Lésion ligamentaire aiguë de la cheville
introduction
Brève introduction d'une lésion ligamentaire aiguë de la cheville Les entorses articulaires sont plus courantes que les luxations articulaires, en particulier dans les articulations de la cheville. Toutefois, les blessures générales au ligament de la cheville ne sont souvent pas prises au sérieux, le nombre réel de cas étant plusieurs fois supérieur à celui des patients qui se rendent chez le médecin. La lésion ligamentaire est divisée en deux types: fracture partielle et fracture complète, le premier étant appelé foulure ou contusion de l'articulation de la cheville. Lorsque le ligament du triangle, tout le ligament de la mâchoire inférieure ou une partie de la membrane interosseuse sont endommagés simultanément, la séparation sacrale et la dislocation du talus peuvent se produire, ainsi que la lésion du ligament iliaque antérieur de la crête iliaque externe. La lésion du ligament tibio-fibulaire antérieur est plus courante et la lésion du ligament triangulaire est souvent associée à une fracture de la cheville et à une luxation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
La cause de la blessure aiguë du ligament à la cheville
(1) Causes de la maladie
La violence directe, la violence indirecte et la fatigue musculaire peuvent causer des blessures.
(deux) pathogenèse
La violence à l'origine des lésions ligamentaires aiguës de l'articulation de la cheville est divisée en trois types: violence directe, violence indirecte et tension musculaire, parmi lesquelles la violence indirecte est principalement causée par le fait de claquer par inadvertance sur des routes inégales ou des escaliers, et la cheville est extrêmement inversée. La position de flexion provoque une traction excessive du ligament latéral latéral latéral, une fracture partielle du ligament infra-orbitaire est provoquée par une fracture partielle du ligament infra-orbitaire. En tournant, la rotation externe cause directement des dommages à la malléole interne et / ou au ligament du menton.La plupart de ces lésions coexistent avec des hémorroïdes internes et / ou des fractures de la malléole latérale.
La prévention
Prévention des lésions ligamentaires aiguës à la cheville
Pour une entorse à la cheville plus légère, le lendemain, trois fois peuvent être guéries. Pour une entorse plus lourde à la cheville, elle doit être prise une fois par jour, après trois jours, le gonflement peut être réduit une fois tous les deux jours et paralysé pendant deux semaines.
Complication
Complications d'une lésion ligamentaire aiguë de la cheville Complication
L'aspect interne de la cheville est renforcé par un ligament interne dur, le ligament talofibulaire antérieur antérieur, le ligament tibio-fibulaire postérieur et le ligament du tendon d'Achille, trois ligaments originaires de la malléole latérale, les deux premiers arrêts du talus et le dernier s'arrêtant du calcanéus. Ils sont relativement indépendants et relativement faibles et provoquent souvent, dans le sport, des excès de varus dus à une force violente qui endommage le ligament latéral. En outre, lorsque l'articulation de la cheville est fléchie, l'articulation est lâche, la stabilité est médiocre et il est facile de se fouler, en particulier l'entorse à inversion. En raison du rôle spécial de l'articulation dans l'exercice, il est souvent difficile de guérir et nous devons donc accorder plus d'attention à la protection et au traitement rapide. Après lentorse à la cheville, le traitement initial correct est très important.
Si le traitement précoce est incorrect, le ligament est excessivement relâché, ce qui peut rendre la cheville instable, causer des entorses répétées, voire des lésions du cartilage articulaire, et de l'arthrite traumatique, ce qui affecte gravement la fonction de marche.
Les séquelles causées par une prévention et un traitement inappropriés des entorses de la cheville sont les suivantes.
1. Force musculaire insuffisante et capacité d'exercice réduite.
2. La zone active de l'articulation de la cheville est abaissée.
3, douleur à long terme et gonflement du pied et de la cheville.
4, l'articulation de la cheville est instable, la marche n'est pas stable, elle est sujette aux blessures habituelles à la cheville.
Symptôme
Symptômes fréquents de la cheville liés à une blessure ligamentaire aiguë . Gonflement et douleur tibio-fibulaires antérieurs et inférieurs. Douleur à la cheville, gonflement de la cheville, région infra-orbitale, douleur, gonflement, rupture du ligament, blessure à la plaque, au pied et à la cheville.
Lésion ligamentaire externe malléole
Le ligament latéral de malléole comprend le ligament talofibulaire antérieur, le ligament iliaque et le ligament postérieur.
Comme mentionné ci-dessus, la tête externe de l'humérus est environ 1 cm plus longue que la crête iliaque interne. Lorsque la cheville est foulée, il est facile de provoquer une lésion varus et le ligament externe est relativement faible. Par conséquent, la lésion du ligament latéral est plus fréquente en clinique. La flexion et l'extension du pied sont différentes et l'implication des trois groupes de ligaments est également différente: par exemple, la lésion du ligament dépasse le ligament antérieur de la flexion plantaire, la lésion du ligament est le ligament postérieur de l'extension du dos et la lésion du ligament est plus en position médiane. Vous voir.
(1) ligament talofibulaire antérieur: lorsque le pied est soumis à une charge normale, le ligament iliaque antérieur et le grand axe du talus se déplacent dans le même sens, et lors de la flexion plantaire, la direction du déplacement correspond à laxe longitudinal du tibia et sintensifie. Lorsqu'il est soumis à un stress varus, le ligament antérieur de la crête iliaque produit une déchirure et une rupture complète.
(2) ligament sacré: lorsque la cheville est en flexion plantaire, si le stress varus est encore accru, en plus de la lésion du ligament antérieur, le ligament iliaque peut être endommagé. Si la cheville est en position neutre, la cheville Dans le cas de varus extrême, le ligament de la crête iliaque est d'abord endommagé, le ligament de la crête iliaque étant la structure principale du ligament malléolaire latéral. Il est résistant. Lorsque l'articulation de la cheville est fonctionnelle, elle limite l'inversion du pied. L'espace latéral de l'articulation de la cheville est élargi.
(3) ligament iliaque postérieur: le faisceau le plus puissant du ligament latéral malléolaire, limitant principalement l'extension excessive de l'articulation de la cheville. La lésion du ligament après la distance sacrale est principalement due à un varus excessif.
2. lésion du ligament inguinal
Le ligament malléolaire interne, également appelé ligament triangulaire, est également divisé en 3 faisceaux: le ligament iliaque antérieur et le ligament iliaque antérieur et le ligament iliaque postérieur.Le ligament est divisé en deux couches très dures et difficiles à rompre. Restriction du valgus de la cheville et rotation externe excessive Dans la plupart des cas, la lésion du ligament malléolaire interne est provoquée par une rotation du valgus ou une rotation externe. Cette force externe provoque généralement une fracture de la malléole interne et / ou de la malléole externe, mais si la violence est très soudaine, Causée par une rupture du ligament triangulaire, dans laquelle la rupture d'un ligament simple est rare, plus compliquée par une fracture de la malléole externe et / ou une séparation de l'articulation de la cheville inférieure.
3. lésion du ligament inférieur
L'humérus de la mâchoire inférieure est situé au niveau de l'articulation de la cheville inférieure.Le ligament est divisé en trois parties: 1 ligament tibial antérieur: de l'humérus, obliquement vers l'extérieur et vers le haut, devant l'humérus, 2 ligament intercondylien: du côté latéral de l'extrémité inférieure de l'humérus au tibia Le côté médial de l'extrémité inférieure est en réalité le prolongement de la membrane interosseuse, c'est-à-dire le plus fort. Le ligament tibio-fibulaire postérieur: de la face postérolatérale de l'extrémité inférieure de l'humérus à l'aspect médial de l'extrémité inférieure de l'humérus, la lésion du ligament tibio-fibulaire inférieur est principalement causée par le valgus externe et la rotation externe. Diagnostic rare, mais facile à manquer; lésion ligamentaire avec ou sans fracture du ligament collatéral (avec ou sans fracture externe de la malléole), généralement la première fracture du ligament triangulaire, de sorte que la contrainte de traction du ligament inférieur est soudainement augmentée une fois dépassée, Cause la rupture.
Les symptômes
La plupart des lésions ligamentaires aiguës de l'articulation de la cheville ont des antécédents évidents de traumatisme: au patient, on constate un gonflement et une douleur du blépharospasme antérieur et latéral, une sensibilité locale, une ecchymose sous la peau, une activité articulaire et une boiterie limitées, etc. Lorsque la douleur est aggravée, la douleur peut être soulagée lorsque l'extension et le valgus sont inversés.Lorsque l'articulation sacrale est en position sacrée, le talus peut être déplacé vers l'avant.Le ligament de la malléole interne est endommagé, enflé et sous-cutané. Dans le cas d'ecchymoses et d'ecchymoses, le mouvement du pied est limité. La fistule de la malléole interne peut être enflée et engourdie. Lorsque le ligament du menton est endommagé, les symptômes ressemblent à ceux décrits ci-dessus, mais la douleur et l'enflure se situent devant la cheville et non sur le côté
5. des signes
Lorsque le ligament externe de la malléole est endommagé, la région locale présente une sensibilité évidente. Le ligament situé au-dessous de la crête iliaque est le plus évident et il est plus limité. Il est facile de le distinguer de la fracture iliaque externe. Le ligament du ligament médial de la malléole est supérieur à la fixation du ligament triangulaire inférieur dans la partie inférieure de la crête iliaque; Devant l'articulation de la cheville.
6. inspection spéciale
Lorsque le ligament latéral de la malléole est endommagé, le pied est inversé passivement, le ligament blessé est tiré et la douleur est aggravée.Si le varus forcé est affecté, la fracture du ligament sacré est agrandie. La rupture sur le site de la fracture, la fixation de la jambe inférieure, la poussée du talon avant et après peuvent augmenter l'étendue du mouvement interne: lorsque le ligament du menton est endommagé, en maintenant le talon lors du mouvement latéral ou en rotation du talus, on peut constater une augmentation de la portée de l'activité du talus.
Examiner
Examen des lésions ligamentaires aiguës de la cheville
1. Examen d'imagerie
Lorsque vous prenez une radiographie latérale positive, vous devez faire pivoter le bas de la jambe de 20 ° à lintérieur pour que laxe transversal de la cheville soit parallèle à la cassette de rayons X (Fig. 1), de sorte que lespace articulaire total soit égal et que los sous-chondral du tibia et du talus soit également En parallèle (A), à partir de la relation d'alignement continue entre la plaque osseuse sous-chondrale à l'extrémité inférieure de l'humérus et la ligne ombrée sous-chondrale de la malléole latérale, on peut observer un léger raccourcissement de l'humérus, ainsi que le mouvement vers l'extérieur du talus et l'élargissement de l'écart latéral ( B), lorsque le ligament externe est endommagé, on ne voit que le gonflement local des tissus mous sur le film conventionnel.Si le diagnostic doit être clarifié, le stress varus peut être pris après l'anesthésie locale et comparé au côté sain. L'angle de valance normal est de 5 ° ~ 10 ° (angle entre la surface articulaire de l'humérus inférieur et la surface articulaire du talus pour le varus), cet angle est 1 fois plus grand que le côté sain, indiquant une rupture du ligament antérieur; plus de 2 à 3 fois, le ligament antérieur et la crête iliaque Avec la déchirure du ligament; plus de 5 fois, le ligament iliaque externe est complètement cassé, à ce moment-là, la fracture du radius distal (C), la position latérale du talus antérieur et postérieur sans dislocation (D), lorsque la lésion du ligament antérieur, talus Une image de semi-luxation avant (E) apparaît.
Lorsque le ligament malléolaire interne est rompu, la feuille de stress valgus de la cheville peut être prise sous anesthésie locale et certaines articulations infra-orbitales peuvent être séparées.
Lorsque le ligament huméral est endommagé, le contraste sacré doit être pris pour observer la distance entre les articulations infraorbitales bilatérales; le cas échéant, la position de contrainte après la prise de l'anesthésie locale, c'est-à-dire que l'articulation de la cheville est placée dans l'éversion, la rotation externe, l'inversion et la normale Une pellicule, telle que la séparation de l'humérus, quelle que soit la fracture de l'humérus, indique que les trois ligaments sont tous cassés, telle que l'extrémité inférieure de l'humérus n'est pas enlevée en position rapprochée; elle montre uniquement la rotation, elle indique que le ligament iliaque postérieur n'est pas rompu, il peut aussi être unique Film d'inversion de la cheville, si l'écart entre le tibia et le péroné augmente de plus de 3 mm, cela indique que la lésion du ligament inférieur du ligament montre la subluxation de la cheville.
2. inspection spéciale
Angiographie de l'articulation de la cheville: l'agent de contraste se trouve de l'articulation de la cheville dans la lésion du ligament fracturé Examen par imagerie par résonance magnétique (IRM): l'IRM a une bonne résolution des tissus mous, peut déterminer l'étendue de l'hématome dans les tissus mous de la cheville et identifier la déchirure du ligament. Fissure, dommages de fracture, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion ligamentaire aiguë de la cheville
Une histoire claire de traumatisme, quand le ligament iliaque externe est endommagé, le gonflement de la crête iliaque antérieure, la douleur, la sensibilité locale, l'ecchymose sous-cutanée, la boiterie, etc., quand le ligament malléolaire interne est blessé, la région interne et inférieure est douloureuse, gonflée, congestion sous-cutanée, cyanose, mouvement de pied limité Lorsque le tendon rotulien est endommagé, les symptômes ressemblent à ceux décrits ci-dessus, mais la douleur et lenflure se situent devant la cheville et non sur le côté.
L'examen radiographique et l'imagerie de stress peuvent confirmer indirectement l'existence d'une lésion ligamentaire, et peuvent également effectuer une angiographie de la cheville, ou indirectement confirmer l'existence d'une lésion, l'IRM peut déterminer l'étendue de l'hématome, identifier la déchirure du ligament, l'existence et l'étendue des lésions fracturaires. .
