trouble affectif
introduction
Introduction au trouble affectif Les troubles mentaux affectifs (troubles de l'humeur) se caractérisent par une humeur élevée ou faible importante et persistante, accompagnée de modifications correspondantes de la pensée et du comportement, d'attaques répétées, d'une rémission complète par intermittence et de symptômes plus lents ne pouvant pas atteindre la maladie mentale. Trouble mental Le pronostic général est bon, un petit nombre de patients peut être prolongé et non guéri pendant longtemps, l'apparition de cette maladie pouvant se manifester par une manie ou une dépression. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Cause du trouble affectif
Premièrement, la cause est inconnue, les facteurs pertinents sont les suivants:
(1) Facteurs logiques:
1. Les résultats épidémiologiques des facteurs génétiques indiquent que les facteurs génétiques sont l'un des facteurs importants de la pathogenèse de cette maladie: le même taux de maladie dans la famille des patients infectés en premier lieu est 30 fois celui de la population en général et l'incidence attendue de parents du premier degré est de 7,2 à 16% en mer du Nord. Plus le lien de parenté est étroit, plus le taux d'incidence est élevé, les jumeaux d'un enfant unique (69 à 95 ans) sont nettement plus élevés que les jumeaux d'enfants jumeaux (de 12 à 38%) et les enfants des patients le sont même peu de temps après la naissance. C'est-à-dire qu'il est placé dans un foyer normal et que le taux de prévalence est encore élevé à l'avenir.
2. Caractéristiques de la personnalité préexistantes: Les caractéristiques de l'anneau sont à la base de la maladie, réparties en trois catégories de qualité:
1 La qualité de la dépression est calme, sérieuse, sérieuse et sentimentale: en cas de revers, il est facile de tomber dans Xiaoji.
2 La qualité d'une performance frivole est gaie et optimiste, enthousiaste et active, entreprenante et énergique, souvent avec des hauts et des bas émotionnels.
La qualité à trois anneaux est lapparence alternée des deux qualités ci-dessus, chacune pouvant durer plusieurs mois.
(2) Facteurs psychosociaux: agissent souvent comme un facteur déclencheur.
Deuxièmement, la pathogenèse
(1) Hypothèse du trouble métabolique central des neurotransmetteurs: si lhypothèse de la catécholamine (AC) est considérée comme inhibant le déficit en CA dans le cerveau des patients souffrant de dépression, le métabolite de la dopamine (AD) est réduit par une forte teneur en acide vanillique (HVA); 5-HT) l'hypothèse selon laquelle l'augmentation et la diminution de l'HT dans le cerveau est liée à la dépression, à la manie et à la dépression. Il est suggéré que cholestérique (Ach) peut être une hypothèse de déséquilibre de l'activité de la noradrénaline (NE), suggérant que Ach peut être hyperactif La diminution de l'activité de la NE peut être liée à l'inhibition de l'apparition de la dépression, au contraire, elle est liée à l'apparition de la manie.
(B) hypothèse de troubles neuroendocriniens: augmentation du contenu des corticostéroïdes plasmatiques et des 17-hydroxycorticostéroïdes chez les patients souffrant de dépression après la prise de dexaméthasone, il nya pas dinhibition; parallèlement, la réponse de la thyrotropine aux facteurs de libération de la thyrotropine est lente ou disparaît On suppose que ces anomalies dans les réactions endocriniennes pourraient être liées à un dysfonctionnement du diencephale et des amines biogènes hypothalamiques.
La prévention
Prévention des troubles affectifs
Empêcher la récurrence:
Le sel de lithium peut réduire la complexité de la manie et a également un certain effet préventif sur la dépression, ainsi que sur les épisodes maniaques et dépressifs dans les cas bipolaires. Après le soulagement clinique de la dépression, continue de prendre des antibiotiques tricycliques. Les drogues dépressives pendant plus de 6 mois ont été réduites de moitié par rapport au placebo.
Dos soigné:
La chambre du patient doit être calme et confortable, garder l'air frais, éviter la stimulation du soleil, respecter le patient, lui permettre de vivre normalement dans la vie matérielle et spirituelle, lui parler souvent, lui prodiguer des conseils psychologiques, prêter une attention particulière à son état mental et être émotionnellement excité. Si le comportement ne peut pas être créé par lui-même, il faut l'empêcher de causer des dommages à la personne, empêcher le suicide aux personnes déprimées, de nourrir, abreuver, inciter à manger et manger du poisson, des ufs, etc. Les légumes, les fruits, etc. sont appropriés, en évitant le goût épicé, le tabagisme et le vin.
Complication
Troubles affectifs complications Complication
Le suicide est la complication la plus grave chez les patients souffrant de troubles de l'humeur: 15 à 25% des troubles de l'humeur non traités meurent par suicide et 50 à 70% des suicides commis ne sont pas détectés ou ne sont pas dus à la dépression. Bon traitement. Le suicide est le plus fréquent chez les jeunes et les personnes âgées qui ne bénéficient pas dun bon soutien social, se produisant souvent dans les 4 à 5 ans suivant le début clinique. Lorsque la dépression commence à se rétablir (la motricité mentale revient à la normale et l'humeur reste médiocre), l'état mixte du trouble bipolaire, la période prémenstruelle et le grand anniversaire de l'individu sont les principales périodes dangereuses (voir section 190). L'abus d'alcool à long terme et de substances addictives peuvent également augmenter le risque de suicide. Le dysfonctionnement de la sérotonine semble être lun des facteurs biochimiques du suicide, et le lithium (qui stabilise ladministration de sérotonine) est efficace dans la prévention du suicide.
Parmi les médicaments destinés au traitement des troubles de l'humeur, les antidépresseurs hétérocycliques ou les agents du lithium (voir le tableau 307-3) sont les plus susceptibles de mettre la vie en danger, mais l'alcool tend également à compliquer la situation. Des quantités excessives d'antidépresseurs hétérocycliques conduisent à un coma de type atropine, la cause du décès étant généralement une arythmie ou une épilepsie. En raison de l'association de protéines, l'excrétion urinaire et l'hémodialyse sont inefficaces et le traitement est axé sur la stabilisation de la fonction cardiaque et corticale. Lorsque la quantité de lithium est excessive, un diurétique contenant du chlorure de sodium ou du mannitol, une urine alcalinisée ou une hémodialyse peut sauver des vies. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase ont été utilisés moins fréquemment et provoquent rarement un excès. Les nouveaux antidépresseurs (par exemple, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, la venlafaxine, la néfazodone, le bêtazazar, la butanone) ne sont généralement pas mortels en cas de surpoids suicidaire, Un de leurs principaux avantages.
Symptôme
Symptômes des troubles affectifs Symptômes courants Illusion, hallucinations auditives, irritabilité, trouble de la personnalité schizophrénique, dépression, répétition mécanique, trouble mental, paranoïa paranoïaque
1, trouble affectif monophasé: dépression visible, irritabilité ou anxiété, ou un mélange de leurs performances, mais dans une dépression occulte, mais pouvant plutôt subir une dépression mentale, remplacer cette dépression Ce qui apparaît est un malaise physique, et même avec un visage souriant comme masque de défense (dépression souriante), certains peuvent se plaindre de toutes sortes de douleurs, de la peur du désastre ou de la folie, certains cas ont été morbides à cause de la maladie. Si vous parvenez à pleurer en indiquant que votre état s'est amélioré, les patients atteints de ce type de dépression se plaindront de ne pas pouvoir vivre des émotions ordinaires, telles que la compassion, la joie et le bonheur, et ressentir Le monde est devenu dépourvu de gloire, de manque de vie, un état desprit morbide peut saccompagner de reproches envers soi-même, lidée de bavures sur le visage, ne peut pas se concentrer sur la pensée, hésite, sintéresse moins aux activités quotidiennes, au repli social, au désespoir et à la déception, et Pensées répétées sur la mort et le suicide.
Dans les stades de dépression monophasique et biphasique, il existe des signes évidents d'exercice mental et de système nerveux autonome: les patients présentent un retard psychotique ou une lenteur de la pensée, du langage et des mouvements en général, et même une dépression raide. À ce stade, tous les mouvements autonomes disparaissent complètement à ce moment-là. Environ 15% de la dépression peut présenter des symptômes psychotiques, qui sont le plus souvent observés dans la dépression.
2, trouble bipolaire: l' humeur typique de la manie est une humeur élevée, mais une irritabilité élevée, l'hostilité, le tempérament difficile à contrôler sont également très fréquents; toute l'expérience et le comportement du patient sont associés à cette pathologie. Lhumeur de leur cur leur fait croire quils sont dans le meilleur état desprit. À ce stade, le patient est impatient, insouciant et dérange souvent les autres: sils sy opposent, ils font beaucoup de bruit et provoquent des frictions. Cela produit un délire secondaire paranoïde, en pensant qu'il est persécuté, et l'accélération de la motricité mentale rend le patient plus confiant que sa pensée est comme une race. On peut appeler cela des pensées erratiques. Si c'est grave, il est difficile d'être une schizophrénie. La pensée est dispersée et il est très facile de faire attention à la différence.Le patient passe souvent dun sujet à lautre.Le domaine de la pensée et de lactivité est très vaste et se développe ensuite en une exagération délirante.Il apparaît parfois dans les extrêmes de la manie. Les hallucinations auditives ou les illusions, mais tous ont un lien compréhensible avec l'état d'esprit morbide, le sommeil doit être considérablement réduit, et les patients maniaques n'apparaissent pas dans diverses activités. Fatigué, hyperactif, agissant avec des émotions et, quel que soit le danger, lorsque l'état atteint des extrêmes, il peut sembler tellement fou qu'il n'existe aucun lien compréhensible entre les émotions et le comportement, se présentant comme une agitation dénuée de sens. L'état s'appelle une manie sauvage.
Examiner
Examen des troubles affectifs
[Examen physique et examen du système nerveux ]
Les examens systématiques sont effectués selon les exigences de l'examen physique et de l'examen neurologique.
[Vérification de l'état mental]
Outre les exigences du "Code de rédaction des dossiers médicaux", nous devons nous concentrer sur les aspects suivants:
1. Lapparition, le développement, la durée des symptômes, symptômes, symptômes, la gravité des symptômes, lapparition des symptômes, les groupes de symptômes importants, etc.
2. Qu'il s'agisse d'une dépression légère, d'une manie légère, d'une dépression occulte, d'un trouble affectif saisonnier, d'une circulation rapide et d'autres troubles émotionnels.
3. Y a-t-il des symptômes associés à la psychose? Si oui, est-il coordonné avec la maladie? Durée des symptômes.
4. S'il existe des symptômes incompatibles avec la maladie, à l'exception de la durée des symptômes, de la situation clinique principale, de la coordination avec l'environnement immédiat et des résultats de l'examen auxiliaire, de l'âge du patient, de son éducation, de son lieu de vie, etc. Les aspects doivent également être pris en compte.
Inspection auxiliaire
Examen de laboratoire
Outre les examens de routine nécessaires, associés aux antécédents médicaux et aux manifestations cliniques, des examens spécifiques tels que la glycémie à jeun, la fonction thyroïdienne et la détermination de la concentration sanguine sont effectués de manière ciblée.
2. Tests psychologiques
Outils de psychopsie diagnostique standardisés (p. Ex. PSE, SCID, SCAN, CIDI), échelles d'évaluation des symptômes psychiatriques (p. Ex. SDS, HMDS, HMAS, échelle d'évaluation de la manie, etc.) et examens liés aux échelles de tests psychologiques.
Diagnostic
Diagnostic du trouble affectif
Diagnostic
Le diagnostic repose sur des preuves cliniques: manifestations symptomatiques, évolution de la maladie et antécédents familiaux, et parfois effets de la thérapie physique.
L'erreur diagnostique la plus courante est le diagnostic d'un trouble affectif tel que la schizophrénie ou la psychose schizo-affective Il est important d'identifier la schizophrénie et le trouble affectif, non seulement parce que le lithium est efficace pour ces derniers (mais il existe un potentiel de schizophrénie). Neurotoxicité), et les patients atteints de dyskinésie affective doivent éviter les dyskinésies tardives (aucun signe spécifique ne pouvant être identifié), il est nécessaire de poser un diagnostic complet des manifestations cliniques, des antécédents familiaux, de l'évolution de la maladie et autres.
Diagnostic différentiel
1. Schizophrénie: les adolescents ont des expressions émotionnelles: quand ils sont excités ou inhibés, ils sont facilement diagnostiqués à tort comme un trouble bipolaire. Le premier est émotionnel, la pensée et la volonté ne sont pas coordonnées, et la réalité est dominée, le second est coordonné. Il nya pas de différence par rapport aux performances réelles; il est également utile didentifier lapparition de la maladie, son stade, les symptômes résiduels après un épisode précédent, les antécédents familiaux et la réponse au traitement.
Deuxièmement, la psychose réactive: il y a de forts facteurs mentaux avant l'apparition, les symptômes reflètent l'expérience intérieure, la durée est brève, peut être rapidement améliorée après un repos ou un traitement approprié, aucun antécédent d'épisode similaire, aucune récurrence.
Troisièmement, la neurasthénie: dépression légère souvent insomnie précoce, maux de tête, fatigue semblable à la neurasthénie, souvent mal diagnostiquée, mais la dépression est plus anxieuse, lintérêt pour le monde extérieur devient indifférent ou disparaît, il existe un sentiment dinfériorité et Ce nest pas aussi bon que la mort et il nest pas urgent de demander un traitement, le traitement antidépresseur est efficace.
Symptômes et psychose organique du cerveau: une hormone plate du cortex surrénalien, l'isoniazide, une hypoglycémie, une hyperthyroïdie et des tumeurs au cerveau, une encéphalite et d'autres maladies organiques peuvent également sembler étourdis Les symptômes, mais il y a des causes claires et des signes positifs peuvent être trouvés, il peut y avoir divers degrés de perturbation de la conscience et un retard mental, peuvent être identifiés.
