Arachnoïdite vertébrale
introduction
Introduction à l'arachnoïdite spinale Larachnoïdite spinale est un processus inflammatoire chronique de la membrane arachnoïdienne: sous leffet de certaines causes, la membrane arachnoïdienne sépaissit progressivement, provoquant des lésions de la moelle épinière et des racines nerveuses, ou formant un kyste bloquant la cavité médullaire, ou affectant la circulation sanguine de la moelle épinière. Conduit finalement à un dysfonctionnement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause de l'arachnoïdite spinale
(1) Causes de la maladie
1. Infection: La principale cause de cette maladie est qu'il existe souvent des antécédents d'infection par le froid, de fièvre, d'dème, de tuberculose, d'appendicite, de maladie inflammatoire pelvienne, de méningite, etc., et que certaines personnes pensent que l'infection est virale.
2. Traumatisme: il s'agit également d'une cause fréquente: par exemple, après une fracture et une luxation de la colonne vertébrale et une chirurgie de la moelle épinière, il a été rapporté que 54 cas de spondylolisthésis avaient des adhérences arachnoïdiennes.
3. Lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière: abcès épidural, abcès sous-dural, abcès intra-rachidien, tumeur intraspinale, malformation vasculaire rachidienne, hémorragie sous-arachnoïdienne, hernie discale, tuberculose rachidienne, ostéomyélite, etc. Les lésions peuvent être compliquées par une arachnoïdite ou une arachnoïdite après le traitement.
4. Stimulation de médicaments chimiques: tels que les antibiotiques intrathécaux et divers agents de contraste, anesthésiques et autres médicaments chimiques.
5. La raison en est inconnue: bien qu'il existe de nombreuses causes, mais qu'un nombre considérable de cas ne parviennent toujours pas à trouver la cause, cette proportion peut aller jusqu'à 44% à 66%.
(deux) pathogenèse
L'arachnoïde lui-même dispose de peu de réserves vasculaires et de réponses inflammatoires insuffisantes.Selon la stimulation par des agents pathogènes, la dure-mère riche en fibres vasculaires et les méninges molles peuvent provoquer des réactions inflammatoires actives.Les lésions impliquent souvent plusieurs segments de la colonne vertébrale et les toiles d'araignées en phase chronique. La fibre de la membrane est épaissie, la couleur est grise, la transparence est perdue, elle est trouble. Des taches blanches de différentes tailles apparaissent parfois. Celles-ci adhèrent souvent à la dure-mère, à la membrane molle, à la colonne vertébrale ou à la racine nerveuse, ainsi quaux vasoconstrictions et dilatations superficielles à la surface de la colonne vertébrale La paroi des vaisseaux sanguins est épaissie, la lumière vasculaire est réduite, la moelle épinière subit des modifications secondaires et un ramollissement ou des cavités se forment, la périphérie de la cavité est constituée de tissu conjonctif et les cellules gliales prolifèrent autour. Dégénérescence hémorragique, ramollissement grave de la moelle épinière et nécrose, adhérences inflammatoires peuvent être divisées en localisées et diffuses, dues aux adhérences arachnoïdiennes, à la formation d'un ou de plusieurs kystes, la membrane arachnoïdienne épaissie constitue le kyste, le liquide dans la capsule progressivement Augmentation, constitue une compression de la moelle épinière, par conséquent, l'ischémie de la moelle épinière et la compression causée par l'adhésion arachnoïdienne et la formation de kyste est la maladie de cette maladie Fondation.
La prévention
Prévention de l'arachnoïdite spinale
Traitement et prévention opportuns de diverses maladies primaires, prévention de linfection des tissus adjacents à la moelle épinière impliquant larachnoïde spinal, application stricte des procédures opératoires de routine pour prévenir les infections iatrogènes causées par la neurochirurgie et opérations de diagnostic et de traitement.
Complication
Complications d'arachnoïdite spinale Complication
Un syndrome de pression intracrânienne élevée peut survenir.
Symptôme
Arachnoïde rachidien symptômes communs symptômes communs incontinence urinaire perturbation sensorielle séparation sensorielle hyp hyperthyroïdie réflexe atrophie du muscle arachnoïdien de la moelle épinière
1. Histoire et évolution de la maladie
Généralement subaiguë ou chronique, l'évolution de la maladie peut aller de quelques mois à plusieurs années, les symptômes sont légers et lourds, et comportent souvent une période de rémission, des antécédents de rhume, de fièvre ou de traumatismes, certains n'ont pas de cause évidente de stimulation de la moelle épinière ou de symptômes de paralysie. Souvent, les symptômes saggravent après une fièvre, une blessure ou une fatigue et sont soulagés après le repos, la physiothérapie ou un traitement anti-inflammatoire.
2. symptômes de stimulation des racines nerveuses
Premier symptôme le plus courant, la maladie survient dans la partie dorsale de la moelle épinière, se traduisant par une douleur spontanée, souvent très variée et limitée à 1 ou 2 racines nerveuses, dont certaines sont rayonnées ou cerclées le long de la zone de distribution des racines nerveuses. Les symptômes, quand la toux, les éternuements ou l'exercice, peuvent aggraver les symptômes, les lésions lombo-sacrées et cauda equina peuvent provoquer des douleurs lombaires et des radiations aux membres inférieurs, se manifestant par une sciatique, des symptômes nocturnes plus fréquents et souvent bilatéraux.
3. trouble sensoriel
C'est le symptôme habituel de la deuxième place, mais les symptômes de dommage à la conduction de la moelle épinière se situent plus de quelques mois ou années après les symptômes de stimulation de la racine de la moelle épinière. Le niveau de perturbation sensorielle nest pas évident, la répartition est irrégulière et souvent incompatible avec les troubles du mouvement. Parfois, il y a de la douleur et le sens de la température disparaît et le sens de la séparation est normal.
4. Troubles du mouvement
Les performances de la faiblesse musculaire progressive, des lésions cervicales et thoraciques ont montré une paralysie spastique des membres inférieurs, une hyperréflexie, des réflexes cloniques et pathologiques, des lésions lombo-sacrées apparaissent souvent dans les deux membres inférieurs, une paralysie flasque et divers degrés datrophie musculaire.
5. Les troubles du sphincter semblent tardifs ou peu visibles, avec rétention urinaire intermittente ou incontinence urinaire.
Examiner
Arachnoïdite spinale
La pression du liquide céphalo-rachidien était inférieure à la normale ou normale pendant la ponction lombaire: le test de Queckenstedt présentait une obstruction partielle correspondant à la moitié et une obstruction complète à un quart. Dans ce cas, le nombre de globules blancs est augmenté, principalement des lymphocytes, parfois les symptômes cliniques sont lourds et l'obstruction est légère. Ce point est différent de la tumeur. Dans quelques cas, les symptômes peuvent être aggravés après la ponction lombaire et le drainage, et le même patient L'obstruction et parfois la douceur sont les caractéristiques de cette maladie.
Angiographie rachidienne à l'iode
De l'huile iodée est dispersée ou tachée, ou sous forme de bandes irrégulières.L'huile iodée coule lentement de la même manière que la "larme de bougie" répartie dans la zone la plus longue du canal rachidien. Limites de portée claires, le plan de blocage d'huile iodée n'est pas nécessairement compatible avec les symptômes cliniques, une occlusion locale abrupte ou soudaine peut survenir, la forme de l'extrémité d'occlusion est irrégulière ou irrégulière et certains cas sont obstrués dans une forme dite "en coupe". A la différence de la tumeur intra-rachidienne, elle ne s'accompagne généralement pas de signes de déplacement de la moelle épinière. L'angiographie par iode de la colonne vertébrale a une valeur plus élevée, mais elle n'est généralement pas utilisée car elle peut aggraver la maladie.
2. Examen CT et IRM
La valeur de la tomodensitométrie est limitée. La tomodensitométrie en myélographie (CTM) peut montrer le changement d'adhérence. À la fin du sac dural, elle montre une sténose irrégulière de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Les racines nerveuses collent les unes aux autres et perdent leurs performances normales. L'adhésion au sac dural environnant se manifeste par une "capsule rachidienne vide". Il n'y a pas de racine nerveuse dans le sac dural. Seul l'agent de contraste est rempli, et l'adhérence entre le mur et la racine nerveuse est épaissie et l'adhésion est sérieuse. Les racines nerveuses collées ensemble forment une ombre tubulaire.L'adhérence locale au sac dural peut présenter des irrégularités de la racine nerveuse et du sac dural.Le kyste formé par adhérence est relié à l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, retardant ainsi l'agent de contraste visible du CTM. Dans le kyste, l'IRM est principalement caractérisée par des ombres sur les tissus mous dans les positions sagittale et axiale de la cavité médullaire, avec signaux T1 et T2 longs, forme irrégulière, intermittente; le type de kyste local est plus long. T1 Avec le long signal T2, il existe un effet de substitution qui peut comprimer la moelle épinière et les racines nerveuses et ne se renforce généralement pas après l'injection de Gd-DTPA.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'arachnoïdite spinale
Après un rhume ou une fièvre et une maladie infectieuse systémique, symptômes de compression de la moelle épinière combinés à une atteinte des racines nerveuses multiples, des fluctuations d'exacerbation et de rémission, une perturbation sensorielle multi-segmentaire, un niveau non fixé, une symétrie bilatérale La leucocytose du liquide céphalo-rachidien, une angiographie à l'huile iodée rachidienne a montré une répartition en forme de tache de la colonne d'huile ou une sténose irrégulière de la moelle épinière, le diagnostic n'est généralement pas difficile, la performance typique de l'angiographie au lipiodol peut souvent être diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
1. tumeur intraspinale
L'apparition est lente, il n'y a pas de raison évidente, les symptômes s'aggravent progressivement, il existe un plan clair d'atteinte de la moelle épinière, le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien n'augmente pas et le contenu en protéines augmente.Le film radiographique peut modifier le bord interne du pédicule et élargir le foramen intervertébral. L'angiographie iodée de la moelle épinière a montré un plan d'obstruction bien défini, l'IRM a révélé des solides localisés dans le canal rachidien ou des lésions occupant l'espace avec modifications kystiques, tandis que les tumeurs intramédullaires présentaient un épaississement limité de la moelle épinière, le signal légèrement plus faible et le signal T2W1 légèrement plus élevé. Ou signal évidemment élevé, l'intensité du signal est souvent inégale, toutes les parties observent, l'espace sous-arachnoïdien autour de la lésion est rétréci ou obstrué, une syringomyélie secondaire commune, la tumeur sous-durale est souvent déformée par la moelle épinière et décalée vers le côté opposé. L'espace sous-arachnoïdien du côté de la tumeur a été élargi et l'espace sous-arachnoïdien de la tumeur rétréci.Une dure-mère linéaire à faible signal a été observée entre la tumeur épidurale et la moelle épinière.La graisse épidurale a disparu et le sous-arachnoïde était adjacent. La lumière est rétrécie et la moelle épinière est comprimée du côté opposé.
2. hernie discale
Des antécédents plus traumatiques, une apparition soudaine, principalement une atteinte des racines nerveuses dans la région lombo-sacrée, dans le cou, du type segmentaire thoracique ou lombaire, peuvent provoquer une atteinte du nerf caudal ou de la moelle épinière, le produit de contraste de la myélographie présente des défauts de remplissage dans le plan de l'espace intervertébral ou Obstruction, la tomodensitométrie a montré que le bord postérieur du disque était localisé et la position sagittale de l'IRM a montré que le disque était aplati et que le sac dural était comprimé.
3. Autres maladies
Les malformations vasculaires de la colonne vertébrale, la dégénérescence latérale combinée et la déformation du cou occipital, etc., doivent également être prises en compte et exclues.
