Lichen plan buccal
introduction
Introduction au lichen plan oral Le lichen plan buccal est une maladie inflammatoire affectant la surface de la peau et des muqueuses, qui pourrait être causée par des lésions induites par les lymphocytes T autoréactifs sur les cellules basales épithéliales. Les résultats cliniques et histopathologiques sont très similaires à ceux observés entre le greffon et l'hôte. 10 à 50% des patients atteints de lichen plan ont des lésions buccales. En tant que sorte de lésion précancéreuse, la maladie continue à se développer et la possibilité de cancer est grande, mais elle peut évoluer en différents types de cancer de la bouche. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de la bouche
Agent pathogène
Étiologie du lichen oral
Facteurs liés à la drogue (75%):
La cause du lichen plan n'est pas connue: d'après la recherche clinique et fondamentale, la streptomycine, l'isoniazide, le phényl sulfonate chloré et la chlorbutazone peuvent provoquer une éruption cutanée du lichen ou favoriser la maladie.
Autres facteurs (15%):
De nombreux facteurs ont été mis en évidence et, à l'heure actuelle, on pense généralement que l'apparition de ce trouble peut être liée à des troubles neuropsychiatriques, à des infections virales ou à une auto-immunité. Il existe des rapports sur les mêmes patients dans la famille et l'absence de preuves liées à l'hérédité.
La prévention
Prévention du lichen oral
1. Maintenir l'hygiène buccale et éliminer les effets irritants des facteurs locaux.
2. Établir un mode de vie sain et prévenir et traiter activement les maladies systémiques.
3. Faites attention à ajuster la structure de votre régime alimentaire et son mélange nutritionnel, à arrêter de fumer et à manger des aliments épicés.
4. Maintenir un état desprit optimiste et joyeux et atténuer lanxiété.
5. Examen oral régulier et soins de santé.
Complication
Complications orales du lichen Complications, cancer de la bouche
En tant que sorte de lésion précancéreuse, la maladie continue à se développer et la possibilité de cancer est grande, mais elle peut évoluer en différents types de cancer de la bouche.
Symptôme
Lichen par voie orale symptômes symptômes communs symptômes muqueuse orale hyperémie diffuse ulcère de la muqueuse buccale démangeaisons papules érythémateuses discoïdes par voie orale flocons blancs réfractaires perte de cheveux
La muqueuse buccale est fondamentalement la même que les lésions microscopiques, qui peuvent être résumées comme suit: hyperkératose et parakératose, liquéfaction nécrotique des cellules basales avec hypertrophie granulaire et une grande quantité d'infiltration de lymphocytes sous la membrane basale. De plus, des gels éosinophiles circulaires (corps de Givatte) sont parfois observés dans la couche épineuse, la couche basale ou le tissu conjonctif, et leur volume est plus petit que celui des cellules de la colonne vertébrale, mais le corps gélatineux peut également être observé dans le lupus érythémateux discoïde. Au microscope électronique, le détachement des desmosomes et l'hémidesmosome des cellules basales est visible dans de nombreuses maladies, ce qui conduit à l'infiltration d'un grand nombre de cellules inflammatoires et à la formation de vésicules sous-épithéliales dans les interstices séparant les cellules basales de la membrane basale. Il peut devenir un antigène et provoquer une réaction auto-immune. Ainsi, sous immunofluorescence directe, la fluorescence générée par le dépôt de complexes immuns se produit parfois dans la région de la membrane basale. En outre, on peut observer des modifications de la membrane basale, des irrégularités, un épaississement, une rupture et une re-formation, une rupture de la membrane basale provoquant lentrée de cellules inflammatoires dans la couche épineuse, et des colloïdes dans la couche épineuse pouvant être dégénérés par les macrophages Cellules épithéliales mortes.
1. Le lichen plan dans la bouche apparaîtra le plus souvent dans la muqueuse buccale, suivi des gencives, de la langue, de la lèvre inférieure, du bas de la bouche et des expectorations. Seule lapparition de Wickham permet de diagnostiquer le lichen plan buccal.
2. Type linéaire ou réticulaire du lichen plan, caractérisé par des crêtes linéaires irrégulières ou bleu-blanc, de multiples muqueuses buccales et différents types de lichen plan papulier, dispersés ou fusionnés, à papules claires et blanches. Observation attentive, de petites traînées peuvent apparaître autour des papules, et une autre manifestation est que plusieurs plaques homogènes connectées au motif de Wickham constituent un lichen plan de type plaque, et que les patients de type plaque ont une fréquence de tabagisme plus élevée. On peut donc supposer que le type de plaque Le lichen plan est causé par le lichen plan et la leucoplasie muqueuse. Une atrophie ou une ulcération survient principalement chez les patients de plus de 40 ans. Une ulcération irrégulière peu profonde se produit sur les muqueuses sèches, rouges et brillantes. Le type bulleux est rare, habituellement bulleux Il se développe sur la base de lésions réticulaires ou linéaires et forme, après la rupture de la cloque, un ulcère superficiel pouvant provoquer 2 infections.
De 3,28% à 91% des patients se sont plaints de symptômes de lésions du lichen plan buccal et de douleurs au lichen plan atrophique et ulcéreux.
4. Le lichen plan buccal peut évoluer vers un carcinome in situ, particulièrement atrophique et érosif, avec une incidence élevée de 1% et 1% du lichen plan buccal est associé à la leucoplasie.
La biopsie est utile pour le diagnostic, mais le type de liquéfaction basale et le type d'épithélium en dents de scie ne sont pas aussi perceptibles que sur la peau.
1. Dommages cutanés Le lichen plan est l'une des nombreuses affections cutanées moussues. Il se caractérise par une papule polygonale plate, brillante, légèrement violet-rouge pâle. Les papules sont de la taille d'un haricot mungo, le bord est clair, la texture est dure et sèche et la fusion est semblable à de la mousse. La zone endommagée est rugueuse et les plis cutanés sont visibles entre les papules. Les cicatrices sont nombreuses et provoquent des démangeaisons. L'huile de paraffine est appliquée à la surface des papules. Sous la loupe, on voit apparaître de fines lignes blanches, appelées motifs de Wickham, qui améliorent généralement les dommages de la peau. La muqueuse est excellente.
2. Les dommages causés aux ongles et / ou aux ongles sont souvent symétriques, mais les dix doigts (orteils) sont également rares chez les patients ayant des crachats: le corps est mince et émoussé, il y a dépression lorsque pressé et parfois la pointe de l'aiguille rouge est petite dans le lit de l'ongle. Point, examen de la pression de la douleur, la surface du corps peut être exprimée comme une rainure longitudinale à petite échelle, un écart ponctuel, une surface de coupe (comme un plan coupé par une lame tranchante et plate), une pointe sévère, des dommages causés par des clous peuvent provoquer la chute du corps, mais Une nécrose ulcéreuse se produit et, dans certains cas, une perte de cheveux peut survenir en plus des dommages causés aux ongles.
3. Les principales caractéristiques des lésions de la muqueuse buccale sont les rayures blanches nacrées, les lignes blanches peuvent être étendues à tous les aspects, la ligne entière n'est pas "découpée" par des lignes rouges et les lignes blanches peuvent être entrelacées dans un réseau lorsqu'elles sont denses et peuvent être dendritiques lorsqu'elles sont rares. Il sagit dune ligne simple ou dun anneau, bien quil en existe de nombreux types, mais la classification na pas de signification clinique importante. Les dommages ont souvent une symétrie bilatérale évidente, la membrane muqueuse est molle et lélasticité est normale, mais le toucher est rugueux et les irritations légères.
(1) lésion réticulaire: plus fréquente au niveau de la membrane muqueuse et du sillon vestibulaire, souvent étendue de l'arrière vers l'avant, la souplesse et l'élasticité de la muqueuse dans la zone lésée sont fondamentalement normales, le patient a consciemment une surface muqueuse rugueuse et, lorsque les lèvres sont actives, elles sont tirées et mangées. Légère douleur irritante, etc., qui constitue également la différence entre la kératose blanche, car les principaux changements pathologiques du lichen plan sont la dénaturation par liquéfaction des cellules basales et un grand nombre d'infiltrations de cellules inflammatoires dans la lamina propria, ainsi que dans la zone dense de stries blanches, en particulier dans le fossé et la joue vestibulaire. De plus en plus de zones muqueuses sont congestionnées et des vésicules sous-épithéliales se forment.La cloque se brise facilement et se transforme rapidement en érosion superficielle.En général, après un traitement local, lérosion peut cicatriser et les lignes blanches réapparaissent, cette limitation nest que la maladie. Manifestation par étapes, plutôt quun type spécifique de la maladie, les rares zones de stries blanches généralement moins érosives, des lignes simples peuvent apparaître dans le sillon vestibulaire, la bouche et la bouche de la langue, la lèvre rouge et le crachat attaché, lanneau est parfois observé dans Muqueuse buccale.
(2) papules: comme la taille d'une aiguille, très longues, parfois observées dans la muqueuse buccale avec des lignes blanches, mais ne doivent pas être confondues avec la maladie de Fordyce, car les deux peuvent exister en même temps, la glande sébacée ectopique est légère Les granules jaunes peuvent être regroupés ou dispersés (sauf superficiels, ils sont généralement cachés sous la muqueuse et ne présentent aucun symptôme. La partie rouge de la lèvre est également un bon endroit pour les glandes ectopiques sébacées. En général, la lèvre supérieure est plus commune dans la lèvre inférieure.
(3) Plaque: plus commune sous forme ronde ou elliptique, souvent située au milieu ou sur les deux côtés de la langue, fondamentalement symétrique mais aussi unilatérale, le mamelon de la zone endommagée disparaît et est plat, et le type carré est parfois observé dans lhistoire du tabagisme. La muqueuse buccale et / ou les expectorations étant en fait une kératose blanche rare, la plaque disparaît progressivement et les lignes blanches réapparaissent après l'arrêt du tabac.
(4) vésicules: généralement miliaires, plus fréquentes dans le palais mou, mais peuvent également se produire ailleurs, la cloque est facile à rompre et réapparaît la nuit.
(5) érosion: le type d'érosion est courant, la plage est assez large et il peut se propager à travers la muqueuse buccale Bien que, dans certaines régions, des lésions de type blanc puissent encore se révéler faiblement. En l'absence de performances typiques, elles ne peuvent fournir aucune base clinique pour le diagnostic. L'érosion présente souvent des parois de cloques résiduelles, telles que "l'exfoliation épidermique". Cette manifestation clinique de l'exfoliation peut être observée dans diverses maladies inflammatoires (pemphae, pemphigus, etc.), d'où le nom ancien de "gingivite exfoliative". De nos jours, il ne sagit pas dune maladie indépendante, elle est souvent conflictuelle pour les antibiotiques et le traitement immunosuppresseur. Il est nécessaire de procéder à un examen systématique complet pour éviter tout retard dans le diagnostic et le traitement.
4. Les lésions de la muqueuse génitale sont souvent une plaque ronde ou ovale rouge foncé. On peut observer des lésions réticulaires blanches à la surface, sujettes à l'érosion.
Examiner
Examen du planus du lichen par voie orale
Examen histopathologique: hyperkératose ou atrophie épithéliale, dégénérescence active des cellules basales, corps colloïdaux dans l'épithélium et les nodules, la couche dermique peut être principalement infiltrée par des monocytes, les lymphocytes migrent dans la couche épithéliale, La frontière entre l'épithélium et le tissu conjonctif n'est pas claire: outre la majorité des cellules pulpaires dans la biopsie des lésions gingivales, les autres biopsies des lésions cutanées n'occupent pas la majorité des cas. La membrane basale présente parfois une dégénérescence vitreuse et la coloration au PAS est plus évidente.
Coloration immunohistochimique: La coloration immunohistochimique a montré que la plupart des immunoglobulines se déposaient sur les corps gélatineux, quelques-unes à la surface des cellules et que de la cellulose se déposait dans la membrane basale, le derme étant principalement infiltré par les lymphocytes CD4, ainsi que dans les zones épithéliales et basales. Infiltration de lymphocytes CD8, nombre de cellules épithéliales de Langerhans normal, mais antigène HLA de classe II plus pléomorphe et plus expressif, kératinocytes de lichen plan oral expriment lantigène HLA de classe II, mais ne peuvent pas être associés à une gingivite non spécifique, lupus erythematosus Contrairement à la lipite à Candida, l'antigénicité cellulaire d'éruptions ressemblant au lichen liée au médicament est différente de celle du lichen plan idiopathique, même si leurs manifestations cliniques et les résultats histopathologiques sont très similaires.
Diagnostic
Diagnostic et identification du lichen plan buccal
Le lichen plan doit être distingué des maladies suivantes:
1. Tache rouge buccale (appelée tache rouge, érythème buccal). La tache rouge est une sorte de lésion précancéreuse de la muqueuse buccale rouge, très similaire à la dermatite précancéreuse - maladie de Bowen, tant sur le plan histopathologique que terrestre, maritime et aérien. Les changements sont souvent difficiles à distinguer: ils sont appelés points rouges afin d'éviter d'être littéralement mélangés à un érythème inflammatoire bénin (macule) afin de montrer la différence entre les deux.
La mucite commune est un terme général pour la mucite rouge bénigne. Les traumatismes, les infections, les éruptions médicamenteuses et dautres causes peuvent provoquer des réactions inflammatoires dans nimporte quelle partie de la bouche. Cette réaction inflammatoire est aussi communément appelée érythème. L'érythème est rouge foncé, il n'y a pas de rouge sang spécifique, la douleur est plus évidente et l'évolution de la maladie est brève. Pour les dommages localisés de la tache rouge suspectée, des corticostéroïdes tels que l'inflammatoire et le sédatif peuvent être injectés sous la lésion. 2 fois par semaine, s'il n'y a aucun signe de régression dans les 2 semaines, un examen physique doit être effectué.
2. Les femmes atteintes de lupus érythémateux discoïde sont plus courantes, les lèvres, la muqueuse buccale, la langue au dos, la bouche et la langue et dautres parties de la langue sont souvent endommagées, les lésions cutanées sont plus fréquentes à la tête et au visage, les muqueuses sont caractérisées par une atrophie centrale, une atrophie centrale blanche ou jaune Les plaques blanches et dures aux bords irréguliers mais aux limites claires et aux lésions peuvent servir de référence pour l'identification.
L'examen histologique permet également de confirmer l'identification des maladies susmentionnées et du lichen plan: lésions de la tache rouge: disparition de la couche kératinisée, seulement 2 à 3 couches de cellules de la colonne vertébrale, modifications du rapport nucléoplasmique, coloration nucléaire profonde, etc., lésions épithéliales causées par le lupus érythémateux. Une kératinisation excessive, mais l'hyperplasie n'est pas évidente, la leucoplasie présente une prolifération anormale évidente de l'épithélium, l'épithélium du lichen plan présente une hyperkératose ou une parakératose, parfois une atrophie, un trouble de l'agencement cellulaire basale, une liquéfaction ou une nécrose, un grand nombre sous la membrane basale. Infiltration lymphocytaire.
