Ptérygion
introduction
Introduction de ptérygion En ophtalmologie, le ptérygion est une maladie courante et fréquente qui est généralement considérée comme une lésion inflammatoire chronique du tissu fibrovasculaire de la conjonctive locale causée par des stimuli externes.Il est triangulaire et peut envahir la cornée, impliquant un il ou les deux yeux. Sa forme ressemble à une aile d'insecte, d'où le nom de ptérygion. La médecine traditionnelle chinoise est appelée "le scorpion". Elle est l'une des maladies ophtalmiques les plus répandues dans les cliniques et la plus ancienne des maladies des yeux. Elle peut non seulement causer une irritation des yeux ou des défauts d'aspect. Cela peut également affecter la vision à des degrés divers. Elle survient principalement chez les travailleurs en plein air et peut être liée à une stimulation à long terme telle que le sable, la fumée, le soleil et les rayons ultraviolets. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: astigmatisme
Agent pathogène
La cause de ptérygion
À lheure actuelle, les facteurs pathogènes suscitent encore de nombreuses controverses: on pense généralement quil peut résulter de facteurs internes (facteurs génétiques) et de facteurs externes (facteurs environnementaux) .En outre, les rayons ultraviolets du soleil sont les facteurs environnementaux les plus importants, en plus du sable, de la poussière, Le séchage, etc. sont également des facteurs environnementaux importants qui influent sur l'apparition de la maladie.
Facteurs environnementaux (19%):
Les résultats d'une enquête épidémiologique montrent que l'incidence des personnes vivant dans des zones chaudes, ensoleillées et poussiéreuses est considérablement accrue et que les travailleurs en plein air sont également sensibles à cette maladie. L'hyperplasie, la dégénérescence de la couche élastique antérieure et la vascularisation dans le stroma cornéen indiquent que la formation de ptérygion a une relation significative avec l'action des UV et peut constituer le facteur environnemental le plus important.
Facteurs génétiques (12%):
La génétique a un certain effet sur l'apparition de ptérygion, mais elle ne joue pas un rôle décisif: cet héritage est une hérédité dominante à faible pénétrance, mais il semble que la véritable lésion ne soit pas héréditaire. Les effets des stimuli environnementaux ont tendance à développer du ptérygion.
Facteur d'immunité (26%):
Comme les cellules plasmatiques, les lymphocytes et les immunoglobulines sont présents dans le ptérygion, qui sont apparemment liés à l'immunologie, des études sur les anticorps monoclonaux ont montré que presque tous les lymphocytes sont des cellules T qui provoquent des réponses immunitaires à médiation cellulaire. Et la réaction d'hypersensibilité de type IV, les études d'immunofluorescence montrent que l'immunoglobuline est une IgG et une IgE, l'IgG se trouvant principalement dans le stroma cornéen, ce qui est cohérent avec la zone infiltrée par les cellules plasmatiques et les lymphocytes, l'IgE étant principalement distribuée dans l'épithélium, la région matricielle, IgE. Des études d'immunofluorescence montrant une hypersensibilité immédiate ou de type I, une conjonctive normale, n'ont pas trouvé d'IgG et d'IgE. Si les IgE persistent, elles provoquent une inflammation chronique. La stimulation de cet antigène peut provenir d'un pollen, de particules de poussière ou même de virus. Il convient de noter que, même si les IgE sont parfois découvertes par hasard, cette théorie immunologique a encore un certain attrait: les lymphocytes T, les IgG et les IgE se trouvent dans pterygium, ce qui peut indiquer une humeur et une médiation cellulaire. L'hypersensibilité est étroitement liée à l'apparition de ptérygion.
Inflammation chronique et maladies prolifératives (10%):
Une inflammation chronique quelle qu'en soit la cause (telle qu'une conjonctivite focale survenant au bord du limbe) peut entraîner un dème inflammatoire, une réparation et une néovascularisation, ainsi qu'une réponse fibrovasculaire caractéristique du ptérygium.
Autre (16%):
Biedner et al. Estiment que la présence de ptérygion est liée à la sécrétion de larmes de base. Monselise et al. Ont souligné que l'angiogénèse pouvait également favoriser la formation de ptérygion. Certaines personnes pensent qu'il existe de nombreuses conjonctives dans la formation et le développement de ptérygium, et que la base de l'ulcère cornéen chronique est considérée Des ulcères de la conjonctive ont également été suggérés ces dernières années, car lapparition de ptérygion est associée à un dysfonctionnement des cellules souches limbales.
Pathogenèse
La pathogénie spécifique nest pas encore complètement expliquée. Il existe de nombreuses théories sur la pathogénie du ptérygion. Dans les premières études, il a été découvert quil existe un grand nombre de lymphocytes dans le tissu de ptérygion, une infiltration plasmocytaire et une réponse mastocytaire, qui est considérée comme étant un ptérygion. Il existe un mécanisme immunologique dans la pathogenèse de la viande: létude a également montré quil existait des IgG, des IgE et une petite quantité dIgA et dIgM dans le tissu du ptérygion et que la membrane basale était recouverte de dépôts granulaires dimmunoglobuline et de C3; Elle est liée aux allergies de type I et de type III, mais les mastocytes n'apparaissent que dans la matrice sous-cutanée du ptérygion, en particulier près des fibres élastiques dénaturées, mais ne sont pas détectés dans la couche épithéliale et le limbe, de sorte qu'il est actuellement impossible de juger de la réponse immunitaire. Que le ptérygion soit un changement primaire ou secondaire de la pathogenèse.
La prévention
Prévention ptérygion
La prévention du ptérygion consiste principalement à éviter la fumée, le sable et le soleil, la santé des yeux, des paupières ou tout autre type de conjonctivite doit être traitée rapidement, tout en veillant au sommeil, à une vie normale, aux selles sèches et à d'autres conditions générales. Prévenir contre les facteurs environnementaux, en évitant le vent, le sable, la poussière, le pollen et autres stimuli.
Complication
Complications ptérygionales Complications d' astigmatisme
Lorsque la viande avance graduellement vers le centre de la cornée, elle peut provoquer un astigmatisme cornéen, ce qui peut nuire gravement à la vision de la cornée. Un gros ptérygion peut affecter le mouvement du globe oculaire. Une invasion de la cornée peut provoquer différents degrés dopacité cornéenne. Une inflammation cornéenne infectieuse se produit rarement et davantage de complications surviennent pendant la chirurgie, telles qu'une infection, des kystes épithéliaux de la conjonctive, une adhérence des muscles du droit, une adhérence du globe oculaire et un amincissement de la cornée conduisant à l'astigmatisme.
Symptôme
Symptômes des symptômes communs de ptérygion Surface cornéenne de la cornée sur la conjonctive de la conjonctive de la cornée sur la conjonctive, congestion conjonctivale et congestion conjonctivale ... Hyperplasie papillaire conjonctivale de l'dème conjonctival et de l'ulcère cornéen
Cliniquement, il est grossièrement divisé en caries primaires (également en phases conjonctivale et pré-cornéenne), en carie avancée (cornée tardive) et en caries postopératoires (également divisé en caries soignées et caries récurrentes).
Premier cheveux
(1) Période conjonctivale: l'hyperhémie et l'épaississement de la fente palatine et de la conjonctive se propagent progressivement à la surface de la cornée, formant un tissu vasculaire triangulaire, ressemblant aux ailes des insectes, d'où le nom de pterygium, principalement du côté nasal Le côté du sacrement est moins important: lorsqu'il se prolonge jusqu'à la cornée, il peut envahir la couche élastique avant et la couche superficielle.La conjonctive sous la lampe à fente est épaisse, congestionnée et avec un dème, les vaisseaux sanguins sont dilatés. La queue est collée au repli en demi-lune et la conjonctive en mouvement est provoquée. Une bandelette transversale, de la diiodopurine ou de la fluorescéine, a été lavée et colorée à la lumière bleue de cobalt. L'épithélium de la conjonctive a été localisé et la conjonctive recouverte par la paupière inférieure n'était pas colorée.
(2) Graisse avant la cornée: le pli congestif triangulaire formé par la conjonctive épaisse, la tête recouvre le limbe, le fond est en forme d'éventail et s'étend sur les plis de la moitié du mois jusqu'aux côtés des déchirures. À l'avant du limbe, il s'agit du cou de la chair. La tête de la viande se gonfle sur le limbe, s'étend sur la cornée sur environ 2 mm à travers le limbe, a de minuscules vaisseaux sanguins à la surface et une vésicule gris-blanc au bout de la tête.Les petites îles déposées par les particules envahissent la couche superficielle de la cornée, la petite île de Fuchs. La petite île et la cornée autour de la tête sont opaques et difficilement reconnaissables à l'il nu. Le corps présente également des stries gris-blanc composées de particules, les vaisseaux sanguins répartis le long du limbe, la tête et le cou dans la zone d'hyperémie infiltrante et l'adhérence cornéosclérale, une coloration à la fluorescéine. , montrant la ponctuation épithéliale.
2. viande progressive
La tête présente un gonflement blanc-grisâtre ressemblant à du caoutchouc et son extrémité forme un bord vertical déchiqueté. Le goulot est rempli de vaisseaux sanguins et le tissu est épais. La surface de la tête de la viande est légèrement surélevée et le point de calcification est dispersé. Le bord de progression peut passer au centre de la pupille et pénétrer profondément dans la cornée. La couche élastique avant présente un renflement épithélial et une turbidité.
Habsen et ses collaborateurs ont examiné 39 yeux et ont constaté un astigmatisme régulier à l'il nu. L'astigmatisme peut atteindre 5D, mais la plus grande partie de l'acuité visuelle ne diminue pas. La sensibilité de l'il nu s'est révélée être significativement réduite dans chaque fréquence spatiale et il a été constaté que le phénomène d'éblouissement était également significativement accru par rapport à l'il normal.
La viande peut être stable pendant longtemps, pas de congestion évidente, de tissus épais, de tête légèrement surélevée, d'infiltration de maïs gris devant la cornée, et la viande est continuellement poussée au centre de la cornée, appelée le stade.
Il y a beaucoup de symptômes inconscients, mais quand la viande atteint le centre de la cornée, cela peut causer de l'astigmatisme. Si la pupille est couverte, cela affectera sérieusement la vision. La graisse et la contracture de la graisse peuvent limiter le mouvement de l'il.
Lorsque la cornée a des ulcères ou des brûlures, la conjonctive de la balle et la cornée sont appelées pseudo-ptérygions.Elle peut se produire dans nimporte quelle direction du limbe, elle est statique et seules la tête et la cornée adhèrent.
Ce nest généralement pas difficile, bien que les changements dans le ptérygion soient très intuitifs, mais des erreurs de diagnostic se produisent souvent. Les critères de diagnostic du ptérygion suivants sont les suivants: le ptérygion mature est une lésion triangulaire surélevée de la cornée. La base est située au niveau de la conjonctive, près du limbe, et son extrémité pointe vers le centre de la cornée, par exemple, le ptérygion est artificiellement divisé en trois parties: la tête, le cou et le corps, la tête est la partie de la cornée et le cou est la partie du limbe. La partie est située à la surface de la sclérotique et le ptérygion mature présente souvent une modification caractéristique de l'épithélium cornéen au niveau du bord antérieur de la tête, caractérisée par une modification lipidique de l'épithélium cornéen et de l'épithélium sous-épithélial. Cette modification présente généralement une zone transparente entre la tête et la tête. La plupart des ptérygions sont situés dans la fente palatine. Si la lésion initiale provient de la fente palatine, le diagnostic de ptérygion primitif doit être posé avec précaution. De plus, le ptérygion adhère au limbe au niveau du limbe. Les pseudo-caries sont des expectorations, adhérences de la conjonctive, ne collent généralement pas au limbe et peuvent être distinguées par une tige de verre sous anesthésie locale.
Examiner
Examen du ptérygion
Elle est facile à diagnostiquer et doit être différenciée des pseudo-caries, ces dernières pouvant survenir à nimporte quelle partie du limbe. Il sagit dune adhérence provoquée par une inflammation ou des lésions de la conjonctive et de la cornée. La sonde peut donc passer la sonde alors que la graisse réelle le permet. Non
1. Lexpression de la protéine p53 dans les cellules épithéliales de pterygium peut être détectée par Western blot.Certains auteurs ont découvert que la protéine p53 était anormalement exprimée dans les cellules épithéliales de pterygium.Par certains patients, la protéine p53 est inactivée, ce qui suggère que le pterygium pourrait être un agent de prolifération. La maladie.
2. Examen histopathologique
Au microscope optique, le ptérygion présente une région d'épaisseur variable sous la conjonctive et le limbe de la sclérotique, avec un matériau amorphe, éosinophile, transparent ou granulaire qui s'accumule, semblable au collagène dénaturé, mélangé à des cercles. Fibres formées ou cassées, ressemblant à un tissu élastique anormal, le nombre de fibroblastes dans la matrice a tendance à augmenter, ce qui semble être une réaction causée par un dommage. De plus, des substances similaires à des protéines, des mucopolysaccharides acides et une calcification se trouvent en particulier dans les lésions anciennes. Une petite quantité d'agrégation de pierres, initialement supposée être un tissu élastique, parce qu'elle peut être colorée par la tache du tissu élastique, mais parce que le tissu est résistant aux enzymes non protéolytiques, c'est-à-dire à l'élastase, la controverse persiste. L'épithélium peut être normal, atrophié ou hyperplasique.
Des études ultrastructurales ont montré qu'il existe quatre sources de formation de matériaux élastiques: le collagène dénaturé, les fibres élastiques préexistantes, une activité anormale des fibroblastes et une matrice anormale, généralement considérée comme due à leur inflammation commune du ptérygion. Des changements de dégénérescence se produisent.La plupart des composants de ptérygion sont composés de précurseurs de fibres élastiques et de fibres élastiques anormalement mûres, et une dégénérescence secondaire (malnutrition des tissus élastiques) se produit.
Selon le processus pathologique et les caractéristiques pathologiques peuvent être divisés en 3 types:
(1) Type prolifératif papillaire: équivalent au ptérygion avancé, la composition du papillome est épaissie par la conjonctive et le tissu conjonctif fortement proliférant sous l'épithélium, avec dème, un grand nombre de nouveaux vaisseaux sanguins et un grand nombre de cellules rondes dans le tissu conjonctif Infiltration, croissance épithéliale et rides profondes, ressemblant à de longues glandes tubulaires, noyau de cellules épithéliales d'dème se colorant profondément et finement, cytoplasme clair, en forme de cellules caliciformes.
(2) Type fibreux: équivalent au cheveu initial, montrant un relâchement épithélial, un dème, une coloration nucléaire profonde et dense, un resserrement de l'épithélium, un aplatissement des cellules, moins de vaisseaux sanguins, pas de remplissage, par rapport au type prolifératif, moins de cellules tissulaires.
(3) Type atrophique et sclérotique: l'équivalent d'une intervention chirurgicale réussie, le développement de la chair d'expectoration est stoppé (l'atrophie clinique automatique est rare), l'épithélium est atrophié de manière significative, le tissu conjonctif sous l'épithélium est dense, durci, le passage à la dégénérescence vitreuse et l'épithélium peuvent être dégénérés. On observe une calcification et une substance ressemblant à du verre dans le matériau vitreux dénaturé, et les vaisseaux sanguins du tissu conjonctif qui ont perdu leur état initial en raison de la dégradation se sont partiellement atrophiés. Il est pâle et a tendance à être plat.
Diagnostic
Identification diagnostique du ptérygion
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Parfois, il faut le différencier de la plaque, des pseudo-caries et du carcinome épidermoïde.
Faux scorpion
La fausse viande de scorpion a souvent des causes clairement pathogènes telles qu'une inflammation, des traumatismes, en particulier des lésions chimiques, etc., peuvent se produire n'importe où dans la kératoconjonctive, une forme irrégulière, des lésions généralement statiques et certaines pseudo-caries n'ayant que la tête reliée à la cornée. La sonde inférieure près du limbe peut passer, le vrai ptérygion est le résultat d'une inflammation chronique de la conjonctive et du tissu sous-conjonctival et se développe dans la cornée. Le pseudoptérygium est généralement une lésion aiguë de la région de la cornée limbique, près de la conjonctive bulbaire. L'adhésion aux lésions cornéennes forme un pont conjonctival.
2. Carcinome à cellules squameuses carcinome à cellules squameuses de la conjonctive
Plus fréquente chez les personnes âgées, peut se produire dans n'importe quelle partie de la kératoconjonctive, les bosses sont inégales ou papillaires, s'infiltrant rapidement dans le tissu environnant, un trouble néovasculaire, un saignement facile et le tissu qui envahit la cornée est généralement irrégulier, si nécessaire, pathologique Une biopsie peut confirmer le diagnostic.
3. fissures
La plaque palpébrale se situe dans la zone conjonctivale près du limbe du limbe, il sagit dune lésion horizontale, triangulaire ou elliptique, bombée, de couleur gris-jaune. La ptérygion est caractérisée par une invasion de la cornée, alors que la plaque palpébrale nest pas Parfois, des plaques particulièrement grosses peuvent envahir la cornée et être confondues avec du ptérygion.
4. Tumeur bénigne du limbe
Le papillome conjonctival est une lésion translucide et lustrée rouge en forme de dôme qui peut être localisée du côté nasal ou temporal près du limbe et confondue avec un ptérygion, mais un papillome conjonctival envahit rarement la cornée, examen histopathologique On distingue la tumeur cornéo-sclérale cutanée, souvent présente sous la cheville, un renflement hémisphérique à la surface blanche et lisse, légèrement congestionnée et visible, mais qui se situe du côté temporal à différencier du ptérygion.
