embolie artérielle aiguë
introduction
Introduction à l'embolie artérielle aiguë L'embolisation artérielle fait référence à un processus pathologique dans lequel l'embole est détachée du cur ou de la paroi artérielle proximale, ou pénètre dans l'artère de l'extérieur, poussée du côté distal par le flux sanguin, et bloque le flux sanguin de l'artère, provoquant une ischémie ou même une nécrose du membre ou des organes internes. Lorsque lartère est embolisée, le membre atteint a des douleurs, une pâleur, une pulsation artérielle distante, un froid, un engourdissement et une dyskinésie. La maladie débute rapidement, les membres et même la vie sont menacés après le début. Un diagnostic précoce et un décompte à la seconde doivent être traités correctement. Important. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, acidose métabolique, insuffisance rénale aiguë, thrombose, artériosclérose
Agent pathogène
Cause d'embolie artérielle aiguë
Lésion vasculaire (15%):
En particulier, on observe une tendance à la hausse des facteurs de lésion iatrogène, qui sont plus fréquents dans les examens et traitements invasifs, les thrombus à la surface du cathéter, même les fils de guidage brisés, les cathéters, etc., peuvent provoquer une embolie artérielle, d'autres lésions extravasculaires extravasculaires, telles qu'une sortie thoracique. Le syndrome, ainsi que les côtes anormales du cou ou la compression de la première côte thoracique de l'artère sous-clavière, peuvent souvent produire un thrombus de la paroi et devenir la source d'embolie de l'embolie artérielle du membre supérieur. La marche à long terme peut également provoquer une contusion de l'artère radiale. Thrombose de Coanda.
Infarctus aigu du myocarde (30%):
Linfarctus aigu du myocarde est également une cause fréquente dembolie artérielle. La plupart dentre eux surviennent dans les 6 semaines suivant linfarctus du myocarde. Le taux de mortalité des embolies artérielles après infarctus du myocarde peut atteindre 50%. L'anticoagulation par l'héparine peut réduire l'incidence de l'embolie artérielle. La tumeur est une autre source d'embolie artérielle: environ la moitié des anévrismes ventriculaires présentent une thrombose de la paroi et 5% sont compliqués d'une embolie artérielle.
Tumeur (6%):
Plus commun dans le cancer du poumon primaire ou métastatique, le pronostic est extrêmement mauvais.
Thrombose veineuse (5%):
La thrombose veineuse due au foramen ovale patent ou au défaut septal ventriculaire dans le système artériel, souvent accompagnée dune embolie pulmonaire et dune hypertension pulmonaire, est également moins commune, également appelée «embole paradoxale».
(1) Causes de la maladie
La source d'embolies a deux catégories: cardiogénique et non cardiaque:
Cardiogénique
Une embolie aiguë artérielle périphérique provient pour 80% à 90% d'une cardiopathie, les deux tiers sont compliqués de fibrillation auriculaire, d'une cardiopathie courante est une cardiopathie rhumatismale, une maladie coronarienne, un infarctus aigu du myocarde, une cardiomyopathie, une insuffisance cardiaque congestive et le remplacement de la valve par prothèse cardiaque endocardite bactérienne subaiguë et tumeurs cardiaques (myxome auriculaire).
(1) Les maladies cardiaques d'origine rhumatismale et coronarienne sont les plus courantes: les patients âgés sont plus jeunes, le ratio hommes / femmes est de 1: 2, les patients âgés pour la plupart, les taux d'incidence étant les mêmes chez les hommes et les femmes. Dans le passé, les cardiopathies rhumatismales étaient la principale cause d'embolie artérielle, mais principalement de coronaropathies après les années 60. À l'heure actuelle, les coronaropathies représentaient plus de 70% des cas et la maladie rhumatismale était inférieure à 20%. La fibrillation auriculaire touche environ 77% des patients présentant une embolie artérielle périphérique.Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire chronique compliquée d'une embolie artérielle aiguë est de 3% à 6% par an, alors que l'incidence de la fibrillation auriculaire paroxystique et d'embolie artérielle est beaucoup plus faible. Linfarctus du myocarde est également un facteur de risque dembolie artérielle: des études ont montré que le traitement anticoagulant à long terme (principalement la warfarine et / ou laspirine par voie orale) pouvait non seulement réduire efficacement lincidence des AVC, mais aussi les associer à la fibrillation auriculaire. Réduire le taux d'embolisation artérielle périphérique.
(2) Dans les cardiopathies de type arythmique, le syndrome des sinus (SSS) atteint environ 16%, le bloc auriculo-ventriculaire complet représente environ 1,3% des cas dembolie artérielle et dautres maladies cardiaques rares qui peuvent se compliquer dembolie artérielle. Chez les patients atteints d'endocardite bactérienne et de prothèse valvulaire cardiaque, les lysats de l'endocardite bactérienne embolissent souvent des artérioles distales, telles que la paume, la cheville et l'orteil, en plus de causer une embolie artérielle et une ischémie tissulaire. En outre, il propage également l'inflammation, qui est une complication grave de l'endocardite bactérienne, avec un taux d'incidence compris entre 15% et 35%. Après un remplacement valvulaire cardiaque artificiel, 25% des patients seront atteints de plus d'une embolie artérielle. Et 80% d'embolisation dans le cerveau, dont 10% sont fatales, plus fréquente chez ceux qui n'adhèrent pas au traitement anticoagulant à vie, l'exfoliation partielle du myxome auriculaire gauche peut conduire à une embolie artérielle périphérique, mais très rare.
2. non cardiaque
Les embolies artérielles non cardiaques sont rares, notamment les anévrismes, l'athérosclérose avec ulcère ou sténose, les greffes artérielles, les lésions vasculaires, les tumeurs et la thrombose veineuse.
(1) Le thrombus de la paroi de l'anévrisme est une source importante d'embolie artérielle après une maladie cardiaque: les anévrismes avec embolisation artérielle comprennent l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'anévrysme fémoral, l'anévrisme iliaque et l'anévrysme sous-clavien. Les anévrismes (25%), les anévrismes sous-claviers (33%) et lembolie artérielle étaient les plus fréquents.
(2) sténose athéroscléreuse avec thrombose: se produit souvent dans l'aorte ou l'artère iliaque, la formation de gros caillots sanguins, l'embolisation du diamètre artériel est également relativement grande, ulcère de surface de la plaque athéroscléreuse, cristaux de cholestérol dans La circulation sanguine peut également conduire à une embolisation artérielle, à une embolisation des artères distales d'un diamètre de 200 à 900 m, caractérisée par un petit embole et un grand nombre. Après l'embolisation, non seulement les vaisseaux sanguins périphériques sont obstrués, mais les cristaux de cholestérol se dissolvent dans la paroi et se transforment en granulation inflammatoire. Gonflement, induire une inflammation périvasculaire, aggraver l'ischémie tissulaire, l'athérosclérose, une embolie cristalline au cholestérol, survient souvent après une angiographie ou un traitement endovasculaire, impliquant l'artère rénale, l'artère rétinienne, l'artère périphérique des membres inférieurs, etc., montrant une hypertension persistante, L'insuffisance rénale, de même que le "bout bleu" ou le membre bleu, il n'y a pas de traitement efficace, la thrombolyse médicamenteuse peut être efficace.
(deux) pathogenèse
Les modifications pathologiques causées par une embolie artérielle aiguë incluent des modifications locales (modifications des artères embolisées et des membres affectés), des modifications systémiques (modifications hémodynamiques et ischémies tissulaires, modifications métaboliques dues à une hypoxie).
Site d'embolisation
L'embolisation artérielle des membres représentait 70% à 80% des cas, l'embolisation artérielle des membres inférieurs 5 fois plus élevée que l'embolisation artérielle des membres supérieurs, environ 20% de l'embolisation artérielle impliquant une maladie cérébrovasculaire, environ 10% impliquant une artère viscérale, une embolie artérielle aiguë sujette à la bifurcation artérielle. La bifurcation de l'artère fémorale est la plus courante (35% à 50%), suivie de la bifurcation de l'artère radiale. L'embolisation de l'artère fémorale et de l'artère radiale est deux fois plus élevée que celle de l'aorte et de l'artère radiale.
Cependant, la maladie artérioscléreuse modifie le site traditionnel d'embolisation, sténose multi-segmentaire, multi-segmentaire de l'artériosclérose, de sorte que le thrombus ne se limite pas à la bifurcation vasculaire, mais peut également être embolisé dans la sténose de l'artère.
2. Changements locaux d'embolie artérielle
Le pronostic de l'embolisation artérielle dépend en grande partie de l'établissement d'une circulation collatérale dans l'artère d'embolisation: l'embole reste dans la bifurcation de l'artère, bloque le flux sanguin artériel et bloque complètement la circulation collatérale, entraînant une ischémie sévère du membre. Le mécanisme est une ischémie plus grave du membre:
(1) Le principal facteur secondaire de l'aggravation de l'ischémie est la propagation du thrombus artériel, qui bloque l'apport sanguin du tronc principal et de la circulation collatérale. Il convient d'empêcher activement le traitement anticoagulant précoce pour prévenir la propagation du thrombus et protéger la circulation collatérale du membre.
(2) agrégation de métabolites locaux, dème tissulaire, syndrome à compartiments causant.
(3) Un dème cellulaire entraînant une sténose et une occlusion graves des petites artères, des veinules et des lumières capillaires, aggravant l'ischémie tissulaire et les troubles du retour veineux.
La durée ischémique, le degré ischémique, l'ischémie et la lésion de reperfusion affectent l'intégrité de la paroi capillaire, la lésion d'ischémie-reperfusion provoque la libération par les tissus d'un grand nombre de radicaux libres oxygénés, dépassant largement la capacité de traitement du système d'oxydation intracellulaire des radicaux libres, altérant la membrane cellulaire phospholipidique. Le fluide circule dans l'espace interstitiel, l'dème tissulaire, l'dème sévère réduit le débit sanguin tissulaire local, aggrave l'dème capillaire des cellules endothéliales capillaires, forme un syndrome du compartiment ostéofascial et est appelé «phénomène de non-refusion», bien que le sang artériel principal soit établi par des mesures telles que la thrombectomie. L'apport sanguin est encore insuffisant pour les tissus périphériques.À ce stade, les artères bloquées peuvent former un thrombus rapide.La fasciotomie et la décompression peuvent atténuer le syndrome du compartiment, mais il est difficile de soulager l'obstruction des petits vaisseaux sanguins.
3. Changements systémiques dans l'embolie artérielle
(1) Dysfonctionnement rénal: les cas dembolie artérielle sont souvent accompagnés de maladies systémiques. Après que Haimovici eut signalé lapprovisionnement en sang, 1/3 des cas étaient décédés des suites de complications métaboliques et de lésions de reperfusion "triple syndrome": nécrose des muscles périphériques, myoglobine. L'hypertension et la myoglobinurie entraînent une insuffisance rénale aiguë. Le site de l'atteinte rénale se situe dans le tubule proximal, ce qui peut être une lésion tubulaire induite par l'endothéline. On pense qu'un traitement anti-radicalaire libre et une urine alcalinisée sont recommandés. À l'heure actuelle, on considère que l'expansion appropriée est l'une des méthodes de traitement les plus importantes.
(2) une agrégation de métabolites, provoquant des changements systémiques, un K élevé, une hyperlactémie, une myoglobinémie et des enzymes cellulaires élevées tels que le SCOT, suggérant que le muscle strié est ischémique et que ces accumulations sont en ischémie une fois que l'apport sanguin aux membres est établi. Les métabolites des membres peuvent être libérés brusquement dans la circulation sanguine du corps, provoquant une acidose grave, un K élevé et une myoglobinurie.
La prévention
Prévention de l'embolie artérielle aiguë
Lhyperlipidémie, lhypertension artérielle, le tabagisme, le diabète, lobésité et les lipoprotéines de faible densité sont les facteurs prédisposants de cette maladie, qui est donc au centre de la prévention et qui peut être efficacement évitée grâce à un contrôle strict. But. Jouez pour réduire l'incidence d'embolie artérielle aiguë.
Complication
Complications d'embolisation artérielle aiguë Complications, gonflement, acidose métabolique, insuffisance rénale aiguë, thrombose, artériosclérose
Les complications de l'embolie artérielle aiguë surviennent principalement après une reconstruction artérielle des membres présentant une ischémie sévère (y compris une thrombectomie et une chirurgie de pontage), principalement une lésion d'ischémie-reperfusion, un gonflement évident du membre affecté et pouvant s'accompagner d'ostéofascia. Les manifestations du syndrome ventriculaire, les manifestations systémiques des complications, y compris l'acidose métabolique, l'hyperkaliémie, l'insuffisance cardiopulmonaire, l'insuffisance rénale aiguë et d'autres embolies artérielles aiguës, sont des urgences courantes en chirurgie vasculaire, conduisant souvent à: Gangrène ou handicap physique, empoisonnement systémique et défaillance fonctionnelle des organes vitaux, voire menaçant le pronostic vital.
Pour les patients traités avec une thrombectomie par cathéter à ballonnet, les complications suivantes peuvent également être provoquées:
1 Blessure de l'intima artérielle ou même de l'artère artérielle, donc l'opération doit être légère, pas de traction excessive, ajuster la pression à l'intérieur de la capsule à tout moment, afin de ne pas provoquer de rupture artérielle.
2 peuvent provoquer une thrombose secondaire artérielle, en particulier dans les cas d'artériosclérose; lorsqu'une partie de l'intima artérielle est retirée, la section distale de l'intima est souvent inversée par le flux sanguin, provoquant une sténose, une obstruction ou une thrombose, entraînant ainsi la prise de balle La capsule ne doit pas être trop grosse et la force ne doit pas être trop forte.
3En raison du thrombus, le cathéter est passé à travers l'embole et le thrombus est tiré et retiré, raison pour laquelle le cathéter épais ou relativement épais (comparé au diamètre de l'artère) ne peut pas être utilisé. Sinon, non seulement l'embole mais aussi l'embole peuvent être poussés. Sur l'artère distale, une fois que cela se produit, le bouchon doit être retiré avec un petit bouchon ou une incision distale.
4 Le cathéter est cassé ou le ballonnet est détaché pendant le fonctionnement.
Symptôme
Symptômes d'embolie artérielle aiguë Symptômes communs Troubles du système d'approvisionnement en sang artériel important Douleurs abdominales Embolies au membre inférieur Dommages du nerf périphérique Troubles sensoriels Traumatisme Infarctus du myocarde Signe du signe «5P» Fièvre aiguë Fièvre intense
Embolisation artérielle aiguë sans compensation de la circulation collatérale, la maladie progresse rapidement. La douleur, la pâleur, la froideur, l'engourdissement, la dyskinésie, l'affaiblissement et la disparition des pulsations artérielles sont les symptômes typiques de l'embolie artérielle aiguë. La gravité des symptômes dépend de la localisation et de l'étendue de l'embolie, du nombre de thromboses secondaires, de l'existence d'une maladie artériosclérotique menant à une sténose artérielle et de la circulation collatérale.
1 douleur, la douleur est souvent le symptôme le plus précoce, avec la boucle progressivement étendue à la distance. Environ 20% des patients ont les premiers symptômes engourdis et la douleur nest pas évidente.
2 changement de couleur et de température de la peau, trouble de la circulation sanguine dans les membres, sang de plexus veineux papillaire cortical d'abord vide, la peau est pâle et cireuse. Si une petite quantité de sang s'accumule dans les vaisseaux sanguins, des taches pourpres éparpillées, semblables à des îles, peuvent apparaître entre la peau pâle. La fistule veineuse superficielle, les capillaires se remplissent lentement et le muscle gastrocnémien est pâteux. L'ischémie se développe davantage, les muscles peuvent être raides et la température de la peau des membres affectés diminue, ce qui est le plus évident dans la partie distale du membre. Le changement de température de la peau rend le plan dembolisation inférieur à un joint. À la fin de l'embolisation de l'aorte abdominale, la température de la peau change autour des cuisses et des fesses bilatérales, l'artère iliaque commune se situe autour de la partie inférieure de la cuisse, l'artère fémorale commune se situe autour du milieu de la cuisse et l'artère radiale se situe autour de la partie inférieure de la jambe inférieure.
3 La pulsation artérielle s'affaiblit ou disparaît et la pulsation artérielle proximale peut augmenter. Cependant, il faut prendre soin d'identifier les artères qui sont transmises à l'extrémité distale de l'embolisation en raison de l'impulsion du sang.Les artères distales peuvent avoir des pulsations conductrices.
4 engourdissement, dyskinésie: la partie distale du membre affecté est une zone de perte d'infection de type bas, provoquée par une ischémie nerveuse périphérique. Il existe une zone d'hyposensibilité à l'extrémité proximale et une zone d'hypersensibilité à l'extrémité proximale.Le membre affecté peut également présenter une sensation semblable à l'acupuncture, des muscles affaiblis et même une paralysie ainsi qu'un léger affaissement des mains et des pieds.
Examiner
Embolisation artérielle aiguë
1. Mesure de la température cutanée: Il permet de mesurer avec précision la température cutanée et de réduire la jonction, de manière à estimer le site de l'embolisation.
2. Échographie: une échographie Doppler peut mesurer le débit sanguin artériel, mieux positionner l'embolisation et peut fournir une réserve de sang insuffisante, facile à comparer préopératoire et postopératoire, permettant de comprendre la revascularisation et de surveiller la revascularisation vasculaire. Attends
3. Angiographie artérielle: langiographie est la méthode la plus précise pour lembolisation.La plupart des patients peuvent poser un diagnostic en se basant sur les signes et symptômes cliniques et léchographie Doppler. Il nya que des doutes sur le diagnostic ou sur le fait que lartère doit être connue après une thrombectomie. Une angiographie est réalisée immédiatement.
Une fois le diagnostic confirmé, une radiographie thoracique, un électrocardiogramme, une radiographie cardiaque et une échocardiographie sont effectués pour déterminer s'il existe une arythmie et un infarctus du myocarde récent, afin de mieux identifier la cause de l'embolisation artérielle, afin de traiter et contrôler la cause en temps voulu.
Les tests de laboratoire sont une référence importante pour évaluer le degré d'ischémie et la base nécessaire à la préparation chirurgicale.
1. Analyse sanguine: l'hémoglobine peut être augmentée après quelques heures d'ischémie d'un membre et les globules blancs peuvent atteindre 20 × 109 / L. Lorsque le DIC survient, le nombre de plaquettes diminue fortement.
2. Biochimie sanguine: augmentation de l'azote et de la créatinine dans le sang après une ischémie des membres, poursuite de la survenue d'une ischémie et augmentation importante de la créatine phosphatase musculaire après une nécrose musculaire.
3. Analyse des gaz du sang: peut avoir la performance de l'acidose systémique.
4. Mesure de la pression segmentaire à léchographie Doppler: pour déterminer la gravité de lischémie artérielle des membres, en plus de lauscultation de la pulsation artérielle, les bruits de retour veineux doivent également être écoutés avec attention, les cas dischémie artérioveineuse sont silencieux, / L'indice d'expectoration est <0,3 et la pression artérielle sacrée est inférieure à 30 mmHg (4 kPa). La mesure de la pression segmentaire inclut les genoux, les genoux et les cuisses hautes.Par exemple, la pression artérielle dans le plan adjacent est de 30 mmHg, indiquant une occlusion proximale.
5. Échographie de couleur (échographie de couleur): localisez avec précision le site d'embolisation artérielle du membre, mesurez le diamètre artériel, la vitesse du flux sanguin et l'indice de résistance et d'autres indicateurs, déterminez la gravité de l'ischémie d'un membre et indirectement la circulation collatérale.
Caractéristiques audiovisuelles bidimensionnelles: échographie conventionnelle dans la lumière de la section d'obstruction artérielle des membres inférieurs voit l'écho hypoéchogène à modéré de la masse parenchymateuse, la lumière disparaît, en particulier l'artère fémorale ou radiale est plus évident, en même temps, en raison de l'obstruction artérielle, le flux sanguin ne peut pas Passage mais impact sur l'obstruction, entraînant une augmentation de l'amplitude globale du battement de l'artère au niveau de l'obstruction, montrant un "saut".
Fonctions d'imagerie en flux Doppler couleur: le signal de flux de couleur du segment obstrué est interrompu ou disparu, le flux sanguin de l'artère distale peut également disparaître, parfois le thrombus peut être trouvé dans les veines qui l'accompagnent et les tissus environnants sont épaissis et résonnants. Un degré accru, tel qu'une occlusion incomplète après l'embolisation pour former un Doppler couleur étroit indique que le canal d'écoulement est plus mince, la couleur est une mosaïque colorée.
6. Artériographie: Pour l'étalon-or pour le diagnostic de l'ischémie d'un membre, l'angiographie peut montrer le site d'embolisation, s'il existe une embolie multiple et une condition de compensation collatérale, un côté l'embolisation artérielle du membre inférieur ou l'embolisation artérielle du membre supérieur, peuvent être du côté santé. Angiographie par cathéter artériel, embolisation de la bifurcation aortique abdominale, intubation de l'artère radiale à l'aorte descendante, embolisation de l'artère fémorale distale, pouvant être ponctuée par l'artère fémorale ipsilatérale.
Les principaux signes de langiographie sont les suivants: 1 interruption soudaine du contraste entre lagent de contraste et lembolisation, la section correspond à une dépression en forme de coupe indiquant que lembole bloque complètement la cavité artérielle et le remplissage de la cavité artérielle dans la 2 lumière artérielle indique que la cavité artérielle nest pas complètement bloquée, 3 embolisation Les supports latéraux supérieur et inférieur sont affichés sur le plan.
Pour les patients présentant une ischémie aiguë du membre inférieur de cause inconnue, l'angiographie est recommandée pour l'angiographie conditionnelle. La raison de l'angiographie artérielle est de déterminer la cause de l'ischémie artérielle d'un membre. Une embolisation artérielle aiguë peut souvent produire un effet curatif parfait. Thrombose aiguë basée sur une artériosclérose Leffet de la thrombectomie simple est faible et langiographie artérielle préopératoire est importante pour identifier la cause de lischémie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'embolie artérielle aiguë
Diagnostic
1. Diagnostic qualitatif
Des signes soudains d'ischémie grave des membres surviennent chez le patient et la pulsation artérielle correspondante disparaît, c'est-à-dire qu'il existe un signe "5P", accompagné d'une maladie cardiaque organique, d'artériosclérose, en particulier d'une fibrillation auriculaire, d'un infarctus du myocarde récent ou d'un aorte abdominale Le patient atteint de la tumeur peut être diagnostiqué clairement.
2. Diagnostic de positionnement
La position de l'embole peut être bloquée par: 1 l'emplacement de la douleur initiale, 2 le plan de disparition normale du pouls, le plan de température de la peau et d'autres changements, 3 un examen non invasif (tel qu'une échographie Doppler) 4 une gamme de troubles de la circulation des membres 5 emboles sont faciles à rester à la bifurcation artérielle et d'autres caractéristiques à déterminer.
3. Diagnostic de degré
Selon les signes cliniques et les résultats des examens, lembolisation artérielle aiguë peut être divisée en trois catégories:
(1) légère ischémie: ces patients ont une claudication intermittente sévère et la douleur au repos est légère .Tous le début du traitement, il y a souvent plusieurs jours. En plus des membres pâles et de la diminution de la température de la peau, il n'y a pas de mouvement ni de troubles sensoriels. Il n'y a pas de thrombus secondaire à l'extrémité distale de l'occlusion artérielle et la circulation collatérale est abondante. Ces patients peuvent disposer de plus de temps pour effectuer l'examen et la préparation préopératoire correspondants. Selon la pathologie considérée, une thrombolyse anticoagulante est envisagée. Traitement.
(2) Ischémie modérée: la plupart des patients cliniques sont de ce type. La douleur au repos est évidente mais peut être tolérée. De légers troubles sensoriels, tels qu'une diminution de la sensibilité au toucher, mais pas de trouble du mouvement, nécessitent une intervention chirurgicale active. Préparez et prenez la fiche au bon moment.
(3) ischémie sévère: perte de la fonction sensorielle et motrice du membre affecté, gastrocnémien raide, taches pourpres ou vésicules sur la peau, nécessitant souvent une amputation pour sauver des vies.Certains chercheurs ont souligné que les patients souffrant d'ischémie sévère, telle qu'une thrombectomie artérielle, Le taux de mortalité varie entre 50% et 75% .Si l'état général du patient le permet, pas d'insuffisance rénale, uniquement des sensations des membres et un dysfonctionnement moteur, mais pas de raideur musculaire, de syndrome du compartiment ostéofascial et de purpura cutané, etc., Thrombectomie par cathéter de Fogarty Il est sûr et efficace pour la plupart des patients, mais la plupart d'entre eux présentent souvent des séquelles de lésions nerveuses, telles qu'un engourdissement et une chute du pied.
Diagnostic différentiel
1. Thrombose artérielle aiguë: la plus grande partie de lathérosclérose est secondaire à une thrombose, entraînant une ischémie artérielle aiguë.Les principaux points du diagnostic différentiel sont les suivants: 1 Le début nest pas aussi rapide que lembolie artérielle, le membre est pâle et le plan froid est flou 2. Antécédents d'ischémie artérielle chronique, tels qu'une claudication intermittente et des modifications dystrophiques causées par un apport sanguin artériel insuffisant, 3 angiographie a mis en évidence une athérosclérose étendue, une paroi artérielle inégale, une distorsion irrégulière, une sténose segmentaire Occlusion, il y a eu plus de manifestations de formation de collatérales et concomitantes avec une occlusion artérielle.
2. Thrombose veineuse iliaque-fémorale aiguë: une thrombose aiguë aiguë de la veine iliaque-fémorale, telle qu'une ecchymose fémorale, un gonflement extrême des membres sur les artères et un spasme artériel important, peut entraîner des troubles de l'irrigation sanguine artérielle et la disparition de la pulsation artérielle distale. Cependant, les manifestations cliniques de gonflement profond des membres inférieurs, la dilatation compensatoire des veines superficielles, la température cutanée normale ou légèrement élevée sont caractéristiques de la thrombose veineuse profonde, qui peut être distinguée de l'embolie artérielle. L'auscultation Doppler permet de détecter clairement le son de la pulsation artérielle. L'indice / est généralement supérieur à 0,5.
3. Diminution du débit cardiaque: infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, sepsis, déshydratation et traumatismes graves, etc., peuvent réduire de manière significative le débit sanguin cardiaque, augmenter la sécrétion de vasopressine, la vasoconstriction systémique et la perfusion vasculaire aux extrémités. Les membres réduits, froids, même les taches cutanées, les pulsations artérielles faibles ou disparaissent, mais en plus des manifestations du cur lui-même, des membres et du froid, etc. doivent également impliquer les membres, dans la récupération du volume sanguin et le choc sanguin anti-choc, est efficacement contrôlée Ensuite, l'hypoperfusion des artères des membres est également soulagée.
4. Anévrysme de dissection: moins fréquent, lanévrysme de dissection aortique impliquant lune ou les deux artères radiales peut conduire à une ischémie aiguë des artères des membres inférieurs, généralement les symptômes de lanévrysme de dissection sont plus marqués, Douleur thoracique et autres symptômes.
5. Anévrysme de l'artère radiale ou du fémur: anévrisme thrombotique aigu, thrombose endovasculaire conduisant à l'occlusion de la lumière, pulsation et masse pulsatile dans le site anatomique correspondant, une échographie en deux couleurs peut confirmer l'anévrisme et la thrombose intraluminale.
6. Ecchymoses fémorales: Il s'agit d'un type particulier et grave de thrombose aiguë des veines profondes des membres inférieurs: les membres sont extrêmement enflés, cyanose, dilatation veineuse superficielle et les artères tibiales postérieures et postérieures ne peuvent être battues, mais les membres sont toujours chauds.
7. Séparation intime de l'endomètre: le détachement des artères provoque une compression intracavitaire de la lumière artérielle par un pseudosinus, qui peut s'accompagner d'une embolisation artérielle distale, mais ces patients présentent souvent des douleurs à la poitrine et au dos, des antécédents d'hypertension à long terme et une auscultation avec murmures. La radiographie thoracique présente un médiastin sélargissant pour faciliter le diagnostic.
En outre, la thrombose anévrysmeuse périphérique, le syndrome de piégeage poplité et lintoxication par lergotintoxication peuvent entraîner une claudication intermittente. Des symptômes ischémiques graves doivent être notés.
