névrome acoustique
introduction
Introduction au neurinome acoustique Le névrome acoustique est un schwannome bénin du vestibulaire (huitième nerf) issu des cellules de Schwann. Le névrome acoustique représente environ 7% des tumeurs intracrâniennes. La perte d'audition, les acouphènes, les vertiges et l'instabilité sont les premiers symptômes. D'autres symptômes apparaissent lorsque la tumeur se développe et appuie sur le cerveau. Le diagnostic précoce repose sur l'IRM et les examens audiologiques, y compris les potentiels évoqués du tronc cérébral. La microchirurgie supprime les petites tumeurs pour éviter d'endommager le nerf facial, tandis que les grosses tumeurs nécessitent une résection chirurgicale extensive. Le névrome acoustique est une tumeur bénigne. Il présente un bon diagnostic et un traitement précoces. Les acouphènes sont le premier symptôme du névrome acoustique. Tant que l'acouphène ressemble au son de l'automne, vous devez immédiatement consulter un médecin. La tomographie par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent confirmer le diagnostic. Diamètre de la tumeur> 3 cm ou hypertension intracrânienne existante, la résection chirurgicale de la tumeur est la seule issue; si le diamètre de la tumeur <3 cm peut être considéré comme un traitement au -knife ou au X-knife, mais son coût est légèrement supérieur; jusqu'à présent, aucun aliment n'a été trouvé Un aliment ou un médicament peut faire rétrécir ou disparaître une tumeur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: vertiges, surdité, maux de tête, paralysie faciale, dème
Agent pathogène
La cause du neurome acoustique
Cause de la maladie
La cause n'est pas claire et les causes possibles sont les suivantes: facteurs génétiques, facteurs physiques et chimiques et facteurs biologiques.
Le névrome acoustique provient du canal de l'oreille interne du nerf crânien VIII et peut également provenir du début de la gaine du nerf de l'oreille interne ou du canal de l'oreille interne.Le névrome acoustique provient rarement du nerf auditif, mais principalement du nerf vestibulaire supérieur, suivi du vestibulaire Les nerfs sont généralement unilatéraux et il y a moins d'occurrences des deux côtés à la fois: l'apparence des tumeurs est gris-rouge, de taille et de forme différentes et la qualité du fond est différente de celle des capsules. Il y a des membranes à la surface de la tumeur.Les cellules tumorales examinées au microscope sont généralement en forme de fuseau, en forme de bâtonnets longs, disposées en forme de clôture ou de spirale.Le cytoplasme ressemble à une forme fibreuse longitudinale et contient des cellules telles que le réticulum endoplasmique rugueux. La protrusion, décalée dans l'espace intercellulaire, et les fibres de collagène et le corps de Ross coexistent, et certaines cellules tumorales sont polygonales, groupées, floues, composées de différentes tailles et formes du réseau, ainsi que des microcellules contenant du mucus. Deux types de cellules peuvent coexister, un seul est le principal, la tumeur se développe lentement et la vitesse peut être différente selon les périodes. Si le développement est trop rapide, le centre peut se liquéfier et les vaisseaux sanguins de la tumeur ne sont pas très distribués. Pas de nerfs Promenade à travers.
Pathogenèse
Les symptômes du syndrome de Pons cérébelleux peuvent être légers ou graves, principalement en fonction du site initial de la tumeur, du taux de croissance, du sens de développement, de la taille de la tumeur, de l'apport sanguin et des modifications kystiques. Au début de la tumeur, la partie vestibulaire est la première à être endommagée: au début, on observe une perte ou une diminution de la fonction vestibulaire d'un côté et une stimulation ou une paralysie partielle du nerf cochléaire. À mesure que la tumeur se développe, son pôle antérieur peut toucher la racine sensorielle du nerf trijumeau et provoquer une douleur du même côté du visage, la sensation faciale est réduite, le réflexe cornéen est lent ou perdu, et le bout de la langue et le côté de la langue sont réduits. Si la racine en mouvement du nerf trijumeau est également affectée, une faiblesse musculaire des muscles masticateurs homolatéraux peut survenir, la bouche et la mâchoire peuvent être biaisées vers le côté affecté et les muscles masticateurs et le diaphragme peuvent être atrophiés.
En pathologie, la plupart des tumeurs proviennent de la partie vestibulaire du nerf auditif, les 3/4 proviennent du nerf vestibulaire supérieur et quelques-unes de la partie cochléaire. La partie interne du nerf vestibulaire (partie externe) mesure environ 10 mm de long, la partie corne du cerveau (partie interne) mesure 15 mm et la longueur totale mesure environ 25 mm.Il existe une limite entre la gaine de myéline gliale et la gaine de myéline de Schwann. Dans la zone du trou d'oreille interne. Les tumeurs surviennent souvent dans le conduit auditif interne car elles proviennent de cellules de Schwann. Environ les 3/4 des tumeurs se produisent dans la partie latérale et seulement 1/4 dans la partie interne. Au fur et à mesure que la tumeur grandit et grandit, la tumeur peut provoquer une dilatation du canal auditif interne et le faisceau cérébral est rempli dans le noyau cérébral. La plupart des tumeurs sont unilatérales et quelques-unes sont bilatérales: si elles sont accompagnées de neurofibromatose, le contraire est vrai.
La probabilité d'occurrence des deux côtés varie d'un rapport à l'autre. En général, l'incidence des côtés gauche et droit est presque égale. Les schwannomes acoustiques ont une enveloppe complète et la surface est généralement lisse, parfois légèrement nodulaire, et sa forme et sa taille dépendent de la croissance de la tumeur. En règle générale, une fois le diagnostic clinique établi, le volume a généralement dépassé 2,5 cm de diamètre. Les grosses tumeurs peuvent occuper toute la fosse crânienne postérieure et remonter à travers la canopée jusqu'au bord du foramen occipital, le côté médial pouvant atteindre le côté opposé des pons. La tumeur réside toujours dans l'espace sous-arachnoïdien de la cavité crânienne. Par conséquent, la surface a toujours un revêtement arachnoïdien épaissi et une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien est enveloppée comme un kyste arachnoïdien. La partie parenchymateuse de la tumeur est jaune grisâtre à rouge grisâtre et sa texture est ferme et fragile. Le tissu tumoral contient souvent des kystes de tailles différentes, contenant des kystes transparents jaune clair et parfois des caillots de fibrine. La tumeur et le cervelet sont étroitement adhérés, mais n'envahissent généralement pas le parenchyme cérébelleux. La plupart des tumeurs font saillie dans le conduit auditif interne, ce qui provoque l'ouverture de l'ouverture.Les méninges sont souvent étroitement attachées à la tumeur. Le tube nerveux facial est étroitement attaché à la face interne de la tumeur en raison d'un plus grand nombre d'adhésions et ne peut souvent pas être distingué visuellement. Cela rend la chirurgie pour préserver les nerfs du visage un problème, la microchirurgie est donc particulièrement importante.
Lapprovisionnement en sang principal de la tumeur provient de lartère cérébelleuse antérieure antérieure.Ce vaisseau sanguin se sépare dans la capsule tumorale près de la tumeur et se divise en plusieurs petites branches dans le tissu tumoral. Autres branches de l'artère pons avec l'artère basilaire et l'artère cérébelleuse inférieure postérieure du cervelet supérieur à la tumeur. Les petits vaisseaux sanguins associés aux petites tumeurs du sphincter sont lartère cérébelleuse antérieure inférieure. La surface en contact avec le cervelet reçoit également un apport de sang artériel de la surface du cervelet. Le retour veineux entre principalement dans le nerf auditif du sinus supérieur par la veine rocheuse.
La prévention
Prévention du neurinome acoustique
Le névrome acoustique est une tumeur bénigne. Il présente un bon diagnostic et un traitement précoces. Les acouphènes sont le premier symptôme du névrome acoustique. Tant que l'acouphène ressemble au son de l'automne, vous devez immédiatement consulter un médecin. La tomographie par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent confirmer le diagnostic. Diamètre de la tumeur> 3 cm ou hypertension intracrânienne existante, la résection chirurgicale de la tumeur est la seule issue; si le diamètre de la tumeur <3 cm peut être considéré comme un traitement au -knife ou au X-knife, mais son coût est légèrement supérieur; jusqu'à présent, aucun aliment n'a été trouvé Un aliment ou un médicament peut faire rétrécir ou disparaître une tumeur.
Complication
Complications du neurinome acoustique Complications, vertiges, surdité, mal de tête, paralysie faciale, dème
Les patients ayant une déficience auditive après l'âge moyen et inférieur, s'il n'y a aucune autre raison, telle qu'un traumatisme, une otite moyenne, etc., doivent être considérés comme une tumeur du sphincter, doivent être hospitalisés dès que possible.
Le névrome acoustique est situé dans la corne cérébrale du cerveau cérébelleux et son évolution est longue. Les premiers symptômes sont presque tous les obstacles du nerf auditif lui-même, notamment vertiges, vertiges, sifflements et sourds. En cas de perte auditive, (ushing décrit en détail la procédure à suivre pour lapparition des symptômes:
Les symptômes cochléaires et vestibulaires sont les suivants: vertiges, vertiges, acouphènes, surdité.
2 céphalées occipitales accompagnées d'inconfort dans la grande région occipitale du côté malade.
3 troubles du mouvement sympathique cérébelleux, les mouvements ne sont pas coordonnés.
4 symptômes de lésions du nerf crânien adjacents, tels que douleur latérale, convulsions faciales, diminution de la sensation faciale, paralysie faciale périphérique.
5 symptômes daugmentation de la pression intracrânienne, tels que dème de la tête du nerf optique, maux de tête accrus, vomissements, vision double, etc.
Symptôme
Symptômes du neurinome acoustique Symptômes communs Vertiges paroxystiques, toux et réflexes, dème papillaire, perte auditive vestibulaire de l'oreille, tremblement
(1) premiers symptômes:
1 Acouphène: D'un côté, le ton est différent, la progressivité est accrue et elle commence en même temps que la perte auditive, mais il peut aussi s'agir du seul symptôme à un stade précoce.
2 Déficience auditive: Surdité progressive unilatérale, souvent exprimée à lépoque lorsque lon parlait aux gens, sentait leur voix sans savoir ce quils étaient et devenait peu à peu complète.
3 vertiges: un petit nombre de vertiges transitoires, accompagnés de pression dans l'oreille, de nausées, de vomissements, tels que des symptômes de perte de la membrane cutanée, mais la performance est généralement instable; en raison du développement lent de la tumeur, une compensation progressive vestibulaire peut Le vertige a disparu.
4 Dans la partie profonde de l'oreille affectée ou dans la douleur mastoïde, la paroi postérieure du conduit auditif externe est engourdie.
(2) Symptômes d'invasion tumorale ou primaire dans la fosse crânienne postérieure:
1 nerf trijumeau est affecté par la branche, le même côté est engourdi.
2 peuvent apparaître du même côté de la paralysie faciale périphérique.
3 Au stade avancé, si la tumeur opprime le cervelet, la vocalisation et les troubles du mouvement ne sont pas clairs.
4 céphalées: au début de l'occipital et au sommet, à un stade avancé en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, de la céphalée complète, pouvant s'accompagner d'une déficience visuelle et de symptômes du faisceau de conduction cérébrale.
Examiner
Audition de neurinome acoustique
Les examens neurologiques sont souvent observés dans l'oreille à cause des premiers acouphènes et de la surdité chez le patient. Les tests auditifs et les tests de la fonction nerveuse vestibulaire sont couramment utilisés.
Test d'audition
Il existe quatre types de tests auditifs qui distinguent la déficience auditive des tests de déficience auditive, cochléaire et auditive: le type I correspond à la maladie de l'oreille normale ou moyenne, le type II à la perte auditive cochléaire et le type III IV au seuil de déclin du tonus de la neuropathie auditive Test. Si le tonus diminue de plus de 30 dB pour les troubles du nerf auditif, le score du test de sensibilité renforcée court est compris entre 60% et 100% pour les lésions cochléaires, et le test de l'équilibre du volume alternatif binaural comporte une lésion cochléaire avec un phénomène additif et l'oreille moyenne ou une neuropathie auditive sans complément.
Test de la fonction nerveuse vestibulaire
Le neurinome acoustique a son origine dans la partie vestibulaire du nerf auditif Au début, presque tous les symptômes de lésion de la fonction nerveuse vestibulaire et de disparition complète ou partielle ont été mis en évidence lors du test à l'eau chaude et à l'eau froide. C'est une méthode courante de diagnostic du neurinome acoustique. Cependant, comme les fibres du noyau vestibulaire traversent les pons du côté controlatéral, environ 10% de la fonction vestibulaire dans la partie la moins profonde du côté oppressant de la grande tumeur cérébelleuse peuvent être endommagés.
Diagnostic neuroradiologique
(1) film radiographique:
Le principal changement concerne l'indice d'absorption de la masse osseuse causé par l'élargissement du conduit auditif interne: la largeur du conduit auditif interne est supérieure de plus de 2 mm à celle du côté controlatéral, la paroi postérieure du conduit auditif interne est supérieure à 3 mm et le conduit auditif interne est concave. Le profil de qualité disparaît ou est ambigu, le niveau des expectorations se déplace en dessous du point médian de la hauteur du conduit auditif interne.
(2) angiographie cérébrale:
Les lésions observées sont les suivantes: l'artère basilaire est proche du talus, la veine centrale antérieure du cervelet est reculée, le pont et la veine mi-cérébrale sont proches du talus, la pointe veineuse est reculée, la artère cérébrale antérieure est également visible de l'intérieur. Les bosses du conduit auditif, de l'artère basilaire et du pont, des veines cérébrales antérieure et moyenne, reculent toutes; l'artère basilaire peut se déplacer du côté opposé et la tumeur est colorée.
(3) examens CT et IRM:
Les critères de diagnostic actuels de la sphingomyline sont les IRM améliorées par Gd-DTDA, en particulier lorsque la tumeur est petite (<1 cm) ou dans le conduit auditif interne; si le scanner est négatif et si la présence de la tumeur est suspectée, elle doit être une IRM améliorée par GD-DTPA. La tomodensitométrie et l'IRM ont des effets complémentaires: par exemple, lorsqu'il est constaté que le canal auditif interne est élargi, on peut utiliser la tomodensitométrie améliorée pour estimer le degré de gazéification du tibia et du bulbe haut jugulaire et du canal semi-circulaire postérieur pour estimer l'approche de la fosse crânienne moyenne. La distance au bas aide. Si le patient a eu un scanner et que la tumeur est volumineuse, l'IRM peut fournir une gamme de compression du tronc cérébral.Ventricule IV ouvert à l'hydrocéphalie, si sa présence est difficile à déterminer en cas de suspicion de schwannome auditif ou d'examen par scanner, la séquence complète de l'IRM peut être réalisée Diagnostic différentiel. Mais faites également attention aux possibles faux positifs du Gd-DTPA, qui est lié à une inflammation ou à une arachnoïdite du conduit auditif interne: toute petite lésion de rehaussement située près du bas doit être examinée par IRM après juin pour évaluer sa croissance.
Potentiel évoqué auditif du tronc cérébral
Le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral ou le test auditif à réponse électrique du tronc cérébral est un examen électrophysiologique non invasif, positif pour le retard ou la perte de londe V, plus de 95% des schwannomes acoustiques ont cette performance, a été largement utilisé dans ce Diagnostic précoce de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic du neurome acoustique
Points de diagnostic
Tôt
Symptômes auriculaires Le volume tumoral est faible, un côté de l'acouphène, une perte auditive et des vertiges, et quelques patients ont la surdité après un peu plus longtemps. Les acouphènes peuvent être accompagnés de vertiges paroxystiques, de nausées ou de vomissements.
Moyen terme
Symptômes faciaux Lorsque la tumeur continue à augmenter, le nerf facial ipsilatéral et le nerf trijumeau sont compressés. Les contractions musculaires du visage et la sécrétion des glandes lacrymales sont réduites ou une légère paralysie faciale périphérique est présente. Les lésions du nerf trijumeau se manifestent par un engourdissement du visage, une douleur, une diminution de la sensation tactile, une diminution du réflexe cornéen, une faiblesse du diaphragme et des muscles masticateurs ou une atrophie musculaire.
En retard
Syndrome de corne cérébrale cérébrale et symptômes du nerf crânien postérieur, lorsque le volume de la tumeur est important, oppressant le tronc cérébral, le cervelet et le nerf crânien postérieur, provoquant des troubles sensoriels partiels et croisés, une ataxie cérébelleuse, une instabilité de la démarche, Difficulté de prononciation, enrouement, difficulté à avaler, toux, etc. L'obstruction circulatoire du liquide céphalorachidien peut entraîner des maux de tête, des vomissements, une perte de vision, un dème papillaire ou une atrophie optique secondaire.
Diagnostic différentiel
Les névromes acoustiques doivent être différenciés des névromes faciaux: les névromes faciaux sont rares et peuvent se produire n'importe où dans le nerf facial, du tronc cérébral à la jonction neuro-musculaire, se produisant dans l'angle cérébellopontine (CPA) et le canal auditif interne (IAC). Les manifestations cliniques ressemblent à des névromes acoustiques, bien que des cas de paralysie faciale aiguë et de paralysie faciale fluctuante aient été rapportés, mais les symptômes cliniques les plus courants sont toujours une paralysie faciale progressive, une neuropathie neuro-sensorielle. La surdité, les vertiges et les acouphènes peuvent être des symptômes cliniques des tumeurs situées dans les zones CPA et IAC, ainsi que des 2/3 de dysfonctionnement de la langue, des convulsions du visage, des yeux secs, une bouche sèche et d'autres symptômes.
Lorsque le névrome facial se développe en CPA ou en IAC, la paralysie du nerf facial est rare, l'IRM et la tomodensitométrie ne peuvent pas identifier la surface située en CPA ou en IA C. Le névrome acoustique, certains symptômes de névrome acoustique, de paralysie faciale ou de paralysie faciale et de goût L'obstruction, etc., devrait envisager la possibilité d'un neurome facial.
