Blessure à la moelle épinière par arme à feu
introduction
Introduction aux blessures par arme à feu de moelle épinière La blessure à la moelle épinière par une arme à feu est une blessure ouverte à la moelle épinière, causée par des balles ou des éclats d'obus. Connaissances de base La proportion de la maladie: cette maladie est rare, le taux d'incidence est d'environ 0,0001% - 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: intoxication au plomb douleur abdominale démence maux de tête
Agent pathogène
Cause de blessure par arme à feu de moelle épinière
(1) Causes de la maladie
Lésion de la moelle épinière causée par des balles ou des éclats d'obus.
(deux) pathogenèse
Dans la blessure à la moelle épinière par une arme à feu, la capacité de la balle à se blesser est directement déterminée par sa masse et sa vitesse (E = 1/2 MV2), et l'effet de la vitesse est plus évident que sa qualité, la plaie est principalement en temps de guerre. Les balles ou les éclats d'obus à grande vitesse, dont la vitesse de vol est supérieure à 1 000 m / s, tandis que les balles à basse vitesse sont principalement utilisées dans les balles à faible vitesse. Les objets volants à basse vitesse provoquent des lésions de la colonne vertébrale d'intensité relativement faible. À lavance, les dommages directs causés à lorganisation sont plus graves; lorsquil heurte un os, il peut devenir un projectile secondaire. En particulier, la forte force de choc latérale formée sur la route blessée peut atteindre 135 kg / cm2. Les blessures à la moelle épinière causées par des bombes à grande vitesse, et même les blessures à la moelle épinière causées par des bombes à grande vitesse, ne peuvent pas toucher directement la colonne vertébrale, ce qui provoque une contusion de la moelle épinière sans fracture de la colonne vertébrale, sans coup de poing ni rétention d'éclats d'obus. Le bras du milieu déchire les câbles arrière et latéraux de la moelle épinière à partir du moment où le nerf est atteint.
Selon les résultats expérimentaux des animaux blessés par balle, les changements pathologiques des blessures par arme à feu de la moelle épinière sont les suivants:
Blessure de pénétration
Les projectiles à haute énergie provoquent des lésions de la moelle épinière lorsqu'ils traversent le corps vertébral ou le canal rachidien. Ils sont classés dans les catégories suivantes:
(1) Transversale: la plaie pénètre dans le canal rachidien, brise la moelle épinière ou pénètre dans le corps vertébral, lénergie est transmise à la moelle épinière, la faisant se rompre, le défaut est de 1 ~ 1,5 cm, lextrémité fracturée nest pas complète, la dure mère est endommagée, lextrémité cassée 1 Dans lintervalle de ~ 2 cm, lhémorragie du centre de la matière grise sétend progressivement à la zone environnante et la totalité de la section est nécrotique après 42h.
(2) Complète contusion: le missile passe à travers la paroi du canal rachidien ou de la partie adjacente, et londe de choc contuse la moelle épinière, mais son aspect est toujours intact, la dure-mère est plus non destructive, souvent accompagnée dune fracture, et le changement est semblable à la section transversale ci-dessus, mais plus Pour être sérieux, les progrès sont plus rapides.
(3) Contusion incomplète: le projectile passe à travers le disque intervertébral paravertébral et une onde de choc agit sur la moelle épinière. Son apparence est normale. Il existe de multiples lésions hémorragiques dans la matière grise sous le microscope. Les changements de la substance blanche ne sont pas évidents, ou seulement une légère dégénérescence.
(4) légère contusion: la balistique est légèrement plus éloignée du canal rachidien (par exemple, lors du processus épineux), la moelle épinière est généralement inchangée et la matière grise centrale est visible au microscope.
2. Blessure du tube aveugle
Lorsque la vitesse du missile est lente, il peut rester dans le canal rachidien ou la paroi du canal rachidien et le degré de lésion de la moelle épinière est inférieur d'un niveau à celui du même site.
La prévention
Prévention des blessures par arme à feu de la moelle épinière
La maladie est principalement causée par des situations inattendues et il nexiste aucune mesure préventive efficace. Faites attention à la santé, faites un bon travail de protection de la sécurité, réduisez et évitez les blessures accidentelles, et cela peut jouer un rôle préventif. En cas d'apparition, le traitement actif doit être activement traité pour prévenir les complications.
Complication
Complications de blessures par arme à feu de moelle épinière Complications plomb intoxication douleurs abdominales démence maux de tête
Linfection est une complication majeure des blessures par arme à feu de moelle épinière. Linfection peut se produire dans la plaie, intraspinale (interdullaire ou intradurale). Les méthodes de prévention et de traitement sont axées sur le débridement en profondeur, un drainage adéquat et un grand nombre dantibiotiques appliqués dans tout le corps. L'intoxication par le plomb, en particulier lorsque le shrapnel est directement en contact avec le liquide céphalo-rachidien ou la phase liquide formée du pseudokyste, peut être décomposée et entraîner une intoxication chronique au plomb, principalement sous forme de: douleur abdominale, démence, mal de tête, perte de mémoire , faiblesse musculaire, etc., le traitement peut utiliser de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA), de l'alcool diterpénique (BAL) et d'autres agents chélateurs des métaux.
Symptôme
Symptômes des blessures par arme à feu de la moelle épinière Symptômes courants Dysfonctionnement urinaire et rétention urinaire Dysfonctionnement sensoriel Gonflement Gonflement Dysfonctionnement moteur Activité de la tête et du cou restreinte
État de la plaie
Principalement située dans le segment thoracique, suivie de la taille, du cou et surtout de lentrejambe, qui est liée à la longueur du segment de chaque partie, la plaie est fortement polluée et il peut y avoir un écoulement de liquide céphalo-rachidien ou de tissu médullaire.
2. Caractéristiques de la lésion médullaire
En raison de la zone de turbulence et de leffet de contusion de la blessure par arme à feu en plus du tractus invasif initial, le plan de détérioration de la fonction du système nerveux au moment de la blessure peut être supérieur de plusieurs segments.Avec la récupération de ce changement pathologique, le plan endommagé peut Un déclin doit donc être envisagé au début de la laminectomie médullaire après une lésion, tout comme une lésion de la moelle épinière, les lésions complètes étant la majorité.
3. Blessure combinée
Le cou peut être accompagné de gros vaisseaux sanguins, de lésions de la trachée et de l'sophage, de la moitié du thorax et de l'abdomen associés à du sang, d'un pneumothorax, d'une lésion viscérale abdominale ou d'un hématome rétropéritonéal. Par conséquent, l'incidence de choc est élevée.
Examiner
Vérification des blessures par arme à feu de la moelle épinière
Une ponction lombaire peut être constatée lorsqu'il y a du sang ou du tissu de la moelle épinière dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui prouve que la moelle épinière est endommagée, au moins dans l'espace sous-arachnoïdien.
Film radiographique
Observez la balle dans le canal rachidien, la position du paravertébral et la présence d'une fracture. La gravité de la lésion de la moelle épinière est estimée en fonction de la partie endommagée de la vertèbre.
2. scanner
Lorsque la lésion sur le film radiographique n'est pas claire, le scanner de l'axe axial peut indiquer l'emplacement de la fracture: il n'y a pas de fracture ni de fragment métallique dans le canal rachidien et il n'y a pas d'hématome intraspinal.
3. IRM
LIRM peut afficher avec précision les dommages causés à la moelle épinière et présente un avantage irremplaçable. Toutefois, quil soit utilisé dans une blessure par arme à feu à la moelle épinière, en particulier lorsque léclat d'obus est situé dans l'intramédullaire, il convient de l'analyser avec soin. Le puissant champ magnétique généré par l'IRM peut être Déplacez les éclats d'obus situés dans la moelle osseuse, causant des dommages plus graves, et le corps étranger en métal lui-même peut également causer des artefacts lors de l'examen. L'examen par IRM peut être affiché avec précision dans la blessure, notamment en l'absence d'ogive métallique ou d'éclats d'obus dans le canal rachidien. Moelle épinière endommagée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des blessures par arme à feu de moelle épinière
Compte tenu du nombre élevé de blessures par arme à feu à la moelle épinière ou de blessures combinées, il est tout d'abord important de ne pas négliger le diagnostic de blessures combinées représentant un danger de mort.Si nécessaire, il convient de procéder à une angiographie pour déterminer si les gros vaisseaux sanguins sont endommagés. Le diagnostic initial peut être établi en fonction de la lésion et des symptômes du système nerveux au niveau de la moelle épinière.Le degré de lésion du système nerveux au moment de la lésion doit également être enregistré et évalué selon la classification de Frankel ou le score ASIA. Lorsque la lésion est autorisée, l'examen auxiliaire est effectué de manière sélective. Le plan exact et la gravité des dommages à la moelle épinière.
Diagnostic différentiel
Blessure de fermeture de la moelle épinière
Lorsque le patient est atteint par une balle ou un éclat d'obus, il peut trébucher et tomber, provoquant une fracture de la colonne vertébrale, une luxation et une compression de la moelle épinière. Les dommages n'affectent pas la stabilité de la colonne vertébrale.
2. lésion du plexus lombo-sacré
Les blessures causées par une arme à feu avec des cônes unilatéraux et de la queue de cheval sont parfois difficiles à identifier, et ces dernières portent du liquide céphalorachidien sanglant.
