otite moyenne chronique suppurée
introduction
Introduction à l'otite moyenne suppurative chronique L'otite moyenne suppurée chronique est une inflammation suppurée chronique de la muqueuse de l'oreille moyenne, du périoste ou des os profonds, souvent associée à une mastoïdite chronique. Principalement en raison d'un traitement retardé ou du traitement d'une otite moyenne suppurée aiguë, prolongée ou chronique, ou de la poursuite directe d'une otite moyenne nécrotique aiguë. La présence de lésions chroniques au nez et à la gorge est également une cause importante. En général, 6 à 8 semaines après le début de l'inflammation aiguë, il existe toujours une inflammation de l'oreille moyenne, collectivement appelée maladie chronique. La maladie est extrêmement commune. Cliniquement, il se caractérise par du pus répété dans l'oreille, une perforation du tympan et une perte auditive. Peut causer de graves complications intracrâniennes et extracrâniennes et mettre la vie en danger. La maladie doit être différenciée de l'otite moyenne suppurée chronique avec hémite tympanique chronique, tympanite chronique, cancer de l'oreille moyenne, otite moyenne tuberculeuse, etc. Le cancer de l'oreille moyenne est un cancer malin rare qui survient dans l'oreille moyenne, principalement primaire. La cause du cancer de l'oreille moyenne est probablement une infection à long terme de l'oreille moyenne.Selon les statistiques, la plupart des patients atteints d'un cancer de l'oreille moyenne ont des antécédents d'otite moyenne chronique suppurée. La maladie est le carcinome épidermoïde le plus répandu, le carcinome basocellulaire et l'adénocarcinome étant rares dans l'oreille moyenne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite à vertige
Agent pathogène
Causes de l'otite moyenne chronique suppurée
Maladies infectieuses aiguës (25%):
Maladies infectieuses secondaires telles que la scarlatine, la rougeole et la pneumonie, nécrose aiguë de la muqueuse de l'oreille moyenne, inflammation envahissant la mastoïde sinusoïdale, en particulier secondaire à l'infection plus résistante de Proteus et de Pseudomonas aeruginosa, le traitement est très difficile .
Maladie chronique nasale et pharyngée (20%):
Maladies nasales, pharyngiennes chroniques et sinusite, amygdalite et hypertrophie d'hypertrophie, sécrétions inflammatoires pénètrent facilement dans la trompe d'Eustache et les lésions empêchent le drainage du pharynx.
Mauvais médicament (15%):
Traitement retardé et traitement inapproprié dans la phase aiguë.
Dysplasie mastoïdienne (10%):
Dysplasie mastoïde, difficile à dissiper après l'apparition de la lésion.
Maladie générale chronique (10%):
Les maladies chroniques du corps telles que l'anémie, le diabète, la tuberculose et la néphrite, la résistance du corps est affaiblie.
Maladie allergique (5%):
Souffrant de maladies allergiques, telles que dème allergique des muqueuses respiratoires, exsudation, impliquant la trompe d'Eustache et l'oreille moyenne.
Le cholestéatome survient dans la cavité tympanique supérieure et les os sont nécrotiques ou la paroi externe du tambour est détruite.
La prévention
Prévention chronique des otites moyennes suppuratives
1. Si vous avez de l'eau dans votre oreille lorsque vous prenez un bain ou une baignade, vous pouvez facilement reproduire des bactéries.Si vous êtes déjà entré dans l'eau, vous pouvez utiliser un coton-tige pour la nettoyer, mais sa profondeur ne doit pas être trop profonde.
2. Les personnes qui ont eu une otite moyenne sont sujettes à la rechute et devraient éviter les rhumes. Après un rhume ou une otite moyenne, elles devraient être traitées par un médecin qualifié.
3. Si une personne fume à la maison, quelle peint ou quelle odeur de parfum fume, faites circuler lair, ce qui empêchera la muqueuse des voies respiratoires supérieures dêtre stimulée et de provoquer un gonflement.
Complication
Complications chroniques d'otite moyenne suppurée Méningite à vertiges
Les complications courantes de la mastoïdectomie sont:
1 Une paralysie faciale due à une méconnaissance anatomique, à une technique opératoire incorrecte et à une anomalie congénitale du nerf facial peut entraîner une lésion partielle ou complète, à 80% dans le segment tympanique.
2 niveau de dommages semi-régulier tube ou gratter l'humérus, provoquant des symptômes tels que des vertiges, des nausées, des vomissements, tels que l'infection secondaire peut provoquer des expectorations permanentes,
3 exposition chirurgicale de la plaque de sinus méningé ou sigmoïde provoque une infection intracrânienne telle que la méningite,
4 lésions de la veine jugulaire interne et de l'artère carotide interne, provoquant des saignements massifs, parfois chez les patients présentant une destruction de la vésicule biliaire et une ostéomyélite sévère,
5 Le pont osseux nest pas complètement ouvert et la paroi osseuse du conduit auditif externe nest pas suffisamment coupée, ce qui entraîne la granulation du conduit auditif externe. À lavenir, des cicatrices sont formées et même verrouillées.
6 Le cholestéatome est le plus fréquent: si les tissus malades, tels que la granulation et l'ostéite, ne sont pas complètement éliminés, le pus postopératoire continuera.
Symptôme
Symptômes suppuratifs chroniques de l'oreille moyenne Symptômes Lobes communs de l' oreille, mal d'oreille, infection secondaire, vertiges, vertiges, conduction, surdité, écoulement auriculaire, méningite, granulome
Selon la pathologie et les manifestations cliniques sont divisés en trois types:
(1) type simple: la bactérie pathogène envahit la cavité tympanique par la trompe d'Eustache, principalement due à une infection récurrente des voies respiratoires supérieures. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes: pus auriculaire, principalement intermittent, mucineux ou muqueux La sexualité, généralement pas puante, la quantité varie, lorsque l'infection des voies respiratoires supérieures, la quantité de pus augmente, la perforation de la membrane tympanique est principalement centrale à la tension, la taille est différente, mais il existe une membrane tympanique résiduelle autour de la perforation, la muqueuse tympanique est rose ou pâle, lumière Le degré est épaissi, la surdité est conductrice, généralement pas lourde;
(B) type d'ulcère osseux: également connu sous le nom de type nécrotique ou de granulation, principalement dû à une otite moyenne nécrotique aiguë, ce type de caractéristiques: le pus de l'oreille est principalement persistant, injecté de sang purulent, souvent malodorant, tension de la membrane tympan Les grandes perforations peuvent impliquer des anneaux de tambour ou des perforations marginales, une granulation ou des polypes dans la cavité tympanique, et peuvent faire saillie à travers le conduit auditif externe à travers la perforation et le crachat conducteur est plus lourd;
(C) type de cholestéatome: tumeur non vraie de cholestéatome, mais structure kystique située dans l'oreille moyenne, cavité mastoïde, car la capsule contient des cristaux de cholestérol, elle est appelée cholestéatome;
L'oreille continue de puser longtemps et a une odeur spéciale. Le tympan est lâche ou présente une perforation marginale dans la partie supérieure de la tension. La perforation présente une substance gris-blanc écailleuse ou rappelant le haricot, qui a un sens étrange et une odeur conductrice relativement lourde. La lésion se propage à la cochlée et la surdité est mixte.
Selon la gravité de la lésion et le degré de risque, il est divisé en trois types.
(1) De type simple, également connu sous le nom de type tympanique de la trompe d'Eustache, le plus souvent vu, la lésion est principalement confinée à la cavité tympanique, la trompe d'eustache normale et la cavité tympanique antérieure sont couvertes par l'épithélium cylindrique ciliée, contenant la glande, la cavité tympanique postérieure, le sinus et les sinus, L'épithélium cuboïdal, l'os tympanique, les muscles, les ligaments et les nerfs sont entourés de membranes muqueuses, formant de nombreuses rides et poches peu profondes. En général, les infections muqueuses sont enflammées. Si le traitement est opportun, la membrane tympanique est perforée et la circulation est lisse, et l'inflammation peut être guérie rapidement, sinon Les lésions dans le sac peu profond sont agrandies et les lésions muqueuses deviennent irréversibles.Bien qu'il n'y ait pas beaucoup de pus dans le pus, le pus à long terme est insuffisant, ou le pus est répété peu de temps après la guérison, et les mastoïdes sont bien vaporisés et innocents.
(2) Type nécrotique, également appelé type ulcère osseuse, une destruction importante du tissu muqueux, une hémorragie et une nécrose peuvent se produire dans l'ossicule, le tambour, les sinus et la petite salle mastoïde, en particulier la perforation se produit au-dessus du mou et de la cavité tympanique postérieure. De plus en plus d'odeurs, de perforations voient souvent la granulation et le drainage obstruction des polypes, une perte d'audition sévère, parfois des maux de tête et des vertiges, les mastoïdes sont principalement interstitiels ou sclérotiques.
(3) Le type de cholestéatome est également appelé type dangereux. La masse épithéliale d'hyperplasie se forme dans le tympan ou le sinus. Elle est entourée d'un tissu fibreux contenant une masse supérieure nécrotique, de la kératine et des cristaux de cholestérol, qui peuvent détruire les os par pression. Il sagit de tumeurs malignes et a donc été appelé à tort cholestéatome dans le passé. Ce nest pas une tumeur par nature. Bien quil ny ait pas beaucoup de tympans aux oreilles, il est très étrange. Il ya des fragments blancs dans la perforation et le groupe épithélial de cholestéatome. Causer des maux de tête, des vertiges, une destruction importante des os, facile à compliquer par des complications intracrâniennes et extracrâniennes, on lappelle une otite moyenne dangereuse, les mastoïdes sont généralement durcis.
Type de cholestéatome nécrotique de type simple mucus purulent ou purulent, pas épais, blanc ou jaunâtre, odeur pas complètement purulente, pas épaisse, jaune, parfois sanglante, odorante et complètement purulente, Une petite quantité, très épaisse, avec du daim, couleur jaune, odeur agréable, comme un uf puant, temps récurrent, intermittente persistante ou intermittente, pus rarement dème perforation de la membrane tympanique la plupart du temps petite perforation centrale grande perforation centrale , ou perforation marginale chaîne ossiculaire perforée lâche ou marginale est normale, dème muqueux tympanique est endommagé, granules tympaniques et polypes sont endommagés, granules tympaniques et cholestéatome surdité surdité modérément conductrice Surdité de transmission, surdité de transmission grave ou surdité mixte, cholestéatome, radiographie mastoïdienne peu fréquente, densité de cavité plus faible, absence de destruction osseuse, ostéomyélite mastoïde interstitielle, destruction intergranulaire, mastoïde sclérosante, Il existe de nombreux bords avec une destruction nette des os ronds.
L'inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne peut provoquer un cholestéatome et un granulome de cholestérol contenant des cristaux de cholestérol, bien que ce dernier soit un choleatosis, mais il ne s'agit que d'un granulome, qui est assez différent de l'accumulation de cholestéatome par l'épithélium. Les principales différences entre l'étiologie et la pathologie sont les suivantes:
1. Granulome de cholestérol dû à une obstruction de la trompe d'Eustache, à une pression négative dans la cavité tympanique, à une exsudation ou à la formation d'une oreille en caoutchouc, à un saignement capillaire, à des cristaux de cholestérol et à une précipitation d'hémoglobine se formant sur la surface épithéliale, à la membrane tympanique bleue, à petite mastoïde dème des muqueuses de la pièce, manifestations typiques du granulome de cholestérol au microscope, cristaux de cholestérol entourés de cellules géantes à corps étranger, couche externe de tissu de granulation fibreux, plus fréquente dans les lésions nécrosantes hémorragiques tympaniques, non liée au cholestéatome, non liée à la formation d'un cholestéatome .
2. Il existe deux mécanismes de cholestéatome
(1) Le cholestéatome congénital est rare, le tissu épithélial restant de l'oreille interne est stimulé par un certain facteur de prolifération trop long et la masse épithéliale formée est principalement localisée dans la cavité tympanique supérieure. Il n'y a pas d'antécédent d'otite moyenne et la membrane tympanique est complètement normale. Après dilatation à travers la membrane tympanique, il commence à pus en raison d'une infection secondaire.
(2) Le cholestéatome acquis est une stimulation localisée de l'hyperplasie épithéliale, qui représente 30% des otites moyennes chroniques. Les causes en sont différentes. De nos jours, la plupart des gens acceptent cette théorie, notamment la théorie de la migration épithéliale, c'est-à-dire le conduit auditif externe. Les cellules basales de la couche germinale de la peau ont un potentiel de croissance prolifératif particulier: sous la stimulation de l'otite moyenne, les cellules basales prolifèrent et envahissent le tissu conjonctif sous-muqueux ou forment un granulome, tandis que la sclérose sous-muqueuse forme un nouvel os, la masse augmente et la membrane tympanique est secondaire. La perforation, la formation de la couche épithéliale de masse épithéliale, excrétant une nécrose, une infection secondaire, peut précipiter le cholestérol et une variété de substances chimiques responsables de la détérioration, ces facteurs physico-chimiques peuvent provoquer une érosion des os environnants, exposer les méninges environnantes, Les vaisseaux sanguins et de nombreuses complications intracrâniennes et extracrâniennes détruisant les performances tissulaires, telles que les tumeurs, Wendt (1873) a été baptisé cholestéatome, qui n'est pas une tumeur, mais il est utilisé depuis longtemps et doit être corrigé ultérieurement. Elle est causée par une infection des voies respiratoires supérieures, une obstruction de la trompe d'Eustache, une pression négative dans la cavité tympanique, une invagination de la membrane tympanique ou un épithélium situé derrière le conduit auditif externe. Dans le sinus sinusal pour former une poche capsulaire, qui constitue le pré-cholestéatome, cette période peut être maintenue pendant plusieurs années; une telle élimination opportune de la kératine accumulée peut éliminer la formation de cholestéatome ou la masse épithéliale accumulée peut être introduite dans la cavité tympanique une fois infectée. Formant une perforation lâche ou marginale et un cholestéatome.
[manifestations cliniques]
1. La nature et la durée du pus sont différentes en raison de la gravité de la lésion: la lumière est mucopurulente, intermittente, bonne et mauvaise, la sévère est persistante, de pus épais et jaunâtre et odorante.
2. Les crises aiguës peuvent inclure maux de tête, maux doreille, étourdissements et fièvre. Dans les cas graves, une paralysie du visage et une méningite peuvent survenir.
3. La membrane tympanique précoce est une perforation centrale arrondie ou en forme de rein. Même la petite perforation du mollet et de la marge est visible.Cette région est souvent recouverte de crachats purulents et il y a peu de pus.
Examiner
Examen de l'otite moyenne suppurative chronique
(A) type simple: le film radiographique mastoïde est souvent durci et aucun défaut osseux n'est détruit.
(B) type d'ulcère osseux: la radiographie mastoïdienne est un type de sclérose ou de sténose, accompagnée de lésions de défauts osseux.
(C) type de cholestéatome: la radiographie mastoïde montre la zone de destruction de la cavité tympanique supérieure, du sinus ou de l'os mastoïde, le bord est épais et ordonné.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des otites moyennes suppuratives chroniques
La maladie doit être différenciée de l'otite moyenne suppurée chronique avec hémite tympanique chronique, tympanite chronique, cancer de l'oreille moyenne, otite moyenne tuberculeuse, etc.
Le cancer de l'oreille moyenne est un cancer malin rare qui survient dans l'oreille moyenne, principalement primaire. La cause du cancer de l'oreille moyenne est probablement une infection à long terme de l'oreille moyenne.Selon les statistiques, la plupart des patients atteints d'un cancer de l'oreille moyenne ont des antécédents d'otite moyenne chronique suppurée. La maladie est le carcinome épidermoïde le plus répandu, le carcinome basocellulaire et l'adénocarcinome étant rares dans l'oreille moyenne.
L'otite moyenne tuberculeuse est une infection tuberculeuse. Principalement secondaire à la tuberculose, elle peut également se transmettre par la tuberculose adénoïde ou osseuse, la tuberculose articulaire et la tuberculose ganglionnaire, la bactérie peut envahir l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache, l'oreille moyenne et le lait par la circulation sanguine ou le système lymphatique. Soudain La tuberculose dans l'oreille externe est rare et une mastoïdite tuberculeuse de l'oreille moyenne est parfois rapportée.
