dégénérescence maculaire liée à l'âge
introduction
Introduction à la dégénérescence maculaire liée à l'âge La dégénérescence maculaire liée à lâge (dégénérescence maculaire liée au vieillissement) ou la dégénérescence maculaire liée au vieillissement (dégénérescence maculaire liée au vieillissement), qui a pour la plupart débuté à lâge de 50 ans, plus la prévalence, lincidence et le sexe sont élevés, Il n'y a pas de relation évidente entre les races. Les deux yeux sont atteints en même temps ou en succession et, en raison de manifestations cliniques différentes, ils sont divisés en types atrophique et exsudatif, le premier étant plus courant, tandis que le dernier ne représente que 1/10 à 15 des premiers. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: convient aux personnes de 50 ans et plus Mode d'infection: non infectieux Complications: néovascularisation choroïdienne
Agent pathogène
Causes de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Facteur d'âge (45%):
Toutes les études ont montré que l'âge était un facteur d'influence majeur: plus l'âge était élevé, plus l'incidence était élevée: environ 25% des personnes de plus de 65 ans étaient atteintes de DMLA. La cause de la dégénérescence maculaire liée à lâge nest pas entièrement comprise. Cela peut être dû à l'augmentation de l'âge, à la transmission des nutriments rétiniens et à la décharge de déchets sont tous des obstacles et de nombreux métabolites sont accumulés dans la rétine.
Facteurs génétiques (10%):
Des études ont montré que, dans une certaine mesure, lincidence des membres de la famille immédiate des patients atteints de DMLA est élevée. Lorsque vous avez la DMLA en un coup d'il, l'autre il a 40% de chances de développer la maladie dans les 5 ans. Certains chercheurs ont suggéré que la maladie pourrait être liée aux gènes récessifs sur les autosomes.
Maladie cardiovasculaire (5%):
Les maladies cardiovasculaires peuvent favoriser la progression de la maladie. Il est donc nécessaire de renforcer l'exercice physique et de disposer d'un corps solide pour retarder le développement de la maladie.
Facteurs nutritionnels (5%):
Des études ont montré que la dégénérescence maculaire du fundus est liée au manque de carotène, de lutéine et de vitamines C, E, etc., que l'on peut manger du maïs, du kiwi, des tomates, des légumes verts, etc. pour compléter la quantité appropriée d'oligo-éléments. Consommez plus de viandes contenant plus d'acides gras insaturés, comme le poisson, pour réduire le risque de contracter la maladie. Pour les aliments riches en cholestérol, essayez de manger moins.
Autres facteurs (10%):
Une étude menée aux États-Unis a montré que le tabagisme est deux fois plus susceptible que les personnes normales de présenter une dégénérescence maculaire liée à l'âge. Les Caucasiens ont un risque plus élevé davoir une prévalence plus élevée chez les femmes de moins de 75 ans. En outre, une stimulation chronique de l'éblouissement peut également aggraver la maladie.
La prévention
Prévention de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Comme il nexiste aucun traitement spécial contre cette maladie, on pense que ladministration de zinc par voie orale peut prévenir la progression de la dégénérescence maculaire, tandis que des antioxydants tels que les vitamines C et E peuvent prévenir les dommages des cellules par les radicaux libres, protéger les cellules visuelles et les tissus rétiniens. Sur le rôle des nutriments, la plupart des spécialistes préconisent que, dans le cas du type exsudatif, la photocoagulation au laser soit effectuée tôt pour éviter la détérioration de la maladie.
Complication
Complications de la dégénérescence maculaire liée à l'âge Complications néovascularisation choroïdienne
Une néovascularisation anormale se développe sous la rétine de la macula, appelée néovascularisation choroïdienne (VCN).
Symptôme
Symptômes de la dégénérescence maculaire liée à lâge Symptômes courants pigmentation pigmentée perte de déficience visuelle leucoplasie sénile modification du champ visuel changement dévitement maculaire phénomène
La maladie présente des schémas atrophiques et exsudatifs tels que décrits ci-dessus.Il a également été observé que l'atrophique pouvait être convertie en exsudat, elle est donc considérée nécessaire pour la dactylographie, mais dans la plupart des cas, les manifestations cliniques sont légères et le pronostic excellent. Le type inférieur est très différent.
1. Dégénérescence maculaire atrophique sénile:
Atrophiques, également connus comme secs ou non exsudatifs, les deux yeux se développent souvent de manière synchrone et simultanée, et ont le même parcours clinique et les mêmes performances que la dégénérescence maculaire héréditaire maculaire (c'est-à-dire la maladie de Haab), qu'ils soient la même maladie, Survenue chez les personnes âgées, la famille est difficile à enquêter, il est difficile à déterminer, ce type est caractérisé par une atrophie progressive de l'épithélium pigmentaire, cliniquement divisée en deux phases:
(1) Stade précoce (stade pré-atrophique d'atrophie): la vision centrale est légèrement endommagée, même si elle est normale ou proche de la normale pendant longtemps, le champ visuel peut détecter 5 à 10o points sombres centraux, semblables à un disque, et est plus facile à détecter avec des optotypes bleu et jaune. , Examen du champ visuel statique à 180 ° ligne 0o des deux côtés de chaque baisse de sensibilité visuelle de 5 ~ 10o, lexamen de la liste de contrôle dAmsler est souvent positif, parfois grand ou petit.
Sous l'ophtalmoscope, la macula présente un drusen en verre dur et dense, la taille de l'expectoration est différente. Certaines sont fusionnées en un petit morceau. Entre le drusen, il y a un peu de pigmentation pigmentaire, dépigmentante, et d'aspect pailleté. Sel et poivre, la lésion est centrée sur la fosse centrale et progressivement examinée jusqu'à la périphérie. Il nya pas de limite nette au bord. Dans certains cas, toute la partie maculaire est sombre et le microscope à lampe à fente et le miroir avant sont utilisés pour linspection de la section de la lumière, ainsi que le soulèvement microscopique et ses environs. Il y a un halo rouge (phénomène de lanterne), qui indique un décollement superficiel de la couche supérieure du pigment. Au cours de cette période, les taches fluorescentes sont rapidement renforcées. L'intensité est maximale une minute après le début de la phase veineuse, et la plupart d'entre elles sont compatibles avec la fluorescence de fond, diminuent rapidement et disparaissent progressivement. Le masque fluorescent était encore visible dans le cas de la couche épithéliale pigmentée, les taches fluorescentes rondes ou de forme ronde apparaissaient au début de l'angiographie et le stade moyen était renforcé, le stade tardif disparaissait progressivement et les taches fluorescentes ne s'étaient pas élargies. Il n'y a pas de néovascularisation sous la couche épithéliale de pigment, ou elle est mince et insuffisante pour la visualisation (néovascularisation cachée).
(2) Stade tardif (stade atrophique): la vision centrale est sérieusement endommagée et il existe une tache sombre centrale presque absolue: sous l'ophtalmoscope, les expectorations vitreuses sont denses ou soudées et un large morceau d'atrophie gris clair indique la limite de la zone d'atrophie. Il y a des taches de sel et de poivre dispersées sur la surface, et il y a aussi une apparence de bronze battu.
L'angiographie à fluorescence a montré une forte fluorescence dans la zone d'atrophie précoce et a disparu avec la fluorescence d'arrière-plan, a disparu et a disparu de manière synchrone.Les taches de fluorescence ne se sont pas développées pendant toute l'angiographie, suggérant la fluorescence de l'atrophie de l'épithélium pigmentaire, mais dans certains cas, dans la zone d'atrophie. Des taches fluorescentes fortes et des taches fluorescentes faibles apparaissent simultanément, ce qui indique qu'il existe une atrophie et une occlusion des capillaires choroïdiens en plus d'une atrophie épithéliale pigmentaire.
La dégénérescence atrophique est lente, le parcours est long et la transition entre les stades précoce et tardif est difficile à séparer. De plus, les différences individuelles sont importantes, de sorte que la durée du début à la fin est différente, mais le degré de lésion des deux yeux est fondamentalement symétrique.
2, dégénérescence maculaire sénile exsudative (dégénérescence maculaire sénile exsudative):
L'exsudation, également appelée humidité, est connue sous le nom de dégénérescence maculaire disculaire sénile de Kuhnt-Junius, caractérisée par une néovascularisation active sous la couche épithéliale de pigment, provoquant une série d'exsudations. Saignement, changements de cicatrice, cliniquement divisé en trois phases.
(1) Stade précoce (stade prédisciforme de la dégénérescence discoïde): l'acuité visuelle centrale a considérablement diminué et son degré était différent selon que la fosse centrale était impliquée ou non, la table carrée d'Amsler était positive et la tache sombre centrale a été détectée correspondant à la lésion.
Sous l'ophtalmoscope, la macula contient des drusen denses et de tailles différentes, généralement mous et soudés les uns aux autres, ainsi que des taches pigmentaires et des taches de dépigmentement de temps en temps, certaines entourant la membrane de verre. Halo, la fosse centrale est faible ou disparaît.A cette époque, la fluoroscopie: l'apparition précoce de la fluorescence chez le drusen et de la pigmentation, qui est renforcée, affaiblie, disparaît et synchronisée avec la fluorescence de fond. Dans certains cas, elle reste forte après la disparition de la fluorescence de fond. Les taches fluorescentes indiquent qu'il existe deux cas: l'un est la coloration du drusen, l'autre la présence de nouveaux vaisseaux sanguins sous la couche épithéliale de pigment, la différence étant que le premier élargit le point fluorescent pendant tout le processus, et inversement.
(2) Métaphase (stade évolutif): La principale caractéristique de cette période est la formation d'une couche épithéliale pigmentaire et / ou d'un décollement séreux neuroépithélial et / ou hémorragique en raison de fuites néovasculaires et de l'acuité visuelle chutant brutalement. En plus du changement, plus une large gamme, la couleur des lésions rondes ou rondes, et légèrement surélevée, de sorte que toute la lésion est grise et marbrée, et certains cas ont des murmures avec des taches saignantes rouge foncé, microscope à lampe à fente plus L'examen de la section du miroir antérieur a révélé une exsudation séreuse sous la couche sous-corticale et / ou neuroépithéliale du pigment, la position du saignement était la même, la lésion s'est développée davantage et une exsudation jaune-blanche est apparue dans la couche profonde de la rétine et l'exsudation était uniforme. Plaque persistante; certaines sont des grappes de différentes nuances, certaines sont situées dans la lésion, certaines autour du bord de la lésion, présentant un anneau irrégulier ou des sourcils (réaction de Coats); lorsque le saignement est grave, il peut entraîner une pigmentation Hématome sous-épithélial ou neuroépithélial, rouge foncé ou même gris-brun, s'étendant parfois jusqu'à la couche de fibres nerveuses et présentant une hémorragie enflammée; pouvant également pénétrer dans la membrane limite interne du vitré, formant une hémorragie vitreuse Au début de la photoangiographie, la zone lésée présentait une fluorescence variée, et une fluorescence semblable à une dentelle ou à une roue apparaissait immédiatement, suggérant la présence de nouveaux vaisseaux sanguins actifs, après quoi la fluorescence continuait de s'étendre et jusqu'à ce que la phase veineuse, ou plus tard, remplisse toute la cavité du détachement. La fluorescence, le contour est plus clair, lépithélium pigmentaire est détaché, sinon le décollement neuroépithélial, la forte fluorescence dans la cavité détachée persiste après la disparition de la fluorescence de fond et la fluorescence dans la cavité détachée est généralement uniforme, mais accompagnée de En cas d'hyperplasie pigmentaire ou d'hémorragie, il existe un masque fluorescent correspondant, la rupture néovasculaire est sévère et l'hématome observé sous l'ophtalmoscope susmentionné se forme et une grande quantité de masquage fluorescent se produit.Au dernier stade de contraste, une telle zone de masquage fluorescent peut apparaître 1 à 2 Un point fluorescent qui est progressivement élargi et élargi (appelé point chaud) prouve la présence de nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine.
(3) Stade tardif (stade réparateur): l'exsudation et l'hémorragie se sont progressivement fusionnées et remplacées par du tissu cicatriciel, ce qui a entraîné une nouvelle détérioration de l'acuité visuelle. L'examen du fond de l'il montre un bloc légèrement aggloméré ou des plaques blanches irrégulières (absorption de l'hématome). Au cours du processus, elle est de couleur jaune rougeâtre. La plaque est située sous les vaisseaux sanguins de la rétine. On observe souvent des plaques hémorragiques et des taches pigmentées à la surface de la plaque ou à ses bords. Dans certains cas, la lésion ne se termine pas après le saignement et l'exsudation. Une nouvelle néovascularisation se produit au bord de la cicatrice et le processus d'exsudation, d'hémorragie, d'absorption et de cicatrisation se répète et la cicatrice est encore agrandie, d'où la nécessité d'une surveillance à long terme de ces patients. On peut voir que la cicatrice claire est pseudo-fluorescente, que l'hyperplasie pigmentaire est blindée par la fluorescence; s'il y a néovascularisation et exsudation entre le bord de la cicatrice ou la cicatrice, le saignement est progressivement élargi et amplifié, et la dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative a successivement Au début, l'intervalle n'est généralement pas supérieur à cinq ans.
Examiner
Examen de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Comprenez lensemble du cristal, vérifiez-le dans la pièce sombre après avoir complètement divergé, la méthode spécifique est la suivante:
1. Méthode d'inspection de l'éclairage de la mise au point: éclairage direct à la lumière pour voir si le cristal est trouble et disloqué.
2. Méthode de projection de l'iris: la lumière mince est projetée du bord de la pupille de façon oblique par rapport au cristal à 45 ° C. Si la turbidité du cristal est située au centre, il existe une zone transparente en forme de croissant entre la zone trouble et le bord de la pupille. Lorsque les cristaux sont complètement troubles, les ombres en forme de croissant disparaissent complètement.
3. Méthode ophtalmoscopique: la lumière est projetée dans la pupille et une ombre rouge uniforme est visible en temps normal.Si le cristal ou l'opacité interstitielle réfractive, il y a des points noirs ou des blocs noirs dans l'ombre rouge, le patient peut subir une rotation pendant l'examen. Globe oculaire, voyez si lombre se déplace ou ne comprend pas la partie trouble.
4. Méthode d'inspection de la lampe à fente: La lampe à fente est utilisée pour l'inspection de la section optique. De l'avant à l'arrière, il existe de nombreuses couches claires et sombres, qui représentent le noyau de la lentille de différentes périodes. La transparence de chaque couche n'est pas totalement cohérente. L'ancienne capsule, la face antérieure de l'adulte Et la surface de l'embryon est relativement claire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
Diagnostic
Lorsque les diverses manifestations cliniques susmentionnées sont devenues évidentes, le diagnostic nest pas difficile, mais au stade précoce de la maladie, en particulier au stade précoce du type atrophique, lorsquil se distingue du drusen sénile qui apparaît dans une vision normale, la principale différence est son exclusion. En plus de la fonction, le premier film de verre est de taille différente, assez dense et la frontière est relativement vague: il y a des taches pigmentaires telles que des taches pigmentaires et des taches de décoloration entre les membranes de verre et le dernier est rare, de taille similaire et ne présente pas de trouble de la pigmentation.
Diagnostic différentiel
Le type exsudatif doit être différencié de la mélanine choroïde lorsque lhématome survient sous la couche épithéliale de pigment. La méthode la plus fiable est langiographie à la fluorescéine. Taches fluorescentes plus lacustres.
Le monoculaire exsudatif entre dans la phase de mutation, il existe une exsudation et une hémorragie dans la macula, en particulier chez les patients plus jeunes, et se distingue également de la choroïdite exsudative centrale. Cette dernière ne présente pas de drusen et n'a pas de dos. On peut observer une opacité cellulaire inflammatoire dans le vitré alors que ce dernier est linverse et que des agents pathogènes systémiques sont également disponibles à titre de référence.
