ostéochondrome solitaire
introduction
Introduction à l'ostéochondrome unique L'ostéochondrome simple est une sorte d'hamartome osseux qui provient d'une hyperplasie sous-périostée de cartilage à croissance anormale. C'est une tumeur osseuse bénigne courante. Elle survient chez les hommes et le rapport entre hommes et femmes est de 1,5 à 2: 1. Dans la phase de croissance de l'os, le calus indolore, qui augmente lentement, est presque le seul symptôme clinique, et le diagnostic correct peut être posé par la seule imagerie radiologique. La cause exacte de sa maladie n'est pas claire. Certaines personnes pensent que l'ostéochondrome est une véritable tumeur, d'autres pensent qu'il s'agit d'un manque de croissance des ostéophytes du développement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion vasculaire
Agent pathogène
La cause de l'ostéochondrome simple
Cause de la maladie:
L'ostéochondrome simple est une sorte d'hamartome osseux qui provient d'une hyperplasie sous-périostée de cartilage à croissance anormale et d'une tumeur osseuse bénigne courante dont la cause exacte n'est pas encore connue.
Pathogenèse:
Examen macroscopique: La taille de lostéochondrome peut varier considérablement. Le diamètre moyen de lostéochondrome, généralement situé dans un os long et tubulaire, est de 4 cm, et il est généralement plus grand dans los plat ou dans los irrégulier. Les ostéochondromes pédiculés sont tubulaires ou coniques, de surface lisse ou nodulaire et de forme apicale différente.L'ostéochondrome pédiculé est en forme de disque, hémisphérique ou en forme de chou-fleur.
Le sommet de l'ostéochondrome est recouvert d'une coiffe cartilagineuse qui change avec l'âge.L'ostéochondrome unique d'un enfant est constitué principalement de cartilage et son ossification initiale se confond avec le bord du nouvel os trabéculaire de la métaphyse. Dans l'enfance, le capuchon cartilagineux recouvre encore tout le sommet de l'ostéochondrome: il s'agit d'un cartilage hyalin blanc à bleu éclatant, semblable au cartilage normal du bébé, dont l'épaisseur varie de quelques millimètres à 1 cm ou plus. Avec l'âge, l'épaisseur du capuchon cartilagineux diminue. Le capuchon cartilagineux d'origine laisse souvent une petite quantité de résidus irréguliers, dont l'épaisseur ne dépasse pas quelques millimètres.Un seul ostéochondrome présente-t-il des modifications malignes, ainsi que l'épaisseur et la forme du capuchon cartilagineux? Très important
La tumeur présente 3 couches de structure typique dans la surface coupée: 1 La couche superficielle est constituée de tissu conjonctif en collagène doté de vaisseaux sanguins rares, relié au périoste environnant et étroitement lié au tissu sous-jacent. La couche médiane est constituée de cartilage transparent gris-bleu, semblable à la calotte cartilagineuse. Cartilage normal, généralement de quelques millimètres d'épaisseur, en fonction de l'âge du patient. Les enfants et les adolescents sont en période active de croissance osseuse, l'épaisseur du cartilage peut atteindre 3 cm. Le capuchon cartilagineux est parfois totalement absent. Après l'arrêt de la croissance, la structure autour de la tumeur provoque une pression et une usure du capuchon cartilagineux.Pour un adulte, tel que le capuchon cartilagineux, d'une épaisseur supérieure à 1 cm, il faut envisager la possibilité d'une transformation maligne de l'ostéochondrome, ainsi que la couche cartilagineuse. La zone est large et la couche 3 basale est le corps principal de la tumeur et l'os spongieux contenant la pulpe jaune est relié à l'os affecté.
Examen microscopique: principalement pour examiner le capuchon cartilagineux de l'ostéochondrome. L'examen histologique du capuchon cartilagineux est similaire à celui du plateau de croissance épiphysaire. On peut constater que: 1 chez les patients jeunes, la croissance tumorale est active, la plupart des chondrocytes binucléaires sont visibles, 2 lorsque la tumeur Lorsque la croissance s'arrête, les chondrocytes cessent de proliférer et des modifications dégénératives se produisent.3 Lorsque la croissance de la couche cartilagineuse est perturbée, des dépôts clastiques calcaires peuvent apparaître dans le cartilage 4. Lorsque la tumeur se transforme malin en chondrosarcome, il est également important. La calcification et l'ossification et les chondrocytes ont des noyaux atypiques. Au cours de la phase de croissance d'un ostéochondrome simple, l'aspect de la coiffe cartilagineuse est identique à celui d'un cartilage à croissance normale, mais il est irrégulier. À la surface, on peut observer une hyperplasie, une colonne, une hypertrophie. Et la couche calcifiée, puis l'os trabéculaire formé par l'os endochondral, sa distribution, sa direction et sa forme sont très irrégulières, contenant parfois des îlots cartilagineux, chez l'adulte, des coiffes cartilagineuses discontinues et minces comme du cartilage hyalin mature, des articulations similaires Cartilage. La seule chose importante dans l'examen histologique d'ostéochondromes isolés est de confirmer l'absence de sarcome dans le cartilage.
La prévention
Prévention ostéochondrome unique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais il convient de noter que, même si la fonction du membre affecté peut rapidement revenir à la normale après la chirurgie, des exercices fonctionnels précoces sont encore nécessaires après lopération, ce qui peut prévenir ladhérence des tissus L'efficacité
Complication
Complications d'ostéochondrome Complications, lésion vasculaire
La majorité des ostéochondromes ont des signes cliniques légers: un petit nombre de patients peuvent absorber spontanément les tumeurs chez les enfants et les adolescents, et les tumeurs disparaissent, en raison du fait que certains patients ont des fractures par ostéochondrome et sont absorbés par une résorption osseuse active. Il est également possible que la tumeur se fusionne progressivement dans l'os métatarsien élargi au cours de la croissance et du développement. Toutefois, les complications suivantes peuvent également survenir au cours du développement.
1. fracture:
Peu fréquent, survient souvent dans les ostéochondromes volumineux et pédiculés, en raison d'une blessure, mais la cicatrisation ou l'absence de cicatrisation est lente et les patients disparaissent après une fracture.
2. Déformation osseuse:
Les ostéochondromes sont dus à trois malformations osseuses: 1 une tubularité osseuse médiocre, 2 un élargissement de la métaphyse, 3 une déformation des os environnants, ce dernier se produisant souvent dans l'un des deux os adjacents dans lesquels l'ostéochondrome est étroitement lié. Il est courant que les ostéochondromes du tibia exercent une pression sur le tibia, provoquant une déformation humérale.
3. lésion vasculaire:
Les ostéochondromes situés près de l'articulation du genou peuvent souvent provoquer une luxation vasculaire, comme par exemple une motricité, une compression de la veine ou un pseudoanévrisme, une complication rare, mais fréquente chez les hommes et les os normaux. L'âge auquel la croissance est presque arrêtée, en raison de la perte de brillance dans le capuchon cartilagineux protecteur de l'épiphyse, les vaisseaux sanguins frottent contre le capuchon cartilagineux mat, la pulsation de l'artère et l'activité articulaire causent des dommages répétés à la paroi du vaisseau et finalement un pseudoanévrysme se forme. Presque tous les ostéochondromes et les pseudoanévrysmes se produisent dans l'extrémité proximale de l'artère radiale pour deux raisons: 1 l'extrémité inférieure du fémur et l'extrémité supérieure de l'humérus sont les parties les plus courantes, et l'extrémité proximale de l'artère iliaque 2 passe par l'addition Elle est fixée et l'extrémité distale de cette artère est également fixée par la branche de l'artère tibiale antérieure et postérieure.Il n'y a pas d'activité à l'extrémité distale de l'artère radiale, de sorte que la tension semblable à l'intestin à la surface de la tumeur est causée par l'ostéochondrome. Un anévrisme est une masse de tissu mou pulsatile, et la pulsation de l'artère de l'extrémité distale peut changer, mais le diagnostic dépend de l'angiographie.
4. lésion nerveuse:
Cette complication est rare et produit différents types de symptômes cliniques en fonction de la localisation de la maladie.
5. Formation de kyste synovial
Un kyste synovial est formé autour du sommet de l'ostéochondrome, qui est généralement un ostéochondrome et a une activité osseuse importante, telle que l'omoplate et le fémur distal.
6. Changements malins
Environ 1% des patients présentent des modifications malignes, des modifications malignes de l'ostéochondrome peuvent survenir des douleurs, un gonflement, une masse des tissus mous et d'autres symptômes, une radiographie est visible sur la nouvelle croissance stable de l'ostéochondrome d'origine, une destruction osseuse, des irrégularités de calcification, etc. .
Dans certains cas, la maladie peut être liée et l'ostéochondrome peut être fracturé dans la partie inférieure du fémur, endommageant ainsi les vaisseaux sanguins environnants et formant un pseudoanévrisme de l'artère radiale. Il est important de souligner que si la maladie est réalisée, sinon La résection de la masse, y compris du pédicule normal ou du tissu osseux environnant autour de la base et de la bourse, peut entraîner une récidive ou des conséquences néfastes des tumeurs malignes.
Symptôme
Ostéochondrome simple symptômes symptômes communs douleur osseuse, gonflement des os longs, douleur, masse extra-osseuse
La plupart des ostéochondromes isolés se retrouvent souvent chez les enfants ou les adolescents, et environ 70% à 80% des patients développent des patients de moins de 20 ans.
1. Symptômes et signes:
Il n'y a pas de douleur consciente, pas de sensibilité, et la masse dure qui grandit est sa caractéristique clinique.Une tumeur légèrement plus grande montre parfois une saillie sous la peau.Lorsque la tumeur est trop grande, ou en raison de l'anatomie particulière, elle peut produire des symptômes et des signes cliniques correspondants. Telles que la fracture de la base de la tumeur peut causer une douleur et un gonflement.
2. Bonnes parties de cheveux:
Les ostéochondromes peuvent être produits dans les os avec ossification cartilagineuse endogène, dans les os tubulaires longs, en particulier dans le fémur (30%), le tibia (20%), le tibia (17%) et le plus souvent Certains os longs tubulaires, tels que les crêtes iliaques et l'ulna, sont rares. Est une autre maladie - la maladie de Trevor, ostéochondrome se produit dans la croissance rapide de long os tubulaire, tels que la métaphyse fémorale distale, l'humérus, l'humérus, la métaphyse proximale de l'humérus.
Lincidence des petits os dans les mains et les pieds est denviron 10%, lhumérus en représente 5% et lincidence de la colonne vertébrale est inférieure (<2%). Toutefois, elle est souvent causée par la compression de la colonne vertébrale. Les attachements, en particulier dans les processus épineux, sont fréquents dans la colonne vertébrale lombaire et les vertèbres cervicales.La fréquence de l'ostéochondrome dans l'omoplate est d'environ 4%. Elle est souvent située à l'avant de l'omoplate. Lorsque les radiographies thoraciques sont parfois mal diagnostiquées, il s'agit de nodules intrapulmonaires.
Comme les ostéochondromes simples n'apparaissent que lorsqu'ils sont assez gros, on les voit rarement avant l'âge de 8 à 10 ans, et parce que leur croissance est similaire à celle des os, leur volume est maximisé avant et après la puberté. Les cas d'ostéochondrome développent des symptômes entre 10 et 18 ans et sont rares par la suite.
Dans la phase de croissance de l'os, le calus peu douloureux, qui augmente lentement, est presque le seul symptôme. L'ostéochondrome unique est originaire du plan osseux et est lié à celui-ci, mais ne présente aucune adhérence au tissu mou. Certains cas d'ostéochondrome unique sont: Complètement asymptomatique, peut être trouvé pour les examens d'imagerie pour d'autres raisons, seul l'ostéochondrome peut être frotté contre les muscles recouvrant les muscles, l'aponévrose et le tendon, formant un kyste synovial à sa surface.
Près de 90% des ostéochondromes isolés se situent au niveau de la métaphyse des os longs des extrémités, le plus souvent aux extrémités métatarsiennes du genou (en particulier du fémur distal) et de lépaule (humérus proximal), et le reste aux chevilles. Fémur proximal, poignet, ostéochondrome simple, moins fréquent dans le tronc et principalement dans lomoplate, dans le pelvis (principalement dans le tibia), dans la colonne vertébrale (arcade postérieure), dans des cas isolés dans le court os tubulaire des mains et des pieds, certains Les ostéochondromes isolés situés profondément dans le corps, tels que les vertèbres et le tibia, peuvent être retrouvés sans symptômes.
Examiner
Examen d'ostéochondrome simple
Examen d'imagerie
Les résultats de l'imagerie de cette maladie sont très typiques, et le diagnostic correct peut être fait par la seule imagerie radiologique.
1. Inspection aux rayons X:
La caractéristique radiographique de lostéochondrome est quil existe une saillie osseuse à la surface du long os tubulaire, qui est reliée au cognac et se compose de la corticale et de los spongieux, qui peut souvent être divisé en pédicules en raison de la forme différente de la base de la tumeur. La tige est étroite, avec un sommet large et aucun pédicule (la base est large et plate). L'ostéochondrome se produit souvent à la fixation du ligament tendineux métaphysaire et sa croissance suit souvent la direction de la force générée par le tendon et le ligament. Lextrémité métaphysaire se prolonge jusquà lépine dorsale du même os, recouvert dun cartilage recouvrant le sommet de la tumeur, appelé capuchon cartilagineux, dont lépaisseur est différente, lépaisseur mince nest quune zone transparente, transparente et difficile à voir, tandis que lépaisseur correspond à un motif dense de chou-fleur. Si le capuchon est petit, la limite est nette, avec une calcification ponctuelle régulière, cette performance est une croissance bénigne. Si le capuchon est large et épais, la limite n'est pas claire et qu'il existe une calcification irrégulière ou incomplète, il convient de noter qu'elle peut être maligne. .
Les ostéochondromes sont souvent importants sur le site de l'humérus, ils peuvent former une grande masse de tissus mous et déplacer la structure environnante. Le type de calcification est varié et souvent irrégulier. Les changements bénins ou malins sont difficiles.
L'ostéochondrome présente des résultats similaires aux rayons X dans la main et des petits os dans le long os tubulaire, mais il convient de noter qu'il existe un petit ostéochondrome au bout des doigts, appelé épiphyse inférieure.
2. Scan des os:
Les scintigraphies osseuses sont principalement positives dans l'ostéochondrome actif chez l'enfant et faiblement positives ou négatives dans l'ostéochondrome inactif chez l'adulte.
3. Autres technologies d'imagerie:
Pour la plupart des ostéochondromes simples, l'examen aux rayons X peut répondre aux besoins de diagnostic et de traitement, mais pour les parties anatomiques plus complexes, telles que l'omoplate, le bassin, la colonne vertébrale, etc., un examen par tomodensitométrie est souvent nécessaire pour aider l'os d'un long tube tubulaire. Pour les chondromes, la tomodensitométrie peut établir une relation entre la tumeur et l'os affecté, le type de matrice de lésion, la calcification et l'épaisseur du capuchon cartilagineux, ce qui peut être utile dans le diagnostic différentiel de l'ostéochondrome ou du chondrosarcome périchonal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'ostéochondrome unique
Selon les antécédents, l'âge, les manifestations cliniques, les sites de prédilection, l'examen aux rayons X, d'autres peuvent être clairement diagnostiqués.
En raison de ses performances d'imagerie typiques, la maladie ne peut être diagnostiquée que par des bases cliniques et d'imagerie.Le seul problème est la nécessité d'identifier l'ostéochondrome bénin et l'ostéochondrome avec sarcome.Il est nécessaire d'analyser de manière exhaustive toutes les images cliniques et radiologiques. , scintigraphie osseuse, pathologie générale et histologie.
Parfois, il est nécessaire de faire la distinction entre la calcification (ossification) et le para-ostéome du tendon.
