endommager les os et provoquer une nécrose, formant des ulcères difficiles à cicatriser.Les blessures sont plus lourdes, l'acide fluorhydrique à 10% a un effet plus douloureux et 40% sur la peau. L'infiltration est plus lente.
Après la brûlure à l'acide fluorhydrique, le traitement précoce doit être lavé immédiatement avec une grande quantité d'eau courante pendant au moins une demi-heure. Il est également recommandé de rincer pendant 1 à 3 heures. Après le lavage, la plaie peut être recouverte d'une pommade à la glycérine (1: 2), ou Tremper dans une solution saturée de chlorure de calcium ou de sulfate de magnésium à 25% pour précipiter la formation d'acide fluorhydrique résiduel à la surface en fluorure de calcium ou de magnésium.Évitez d'utiliser de l'eau ammoniacale pour éviter la formation de difluorure d'ammonium (fluorure d'hydrogène ammoniacal) corrosif, tel que la douleur. Dans le drame, on peut ajouter 5% à 10% de gluconate de calcium (0,5 ml / cm2) à 1% de procaïne pour l'infiltration sous-cutanée et intrapéritonéale afin de réduire les dommages progressifs.L'hôpital de Beijing Jishuitan a préparé et appliqué une crème. Les plaies, toutes les 2 à 4 heures, si nécessaire, peuvent être pansées jusqu'à disparition de la douleur et donner des résultats satisfaisants.Hayashi a indiqué que les corticostéroïdes avaient également un effet certain sur l'acide fluorhydrique et que les brûlures devaient disparaître de la surface de la plaie. La prochaine fois, le doigt (orteil) devrait être enlevé et la blessure au degré III devrait être coupée tôt.
3 Brûlures causées par lacide carboxylique: Après absorption, lacide phénolique provoque principalement des lésions des reins, une forte corrosion et une bonne pénétrabilité, ainsi que des lésions de linfiltration progressive des tissus. Par conséquent, utilisez dabord une grande quantité deau froide pour rincer, puis rincez ou peignez à 70% dalcool. Les plaies profondes doivent être coupées ou coupées tôt.
4 acide oxalique brûlure: la peau, le contact des membranes muqueuses avec lacide oxalique est facile à former une ulcération blanche poudreuse et intraitable, et lacide oxalique et le calcium combinés pour réduire le calcium sanguin. Ainsi, lors dun traitement avec une grande quantité deau froide, le système doit être appliqué au moment opportun.
2, brûlures alcalines
Les brûlures alcalines cliniques courantes sont la soude caustique, la chaux et l'ammoniac, leur incidence est supérieure à celle des brûlures acides. La brûlure alcaline est caractérisée par une liaison avec des protéines tissulaires afin de former des composés protéiques basiques, faciles à dissoudre et à approfondir les plaies; graisse saponifiée Tissu, déshydratation des cellules jusqu'à la mort et dommages dus à la chaleur, causant ainsi des dommages plus graves que les brûlures acides, 1 brûlure caustique: un alcalin caustique désigne l'hydroxyde de sodium et l'hydroxyde de potassium, qui sont très corrosifs et irritants, Après la brûlure, la surface de la plaie est un os collant ou savonneux, la couleur est rouge, généralement profonde, généralement supérieure au degré II, la douleur est sévère, la plaie blanche est douloureuse après le détachement du tissu, la plaie est enfoncée, le bord est furtif et dure souvent longtemps.
Son traitement repose sur le débit précoce et opportun du rinçage à l'eau froide. Le temps de lavage est long. Certaines personnes recommandent un rinçage de 24 heures. Il est déconseillé d'utiliser un agent neutralisant. Les plaies profondes doivent être coupées tôt. Après avoir pris de la soude caustique, il est interdit de procéder à un lavage gastrique et de vomir pour prévenir l'estomac. Avec la perforation de l'sophage, vous pouvez utiliser une petite dose d'huile d'olive, de l'acide acétique à 5% ou du vinaigre, du jus de citron par voie orale, et la gangrène tombera naturellement de la gangrène pour former une plaie de granulation, laquelle pourra être humidifiée avec une solution d'acide citrique à 1% pendant 24 heures afin d'abaisser le pH. Améliorer le taux de survie des greffes de peau.
2 brûlures à la chaux: la chaux vive (oxyde de calcium) et leau forment de lhydroxyde de calcium (chaux éteinte) et dégagent beaucoup de chaleur. Lorsque la chaux brûle, la surface de la plaie est sombre et sombre et la chaux en poudre doit être nettoyée avant le lavage. La production de chaleur augmente les blessures.
3 brûlures dues à l'ammoniac: l'eau ammoniacale est très volatile et libère de l'ammoniac, elle est irritante et peut provoquer des lésions telles que gorge, dème laryngé et oedème pulmonaire, ainsi que des cicatrices profondes et sèches. Salut
Le traitement de la plaie est identique à celui de la brûlure par alcalin en général, et les personnes souffrant de lésions par inhalation doivent être traitées selon le principe des lésions par inhalation.
3, le phosphore brûle un empoisonnement combiné
Le phosphore occupe le troisième rang en ce qui concerne les brûlures chimiques, juste derrière les brûlures acides et alcalines.L'élimination du phosphore peut causer des blessures lorsqu'elle est brûlée par l'air et le pentoxyde de phosphore se forme après l'oxydation du phosphore, ce qui a des effets déshydratants et désoxygénants sur les cellules. L'oxyde de phosphore forme de l'acide phosphorique en présence d'eau et génère de la chaleur pendant le processus de réaction pour approfondir davantage la surface de la plaie.L'inhalation de vapeurs de phosphore peut causer des dommages par inhalation.Le phosphore et le phosphure peuvent provoquer un empoisonnement au phosphore par inhalation de plaies et de muqueuses.
La toxicité protoplasmique du phosphore peut inhiber le processus d'oxydation des cellules.L'absorption du phosphore est plus abondante dans les tissus hépatiques et rénaux, ce qui peut causer des lésions importantes à des organes tels que le foie et les reins.Après une brûlure par le phosphore, les patients présentent principalement des maux de tête, des vertiges et de la fatigue. Foie, insuffisance rénale, hépatomégalie, douleurs hépatiques, jaunisse, oligurie ou anurie, protéines et fonte dans l'urine en raison de lésions par inhalation et d'empoisonnement au phosphore peuvent provoquer un essoufflement, une irritation Toux, poumons et peaux sèches et humides, insuffisance pulmonaire grave et SDRA, radiographies thoraciques suggérant dème pulmonaire interstitiel, pneumonie bronchique, certains patients peuvent présenter un déficit en calcium, une hyperphosphatémie, des troubles du rythme cardiaque, des symptômes mentaux Et l'dème cérébral, etc., les brûlures au phosphore sont plus profondes, peuvent endommager les os, la surface de la plaie est brune et la plaie au degré III peut être bronze ou noire lorsqu'elle est exposée.
Après avoir brûlé le phosphore, éteignez immédiatement la flamme, retirez les vêtements contaminés, rincez abondamment la surface à l'eau ou laissez-la tremper dans l'eau, enlevez avec précaution les particules de phosphore présentes sur la surface de la plaie pour éviter tout contact avec l'air.Couvrez la plaie avec un chiffon humide. Pour éviter toute blessure par inhalation, les patients et les sauveteurs utilisent un mouchoir ou un masque humide pour couvrir le nez et la bouche.Après l'admission, la patiente est lavée avec du sulfate de cuivre à 1% pour former du cuivre phosphatant noir, facile à retirer, puis rincée ou trempée dans l'eau avec de l'eau. La quantité de sulfate de cuivre et la blancheur de la surface de la plaie ne se produisent pas, le phosphure résiduel de la plaie est soigneusement éliminé avec le scorpion, rincé à l'eau, humidifié avec une solution de bicarbonate de sodium à 5%, neutralisé avec de l'acide phosphorique, 4-6 heures plus tard. Passez au pansement, il est strictement interdit dutiliser un pansement gras, les plaies profondes doivent être coupées et plantées tôt ou tard, en refusant la taille de la surface de la plaie, le phosphore doit être protégé après une fonction viscérale, une alimentation riche en sucres, en calories et en protéines, une perfusion précoce Médicament alcalin précoce, diurétique précoce, application améliorant l'énergie, application précoce de calcium pour éviter l'intoxication par le phosphore, une intoxication par le calcium s'est produite , Peut soulager les symptômes, favoriser l'excrétion du phosphore, et favoriser le rétablissement des organes lésés.
4, brûlures au cyanure et empoisonnement combiné
Le cyanure peut être divisé en cyanure inorganique et en cyanure organique en fonction de la structure chimique. Ce dernier est appelé composé nitrile.Lorsque le cyanure pénètre dans l'organisme, les ions cyanure se combinent rapidement avec la ferase oxydase de la cytochrome oxydase oxydée pour entraver son cytochrome. Réduisant à un type de cytochrome oxydase avec du fer ferreux, les cellules ne peuvent pas obtenir assez d'oxygène, ce qui entraîne une "asphyxie intracellulaire", la différence d'oxygène dans le sang veineux aigu peut être réduite de 4% à 5% de la normale % ~ 1,5%, il est facile de provoquer une paralysie du centre respiratoire et de causer la mort.
Les principales manifestations cliniques de lintoxication au cyanure sont la fatigue, des douleurs thoraciques, une oppression thoracique, des vertiges, des acouphènes, des difficultés respiratoires, une arythmie, une pupille dilatée ou élargie, des convulsions vieillissantes ou toniques, le coma, le dernier souffle, des battements de coeur et la mort.
Le traitement consiste à administrer tôt ou tard du nitrite d'isoamyle et du nitrite de sodium, le patient pouvant inhaler ou en transit inhaler 0,2 à 0,4 ml de nitrite d'isoamyle toutes les 15 à 30 secondes à plusieurs minutes, mais pas plus de 5 à 6 minutes. Branch, inhalé jusqu'à nitrite de sodium par voie intraveineuse, 30% de nitrite de sodium 10 ~ 20 ml (6 à 12 mg / kg), injection intraveineuse à un débit de 2 à 3 ml / minute, puis administration de thiosulfate de sodium à 25% avec la même aiguille 50 ml, si nécessaire, répéter l'injection une fois par jour, la vitesse d'injection n'étant pas rapide, afin de ne pas provoquer d'hypotension, les plaies locales doivent être lavées abondamment à l'eau courante, puis avec du permanganate de potassium à 0,01%, puis du thiosulfate de sodium à 5%. Pour le rinçage, il convient de noter que le nitrite de sodium et le thiosulfate de sodium n'ont aucun effet de détoxification sur l'intoxication au cyanure organique et que le nitrite de sodium lui-même a un effet néfaste sur le corps.
5, l' asphalte brûle
L'asphalte est appelé goudron, qui a une forte adhésion. Il est largement utilisé dans la construction de maisons, la construction de routes anti-corrosion et anti-humidité, les chaussées, etc. Les brûlures provoquées par l'asphalte liquide sont purement thermiques et ne présentent aucun dommage chimique. Lente, la plaie est donc souvent profonde et survient principalement dans les parties exposées de la peau, telles que les mains, les pieds, le visage, etc.
Les brûlures à grande distance d'asphalte ne doivent pas être lavées à l'essence pour éviter un empoisonnement aigu au plomb. Il est irritant et convient donc aux plaies de petite et moyenne surface.
L'évaporation par lixiviation produit une petite quantité de substances sensibles à la lumière, telles que l'acridine, l'hydrazine, le phénanthrène, etc., qui augmentent la douleur après irradiation à la lumière, évitant ainsi l'exposition au soleil et l'utilisation de médicaments sensibles à la lumière tels que sulfamide, chlorpromazine, prométhazine, etc. Le mercure rouge est interdit, le violet de gentiane.
Examiner
Inspection de combustion chimique
Renseignez-vous sur la blessure et les premiers secours sur la scène. Comprenez bien la composition, la concentration et la toxicité des substances chimiques, calculez la surface et la profondeur de la brûlure: les touches rouge brunâtre et moelleuses sont moins profondes, le brun est dur et affaissé ou blanc jaunâtre et le ramollissement est une brûlure profonde. Examen physique: veillez à ce quil nexiste pas de choc, quil soit associé à des brûlures aux yeux, à des lésions par inhalation, à la jaunisse, à des difficultés respiratoires, à des douleurs abdominales, à une hématurie, à des vertiges, à de la somnolence ou au coma. Examen auxiliaire: identique aux brûlures thermiques. Déterminez les niveaux de produits chimiques toxiques dans le sang si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic de brûlure chimique
Principalement différencié des brûlures réfléchissantes et des brûlures de feu. L'historique du contact avec des produits chimiques peut être identifié. Généralement causée par un liquide à haute température (eau ou huile) ou un gaz (vapeur), généralement lorsque la peau est en contact avec un robinet ou une boisson chaude sur la peau pendant le bain, également appelée brûlures par immersion, généralement les membres sont immergés sous la surface de l'eau chaude Les vésicules à la surface de la peau sont remplies de liquide tissulaire, qui est la réponse de la peau à la chaleur.
