Corps étranger intraoculaire
introduction
Introduction aux corps étrangers dans les yeux Les corps étrangers intraoculaires (corps intraoculaires avant) sont un type particulier de traumatisme oculaire, qui est plus nocif que la perforation générale du globe oculaire. Les corps étrangers pénètrent dans le globe oculaire et, en plus des dommages mécaniques causés par la blessure, les dommages du globe oculaire augmentent en raison de la rétention des corps étrangers. En général, les corps étrangers intra-oculaires nécessitent un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide pour protéger le globe oculaire et préserver la vision. Types de corps étrangers dans l'il: Les corps étrangers intraoculaires sont classés en deux catégories: magnétiques et non magnétiques: les aimants peuvent être aspirés par des aimants lors d'une intervention chirurgicale, tandis que les corps étrangers non magnétiques comprennent d'autres métaux, alliages et non-métaux. L'extraction des corps étrangers non magnétiques est généralement difficile: la position des corps étrangers dans le globe oculaire est d'environ 20% dans le segment antérieur du globe oculaire et d'environ 80% dans le segment postérieur du globe oculaire, dont 10% dans la paroi de l'il. L'il gauche est plus que l'il droit et les deux yeux ont une rétention de corps étrangers d'environ 1%. Connaissances de base La proportion de maladie: 3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine par iridocyclite
Agent pathogène
Corps étranger intraoculaire cause
Cause (65%):
La grande majorité sont des corps étrangers magnétiques en acier. Les corps étrangers endommagent les tissus oculaires, ce qui peut provoquer des modifications pathologiques et fonctionnelles dans les tissus.
La prévention
Prévention des corps étrangers intra-oculaires
Les corps étrangers intra-oculaires, de quelque nature qu'ils soient, peuvent introduire des bactéries dans l'il, et le contenu de l'il est un lieu où les bactéries peuvent facilement se multiplier.Lorsque les corps étrangers sont suspectés, le traitement anti-infectieux doit être immédiatement renforcé afin de prévenir l'apparition d'endophtalmie suppurée. Établissez rapidement le diagnostic et la localisation du corps étranger dans l'il, retirez-le du corps et suturez la plaie dès que possible, et vérifiez-le régulièrement après la chirurgie, en particulier dans les deux semaines suivant la blessure, faites attention à la survenue d'une ophtalmie sympathique.
Complication
Complications intra-oculaires liées aux corps étrangers Complications, iridocyclite, décollement de la rétine
Découverte de complications intra-oculaires liées à des corps étrangers: des corps étrangers dans l'il persistent longtemps et certaines complications surviennent souvent. Le diagnostic peut alors être posé en fonction des complications puis confirmé par d'autres méthodes. Les complications courantes sont les suivantes:
1, rouille oculaire (bulbi sidère)
La rouille peut se former autour du corps étranger, puis se répandre dans les tissus du globe oculaire sous forme d'un sédiment à grain fin jaune brunâtre et la cornée se situe principalement dans la couche stromale. Il y a beaucoup de parties, l'iris est brun et l'iris est atrophié pendant longtemps.Après l'adhérence, la pupille est moyennement dispersée et la réponse lumineuse est affaiblie ou disparaît.Le cristal apparaît d'abord en brun sous la capsule antérieure ou forme une tache ronde et ovale, puis le cortex. Elle est trouble et de couleur jaune brunâtre diffuse. La turbidité du corps vitré est beige. La rétine est facilement envahie et dégénérée, ce qui se caractérise par une perte de vision et une réduction du champ visuel.
2, chalcose oculaire (chalcose oculaire)
Lorsque le cuivre pénètre anormalement dans lil pendant plusieurs heures, laugmentation de la teneur en cuivre peut se produire dans lhumeur aqueuse. Cependant, lapparence clinique de la rouille du cuivre est souvent plusieurs mois ou plus après la lésion. Plus la teneur en cuivre des matières étrangères est élevée, plus la rouille est lourde. , contenant plus de 85% de cuivre, les dommages sont graves, le cuivre pur peut provoquer des purulentes aseptiques aiguës, lorsque le corps étranger est enveloppé par un tissu mécanique, la rouille de cuivre est relativement légère, le petit corps étranger de cuivre exprimé par l'iris ne se produit souvent pas rouille du cuivre, cornée La rouille du cuivre est plus évidente dans la couche élastique postérieure de la partie périphérique et la performance typique de l'anneau Keyser-Fleischer est souvent présentée de manière clinique.
3, iridocyclite
Les réactions à long terme d'iridocyclite monoculaire inexpliquée ou d'uvéite totale doivent être interrogées en détail sur les antécédents de traumatisme et sur d'autres tests pour confirmer ou infirmer la présence de corps étrangers dans les yeux.
4, la cataracte
Les jeunes adultes atteints de cataractes inexpliquées peuvent parfois être causés par des corps étrangers dans le cristal ou par des corps étrangers traversant le cristal.
5, autres complications
Une opacité vitrée inexpliquée avec une membrane ou un cordon organiques, un décollement de rétine secondaire avec un il, un glaucome secondaire avec un il unique inexpliqué, etc., doivent également envisager la possibilité d'une rétention de corps étranger dans l'il et procéder à un examen correspondant.
Symptôme
Symptômes de corps étrangers intra-oculaires Symptômes communs Augmentation de la vue Douleur oculaire Déficience visuelle Perçage des yeux par un corps étranger
Déficience visuelle, une douleur oculaire peut survenir.
Examiner
Inspection intra-oculaire des corps étrangers
Il existe plusieurs méthodes de localisation des corps étrangers intraoculaires:
1, localisation ophtalmoscopique (localisation ophtalmoscopique)
(1) Méthode de positionnement par contraste: sous lophtalmoscope, le diamètre de la papille optique (moyenne de 1,5 mm) est utilisé comme échelle de mesure; le diamètre du mamelon à partir de la fovéa de la macula est mesuré, ainsi que la présence de corps étrangers dans la partie périphérique et la distance par rapport au bord dentelé. Ensuite, déterminez la chaîne dans laquelle se trouve lobjet étranger, exprimée dans le sens de lhorloge, et placez la matière étrangère dans la partie périphérique à laide dun ophtalmoscope indirect ou dune lampe à fente.
(2) Méthode de positionnement périmétrique: avec le petit champ de vision tenu à la main, la chaîne et la trame de l'objet étranger sont mesurées par un ophtalmoscope direct, puis la position est calculée. La longitude ne nécessite pas de calcul spécial et seule la chaîne où l'objet étranger est trouvé est modifiée. La relation entre la chaîne et la direction de lhorloge (identique aux yeux gauche et droit) est la suivante: à partir de 3 heures, rotation dans le sens contraire des aiguilles dune montre, cest-à-dire que 3 heures correspond à 0 heure, 12 heures à 90 heures, 9 heures à 9 heures et 9 heures à 18 heures.
(3) Positionnement d'objets étrangers flottants
1 Mesurez la distance entre le corps étranger et le mur du globe oculaire: l'ophtalmoscope indirect peut utiliser la vision stéréoscopique pour déterminer la distance entre le corps étranger et le mur du globe oculaire.L'ophtalmoscope direct peut être utilisé pour mesurer la distance millimétrique en observant séparément la rétine et la matière étrangère près de l'objet étranger. Pour la surface, le miroir concave le plus bas ou la lentille convexe la plus élevée peuvent être utilisés, la différence entre les puissances de lentille utilisées pour visualiser les deux est calculée et la distance entre eux peut être calculée en fonction de la différence de 3 mm par 3D.
2 Comprenez l'ampleur de l'activité des corps étrangers: après avoir vu des objets étrangers, laissez le globe oculaire se tourner vers un côté puis revenez rapidement à sa position d'origine pour observer l'ampleur de l'activité des corps étrangers.
3 Comprenez la position du corps étranger le plus près du mur des yeux: assoyez-vous, décubitus dorsal, position latérale gauche, position latérale droite, position couchée, position tête basse, combinée à la rotation supérieure, inférieure, gauche et droite du globe oculaire, appuyez sur La méthode de distance de mesure susmentionnée mesure la distance entre le corps étranger et la paroi de l'il, compare la position de l'objet étranger dans chaque position du corps et recherche la distance la plus éloignée de la paroi de l'il et la position du corps la plus proche.
(4) Test magnétique: tout objet étranger visible avec le diamètre de lophtalmoscope peut être soumis à un test magnétique pour déterminer si la matière étrangère est magnétique ou magnétique et pour déterminer si la matière étrangère est fixée ou non. Lextrémité de la tête de lélectroaimant tenu en main pointe vers lobjet étranger, partant de 10 cm de lil et passant de loin à proche pour observer le mouvement synchrone de lobjet étranger avec le commutateur de lélectroaimant.La tête est en contact avec le globe oculaire, lobjet étranger ne bouge toujours pas et la visibilité est négative. À ce stade, un gros électroaimant peut être utilisé pour le test.Le résultat négatif indique que les corps étrangers sont non magnétiques ou magnétiques, mais sont fermement fixés sur la paroi du globe oculaire et sont difficiles à retirer.En général, la méthode dextraction des corps étrangers non magnétiques est requise.
2, localisation des rayons X (localisation des rayons X)
La méthode de localisation par rayons X est une méthode permettant de localiser les corps étrangers dans lil.Le résultat du positionnement est précis et fiable, il nest pas affecté par la turbidité du milieu réfractif de lil. Il sagit de la méthode la plus couramment utilisée en pratique clinique.
(1) Méthode de positionnement direct: méthode permettant de mesurer directement la position dun objet étranger à partir de la position positive des rayons X et de la feuille de position latérale, la méthode spécifique est la suivante:
Marquage limbal: le moyen le plus simple de placer une marque métallique sur le limbe est de coudre un anneau métallique autour du limbe, mais de préférence un localisateur avec une tige de pointage, qui est une lentille de contact coudée en plastique. Il a un anneau métallique de 11 mm de diamètre intérieur au bord du limbe, une tige indicatrice en métal de 20 mm de long et 2 mm de diamètre est située au centre du devant du limbe et le dispositif fixe est fixé à la surface du globe oculaire par suture ou adsorption.
Mode de prise du film en position positive: le patient est couché sur le ventre, la tête est légèrement relevée, de sorte que la ligne daudition et la table dinspection (ou le film) sont à un angle de 45 °, le globe oculaire est baissé et le tube est projeté verticalement du haut vers le centre de radiographie. La ligne correspond à l'axe sagittal du globe oculaire et la hauteur du tube est ajustée de sorte que le rapport cible / il soit de 10: 1. En fonction de l'état de la tête, le film est plus grand que l'objet lui-même et le rapport des deux est de 1,1: 1. .
La méthode de prise de position latérale: le patient est couché sur le côté, la tête est placée sur le côté, le côté affecté est proche de la table (ou de la cymbale), la surface sagittale du crâne est parallèle à la table, les yeux regardent horizontalement et le tube est drapé par le haut. La ligne médiane de la radiographie correspond au plan cornéen et le rapport distance entre la cible et la distance de l'il est de 10: 1. Selon l'état de la position latérale du crâne, le rapport de la photo à l'objet réel est de 1,1: 1.
Méthode de lecture du film: la coupe positive permet de mesurer la distance entre la chaîne et les corps étrangers dans laxe sagittal de lobjet étranger et la distance verticale entre le corps étranger et le plan du limbe sur la coupe latérale et les coupes positives et latérales. La mesure est effectuée avec un appareil de mesure des corps étrangers intraoculaire, qui est également dessiné à 1,1: 1; il nest donc pas nécessaire de convertir le grossissement lors de la mesure.
Méthode d'enregistrement: Après avoir mesuré les trois données ci-dessus, elles peuvent être tracées sur la carte d'enregistrement de localisation de corps étranger intraoculaire. La position spatiale de la matière étrangère dans le globe oculaire ainsi que la relation entre la matière étrangère et la paroi de l'il sont immédiatement visibles.
Méthode de correction: la déviation du globe oculaire peut se produire pendant le tournage. En particulier lorsque le film en position positive est pris, le biais du globe oculaire peut former lerreur de la déformation de la matière étrangère et la distance entre le corps étranger et laxe sagittal. Pour corriger cette erreur, il existe deux méthodes simples. Il peut être utilisé et il peut également être calculé par ordinateur quand il y a des conditions.
1 méthode de correction de position verticale: en plus de prendre le film en position positive, prenez un film en position verticale, la méthode est similaire au film en position positive, laissez le patient couché sur le ventre, le volume de la tête est de retour, la ligne d'écoute et la table ont un angle de 30o, l'il est positif En vue de face, le tube est projeté verticalement de haut en bas.La ligne médiane est en accord avec le plan du bord cornéen.Le rapport de la distance cible par rapport à l'il est de 10: 1. En cas de difficulté, ce peut être 5: 1 ou 4: 1 Arrangement, la mesure peut être effectuée avec l'échelle solide au milieu du localisateur de corps étranger intraoculaire, et la matière étrangère est mesurée sur le côté nasal ou temporal du plan sagittal sur plusieurs millimètres, et la matière étrangère mesurée à partir de la tablette de positionnement d'origine est au niveau des yeux. Quelques millimètres au-dessus ou au-dessous de la surface de coupe, puis corrigés par calcul ou méthode de mappage, ou en utilisant l'enregistrement de localisation de corps étranger intra-oculaire.
Méthode de correction de la tige indicatrice 2: si le globe oculaire est incliné lorsque la pièce de position positive est prise, la projection de la tige indicatrice ne doit pas être un cercle ni une ellipse ou une forme longue, la longueur de la tige indicatrice est projetée de manière à prolonger la longueur (L) et la position latérale. La distance entre le corps étranger sur le patch et l'axe sagittal (P) calcule la distance à corriger (d) et calcule la formule comme suit: d = L · P / 20, après le calcul de d, le centre de la bague d'auto-alignement est étendu à la projection de l'indicateur La distance du côté opposé se déplaçant d, cest-à-dire le nouveau centre, est mesurée à lorigine du centre en tant que coordonnée et la distance entre la déformation mesurée des corps étrangers et les corps étrangers et laxe sagittal est la distance correcte après correction.
3 méthode de calcul de correction de positionnement de l'ordinateur: en utilisant le calcul du programme informatique, il suffit de mesurer les données requises sur les photos biaisées, après avoir entré dans l'ordinateur, la position de la chaîne de l'objet étranger est imprimée, le corps étranger et le plan du limbe Distance, corps entre le corps étranger et laxe sagittal, distance entre le corps étranger et la surface externe du globe oculaire et position de lincision optimale Si la longueur de laxe oculaire est mesurée par échographie B / A, le modèle dynamique du globe oculaire peut être tracé et le corps étranger peut être tracé. Tracé sur la carte du globe oculaire.
(2) méthode de positionnement géométrique
La première pièce: comme la pièce de position latérale de la méthode de positionnement direct, le positionneur du type lentille de contact avec la tige indicatrice est toujours placé, mais l'il est aussi proche que possible de la pièce de l'oeil (la distance de l'oeil n'est que d'environ 4 cm), bien que le tube soit élevé, La distance entre la cible et l'il est de 100 cm, le deuxième élément: changement rapide (ou double exposition sans changer de visage), en maintenant la tête et les yeux du patient complètement immobiles, en déplaçant le tube jusqu'au pied du patient, en déplaçant la distance à la moitié de la distance entre les yeux de la cible. , cest-à-dire 50 cm, inclinez le tube, marquez le globe oculaire (langle du tube devrait être de 26o34), prenez le deuxième côté.
Méthode de mesure et de calcul: tracez une ligne d'extension de la tige indicatrice sur chacune des deux tranches latérales, c'est-à-dire le plan horizontal du globe oculaire, et mesurez le décalage horizontal et horizontal de l'objet étranger et la quantité mesurée par le premier élément est égale à ± a. La quantité mesurée par la deuxième pièce est ± a , qui est «+» pour les corps étrangers au niveau et «-» pour le plan horizontal, et est substitué dans la formule:
b = [(± a ) - (± a ±)] × 2 (Remarque) *.
Diagnostic
Diagnostic du corps étranger intraoculaire
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
La blessure pénétrante du globe oculaire est la première chose qui fait que le globe oculaire pénètre à travers le globe oculaire, raison pour laquelle elle constitue une base importante et indispensable pour le diagnostic de corps étranger dans l'il.
