Lésion vasculaire des membres
introduction
Introduction à une lésion vasculaire d'un membre Les lésions vasculaires aux extrémités sont lune des lésions graves les plus courantes, environ 90% des lésions affectant un membre. En guerre, les lésions vasculaires des membres inférieurs sont plus courantes, généralement les membres supérieurs. Le degré de lésion artérielle des extrémités est le suivant: artère fémorale, artère radiale et artère radiale. Connaissances de base Taux de maladie: 0,5% à 0,9% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Causes des lésions vasculaires dans les extrémités
Cause de la maladie:
Les blessures vasculaires aux extrémités peuvent être causées par des facteurs de blessures aiguës tels que balles, coups de couteau, etc., mais également par des facteurs de blessures contondantes tels que blessures par écrasement, violences sexuelles contondantes, etc., lors d'opérations de production, d'accidents de la route, etc. Les fractures et les luxations articulaires causées par des forces sexuelles externes s'accompagnent souvent de lésions vasculaires périphériques pouvant être ouvertes ou fermées.
Pathogenèse:
Lorsque le vaisseau artériel est complètement cassé à cause d'une blessure, l'extrémité vasculaire est rétractée sur le tissu environnant et l'intima rompue est enroulée vers l'intérieur pour former un thrombus. Partiellement fracturée, l'artère partiellement fracturée ne peut pas être complètement rétractée sur le tissu environnant et la rétraction de l'artère agrandit la brèche et le saignement est plus grave.La membrane interne enroulée peut parfois provoquer une thrombose locale, recouvrir l'espace et autres parois artérielles. En maintenant lintégrité, le pouls distal peut encore exister, les vaisseaux sanguins artériels sont partiellement cassés et, si le tissu environnant enveloppe lhémorragie et lhématome, il est limité et le pseudoanévrysme traumatique se forme à long terme, comme sil est accompagné de lésions veineuses à proximité. Une fistule artérioveineuse se forme, une contusion artérielle est provoquée par une violence contondante, l'endocarde et la membrane interne sont mal étirés, tirés et déformés. La première rupture provoque un hématome étendu de la paroi artérielle et l'intima de l'artère est brisée. Détachez-vous dans la lumière pour former un thrombus.
La prévention
Prévention des lésions vasculaires des membres
Traitement opportun et complet du traumatisme.
(1) Observez attentivement les modifications des signes vitaux du patient.Le pouls et la pression artérielle sont mesurés toutes les 15 minutes.Le patient présente un visage pâle, un pouls rapide et une tension artérielle.Les mesures de sauvetage doivent être prises rapidement et le canal de transfusion sanguine par voie intraveineuse doit être établi rapidement lorsque le médecin est avisé.
(2) Observation attentive du membre affecté pour des soins appropriés.
1) Observez les freins et les genoux du membre affecté. Si l'apport sanguin du patient au membre distal est insuffisant ou si l'artère dorsale du pied n'est pas touchée, le patient doit immédiatement lui donner un oreiller occipital inférieur, plier le genou à 90 °, plier la hanche et freiner le membre affecté pour réduire la tension de l'artère radiale. Avant que la fracture ne soit réinitialisée, le cadre marron ou le cadre en plaque sont désactivés pour soulever le membre ou le câble affecté.
2) Observez l'hématome local.Le chevet est équipé d'un garrot en tube de caoutchouc.Si l'enflure autour du membre affecté continue à augmenter, vous devez vous préparer au saignement.
Complication
Complications d'une lésion vasculaire des membres Des complications
1. Saignement: une blessure vasculaire ouverte peut provoquer une hémorragie externe, une hémorragie artérielle abondante peut provoquer un choc, le sang rouge vif projeté est un choc, le sang rouge foncé est une hémorragie veineuse et un saignement capillaire abondant.
2. Choc: une perte importante de sang peut provoquer une lésion des gros vaisseaux sanguins, provoquant un écoulement important de sang dans l'espace interstitiel, provoquant un gonflement et une stase sanguine ou une cavité thoracique, provoquant un saignement interne de la cavité abdominale ou pelvienne.
3. Douleur aux membres: lésion artérielle causant une ischémie aiguë des membres, une hypoxie tissulaire, une douleur intense, une à deux heures après l'ischémie, des membres sentis engourdis ou disparus, une paralysie musculaire après 4 heures d'ischémie, une perte de la fonction contractile.
4. Lésion artérielle La pulsation distale du membre a disparu, la peau était pâle, la température de la peau a diminué et le membre s'est effondré, la lésion veineuse était distale par rapport à lexpectorat ou à la tache violette, la température cutanée a diminué et le gonflement était important.
Symptôme
Symptômes de lésion vasculaire aux extrémités Symptômes communs Saignements traumatiques traumatiques Syndrome de trou de mollet ou d'avant-bras Hypotension Formation d'un hématome douleur intense Lésion vasculaire Choc de la blessure ouverte
Les blessures par arme à feu, les coupures, les fractures, les luxations et les contusions sur les voies vasculaires principales des extrémités doivent être attentives à la possibilité de blessures vasculaires. Des balles à grande vitesse ou des blessures par éclats d'obus telles que les principaux vaisseaux sanguins adjacents à la route blessée doivent être explorées lors du débridement. En passant par les vaisseaux sanguins, l'onde de choc peut provoquer une contusion grave des vaisseaux sanguins, entraînant une embolie ou une rupture.
La lésion ouverte est principalement caractérisée par une hémorragie pulsatile locale, la formation dun hématome ou un choc hémorragique quelle provoque, et la lésion fermée est caractérisée par un hématome local sous tension, un gonflement progressif du membre ou un choc hémorragique plus ou moins important, et lartère lésée est éloignée. Le degré de l'ischémie du membre distal de l'artère lésée dépend du degré de lésion vasculaire, de la capacité de compensation de la circulation collatérale, du degré de dommage du tissu environnant, etc., et de l'irrigation sanguine artérielle. Une thrombose artérielle distale et une augmentation de la pression dans le compartiment compartimenté sont des causes courantes de troubles circulatoires distaux.Les membres blessés peuvent provoquer des douleurs sévères dues à un traumatisme et une ischémie. Une ischémie à long terme peut provoquer une paresthésie des membres entraînant une perte sensorielle. La contusion artérielle causée par une blessure émoussée peut ne présenter aucun symptôme d'ischémie des membres à un stade précoce, mais la fracture de l'endothélium entraînera sans aucun doute une embolie artérielle, généralement plusieurs heures à plusieurs jours après la lésion.
Une lésion vasculaire peut être envisagée si une fracture et un déplacement du membre sont constatés et si l'examen angiographique permet de déterminer le diagnostic d'une lésion vasculaire. Un examen Doppler à ultrasons permet de constater la disparition de la pulsation de l'artère distale.
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques ainsi que l'angiographie et d'autres examens auxiliaires peuvent généralement permettre de poser un diagnostic, le diagnostic précoce d'une lésion artérielle est plus difficile, combiné à un examen vasculaire non invasif est un moyen courant de diagnostic d'une lésion d'un membre, une observation à court terme (12 ~ 24h) est également un diagnostic Lorsque l'indice de cheville (ABI) <1,00, la pulsation artérielle s'affaiblit encore ou disparaît après la correction du choc et les étapes de diagnostic de l'angiographie et de la lésion vasculaire d'un membre doivent être effectuées.
Il convient de noter que 20% à 30% des lésions, malgré les lésions artérielles vasculaires, peuvent toujours affecter la pulsation des artères distales, de sorte que la présence ou l'absence de pulsation ne peut être déterminée uniquement par la présence ou l'absence de pulsations artérielles.
Examiner
Examen d'une lésion vasculaire d'un membre
Tout d'abord, l' angiographie artérielle
Un grand nombre de données cliniques indiquent que, chez les patients présentant un traumatisme aigu et contondant, si leurs membres battent normalement et si l'indice de cheville (ABI) est supérieur à 1,00, aucune angiographie artérielle n'est nécessaire, ni pour les pulsations distales affaiblies ou disparaissant, ni pour un pouls inférieur à 1,00. Pour les patients, langiographie diagnostique est très utile: dans une étude portant sur 373 patients présentant des blessures aiguës, 104 patients à haut risque présentaient au moins un pouls, des lésions nerveuses et des blessures par balle. L'artériographie a confirmé qu'il y avait 40 patients (38%) atteints de lésion vasculaire, dont 15 nécessitaient une réparation artérielle; 165 du groupe à risque modéré, y compris un LCA <1,00 ou présentant une fracture, un hématome, une ecchymose, un remplissage capillaire Retardés, les patients ayant des antécédents d'hémorragie, d'hypotension et de lésion des tissus mous, 20% des angiogrammes ont confirmé une lésion vasculaire, 5 ont nécessité une réparation, les 104 autres étaient des groupes à faible risque, dont 9% ont subi une lésion vasculaire et aucun n'a nécessité de chirurgie Les études cliniques restantes ont également confirmé que cet examen angiographique sélectif pouvait détecter plus de 95% des patients présentant une lésion vasculaire. Les patients manquants restants comprenaient une obstruction de petits vaisseaux ramifiés ou une petite lésion non obstructive de gros vaisseaux. Il est généralement non significatif sur le plan clinique et ne nécessite pas de traitement chirurgical.
2. Échographie Doppler couleur (CFD) Les tests CFD sont de plus en plus utilisés dans le diagnostic des lésions vasculaires des extrémités: Bynoe et ses collaborateurs ont signalé une sensibilité de 95%, une spécificité de 99% et une précision de 98%. Peut être utilisé comme examen alternatif ou auxiliaire de langiographie. Gayne a rapporté 43 cas dangiographie pour diagnostiquer 3 cas dartère fémorale superficielle, de lésion de lartère fémorale profonde et de lartère tibiale postérieure et que CFD navait pas été diagnostiqué, diagnostic de CFD. Un cas de pulsation intimale superficielle de l'artère fémorale et d'angiographie n'a pas abouti au diagnostic. Bien que le CFD ne puisse pas détecter tous les cas, il peut détecter toutes les blessures majeures nécessitant un traitement chirurgical et économiser le coût du patient.
Deuxièmement, l'exploration chirurgicale
Les symptômes cliniques montrant une possibilité importante de lésions artérielles majeures ne peuvent pas être diagnostiqués; l'exploration angiographique ou chirurgicale doit être immédiate, bien qu'il puisse exister une exploration négative, mais en cas d'oubli du diagnostic ou de retard du traitement, peut provoquer la mort ou la mort d'un membre, dans l'ischémie aiguë des membres Dans ce cas, les observations négatives et le traitement conservateur ne doivent pas être pris.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions vasculaires dans les extrémités
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques, la lésion vasculaire peut être correctement diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
Les lésions artérielles et les abcès doivent être identifiés, et cette erreur de diagnostic se produit depuis les temps anciens. Comme la plaie pénétrante est accompagnée d'un hématome, le saignement peut s'arrêter spontanément et les artères périphériques battent normalement. Le vaisseau est endommagé de manière tangentielle et un hématome et un pseudoanévrysme surviennent quelques jours à quelques semaines après la fermeture de la plaie. Lorsque l'hématome comprime les nerfs périphériques, il peut causer de la douleur et l'infiltration de l'dème peut être considérée à tort comme un abcès.
