glaucome à angle ouvert
introduction
Introduction au glaucome à angle ouvert Le glaucome à angle ouvert est aussi appelé glaucome simple chronique (chronicsimpleglaucoma), ce glaucome est plus fréquent, plus fréquent chez les personnes d'âge moyen, les jeunes peuvent également apparaître, souvent bilatéraux, l'apparition lente de la pression intraoculaire a augmenté progressivement, l'angle Il est toujours ouvert et ne présente pas de symptôme évident.Il est souvent observé lorsque le champ visuel est endommagé de façon importante à un stade avancé. Par conséquent, un diagnostic précoce est très important. Il n'y a pas de gêne évidente au début de la maladie: quand elle se développe dans une certaine mesure, elle ressent un léger mal de tête, une douleur oculaire, une vision floue et une vision arc-en-ciel, disparaît après le repos, il est donc facile de se tromper de fatigue visuelle et la vision centrale peut être maintenue. Inaltéré à long terme, mais le champ visuel peut apparaître tôt, et finalement, en raison de la compression de la pression intraoculaire élevée à long terme, le nerf optique se rétrécit progressivement, le champ visuel se rétrécit, disparaît et devient aveugle. Élargi, l'iris se contracte. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.6% - 0.9% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: iridocyclite, glaucome malin
Agent pathogène
Cause du glaucome à angle ouvert
Facteurs génétiques (25%):
Certains patients atteints de cette maladie ont une prédisposition génétique, tels que le gène TIGR, le gène OPTN, etc. Certains patients ont des antécédents familiaux de glaucome. Les premiers cas sont souvent découverts accidentellement lors d'examens de la vue de routine.
Augmentation de la pression intraoculaire (45%):
L'augmentation de la pression intra-oculaire est le principal facteur de risque de la maladie, en raison du blocage de la sortie d'humeur aqueuse par le système de tube trabéculaire-Schlemm. La maladie est étroitement liée à la pression intra-oculaire, et la pression intra-oculaire peut être élevée ou normale.
Autres facteurs (10%):
Il existe dautres facteurs de risque dapparition de cette maladie, tels que lischémie du nerf optique, tels que la diminution de la tolérance à la pression intraoculaire, la faible épaisseur de la cornée, etc.
Physiopathologie
L'iris est en contact étroit avec la surface avant du cristallin.Lorsque l'humeur aqueuse passe au-dessus de la pupille, la résistance augmente.La pression dans la chambre postérieure est relativement supérieure à celle de la chambre antérieure et l'iris est poussé vers l'avant pour réduire la profondeur de la chambre antérieure et l'angle de la chambre est encore rétréci. Le mécanisme du bloc pupillaire du glaucome. Avec l'âge, l'épaisseur du cristallin augmente, la chambre antérieure est moins profonde, le bloc pupillaire est aggravé et l'incidence du glaucome à angle ouvert augmente. Une fois que l'iris périphérique est en contact avec le réseau trabéculaire, le coin de la pièce est fermé, la pression intra-oculaire augmente brusquement, provoquant une attaque aiguë et un glaucome à angle ouvert se produit.
Les changements de temps et les changements saisonniers ont un impact important sur la fonction physiologique de l'il: si la différence de température est grande, elle affectera la régulation des nerfs oculaires et provoquera des crises de glaucome, de sorte que la récurrence du glaucome survient principalement en hiver.
La prévention
Prévention du glaucome à angle ouvert
La détection précoce, les traitements précoces, en particulier ceux qui ont des antécédents familiaux de glaucome, doivent faire des examens de la vue réguliers, faire attention au repos et au sommeil, éviter le surmenage et lagitation émotionnelle, lire ou sengager dans des zones de travail proches et avoir un éclairage suffisant.
1, faites attention à compléter la nutrition, manger plus de fruits et de légumes frais, éviter de boire et des aliments épicés tels que les épices;
2, en plus de maintenir une vie normale, datteindre une humeur confortable, de travailler et de se reposer, de garder les yeux propres, déviter les infections;
3, le diabète, l'hypotension, la maladie vasculaire rétinienne et la pression intraoculaire élevée après une coloration oculaire de glucocorticoïde, etc., vous devez faire attention à la possibilité d'un glaucome à angle ouvert, doivent être régulièrement vérifiés par un ophtalmologiste pour éviter les diagnostics manqués ou les diagnostics erronés;
4, peuvent être prévenus par une utilisation raisonnable et prudente de gouttes oculaires hormonales.
Complication
Complications du glaucome à angle ouvert Complications, iridocyclite, glaucome malin
Les complications surviennent généralement après une chirurgie du glaucome, telles qu'une hémorragie de la chambre antérieure, une formation retardée de la chambre antérieure ou l'absence de chambre antérieure, une iridocyclite secondaire, un glaucome malin.
Symptôme
Symptômes du glaucome à angle ouvert symptômes communs douleur oculaire haute pression intraoculaire arc en ciel vision fatigue iris atrophie segmentaire gouttelette cornée
Il n'y a pas de gêne évidente au début de la maladie: quand elle se développe dans une certaine mesure, elle ressent un léger mal de tête, une douleur oculaire, une vision floue et une vision arc-en-ciel, disparaît après le repos, il est donc facile de se tromper de fatigue visuelle et la vision centrale peut être maintenue. Inaltéré à long terme, mais le champ visuel peut apparaître tôt, et finalement, en raison de la compression de la pression intraoculaire élevée à long terme, le nerf optique se rétrécit progressivement, le champ visuel se rétrécit, disparaît et devient aveugle. Élargi, l'iris se contracte.
Examiner
Examen du glaucome à angle ouvert
Le diagnostic précoce du glaucome simple chronique est extrêmement important pour la protection de la fonction visuelle.
1. Pression intraoculaire: la pression intraoculaire étant instable au début de la maladie, sa pression n'augmentant que de quelques heures par jour, il est donc utile de mesurer la courbe de pression intraoculaire sur 24 heures pour le diagnostic. Lorsque la différence entre la pression maximale et la pression maximale est très faible ou proche de zéro, cela signifie que la maladie a atteint le stade final.
2, modifications du fond d'il: l'élargissement par affaissement du disque optique est l'un des signes communs, aucun changement significatif au début du disque optique, avec le développement de la maladie, la dépression physiologique du disque optique s'est progressivement élargie et approfondie, et peut atteindre le bord, formant une dépression typique en forme de cupule du glaucome, disque optique Les lésions de la couche de fibres nerveuses rétiniennes adjacentes sont à la base des défauts du champ visuel.Il apparaît avant que le disque optique ou le champ visuel ne soit modifié.Elle peut donc être utilisé comme l'un des premiers indicateurs de diagnostic du glaucome à angle ouvert.A l'examen, il doit être complètement dilaté et utiliser une luminosité suffisante sans rougeur. Ophtalmoscope optique direct.
3, champ visuel: glaucome à angle ouvert dans le disque optique lors de changements pathologiques, il y aura des défauts du champ visuel.
4, angle de la chambre antérieure: le glaucome à angle ouvert est généralement grand angle, même si la pression intraoculaire est élevée est toujours ouverte.
5. Test dexcitation: Le test suivant peut être réalisé lorsque le diagnostic précoce du glaucome à angle ouvert est difficile.
(1) Test deau potable: arrêtez de manger après 10 heures du soir avant le test.Busez de l'eau 1000 ml le matin le lendemain matin et mesurez la pression intraoculaire avant de boire de l'eau.La pression oculaire est mesurée toutes les 15 minutes après avoir bu de l'eau, soit un total de 4 fois, par exemple de l'eau potable. La pression intra-oculaire postérieure est supérieure à 8 mm Hg au-dessus de l'eau de boisson.Le médicament ant glaucome doit être arrêté au moins 48 heures avant l'examen. Les personnes souffrant de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale ou d'ulcère grave sont pendues.
(2) Test à la tolazoline: Après avoir mesuré la pression intra-oculaire, 10 mg de tolazoline ont été injectés sous la conjonctive, puis la pression intra-oculaire a été mesurée toutes les 15 minutes pendant 4 à 6 fois, puis augmentée de 1,97 kPa après l'injection. (9 mm Hg) est positif et la tolasiline peut augmenter la pression intra-oculaire car elle a pour effet de dilater les vaisseaux sanguins, ce qui peut augmenter la production d'humeur aqueuse.
(3) Test de compression oculaire: l'un des tests les plus fiables pour le diagnostic du glaucome à angle ouvert.
6, inspection spéciale:
(1) Farnsworth Panel D15 et examen de la vision des couleurs Farnsworth 100-Hue: les patients précoces présentent souvent un dysfonctionnement bleu-jaune.
(2) test de sensibilité au contraste: chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert, le seuil de sensibilité est augmenté et la sensibilité est réduite.
(3) Motif e-lectroretinogram: L'amplitude des patients précoces est réduite.
(4) Potentiels évoqués visuels du pattern: L'amplitude du potentiel évoqué du pattern de visuel des patients atteints de glaucome à angle ouvert est réduite et la latence est prolongée.
Les résultats positifs des tests ci-dessus doivent être considérés conjointement avec les modifications de la pression intra-oculaire, du disque optique et du champ visuel.
Diagnostic
Diagnostic du glaucome à angle ouvert
Points de diagnostic:
(1) Pression intra-oculaire anormale: la courbe de pression intra-oculaire sur 24 heures fluctue considérablement, ce qui est supérieur à 10 mmHg (1,3 kPa).
(2) Suivi de la pression intra-oculaire: la valeur de C est réduite, inférieure à 0,12.
(3) Examen du fond d'il: la dépression du mamelon est grande, le diamètre vertical diamètre transversal, le rapport cupule / disque 0,6, ou la différence entre les deux côtés est de 0,2, la surface le long du disque est rétrécie et la ligne saigne.
(4) Changement de champ visuel: à partir du point noir central, du champ de vision en escalier ou en arc, le champ de vision périphérique est réduit.
Les caractéristiques dapparition du glaucome à angle ouvert:
(1) La maladie est dissimulée et la plupart dentre eux ne présentent aucun symptôme. La pression intra-oculaire se situe généralement autour de 35 à 50 mmHg.
(2) L'évolution de la maladie est progressive et de nombreux patients sont aveuglément aveuglés.
(3) En raison de l'impossibilité de traiter à temps, la maladie est souvent tardive ou absolue.
Diagnostic différentiel
À différencier du glaucome à angle fermé, en plus de liritis aigu, de la conjonctivite, etc.
