chondroblastome
introduction
Introduction au chondroblastome Le chondroblastome est une tumeur bénigne dérivée de chondrocytes immatures (chondrocytes), découverte pour la première fois par Ernest Codman. L'épiphyse, principalement localisée à l'extrémité de l'os long, peut également être localisée dans l'os, appelé tumeur de Codman, en raison du développement secondaire. Le centre d'ossification, également connu sous le nom de chondroblastome ostéophyte bénin. Le centre d'ossification secondaire, qui se trouve dans les os longs, est plus commun dans la tête humérale, le condyle fémoral et le plateau tibial, parfois dans les petits os sans ossification secondaire (comme l'humérus) et les os plats (comme l'humérus). . Il survient généralement à la fin de l'enfance ou à l'adolescence. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00001% Population sensible: il survient chez les hommes, le ratio hommes / femmes est de 2 à 3: 1 et la plupart des cas se situent entre 10 et 20 ans. Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture kyste osseux anévrismal
Agent pathogène
Cause du chondroblastome
Étiologie (30%):
L'étiologie du chondroblastome n'est pas encore claire: certains chercheurs pensent que le chondroblastome est dérivé du cartilage embryonnaire et peut être une métamorphose du cartilage.
Pathogenèse (10%):
La pathogenèse du chondroblastome n'est pas bien comprise.
Examen général
Le chondroblastome et les limites osseuses entourant l'os sont clairs.Les lésions sont bleu-gris à gris-blanc, avec des calcifications jaunes ressemblant à du gravier et des zones nécrotiques. Les néoplasmes chondrogéniques peuvent être envahis dans l'articulation par des voies directes ou indirectes.
2. microscopie
Les caractéristiques histologiques du chondroblastome sont les suivantes: chondrocytes ronds, ovales ou polygonaux à bords cytoplasmiques clairs, coloration éosinophile cytoplasmique, noyau rond, ovale, en forme de rein, souvent de 1 à 2 Noyaux, parfois de grosses cellules avec une profonde coloration nucléaire, mais pas d'anomalies nucléaires évidentes, pas de mitose pathologique, les cellules géantes multinucléées peuvent être dispersées dans des chondrocytes ou concentrées dans la zone d'hémorragie ou de nécrose. Les cellules géantes sont plus petites et plus petites que celles observées dans les tumeurs à cellules géantes: dans certains cas, des chondrocytes et des cellules géantes multinucléées peuvent être tapissés dans les lésions hémorragiques et les hémorragies kystiques, semblables aux kystes osseux anévrysmaux. Au microscope, on dit qu'il y a 15% à 25% de ces changements dans le chondroblastome.
Lichtenstein a souligné que la diversité histologique du chondroblastome provient des différentes étapes du développement de la lésion, initialement avec plus de cellules dans la tumeur, une nécrose progressive, une absorption, une fibrose de réparation et des tissus cartilagineux et osseux. Métaplasie, calcification de la membrane cellulaire de certaines cellules tumorales et même de la calcification de la matrice osseuse, le noyau disparaît pour former un "treillis" spécial, le point principal du diagnostic, la nécrose est absorbée et remplacée par un tissu fibreux ou cartilagineux, la maturation d'un tissu ressemblant au cartilage peut également être La formation de cartilage hyalin, les divers changements ci-dessus, tels que l'hybridation, augmentent la complexité du diagnostic pathologique.
La prévention
Prévention des tumeurs chondrocytaires
La stratégie de prévention du cancer comprend une série d'interventions permettant de réduire la morbidité et la mortalité tumorales.
La prévention primaire fait référence aux interventions menées dans la population pour prévenir lapparition de maladies telles que les programmes de prévention du tabagisme chez les jeunes destinés à prévenir le cancer du poumon à lavenir.
Par prévention secondaire, on entend l'identification et le traitement des patients présentant un risque accru de maladie, mais asymptomatiques.En général, la prévention secondaire équivaut au dépistage d'une tumeur. Par exemple, le frottis est utilisé pour détecter le cancer du col utérin et les lésions précancéreuses, et le dépistage permet de détecter le risque. Une population à haut sexe et une population pouvant être détectée au cours d'une période asymptomatique, une méthode de dépistage pratique doit être acceptable pour le patient, capable de détecter la maladie avec précision, et le traitement de la maladie détectée pouvant en faire l'incidence Le taux de mortalité est réduit.
La prévention tertiaire fait référence au traitement dune maladie visant à prévenir ou à réduire les comorbidités.
Chimioprévention
La chimioprévention implique lutilisation de substances naturelles ou de médicaments qui empêchent ou inversent les lésions précancéreuses, inhibent linitiation de la tumeur ou inhibent les lésions existantes.
Les rétinoïdes, y compris tous les analogues du rétinol ou la vitamine A, ont un effet sur la différenciation des cellules épithéliales.Le rôle des rétinoïdes a été étudié dans des études sur des animaux, mais est incompatible avec les résultats obtenus dans la population.
Le tamoxifène et le raloxifène, modulateurs sélectifs des récepteurs aux strogènes, ont des effets analogues à ceux des strogènes et des anti-strogènes en fonction du tissu cible, dont 13 000 sur un Un essai à double insu et à répartition aléatoire portant sur le tamoxifène et le placebo chez une femme saine pour le cancer du sein à risque élevé, le tamoxifène, a réduit l'incidence de cancer du sein invasif de 44%, mais est apparu chez les participantes à l'essai. Des effets secondaires, tels que le risque accru de cancer de l'endomètre, d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse profonde, d'accident vasculaire cérébral et de cataracte (Fisher et al., 1998), font actuellement l'objet d'essais sur le tamoxifène et le raloxifène (STAR) dans le but de: Évaluez les effets de ces deux médicaments sur la prévention du cancer du sein et observez de près les autres résultats cliniques tels que les maladies cardiaques, le cancer de l'endomètre, l'ostéoporose, les fractures et la cataracte.
Des études épidémiologiques ont montré que l'utilisation des AINS pouvait réduire l'incidence du cancer du côlon (Giovannucci et al, 1995; Greenberg et Baron, 1996); des études contrôlées randomisées ont montré que la vitamine E et le sélénium pouvaient jouer un rôle dans la prévention du cancer de la prostate et que le sélénium pouvait prévenir les nuds. Cancer du rectum et cancer du poumon (Byers, 1999), des modèles animaux suggèrent que le sélénium peut inhiber le cancer de la prostate (Nakamura et al., 1991) .En étudiant les effets du sélénium sur le cancer de la peau, il a été constaté que l'incidence du cancer de la prostate était plus faible chez les participants ( Clark et al., 1996, 1998) En outre, deux études randomisées menées en Chine ont montré que la supplémentation en sélénium peut réduire le taux de mortalité global du cancer et la mortalité des tumeurs malignes gastro-intestinales (Blot et al., 1993a, 1993b). Le sélénium peut jouer un rôle dans l'inhibition du développement du cancer chez l'homme.
Dans un essai randomisé, à double insu et contrôlé par placebo, de vitamine E et de vitamine A, l'incidence du cancer de la prostate a été réduite de 32% et la mortalité de 41% (Heinonen et al., 1998) .La vitamine E réduit le cancer du poumon. Il joue également un rôle dans les cancers du tractus gastro-intestinal.
Sur la base des résultats de recherches sur le sélénium et la vitamine E, le NCI a créé le Fonds de test de chimioprévention du sélénium et de la vitamine E (SELECT), qui regroupe 32 000 hommes en bonne santé jusqu'à 5 ans et qui est conçu pour être à double insu versus placebo. , Conception matricielle 2 × 2.
Plusieurs études épidémiologiques prospectives évaluant des médicaments de chimioprévention sont en cours: létude sur la santé du médecin a été lancée en 1982 avec une matrice à matrice carrée 2 × 2 et 22 000 personnes ont été choisies au hasard pour administrer des bêta-carottes. Dans le cas de l'aspirine ou des deux médicaments, l'étude sur la santé des femmes utilise les infirmières comme objet de recherche pour étudier les effets du bêta-carotène, de l'aspirine et de la vitamine E sur l'incidence des tumeurs (Buring et Hennekens, 1992). Létude a récemment achevé le travail de recrutement des participants et continuera à effectuer des observations de suivi à long terme. Des essais cliniques de phases II et III sur plusieurs médicaments préventifs contre la chimiothérapie sont actuellement en cours et il est prévu dobtenir des résultats définitifs, tels que la consommation de certains médicaments. Des aliments spéciaux ou des suppléments contenant certains ingrédients peuvent prévenir ou inverser la tumeur.
2. Prévention des tumeurs chez les personnes en bonne santé
Selon des études épidémiologiques, environ un tiers des 500 000 décès par cancer chaque année aux États-Unis sont liés à des facteurs diététiques, et un autre est lié au tabagisme. Lexercice physique est un important régulateur pour le maintien de la santé et la réduction du risque de cancer.
Réduisez les risques de cancer, y compris une alimentation adéquate, l'exercice physique, l'arrêt du tabac, évitez le contact avec des agents cancérigènes professionnels, le régime alimentaire devrait consommer des fruits et des légumes tous les jours, contrôler correctement les aliments riches en matières grasses, limiter la consommation d'alcool, faire attention à la nutrition Faites des exercices d'aérobie plusieurs jours par semaine pour éviter de devenir trop gros.
Le chondroblastome est un chondroblastome ostéophyte bénin. Le taux de récurrence d'une résection de grande taille et de grande taille est faible. Le taux de récidive de la greffe osseuse est de 10%. Un diagnostic précoce et un traitement précoce complet sont essentiels pour réduire le taux de récurrence et le taux d'invalidité.
Complication
Complications du chondroblastome Complications, kystes osseux anévrismaux
Peut être compliqué d'exsudation articulaire, de gonflement articulaire, de fractures pathologiques rares, de lésions "bénignes" de métastases distantes, parfois associées à des kystes osseux anévrismaux, d'infiltration de tissus mous environnants, d'invasion de vaisseaux sanguins par des tissus tumoraux et de formation de métastases .
Symptôme
Symptômes de chondroblastome symptômes communs épanchement liquidien articulation exsudation traumatisme croissance lente
Le chondrome chondrogène est présent chez l'homme, le rapport hommes / femmes est compris entre 2 et 3: 1 et la plupart des cas, entre 10 et 20 ans. En raison de sa croissance lente, les symptômes restent stables après plusieurs années de développement tumoral. On le voit aussi à l'âge de 30 ans, mais il est apparu avant la phase de croissance osseuse, mais avant 10 ans et après 20 à 25 ans.
1. Symptômes et signes
Les symptômes cliniques sont généralement une douleur intermittente, un gonflement, une tendresse évidente, des symptômes de troubles intra-articulaires adjacents, une exsudation du liquide articulaire, les fractures pathologiques sont rares, les symptômes apparaissent tardifs et légers. Les symptômes persistent souvent pendant plusieurs mois, parfois quelques années seulement après le diagnostic de la tumeur, car la tumeur se produit toujours autour de l'articulation. Les symptômes sont souvent liés à l'articulation, suivis du genou, de l'épaule, de la hanche, du chondroblastome est modérée. Douleur pouvant présenter des tumeurs dues à un traumatisme ou à une compression. Dans le chondroblastome plus enflé et superficiel, l'os affecté peut être légèrement gonflé de manière excentrique, la fonction articulaire peut être limitée et il peut y avoir un épanchement articulaire modéré. En cas d'exsudation de sang de pulpe, les muscles peuvent se contracter et les symptômes durer des mois, voire des années.
2. bons cheveux
Le chondroblastome survient souvent dans la saillie épiphysaire ou épiphysaire d'un long os tubulaire, suivi du fémur, du tibia et du tibia, à l'extrémité proximale du fémur, à l'extrémité proximale de l'humérus. Les tumeurs proviennent souvent du tibia majeur de l'humérus, généralement à l'extrémité proximale de l'humérus, la plus grande partie du chondroblastome se trouvant autour des articulations du genou, de l'épaule et de la hanche, le plus souvent au niveau de la métaphyse ou de la colonne vertébrale. Fémur (33) %), le tibia (20%) et le tibia (18%) sont les meilleurs sites; les plus fréquents chez l'humérus et l'humérus se trouvent à l'extrémité proximale, tandis que le fémur est éloigné et que l'extrémité proximale est la même, les membres inférieurs sont plus communs que les membres supérieurs, les autres Les os tubulaires, tels que l'ulna, l'humérus et l'humérus sont rares, le chondroblastome des os de la main et du pied représentant environ 10%, en particulier le talus et le calcanéum, le reste de l'os étant rare, la partie typique étant située dans l'articulation. Sur l'os environnant, les articulations adjacentes semblent ressembler au processus primaire de synovite: environ 30% des patients présentent un exsudat articulaire et, en raison d'une croissance dilatée, le chondroblastome tend à détruire la croissance du cartilage, qui peut se propager de l'épiphyse à la tige adjacente. Extreme, en un Cas particuliers peuvent se produire chondroblastoma la croissance du cartilage controlatéral, peut dans la métaphyse.
3. Le cours naturel du chondroblastome
La plupart des lésions sont des lésions actives de stade 2 avec symptômes, une croissance lente, une petite partie des lésions invasives de stade 3, des lésions infiltrant des articulations ou des tissus mous adjacents, et la transformation maligne du chondroblastome est rare, plus fréquente dans le pelvis et en chimiothérapie, "bénigne "La métastase distante de la lésion se produit parfois.
Selon les manifestations cliniques, associées à un examen d'imagerie, un examen histologique peut être diagnostiqué et le chondroblastome est l'une des rares tumeurs pouvant être diagnostiquées par congélation.
Examiner
Examen du chondroblastome
Manifestations pathologiques:
Spécimen brut
La surface du chondroblastome ne semble pas dériver du cartilage. Après l'incision, on peut observer une néovascularisation modérément réactive et une hyperplasie. Le kyste est mince et facile à percer. Il y a un débordement de tissu violet foncé dans la lésion. Ce tissu est très foncé. Il est fragile et dégage une sensation granuleuse distincte.Les nodules sont dans un tissu ressemblant à du cartilage.Il est mélangé à d'autres tissus, de sorte que l'origine du cartilage n'est pas évidente.La grande zone kystique contient du sang ancien.La chambre à sang est vide comme un anévrisme. Un kyste osseux.
2. On se voit au microscope
Lexamen histologique a montré que les lésions contenaient des chondroblastes, qui étaient mélangés à la matrice fibreuse, avec une petite quantité de cellules interstitielles lâches entre les cellules, parfois une matrice de type cartilage bien en évidence, caractérisée par une calcification autour des cellules et une grille. Connues sous le nom de "calcification en forme de plaid", les cellules sont rondes et pleines, actives, avec seulement une petite quantité de matrice immature, dans lesquelles sont intercalées de grandes cellules géantes multinucléées, fonctionnant parfois comme des ostéoclastes, ressemblant parfois à des macrophages. En raison de ses caractéristiques évidentes, le chondroblastome est lune des rares tumeurs pouvant être diagnostiquées par congélation.
Examen d'imagerie
Inspection aux rayons x
La région ostéolytique du chondroblastome commence à se localiser dans l'épiphyse, a tendance à s'étendre sur le cartilage en croissance et se propage à la métaphyse. Lors de la disparition, comme dans le cas d'un film radiographique continu, on peut clairement voir la destruction de la tumeur et le cartilage de croissance survivant.Le chondroblastome est une tumeur de taille petite ou moyenne dont le diamètre varie de 1 à 2 cm à 6 à 7 cm. L'os ostéolytique est souvent central ou excentrique: lorsque la tumeur provient du grand nodule de l'humérus, l'os ostéolytique est souvent situé à l'extrémité proximale de l'humérus, qui est excentrique, rond ou légèrement multirangulaire et sa perméabilité aux rayons X n'est pas très forte. Particules de rayons X visibles, ressemblant à des nuages ou minces, faibles et imperméables, les limites du chondroblastome sont clairement définies, parfois marquées par de fines lignes d'ostéosclérose caractéristiques. Dans les cas excentriques et dilatés, l'os cortical peut se dilater Presque disparu, le chondroblastome peut éroder lensemble de los sous-chondral, avec peu ou pas de réaction périostée dans le cortex métaphysaire.
Habituellement, la lésion se produit dans l'épiphyse de l'os long, rond ou elliptique, avec une ombre de faible densité de 2 à 4 cm de diamètre et le bord est clair, l'os environnant a une marge de durcissement. Certaines lésions peuvent être observées avec une calcification ponctuelle, et le dos correspondant peut être vu en continu. Réaction périostée, parfois des lésions peuvent être associées à des kystes osseux anévrysmaux, les radiographies montrent un gonflement, les résultats radiologiques de chondroblastome sont caractérisés par une lésion ostéolytique centrale ou excentrique au niveau de l'épiphyse ou de la proéminence osseuse. Sa taille est généralement de 5 à 6 cm, la limite de la lésion est clairement ronde ou ovale, la tumeur présente un bord très fin et durci qui sépare la tumeur du tissu normal, le cartilage adjacent peut être aminci ou érodé, la tumeur peut s'étendre jusqu'au cartilage. Les os inférieurs, mais pénètrent rarement dans l'articulation, 30 à 50% des cas présentent une calcification dans la lésion, car le degré de calcification n'est pas le même, parfois avec l'aide de la radiographie ou du scanner pour déterminer certaines calcifications, environ Dans 30% des cas, une réaction périostée se produit dans la diaphyse ou la métaphyse adjacente et il est rare que les tissus mous présentent des fractures massives et pathologiques.
2. Balayage des radionucléides
La quantité de nucléides absorbés dans la zone de la lésion est augmentée, ce qui correspond à la gamme de lésions affichée sur le film radiographique. Comme la prise de nucléide de la plaque tarsienne est également élevée et interfère avec la lésion, les nucléides ne peuvent pas juger avec précision de la lésion.
3. Angiographie
Une amélioration significative peut être mise en évidence, bien qu'elle ne soit pas aussi riche en vaisseaux sanguins que les tumeurs à cellules géantes osseuses, mais qu'elle possède plus de vaisseaux sanguins que d'autres lésions du cartilage.
4.CT
La tomodensitométrie peut mieux montrer les caractéristiques de la lésion, ce qui montre clairement la relation entre la lésion et la surface articulaire et la plaque tarsienne.Il peut indiquer clairement le point de calcification, en plus de déterminer la calcification du chondrome ou de comprendre l'étendue de la tumeur jusqu'à la métaphyse. En plus de la tomographie à rayons X ou de la tomodensitométrie, des études d'imagerie spéciales ne sont généralement pas nécessaires.
5. IRM
La lésion est un signal faible sur les images pondérées T1 et T2 et l'IRM peut montrer avec précision l'étendue de la lésion, souvent utilisée pour déterminer la limite de la tumeur à l'invasion des tissus mous.
Diagnostic
Diagnostic et identification du chondroblastome
Du point de vue de l'imagerie, il faut distinguer la tumeur osseuse à cellules géantes, mais seulement à l'âge adulte, car si le cartilage de croissance existe toujours, la tumeur osseuse à cellules géantes n'envahit pas l'épiphyse, à la différence du cartilage. Les tumeurs cellulaires ont souvent des limites claires, alors que les limites des tumeurs à cellules géantes sont floues. La deuxième différence est quil peut exister une calcification semblable à un nuage dans le chondroblastome. Histologiquement, même en labsence de calcification et de différenciation semblable au cartilage, Le chondroblastome peut également être clairement distingué des tumeurs à cellules géantes de l'os, car les cellules basales du chondroblastome ont des limites plus définies, certaines ressemblant à des fragments chimériques, et la distribution des cellules géantes est irrégulière, principalement centrée sur le saignement. District, la mitose est rare.
Sur l'image, le chondroblastome est très similaire au chondrosarcome à cellules claires, y compris la calcification.Ces chondrosarcomes se retrouvent chez l'adulte et sont clairement histologiquement distincts du chondroblastome.
Les chondromes rares ou chondrosarcomes centraux situés dans l'épiphyse peuvent ressembler au chondroblastome en termes d'imagerie, mais leur pathologie globale et leur histopathologie sont différentes.
