mésothéliome malin diffus
introduction
Introduction au mésothéliome malin diffus Le mésothéliome pleural a un pronostic de mésothéliome fibreux bénin et de mésothéliome pleural malin diffus, considéré comme le pire pronostic thoracique. Il nexiste aucun traitement efficace à ce jour. Tous les types de fibres d'amiante sont presque liés à la pathogenèse du mésothéliome, mais le risque de fibres auto-suffisantes n'est pas le même: le plus dangereux est l'exposition à la pierre bleue, le moins dangereux est l'exposition à l'amiante, première exposition à l'amiante. La période d'incubation de la maladie est généralement de 20 à 40 ans et l'incidence du mésothéliome est directement proportionnelle à la durée et à la gravité de l'exposition à l'amiante. L'augmentation de la teneur en érionite dans l'atmosphère, les personnes inhalées de cette poudre de zéolite silicatée peuvent également provoquer un mésothéliome, des cas de mésothéliome pleural après exposition à des rayonnements ont également été rapportés Pendant 7 à 36 ans, en moyenne pendant 16 ans, les nitrosamines, la fibre de verre, lacide cyanhydrique, loxyde de strontium, le strontium et dautres affections pulmonaires (telles que la tuberculose, les produits chimiques et la pneumonie par aspiration lipidique) peuvent provoquer des lésions mésothéliales pleurales. Tumeur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: sepsis, épanchement pleural, épanchement péricardique, ascite
Agent pathogène
La cause du mésothéliome malin diffus
Cause:
Tous les types de fibres d'amiante sont presque liés à la pathogenèse du mésothéliome, mais le risque de fibres auto-suffisantes n'est pas le même: le plus dangereux est l'exposition à la pierre bleue, le moins dangereux est l'exposition à l'amiante, première exposition à l'amiante. La période d'incubation de la maladie est généralement de 20 à 40 ans et l'incidence du mésothéliome est directement proportionnelle à la durée et à la gravité de l'exposition à l'amiante.
L'augmentation de la teneur en érionite dans l'atmosphère, les personnes inhalées de cette poudre de zéolite silicatée peuvent également provoquer un mésothéliome, des cas de mésothéliome pleural après exposition à des rayonnements ont également été rapportés Pendant 7 à 36 ans, en moyenne pendant 16 ans, les nitrosamines, la fibre de verre, lacide cyanhydrique, loxyde de strontium, le strontium et dautres affections pulmonaires (telles que la tuberculose, les produits chimiques et la pneumonie par aspiration lipidique) peuvent provoquer des lésions mésothéliales pleurales. Tumeur.
La prévention
Prévention du mésothéliome malin diffus
Le pronostic de cette maladie est extrêmement médiocre et il nexiste aucun traitement efficace. La durée moyenne de survie des travailleurs de lamiante souffrant de mésothéliome pleural malin nest que de 11,4 mois entre le début des symptômes et le décès. La plupart des patients décèdent dans lannée. Intégrez scientifiquement divers traitements et développez de nouvelles technologies pour trouver des médicaments et des méthodes de diagnostic plus efficaces pouvant être traités rapidement.
Complication
Complications de mésothéliome malin diffus Complications septiques épanchement pleural épanchement péricardique ascite
(1) adhérences pleurales
Ladhérence pleurale est la complication la plus courante de cette maladie. Elle apparaîtra peu après laspiration de lépanchement pleural du patient. Ladhérence pleurale est provoquée par une injection chimique dans la cavité pleurale. La plupart des épanchements pleuraux sont contrôlés. Chez les patients ayant une thoracotomie diagnostique, le décapage pleural doit être envisagé.
(2) infection
Linfection est la complication la plus courante de la chimiothérapie tumorale, caractérisée par un développement rapide de la maladie, qui se développe facilement en septicémie, car linfection se produit souvent après la chute de la leucopénie après la chimiothérapie, la réponse chimiothérapeutique nest pas complètement rétablie, parfois la maladie primaire. Les symptômes sont encore plus graves que la sepsie générale. Ces caractéristiques cliniques entraînent des difficultés de diagnostic. Pour le moment, il nest pas nécessaire dattendre les résultats du test et le traitement peut être commencé. Des antibiotiques à large spectre doivent être utilisés, la posologie doit être suffisante, mais le traitement ne doit pas être trop long. Les sulfamides ou le chloramphénicol doivent prêter une attention particulière aux infections mixtes ou aux doubles infections pendant le traitement.
(3) épanchement malin de la cavité corporelle
Bien que l'épanchement malin de la cavité corporelle puisse être le premier symptôme d'une maladie maligne, l'épanchement malin chez la plupart des patients est une complication causée par une tumeur ou des métastases, se manifestant principalement par un épanchement pleural, une ascite et un épanchement péricardique, une cavité corporelle maligne. Au début, le liquide peut avoir peu deffet sur la qualité de vie, mais si des progrès peuvent entraîner une aggravation de la maladie et la mort, des mesures doivent être prises rapidement pour assurer un traitement palliatif Le mésothéliome malin péritonéal diffus est facile à compliquer par une ascite maligne.
Symptôme
Symptômes communs de mésothéliome Symptômes communs Symptômes courants Douleur thoracique Épaississement de la paroi thoracique Épanchement pleural pleural Métastases osseuses Épanchement pleural sanglant Elargissement Épaississement pleural
(1) diagnostic pathologique
Le diagnostic pathologique de mésothéliome pleural malin reste controversé Bien que le mésothéliome malin soit classé avec les sarcomes des tissus mous, seulement 20% des sarcomes histologiquement purs, 33% à 50% des mésothéliomes pleuraux malins. D'un point de vue académique, il est épithélial ou tubulaire et papillaire, les 30% restants étant un mélange d'épithélium et de sarcome.La plupart des pathologistes estiment que seuls les patients atteints de sarcome ou de tissu mixte peuvent être diagnostiqués comme mésothéliome pleural malin, avec coloration spéciale et électronique. Données d'examen microscopiques, les pathologistes expérimentés sont également disposés à diagnostiquer le mésothéliome pleural malin chez les patients atteints de type épithélial.
Au début du mésothéliome malin, la plèvre viscérale ou pariétale normale ou opaque contient de nombreuses particules et nodules blancs ou gris, ainsi que de minces plaques. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, la surface de la plèvre devient de plus en plus épaisse. Nodules, les nodules tumoraux s'étendent jusqu'au carré, en un morceau, encapsulant les poumons pour rendre les expectorations de plus en plus petites et l'effondrement du côté affecté de la paroi thoracique, à un stade avancé, la tumeur peut impliquer le diaphragme, le muscle intercostal, la structure médiastinale, le péricarde et le muscle controlatéral Dans la plèvre, 50% des patients soumis à l'autopsie ont retrouvé des métastases à diffusion sanguine, mais cela est rarement mentionné à la clinique.
Il existe deux types d'anatomie pathologique du mésothéliome malin: 1 mésothéliome pleural fibreux simple, émergeant de la plèvre viscérale, plate ou charnue, les symptômes cliniques provoqués par la tumeur sont dus à son expansion et à son développement, comprimant la structure intrathoracique pour la déplacer La position, si elle peut être diagnostiquée tôt, peut être traitée chirurgicalement.
2 mésothéliome largement répandu, ce type d'invasion du lobe pulmonaire, infiltration du diaphragme, muscle intercostal, peut affecter le péricarde et les gros vaisseaux sanguins à travers la plèvre médiastinale.
Les découvertes microscopiques de mésothéliome malin se caractérisent par la présence de divers composants tissulaires distincts dans un seul nodule tumoral ou dans un nodule tumoral de même apparence à l'il nu.La classification histopathologique de l'ecdysome malin est épithéliale. , type de fibre (interstitielle) et type mixte, l'épithélium des cellules tumorales épithéliales ont diverses structures, telles que les cellules épilléliales papillaires, tubulaires, papillaires, à bandes et polygonales, Microvillosités minces, ramifiées superficiellement, desmosome, filaments élastiques en faisceaux et espaces intercellulaires, cellules fibreuses ressemblant à des fuseaux, également conformes, à noyaux ovoïdes ou minces, nucléoles bien développés et mixtes Le type présente des structures à la fois épithéliales et fibreuses: lors dune biopsie dune masse tumorale, plus le nombre de spécimens prélevés dans différentes parties est important, plus il est mélangé.
(2) symptômes cliniques
Les patients atteints de mésothéliome pleural malin sont plus nombreux que les hommes (2: 1), la plupart des patients âgés de 40 à 70 ans, la moyenne d'âge des patients étrangers est de 60 ans, la Chine n'a que 45,2 ans, les premiers symptômes sont des douleurs thoraciques, la toux et l'essoufflement sont les plus fréquents. Environ 10,2% des patients présentaient de la fièvre et transpiraient, et 3,2% des patients présentaient principalement des douleurs articulaires.En raison de l'atteinte diaphragmatique, les douleurs thoraciques peuvent être transmises à la partie supérieure de l'abdomen et à l'épaule touchées et environ 50% à 60% des patients présentent un épanchement pleural important accompagné d'un essoufflement grave. Parmi ceux-ci, les épanchements pleuraux sanglants représentent 3/4. Les patients ne présentant pas d'épanchement pleural important ont des douleurs thoraciques sévères et une perte de poids courante, tandis que certains patients présentent une hypoglycémie périodique et une ostéoarthrose pulmonaire hypertrophique, mais ces indications sont plus courantes dans le mésothéliome bénin.
Les mésothéliomes épithéliaux et mixtes de la plèvre s'accompagnent souvent d'une grande quantité d'épanchement pleural, tandis que le type fibreux présente généralement un épanchement pleural minime ou inexistant. Il existe de nombreuses métastases à distance et métastases osseuses.
Indications radiologiques: radiographie thoracique commune révélant un épanchement pleural, représentant souvent 50% d'un côté de la cavité thoracique, le poumon ipsilatéral est enveloppé par le tissu tumoral, le médiastin déplacé vers le côté de la tumeur, le côté affecté de la cavité thoracique est devenu une petite maladie en fin de radiographie thoracique Sans élargissement médian longitudinal, l'exsudat péricardique élargit l'ombre du coeur, montrant l'ombre des tissus mous et la destruction des côtes.
La maladie pleurale sur les radiographies thoraciques conventionnelles aux rayons X peut être masquée par un épanchement pleural. La tomodensitométrie est particulièrement utile chez les patients suspectés de tumeurs stromales pleurales malignes. Le mésothéliome pleural malin se distingue des autres lésions épaississantes de la plèvre. En raison du tissu fibreux et du tissu tumoral et de l'épanchement pleural, les principales fissures interpulmonaires sont considérablement épaissies. Pour l'invasion de la tumeur, les fissures interpulmonaires peuvent être nodulaires. En règle générale, le scanner permet de détecter le degré de nodules dans les poumons et le degré de rétrécissement des poumons par les capsules tumorales et leffondrement de la paroi thoracique.
Épanchement pleural: le mésothéliome associé à l'épanchement pleural correspond à un exsudat, 50% du liquide sanguin sérique, si le volume de la tumeur est énorme, la valeur de la glycémie et du pH dans l'épanchement pleural peut être réduite en raison d'une grande quantité d'acide transparent (> 0,8 mg / ml). L'épanchement pleural est plus épais et contient généralement des cellules mésothéliales normales, des cellules mésothéliales malignes différenciées ou non différenciées et différentes quantités de lymphocytes et de globules blancs multinucléés. L'examen cytologique de l'épanchement pleural peut aider à établir un diagnostic.
Examiner
Mésothéliome malin diffus
1, la TDM thoracique peut déterminer le diagnostic, la TDM thoracique peut déterminer la calcification pleurale ou les dommages à la structure osseuse, lorsque la tumeur envahit le diaphragme et la paroi thoracique, limagerie par résonance magnétique est meilleure que la TDM.
2, le frottis d'épanchement pleural, la biopsie thoracique thoracique et le bloc de cellules d'épanchement pleural peuvent poser un diagnostic malin, mais ne permettent pas d'identifier l'adénocarcinome métastatique pleural et le mésothélium malin.
3. La coloration périodique à l'acide de Schiff (PAS) est la seule méthode histochimique fiable permettant de distinguer le mésothéliome pleural malin de l'adénocarcinome Bien que les caractéristiques de divers adénocarcinomes métastatiques soient différentes, elles apparaissent après la digestion par l'amylase. Les vacuoles fortement positives peuvent être diagnostiquées comme un adénocarcinome plutôt que comme un mésothéliome pleural malin.
4, la technologie de la peroxydase immunitaire consiste à utiliser des anticorps sur la kératine et lantigène carcino-embryonnaire (CEA). La coloration maligne du mésothéliome de la plèvre est généralement légère ou colorée, alors que celle de l'adénocarcinome est modérée et très concentrée. Des études sur l'immunopéroxydase sur la kératine ont également montré que le mésothéliome et l'adénocarcinome étaient manifestes. Différences, 8 marqueurs ont été trouvés pour l'identification: tumeur avec glycoprotéine 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentine, thrombomoduline, composant de la mucine, antigène du cancer positif pour un adénocarcinome avec une spécificité de 100% Et sensibilité, étant donné que le test d'antigène carcino-embryonnaire comporte souvent de faux négatifs, il est préférable d'utiliser deux marqueurs tumoraux, généralement à l'aide de CEA et de B72.3, tels que positifs pour les deux adénocarcinomes avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 88%. Si les deux sont négatifs, spécificité de 100% et sensibilité de 97% au mésothéliome.
5, la microscopie électronique pour l'identification du mésothéliome pleural malin et de l'adénocarcinome métastatique pleural a également une utilité.
6, tests de laboratoire de routine: thrombocytopénie dans la pathogenèse, plaquettes jusquà 1000 × 109 / L, antigène carcino-embryonnaire sérique chez certains patients augmentés, immunoélectrophorèse sérique augmentée, IgG, IgA ou IgM, La cause du sérum nest pas normale, la protéine ftale sérique est généralement normale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de mésothéliome malin diffus
Les patients atteints de cette maladie ont un épanchement pleural exsudatif, en particulier ceux ayant des antécédents d'exposition à l'amiante devraient envisager le diagnostic de mésothéliome pleural malin, une tomodensitométrie thoracique peut déterminer le diagnostic, une tomodensitométrie thoracique peut déterminer si la calcification pleurale ou la structure osseuse est endommagée, Lorsque la tumeur envahit le diaphragme et la paroi thoracique, limagerie par résonance magnétique est meilleure que la tomodensitométrie. .
La microscopie électronique est également utile pour le diagnostic du mésothéliome pleural malin et de l'adénocarcinome métastatique pleural.Le mésothéliome pleural malin est différent du cancer du poumon, du sein et de l'appareil gastro-intestinal supérieur.La surface de l'adénocarcinome est fine et longue. Branches riches en soie tendue, petites racines et feuilles ne contenant pas de microvillosités; adénocarcinome métastatique dérivé de l'ovaire et de l'endomètre avec déformation intrinsèque des tissus, notamment gouttelettes abondantes de mucine, gros cils, particules nucléaires denses Ces modifications ne sont pas présentes dans les tumeurs stromales et les villosités de l'adénocarcinome sont courtes et épaisses.
