sinusite maxillaire chronique
introduction
Introduction à la sinusite maxillaire chronique La sinusite maxillaire chronique est une maladie courante dans le service d'oto-rhino-laryngologie. L'incidence de la maladie est causée par des facteurs tels qu'une réaction inflammatoire prolongée des tissus environnants, une obstruction du drainage des sinus, une résistance systémique affaiblie et une infection odontogène. Les patients souffrant de vertiges, de maux de tête et d'obstruction nasale toute l'année, en particulier en hiver, peuvent être accompagnés de réactions inflammatoires telles que pharynx, corps calleux, larynx, trachée, bronches et poumons. Le traitement chirurgical est un traitement important pour cette maladie.Avec la maturité de la technologie moderne de chirurgie des sinus par endoscopie, le taux de guérison est grandement amélioré.Toutefois, en pratique clinique, la chirurgie radicale du sinus maxillaire traditionnelle et dautres méthodes chirurgicales continuent de traiter la mâchoire supérieure. Chirurgie nasale commode, sûre et efficace en cas de maladie des sinus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.35% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: évanouissement, embolie gazeuse, saignement de nez, gonflement
Agent pathogène
Causes de la sinusite maxillaire chronique
1. La résistance systémique réduit l'anémie, l'hypoprotéinémie, une faible immunoglobulinémie, le diabète et la malnutrition, etc. Le sinus maxillaire n'est pas facilement guéri après une infection bactérienne, développant souvent une sinusite maxillaire chronique et de nombreuses sinusites maxillaires. Sans antécédents médicaux aigus, il est chronique au début.
2. obstruction par le drainage des sinus de la position d'ouverture naturelle du sinus maxillaire dans la variation du tube nasal moyen, facile à bloquer, telle que le processus inconfortable, l'hypertrophie du palais moyen, la bulle moyenne du cornet, la septum nasale à courbure élevée et les polypes nasaux, etc., peuvent entraver l'ouverture du sinus maxillaire, l'affectant La ventilation, le drainage et la clairance mucociliaire peuvent entraîner une inflammation chronique.
3. Le sinus ethmoïdal antérieur du sinus ethmoïdal s'étend jusqu'au coin supérieur interne du sinus maxillaire, la paroi osseuse est très fine, l'infection se propage facilement au sinus maxillaire et la décharge purulente du sinus ethmoïde passe par le passage nasal central. L'infiltration dans le sinus maxillaire est également l'une des causes courantes.
4. Une réaction allergique nasale due à un dème de la muqueuse maxillaire, à un dysfonctionnement de l'élimination des cils, peut entraîner une ventilation des sinus, un drainage insuffisant et une inflammation chronique, c'est-à-dire que les allergies et l'inflammation sont mixtes.
5. Infection transmise par les dents.
La prévention
Prévention de la sinusite maxillaire chronique
Traitement actif des rhinites aiguës, des sinusites aiguës, etc.
Complication
Complications de la sinusite maxillaire chronique Complications, embolie aérienne légère, saignements de nez, gonflement
1. Complications courantes du lavage de ponction du sinus maxillaire:
Évanouissement
C'est un facteur neurologique qui provoque un dysfonctionnement central du mouvement vasculaire réflexe, entraînant une perte de conscience temporaire dans l'anémie cérébrale, un stress mental excessif, une douleur, une faiblesse, la faim, une fatigue, une vapeur d'eau excessive à l'intérieur, une non circulation de l'air, etc. Lauteur pense que le comportement linguistique du personnel médical est impoli, de sorte que les patients perdent confiance, il existe une certaine relation; le patient doit donc être expliqué en détail avant la ponction, de temps en temps pour demander au patient de ressentir, les premiers symptômes dévanouissement sont la fatigue, une oppression thoracique, des nausées, des acouphènes, un acouphène, Étourdissements, instabilité assise, mais pas trop tard pour informer le médecin de leur évanouissement et de leur perte de conscience.Le patient était pâle et en sueur, respirait superficiellement, pouls lent, tension artérielle légèrement abaissée, et moins sévère pour le stimulus et les pupilles dilatées. Ce processus est très court (de quelques secondes à quelques minutes), la conscience du patient se rétablit progressivement, lui permet de prendre la position couchée ou la tête basse, de maintenir une respiration aisée, dacupuncture le point central, dinhaler de loxygène, de boire une tasse deau chaude et de ne pas perforer à nouveau.
2. effondrement
Pour la réduction du tonus vasculaire systémique aigu et l'insuffisance cardiaque, il est sujet à la maladie du dépérissement chronique, à l'absence de réponse au stress et à la faible sécrétion de cortisol, à la douleur et au stress mental en sont la cause. Les symptômes sont plus graves que l'évanouissement et la peau pâle. , purpura, pouls faible et de fréquence fréquente, respiration superficielle, pression artérielle basse, température corporelle basse, conscience, ne peut pas récupérer rapidement, effondrement généralement réversible, mais s'il ne peut être sauvé à temps, peut constituer un danger de mort, pour les patients alités à long terme et alités atteints de sinus maxillaire Lorsque vous percez, soyez complètement préparé. Tels que la perfusion, corriger le déséquilibre électrolytique et donner des hormones, devrait prendre la position couchée lors de la ponction; pour ceux qui se sont effondrés, faites attention à la pression artérielle, au pouls et à la respiration, vous pouvez immédiatement une injection intraveineuse de solution de glucose à 10% 40 ~ 60 ml.
3. Embolie aérienne
Cette complication est moins grave mais elle est fatale, car l'aiguille pénètre dans la veine de la muqueuse du sinus maxillaire lors de la ponction et, après le rinçage, injecte de l'air dans le sinus, provoqué par le liquide laissé dans le sinus, qui passe dans la veine faciale et le cou. La veine interne du cur droit ou la bulle pénètre dans la moelle épinière du cerveau, embolie le centre respiratoire et meurt. Le patient peut sentir la bulle dans le cou de l'opération pendant l'insufflation, puis le visage est cyanosé, vidé de conscience, a perdu conscience et rapidement arrêté le battement de coeur. La mort, le sauvetage devrait inciter le patient à prendre la tête basse, couché sur le côté gauche, afin déviter la formation de bulles dair dans le cerveau, le système cardiaque gauche et les artères coronaires, la respiration artificielle, linhalation doxygène, le besoin de massage cardiaque et la ponction cardiaque Aspirer le gaz dans le coeur.
4. Réaction allergique à l'anesthésie topique
Lincidence nest pas élevée, mais elle peut être fatale et se manifester lorsque le système nerveux central est irrité de fond en comble, telles que convulsions, convulsions, changements respiratoires de irréguliers à stoppés, baisses de pression artérielle, changements de conscience de lexcitation à la perte, petits élèves Devenir plus grand, le sauvetage devrait utiliser des agents anti-caries, la respiration artificielle et des stimulateurs cardiaques.
2. Complications courantes de la fistule du sinus maxillaire:
1. Lésion du canal lacrymal nasal Après l'opération, le côté affecté présente une déchirure à long terme, car l'emplacement de l'ostomie est trop élevé avant la mise en place, il a été recommandé ces dernières années de modifier la position de l'ostomie au milieu du passage nasal inférieur.
2. Le saignement de nez est causé par la position de la stomie, qui est endommagée par la branche nasale de l'aorte ou trop en avant, et la branche nasale de la lèvre supérieure est endommagée.
3. Le septum nasal du cornet inférieur adhère au cornet inférieur et à la paroi latérale de la cavité nasale, en raison d'une manipulation incorrecte après la chirurgie.
3. Complications courantes de la chirurgie radicale du sinus maxillaire:
1. Saignements postopératoires Selon les statistiques nationales, le taux d'incidence est de 2,4% à 7% dans les 24 heures suivant la chirurgie.Le bord de la paroi antérieure du sinus maxillaire ou les artérioles situées au bord du trou peuvent être causés par une lésion du cornet inférieur. La compression peut être utilisée pour arrêter les saignements; l'hémorragie ultérieure est une hémorragie secondaire souvent causée par une infection des muqueuses des sinus.Si le saignement est plus abondant, le sinus maxillaire peut être exploré à partir de l'incision initiale, la muqueuse hémorragique peut être enlevée et le saignement arrêté.
2. Gonflement du visage Cette maladie est une réaction postopératoire causée par une grande quantité d'injection sous-muqueuse anesthésique local sous-muqueuse à haute concentration. Le crochet est trop dur et la durée de l'opération est trop longue. La méthode de traitement consiste à retirer rapidement le bourrage des sinus et à appliquer de la chaleur sur le visage. Utilisez des antibiotiques pour prévenir l'infection.
3. Lengourdissement de la lèvre supérieure et de la colonne supérieure est causé par lincision chirurgicale endommageant le nerf infraorbital, ou parce que lincision est proche de la ligne médiane et que le nerf incisif maxillaire est endommagé. Il faut plusieurs mois ou un an pour le récupérer.
Symptôme
Symptômes de sinus maxillaires chroniques symptômes communs vertiges pureté sécrétion atrophie muqueuse kyste épithélium squameux
1. Informez-vous sur les antécédents de rhinite aiguë, de sinusite aiguë et de traitement, et demandez sil existe des antécédents dallergies nasales.
2. Examen nasal Indiquez si le cornet moyen présente une hypertrophie ou des polypes, s'il y a obstruction ou sécrétion purulente dans le passage nasal moyen, s'il y a une déviation dans le septum nasal, puis contractez la muqueuse nasale avec 1% de coton éphédrine, puis effectuez le test de la tête. Le sinus maxillaire affecté a été placé dans la partie supérieure et, au bout de quelques minutes, du pus sortant du passage nasal moyen a été observé.
3. film radiographique pris en position nasale (position de l'eau), observez la densité du sinus maxillaire des deux côtés, comparée à la densité de la paupière, supérieure à la densité des paupières, indiquant que l'ombre est floue, doit être suspectée d'un épaississement muqueux ou d'un écoulement purulent dans le sinus Devrait être examiné plus en détail.
4. Angiographie du sinus maxillaire Après l'irrigation du sinus maxillaire, 2 ml de lipiodol ont été injectés dans le sinus, la position de la tête a été modifiée et une radiographie a été réalisée pour déterminer si la muqueuse était épaissie et les polypes, ainsi que la tumeur intrasinosale, le kyste et la cavité du sinus. L'épaisseur de la muqueuse supérieure à 3 mm est épaissie.
5. Le test de clairance des muqueuses a été effectué le quatrième jour après l'angiographie au lipiodol.L'huile iodée doit être vidangée chez les patients présentant une clairance muqueuse normale.Si l'huile restée iodée reste dans le sinus maxillaire, cela signifie que la muqueuse perd sa fonction de clarification.
6. La résistance sinusale maximale mesurée côté pénétration du sinus maxillaire, de l'eau est injectée dans le sinus.Lorsque le liquide s'écoule régulièrement, mesurez la pression de la colonne d'eau du tube de mesure de pression.Si la résistance à la bouche du sinus est toujours de 6 kPa après 3 à 4 lavages, cela est nécessaire. Traitement chirurgical.
7. Endoscopie du sinus maxillaire Cette dernière méthode de diagnostic des lésions du sinus maxillaire a été appliquée à la clinique par Messerklinger et ses collaborateurs dans les années 1970. Une biopsie pathologique peut être pratiquée dans le sinus sous un éclairage froid ou enregistrée. L'image peut surmonter la cécité de l'examen et améliorer le taux de diagnostic.
La sinusite maxillaire chronique a des longueurs et des modifications pathologiques différentes. Elle peut être divisée en polypes, mamelons, follicules, glandes et fibrilles. Différents types dinflammations se mélangent ou se modifient souvent les uns avec les autres.
1. Type de polype, également appelé type hypertrophique et type d'dème, souvent associé à une réaction allergique, muqueuse présentant divers degrés d'dème, lymphocytes, plasmocytes et infiltrations d'éosinophiles, polypes sévères et modifications kystiques, Ce mur coulissant est légèrement modifié.
2. L'hyperplasie muqueuse papillaire passe d'un épithélium cylindrique pseudo-stratifié à un épithélium squameux stratifié, et l'épaississement de la couche superficielle est papillaire, ce qui est lié à une infection virale et à une invasion bactérienne.
3. La muqueuse folliculaire comprend un grand nombre de lymphocytes agrégés et est folliculaire.
4. Le type glandulaire présente une hyperplasie des glandes mucineuses et séreuses, et une obstruction glandulaire forme également des kystes.
5. Type fibreux, également appelé type sclérotique ou atrophique, souvent avec une petite endométrite et une périartérite artérielles, provoquant une obstruction artérielle, un apport sanguin insuffisant dans les muqueuses, une dégénérescence des glandes, une diminution de la sécrétion, un épaississement et même une atrophie muqueuse, le cil disparaissant Et la formation de cicatrice.
[manifestations cliniques]
Principalement pour le côté affecté ou le sinus bilatéral, le drainage nasal antérieur ou postérieur, des sécrétions nasales s'écoulent parfois avec des modifications de la posture de la tête, les patients se plaignent de crachats et de puanteur, les sécrétions sont mucopuruleuses ou purulentes, les patients ont souvent Vertiges ou purulent, les patients ont souvent des vertiges et des maux de tête, une perte de mémoire, la pensée ne peut pas être concentré, mais certains patients oublient leurs symptômes et jusqu'à ce que l'examen nasal révèle une sinusite maxillaire chronique.
Examiner
Sinusite maxillaire chronique
1. Examen nasal Vérifiez si le cornet moyen présente une hypertrophie ou des polypes, s'il y a obstruction ou sécrétion purulente dans le passage nasal moyen, s'il y a une déviation dans le septum nasal, puis contractez la muqueuse nasale avec 1% de coton éphédrine, puis effectuez le test de position de la tête. Le sinus maxillaire affecté a été placé dans la partie supérieure et, au bout de quelques minutes, du pus sortant du passage nasal moyen a été observé.
2. film radiographique pris en position nasale (position de l'eau), observez la densité du sinus maxillaire des deux côtés, comparée à la densité de la paupière, supérieure à la densité des paupières, l'ombre est floue, il faut suspecter que l'épaississement de la muqueuse ou écoulement purulent dans le sinus Devrait être examiné plus en détail.
3. Angiographie des sinus maxillaires Après le lavage des sinus maxillaires, 2 ml de lipiodol ont été injectés dans le sinus, la position de la tête a été modifiée et une radiographie a été réalisée pour déterminer si la muqueuse était épaissie et les polypes, ainsi que la tumeur intrasinosienne, le kyste et la cavité du sinus. L'épaisseur de la muqueuse supérieure à 3 mm est épaissie.
4. Test fonctionnel de la clairance muqueuse Le quatrième jour après l'angiographie au lipiodol, le test doit être refait.L'huile iodée doit être vidangée chez les patients présentant une clairance muqueuse normale.Si l'huile restée iodée reste dans le sinus maxillaire, cela signifie que la muqueuse perd sa fonction de nettoyage.
5. La résistance du sinus maxillaire est mesurée sur le sinus maxillaire et le sinus est injecté dans le sinus. Lorsque le liquide s'écoule régulièrement, la pression de la colonne d'eau du tube de mesure de pression est mesurée. Si la résistance du sinus est toujours de 6 kPa après 3 à 4 lavages, il est nécessaire. Traitement chirurgical.
6. Endoscopie du sinus maxillaire Cette dernière méthode de diagnostic des lésions du sinus maxillaire a été appliquée à la clinique par Messerklinger et ses collaborateurs dans les années 1970. Une biopsie pathologique peut être pratiquée dans le sinus sous un éclairage froid ou enregistrée. L'image peut surmonter la cécité de l'examen et améliorer le taux de diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sinusite maxillaire chronique
Il se distingue de la rhinite chronique et de la sinusite aiguë.
