ulcère cornéen fongique
introduction
Introduction à l'ulcère cornéen fongique Leber a signalé le premier ulcère cornéen de la moisissure en 1878. Auparavant, en raison de sa faible incidence, il était rarement mentionné dans la littérature. Après les années 1950, les rapports de valeur extérieure au pays ont progressivement augmenté. La maladie a également considérablement augmenté en Chine au cours des 10 dernières années: certains des soi-disant "ulcères cornéens encombrants" qui ne sont pas traités aux antibiotiques peuvent être fongiques et dignes d'attention. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: iritis
Agent pathogène
Cause de l'ulcère cornéen fongique
Le champignon est directement envahi par linfection cornéenne et le tissu nécrotique est raclé sur la surface ulcéreuse de la cornée infectée pour examen par frottis. Il existe des dizaines de champignons pathogènes dans les cornées humaines, dont 21 types et 25 espèces analysées, principalement Aspergillus, suivi de Fusarium.
De 1964 à 1976, l'Institut de microbiologie de l'Académie chinoise des sciences a identifié 204 souches de champignons provenant de 318 cas d'ulcère cornéen fongique.
Dans la littérature nationale, 13 cas ont été signalés entre 1957 et 1965. Il s'agissait de Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Yeast et Cephalosporium.
Les littératures étrangères sont principalement Aspergillus, Fusarium, Candida albicans et Cephalosporium.
La plupart des cas sont étroitement liés à des lésions lobulaires végétatives dues au travail agricole, la cause la plus courante étant l'amputation du riz par le battage, suivie de matières étrangères telles que l'abrasion des feuilles et la poussière. Dans les yeux, il peut également être observé chez les patients atteints à long terme de kératite secondaire à une infection fongique. Certaines personnes pensent que cela est lié à une atteinte oculaire d'antibiotiques ou de corticostéroïdes.
Les traumatismes de la cornée provoquent des lésions épithéliales provoquant des lésions telles que le riz, le feuillage des plantes ou la poussière, etc. Il existe souvent des champignons. 2,4 jours.
La prévention
Prévention de l'ulcère cornéen fongique
La grande majorité des patients sont des agriculteurs, bien qu'ils puissent survenir tout au long de l'année, mais se concentrent principalement pendant la récolte agricole d'été et la saison de récolte d'automne.
1. Développez de bonnes habitudes dhygiène, lavez-vous les mains fréquemment et coupez souvent les ongles.
2, ne portez pas de lentilles de contact pendant une longue période, soyez prudent lors du remplacement des lentilles de contact.
3, la même chose que la prévention de la conjonctivite aiguë, principalement pour couper la source de l'infection et l'attention portée à l'hygiène des yeux et des mains.
4. Il est interdit aux patients de se baigner et de nager dans les lieux publics.
5, le traitement repose principalement sur des médicaments topiques, ladministration de médicaments par voie orale et lacupuncture ont également un effet certain.
6, manger plus d'aliments et de fruits avec le froid et le chaud et la diarrhée, tels que le blanc, le melon d'hiver, la courge amère, le sorgho frais, la canne à sucre, la banane, la pastèque, etc.
Complication
Complications ulcéreuses cornéennes Complications iritis
La maladie s'accompagne souvent de graves réactions d'iritis.L'atropine doit être utilisée pour agrandir complètement la pupille.Les corticostéroïdes ont un effet diffusant sur l'ulcère et ne conviennent pas à un usage local ou systémique.
Symptôme
Fongique ulcère de cornée symptômes symptômes communs larmes douleur oculaire ulcère de cornée dème de la conjonctive et ulcère de cornée kératite hyperémie conjonctivale photon nécrose
Le diagnostic dulcère cornéen fongique est difficile; il faut généralement commencer par les trois aspects suivants.
1. Histoire:
Dans l'un des cas suivants, l'agent pathogène doit être examiné de manière plus approfondie: 1 patients ruraux, antécédents de traumatismes agricoles tels que le riz avant l'apparition, ou antécédents de kératite, ou d'antécédents de ramassage de corps étrangers, 2 injections prolongées au goutte à goutte ou sous-conjonctivales Les antibiotiques et les ulcères ne parviennent pas à contrôler.
2, symptômes et signes:
1 souvent accompagné d'un ulcère blanc, blanc-jaune ou blanc-gris devant l'empyème, degré de développement par rapport au cours de la maladie, relativement chronique 2, symptômes d'irritation des yeux et contraste de taille de l'ulcère, relativement mineur.
3. Agents pathogènes:
1 ulcère nécrotique des tissus pour le grattage, peut trouver des hyphes fongiques, le racleur est inoculé sur le milieu fongique, il peut y avoir une croissance fongique, 2 la culture cellulaire est généralement négative, ou seulement la croissance de bactéries.
Méthode dexamen fongique: examinez le nectar du tissu nécrotique à la surface de lulcère.Si lon trouve les hyphes fongiques, ou si le tissu nécrotique peut être cultivé et que le champignon se développe, cest la base de diagnostic la plus fiable. Ensuite, utilisez une petite lame pointue pour gratter un petit morceau de tissu nécrotique d'un diamètre de 0,5 mm dans la zone dense infiltrée.Le frottis de sulfate de potassium est généralement d'abord examiné. S'il reste un spécimen, il peut également être utilisé pour la culture fongique. Une fois, le lapin est utilisé pour endommager la cornée de la pupille.Ne pas prélever des échantillons au fond de lulcère pour prévenir lulcération et la perforation.
Lors du grattage des échantillons, il est parfois possible de procéder à une identification préliminaire entre champignons et bactéries.En général, le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère fongique est "coriace" ou "dentifrice", la texture est lâche, le manque de viscosité et les bactéries Le tissu nécrotique à la surface de l'ulcère est "semblable à un gel" et collant.
(1) méthode du frottis fongique: prélever un petit morceau de tissu nécrotique ulcéré sur une lame, déposer une petite goutte de solution d'hydroxyde de potassium à 5%, couvrir d'une lamelle, appuyer légèrement, vérifier au microscope à fort grossissement, c'est-à-dire On peut détecter des hyphes fongiques, souvent pleins de vision, mais un petit nombre dhyphes doivent être examinés avec soin pour le déterminer, à frottis positif, généralement diagnostiqués, le spécimen doit être vérifié au moment, il ne peut pas être enregistré.
(2) Méthode de culture fongique: Prenez un petit morceau de tissu nécrotique et placez-le sur la pente de la pomme de terre solide ou du milieu Sabouraud.S'il peut être inoculé sur plusieurs milieux à la fois, il aidera à augmenter le taux de culture positif et à 37 ° C. Dans la boîte, observation quotidienne, il y aura des organismes fongiques à partir du lendemain de l'inoculation. S'il n'y a pas de croissance au bout d'une semaine, le résultat est positif. La méthode de culture permet d'observer sous le microscope la morphologie, la couleur et l'examen microscopique des hyphes, des spores, etc. Identification de la dysenterie bacillaire, préservation des souches et tests de sensibilité aux médicaments, le taux de culture positive est généralement faible.
Au début, seul l'il est sensible ou irritant, accompagné d'une vision trouble, d'antécédents de traumatisme, d'ulcères quelques jours après l'accident, le développement est lent et le développement rapide de l'ulcère cornéen de Pseudomonas aeruginosa après traumatisme. .
Lenflure précoce des paupières et les étourdissements, les larmes et les autres symptômes irritants sont plus ou moins sévères: la plupart des symptômes irritatifs au stade sévère sont légers et la congestion est souvent très grave, principalement mixte, et peut parfois contenir une petite quantité de sécrétions blanc grisâtre.
En raison de la différence entre les souches fongiques, la durée de linfection et les conditions individuelles, la morphologie de lulcère observée en pratique clinique est très irrégulière: les ulcères précoces sont typiquement gris ou blanc laiteux, souvent irréguliers, rugueux, dense, légèrement plus élevés. En dehors du plan, la distribution de la densité des ulcères et de l'infiltration est inégale et la limite cornéenne entre l'ulcère et la zone saine est généralement dégagée et le bord de l'ulcère n'est souvent pas net.
Les ulcères les plus gros sont souvent blanc jaunâtre, de forme généralement irrégulière, et la surface semble être sèche et rugueuse, il s'agit d'un "marégraphe" ou d'un "dentifrice". Infiltration matricielle ou nodulaire.
Les noms suivants sont couramment utilisés pour la kératite fongique.
Hyphae Moss: Il sagit dun tissu hyphique et nécrotique fixé à la surface de lulcère, de couleur blanche et opaque, légèrement bombé et dont la cornée est nettement séparée de la zone saine. Elle peut être grattée et la surface de lulcère après grattage plus transparente.
Mycélium: C'est une lésion d'hyphes fongiques qui se développent dans le stroma cornéen. La surface est légèrement sèche et rugueuse. La densité d'infiltration de la zone trouble est irrégulière et la texture est dure. Lorsque vous grattez avec un couteau, le grattage à la pointe est très lâche. L'ulcère est toujours trouble et opaque.
Le bord des hyphes: certains bords de l'ulcère sont rugueux, infiltrant parfois les racines de l'arbre, appelé "pseudo-pied", ou un point d'infiltration rond et nodulaire isolé autour de l'ulcère, appelé "foyer satellite".
Anneau de réaction: Il existe un cercle d'infiltrations bactériennes inflammatoires autour du réchaud mycélien, qui n'est généralement pas trop large, d'environ 1 à 2 mm. C'est la réponse de défense du corps aux hyphes. Certains l'appellent "l'anneau immunitaire".
Sillon de la frontière: situé au milieu de la lésion mycélienne et de lanneau réactionnel, où les cellules inflammatoires sinfiltrent le plus, qui est un fossé peu profond formé par une nécrose des tissus peu profonds et une légère dépression.
Lexamen à la lampe à fente des ulcères cornéens fongiques, le développement des ulcères peu profonds à profonds, les ulcères précoces sont superficiels, lépaisseur de la cornée est pratiquement inchangée et le fond de lulcère est densément infiltré, atteignant 0,2, 0,4 de lépaisseur totale de la cornée. 0,6 inégale, bien que l'dème de la matrice soit léger, mais souvent de pleine épaisseur, faisant face à l'endothélium derrière les hyphes, souvent un dème rugueux et épais, accompagné de rides, ce que certaines personnes appellent cela "la plaque d'endothélium", parfois le tout Un dème de trouble diffus dans la cornée suggère que lulcère se développe.
Le développement des ulcères commence souvent à s'infiltrer autour ou en bas, suivi par la formation d'abcès, une ulcération de nécrose et une ulcération.Le tissu nécrotique de la surface de l'ulcère fond et se détache, amincissant la cornée et conduisant à la perforation.
La perforation est généralement lente, la position, la taille et la forme sont incertaines.La perforation est souvent légèrement bombée.Lorsque l'iris est exposé, la cornée est légèrement conique à la perforation centrale et l'incidence de perforation est d'environ 10%.
Parfois, le tissu nécrotique ne tombe pas, la cornée est déjà apparue comme un phénomène de "fuite d'eau", de sorte que la chambre antérieure disparaît inconsciemment, et parfois dans le tissu nécrotique de la cornée, un petit tissu d'iris est révélé, ce qui est un autre signe de perforation de l'ulcère.
Une fois que l'ulcère est perforé, l'inflammation est progressivement soulagée, mais comparée à la perforation de la région, la majeure partie de la chambre antérieure est difficile à reconstituer et le tissu nécrotique ulcéré est continuellement détaché. La pression intra-oculaire, qui à son tour se transforme en un gonflement de la cornée de raisin local ou total.
Lorsque l'ulcère a tendance à cicatriser, la douleur oculaire est soulagée, les symptômes d'irritation sont améliorés, les sécrétions visqueuses disparaissent, la couleur de l'ulcère passe de blanc-blanc à blanc grisâtre, la surface de l'ulcère est propre, l'épithélium environnant se développe vers l'intérieur, la zone de coloration de la fluorescéine est réduite, et l'empyème et la rate de la chambre antérieure Le phénomène de la cornée et le dépôt de la cornée sont réduits: après la guérison de l'ulcère, le stroma cornéen reste infiltré et l'dème, dont l'absorption prend souvent plusieurs mois.
Au cours du processus de cicatrisation des ulcères, de nouveaux vaisseaux sanguins peuvent être insérés et les ramifications simples et minces sont rares. Chacune d'elles est dense et courte autour du mycélium, qui ressemble à la cornée qui devient plus petite et au limbe qui se dirige vers l'intérieur.
Liritis ciliary sévère est lune des caractéristiques de lulcère cornéen fongique: environ 50% des cas peuvent présenter un empyème de la chambre antérieure, de 1 mm ou de 2 à 3 mm, mais dans certains cas, laccumulation de pus peut atteindre plus de la moitié de la chambre antérieure. Toute la chambre antérieure, l'accumulation de pus est blanche ou jaune pâle, le premier est le phénomène précoce des ulcères, tandis que le dernier représente souvent le développement d'une inflammation à un stade grave, le pus est épais, difficile à déplacer, les ulcères, les abcès et l'empyème de la chambre antérieure sous la forme Il est facile de le confondre et il convient de l'examiner par un découpage à la lampe à fente pour le distinguer.
Il existe deux types de sédiments post-cornéens: lun est constitué de poudre brun grisâtre ou de granules fins: chaque fois quon le voit au stade précoce des ulcères, la zone la plus petite na pas de pus ou une petite quantité dempyème dans la chambre antérieure et lautre est une pulpe jaune pâle. Plaque en forme de pâte ou gris-blanche, fixée à l'endothélium cornéen rugueux, généralement accompagnée d'empyème de la chambre antérieure, de l'empyème de la chambre antérieure si elle n'est pas absorbée et enfin de l'angle de la chambre antérieure, de l'iris, de la formation de la surface cristalline Membrane.
Les ulcères fongiques de la cornée ont guéri, la croissance épithéliale et la fluorescéine ne se colorent pas du tout. Il existe toujours une possibilité de récidive dans un court laps de temps, ce qui est différent des ulcères bactériens.
Examiner
Examen de l'ulcère cornéen fongique
1 ulcère tissu nécrotique pour le raclage, peut trouver des hyphes fongiques, le racleur est inoculé sur le milieu fongique, il peut y avoir une croissance fongique.
La culture cellulaire est généralement négative, ou seules les bactéries se développent.
Examen à la lampe à fente, développement d'ulcères superficiels à profonds, ulcères précoces superficiels, épaisseur de la cornée inchangée, fond de l'ulcère infiltré par une matrice dense pouvant atteindre 0,2, 0,4, 0,6% de l'épaisseur totale de la cornée, matrice Bien que l'dème soit léger, il est souvent de pleine épaisseur. Il est opposé à l'endothélium situé derrière les hyphes. Il présente souvent un dème rugueux et épais, accompagné de rides. Certains l'appellent «la plaque de l'endothélium», parfois un brouillard diffus apparaît tout au long de la cornée. Un dème suggérant que lulcère se développe.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ulcère cornéen fongique
Diagnostic
Certains ulcères sont très bactériologiques et doivent reposer sur un examen clinique minutieux et le diagnostic de l'agent pathogène.
1, selon les manifestations cliniques, combiné à la formation dulcère, à létiologie de référence et aux antécédents médicaux peut généralement faire un diagnostic préliminaire.
2, le raclage des bactéries pour la coloration bactérienne, la culture, aident à confirmer le diagnostic.
