Candidose buccale
introduction
Introduction à la candidose orale La candidose buccale (candidose buccale) est une maladie de la muqueuse buccale causée par des infections fongiques à Candida, ces dernières années, en raison de l'application clinique généralisée d'antibiotiques et d'agents immunosuppresseurs, d'une dysbactériose ou d'une diminution de l'immunité, ce qui entraîne des organes internes. L'incidence des infections fongiques sur la peau et les muqueuses est en augmentation, de même que l'incidence de la candidose par voie muqueuse buccale. Gruby (1842) a isolé des bactéries ressemblant à la levure à partir des lésions de patients atteints d'ulcères aphteux; Berkhont (1923) a confirmé que le champignon appartenait au candida cryptococcique, Candida albicans, Candida tropicalis. Parmi eux, Candida albicans est le principal agent pathogène. Le muguet (bouche-neige) est la candidose buccale la plus courante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite septique
Agent pathogène
Causes de candidose orale
De 25% à 50% des personnes en bonne santé ont des voies buccale, vaginale et digestive avec Candida, mais ne se manifestent pas; Candida non pathogène, dans certaines conditions, peut être transformé en pathogène, de sorte que certaines personnes l'appellent chapelet. Les bactéries pathogènes sont des agents pathogènes conditionnels: chez les enfants atteints de syndrome buccal, de stomatite prothétique, de kératite angulaire, de candida leukoplakia et de candidose cutanée chronique muqueuse, le taux de détection de Candida albicans est de 84%. 69%, 77%, 84% et 100%.
1. Toxicité et type dagent pathogène Candida albicans est une bactérie de type levure de forme ovale pouvant produire des pseudohyphaes dans le milieu de culture, les tissus et la sécrétion. La bactérie à Gram positif, 2 ~ 3m × 4 ~ 6m, les cellules de bourgeon étendues sont très hyphées, de sorte que les pseudohyphae, pseudohyphae, forment des blastospores au niveau des nodules, formant parfois des spores à paroi épaisse à la fin, et le genre de levure ne forme pas de filaments fongiques.
La toxicité de Candida dépend du métabolite des substances toxiques.Le parasite de type levure Candida dans le tube digestif ou le vagin nest pas pathogène, mais lorsquil se développe en un type mycélien, il est pathogène, blanc. La toxine de Candida a l'activité de la phospholipase de type A qui correspond au virus et peut être mortelle en injectant la suspension de la bactérie dans la veine de l'animal. Par conséquent, la toxicité et le type d'agent pathogène sont étroitement liés au pouvoir pathogène et au porteur sain. Au milieu, la quantité de bactéries dans la salive est inférieure à 200 / ml. Par conséquent, l'agent pathogène présent dans le frottis ne peut pas être détecté directement par l'examen microscopique général.
Candida albicans a une forte adhésion à lépithélium de la muqueuse buccale, qui est le «pied» de son effet pathogène, qui dépend du fragment glycoprotéine de mannose à la surface des cellules épithéliales en tant que récepteur de surface pour les cellules. En exerçant son adhésion, la destruction de la glycoprotéine ou de structures similaires peut inhiber la survenue d'une adhésion, ce qui fournit un moyen d'explorer de nouveaux médicaments thérapeutiques.
2. Fonction de défense de l'hôte Le sérum humain contient un composant antifongique (facteur sérique), capable d'inhiber la croissance de Candida albicans, présent chez le nouveau-né (1 à 3 mois), mais inférieur à celui de la mère. Les adultes peuvent atteindre l'âge adulte à l'âge de 12 mois, c'est pourquoi les bébés de un an et demi, en particulier ceux qui sont en pleine lune, sont les plus sensibles à la candidose muqueuse buccale. En outre, les neutrophiles, les monocytes et les éosinophiles du corps humain ont également Digérer et tuer la fonction de Candida albicans.
3. Influence des médicaments et d'autres facteurs sur la capacité de défense de l'organisme L'abus de corticostéroïdes (SH) provoque souvent une infection à Candida; SH peut affaiblir la fonction du système réticulo-endothélial, réduire l'inflammation et la formation d'anticorps; Il peut augmenter l'activité des champignons, augmenter la toxicité des champignons et les propriétés susmentionnées des agents immunosuppresseurs et des antimétabolites, créant ainsi les conditions propices à la prolifération des champignons.
Les antibiotiques à large spectre peuvent provoquer une dysbactériose (telle que l'administration orale de tétracycline pendant plus de 20 jours, 2% à 3% des patients atteints de dysbactériose), détruire l'équilibre des bactéries et des champignons dans le tube digestif humain et inhiber certains effets antifongiques. La croissance de certaines bactéries à Gram négatif et de bactéries capables de synthétiser la vitamine B, ainsi que la déficience en groupes de la vitamine B, peuvent également inhiber la coenzyme de l'oxydation cellulaire, réduire la résistance des tissus et contribuer ainsi à la croissance fongique.
4. Maladies systémiques de lhôte avec dysfonctionnement immunitaire congénital (comme latrophie du thymus), recevant de plus grandes quantités de rayons X, aucune gamma-globulinémie, et maladies du système rétinoïque affectant la fonction immunitaire telles que le lymphome, He Jiejin La maladie, la leucémie, etc., sont facilement associées à la candidose, un métabolisme anormal du fer sérique est considéré comme l'une des causes de la candidose, qui peut être provoquée par une carence en fer et provoquer des anomalies dans le système enzymatique du corps (le fer est un processus cellulaire d'oxydation-réduction lié à une enzyme, tel que la peroxydation). Enzymes (composants des cytochromes) provoquent des anomalies de la fonction immunitaire.
Les fonctions endocriniennes faibles, telles que l'hypothyroïdie, la maladie d'Edison, l'hypopituitarisme, sont sensibles à la candidose.
Le pH de la surface de la peau des patients diabétiques est faible et la teneur en sucre élevée, ce qui favorise la croissance et linvasion de Candida albicans, ainsi que la capacité dinhibition des champignons par la diminution de la teneur en acides gras de la couche kératinisée de lépiderme.
Maladie d'immunodéficience sévère, souvent associée à une infection à Candida par voie orale.
5. Autres facteurs Les facteurs environnementaux et les conditions de travail sont liés à la pathogenèse de Candida albicans, tels que le travail dans des conditions de température et d'humidité élevées, sujettes aux candidoses cutanées, une irritation locale chronique, telle que prothèses dentaires, orthodontie, tabagisme excessif, etc. En tant que facteur d'infection à Candida albicans, l'exposition à l'infection est également un facteur important de la pathogenèse: dans la chambre du bébé, l'agent pathogène peut provenir du vagin maternel, provoquant une grive chez le nouveau-né, due à une infection vaginale maternelle, dans les 20 jours. Les cas les plus fréquents de candidose cutanée surviennent chez les enfants.
La prévention
Prévention de la candidose orale
Évitez les infections croisées dans la salle d'accouchement, faites attention au périnée, au canal utérin, aux mains du personnel d'accouchement et à la désinfection de tout le matériel d'accouchement.
Lavez toujours la bouche du bébé avec de l'eau tiède, le matériel d'allaitement est bouilli et désinfecté et doit être gardé au sec.Avant l'allaitement, il est préférable de laver le mamelon maternel avec une solution de chlorhexidine à l'acide chlorhydrique 1/5000, puis de l'essuyer à l'eau froide.
En hiver, les enfants doivent protéger leurs lèvres de la sécheresse et des craquelures et corriger les mauvaises habitudes qui consistent à se lécher les lèvres.
Les patients ayant une utilisation prolongée d'antibiotiques et d'immunosuppresseurs, ou souffrant de maladies provoquant le dépérissement chronique, doivent être attentifs à l'apparition de l'infection à Candida albicans, en accordant une attention particulière aux complications de Candida albicans profondes (viscérales) facilement négligées.
Complication
Complications de candidose orale Complications méningite à sepsis
Si elle n'est pas traitée, elle peut se propager à la gorge, au tube digestif et aux voies respiratoires, et peut être compliquée par une septicémie fongique, une endocardite, une méningite et d'autres complications graves.
Symptôme
Candidose buccale Symptômes Symptômes courants Infection à Candida albicans Infection fongique invalidante par la glossite Infection fongique Fibrose de la muqueuse buccale Irritabilité Irritabilité Dysplasie Hyperplasie atypique Congestion muqueuse Pharyngite, Glossite, Gingivite
La méthode de diagnostic en laboratoire de la candidose est actuellement considérée comme la méthode la plus fiable pour former des spores à paroi épaisse sur un substrat de maïs. La méthode la plus simple consiste à examiner les échantillons au microscope direct.
Le dentiste prend souvent la pseudomembrane de la muqueuse buccale, lépithélium, la coquille sacrale et dautres spécimens, placé sur la lame de verre, laisse tomber quelques gouttes dune solution à 10% dhydroxyde de potassium, recouvre la lamelle et la chauffe avec un micro-feu pour dissoudre la kératine. Ensuite, un examen microscopique est effectué immédiatement: si un pseudohyphae ou une spore est détecté, il peut être confirmé qu'il s'agit d'une infection fongique, mais il faut le cultiver avant de pouvoir le diagnostiquer comme étant Candida albicans.
La stomatite pseudo-membraneuse aiguë à candida doit être différenciée de la cocciditonite aiguë (membrane stomatite) causée par les infections à cocci de Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les enfants. Les personnes âgées sont sujettes aux crachats, peuvent apparaître dans nimporte quelle partie de la muqueuse buccale, la zone de congestion et loedème sont évidents, une grande quantité de fibrinogène exsudé des vaisseaux sanguins, condensée en une pseudomembrane blanc grisâtre ou gris jaune, la surface est lisse et dense, légèrement plus haute que la surface de la muqueuse, faux La membrane est facilement essuyée, laissant une surface érosive et suintante, les ganglions lymphatiques régionaux, pouvant être accompagnés de réactions systémiques, de frottis ou d'une culture bactérienne pour déterminer les principaux agents pathogènes.
Les principales lésions de la candidose orale peuvent être divisées en: stomatite à candida, chéilite à candida et chéilite angulaire, candidose cutanée muqueuse chronique.
Les maladies buccales associées aux infections à Candida albicans incluent: le lichen plan, la langue poilue et la glossite rhomboïde médiane.
1. Stomatite à Candidal
(1) type pseudomembraneux aigu (syndrome de la fièvre aphteuse): stomatite pseudo-membraneuse aiguë à Candida, peut survenir chez les personnes de tout âge, mais le plus fréquent chez les nouveau-nés, le taux d'incidence est de 4%, également appelé muguet néonatal Maladie de la bouche par la neige.
Le muguet du nouveau-né survient plus de 2 à 8 jours après la naissance.Les sites les plus fréquents sont la bouche, la langue, le palais mou et les lèvres. La muqueuse est congestionnée dans la région endommagée. Taches blanches sur la langue "(" médecine thérapeutique "); bientôt fusionné en plaques veloutées blanches ou bleu-blanc, et peut continuer à s'étendre et se propager, amygdales sévères, pharynx, gencives, de sorte que:" flocons de neige bouche complète blanche Même l'dème pharyngé ("Surgical Authentic"), la congestion précoce des muqueuses est plus évident, de sorte que le contraste entre le rouge vif et le blanc neige, ainsi que les anciennes lésions diminuent, les taches blanches avec un jaune pâle, la fixation des taches Peu serré, un peu difficile à essuyer, surface exposée érosion de la muqueuse rouge et saignement léger, irritabilité chez les enfants, pleurs, difficulté à allaiter, parfois une fièvre légère, une réaction systémique est généralement légère, mais quelques cas peuvent s'étendre à Oesophage et bronches, responsables de la candidose oesophagite ou candidose pulmonaire, un petit nombre de patients peut également être compliqué par les enfants atteints de candidose cutanée généralisée, candidose cutanée muqueuse chronique.
(2) atrophie aiguë: la stomatite atrophique atrophique de candida est plus fréquente chez l'adulte, souvent à cause de l'application à long terme d'antibiotiques à large spectre, et la plupart des patients ont souffert de maladies liées à la consommation, telles que la leucémie, la malnutrition, des troubles endocriniens, Après la chimiothérapie tumorale, certaines maladies de la peau, telles que le lupus érythémateux disséminé, le psoriasis, le pemphigus, etc., associées à un grand nombre de pénicillines et de streptomycine, peuvent également survenir une stomatite à candida. Stomatite antibiotique, il convient de noter que cette stomatite aiguë à Candida adulte peut avoir une pseudomembrane, accompagnée d'une kératite angulaire, mais se manifeste parfois principalement par une congestion des muqueuses et une atrophie du mamelon dorsal de la langue, autour Épaississement du revêtement de la langue, les patients ont souvent dabord un goût anormal ou une perte de goût, une bouche sèche, des brûlures des muqueuses.
(3) Hypertrophie chronique: on observe ce type de stomatite à Candida proliférante dans la muqueuse buccale, à l'arrière de la langue et à la cheville, car les hyphes pénètrent profondément dans la muqueuse ou à l'intérieur de la peau, provoquant parakératose, acanthose, épithélium. Hyperplasie, formation de microabcès et infiltration de cellules inflammatoires de la lamina propria, tandis que la surface de la couche pseudo-membraneuse et épithéliale est étroitement liée, difficile à exfolier, examen histologique, dysplasie épithéliale légère à modérée, ce que certaines personnes pensent que la candidose La maladie des points blancs a un taux malin de plus de 4%, en particulier les patients âgés doivent faire preuve de vigilance et demander une biopsie précoce pour confirmer le diagnostic.
Ce type de lésion buccale est souvent situé symétriquement dans le triangle intérieur de la bouche, présentant une hyperplasie nodulaire ou granulaire, ou une plaque kératinique blanche très compacte, semblable à la leucoplasie muqueuse générale. L'inflammation se développe, la muqueuse est une hyperplasie papillaire, la lésion dorsale de la langue peut être exprimée par une prolifération de papilles filamenteuses, gris grisâtre, appelée la langue des cheveux, de sorte que la langue des cheveux est également de ce type.
La candidose hypertrophique peut être utilisée en tant que partie intégrante des symptômes de la candidose cutanéo-muqueuse chronique, ainsi que chez les patients présentant un syndrome d'immunodéficience et une fonction endocrinienne insuffisante.
(4) Atrophie chronique: ce type est également appelé stomatite prothétique.La lésion se situe souvent sur le côté de la prothèse maxillaire et le diaphragme est plus courant chez les patientes (il existe une analyse statistique de lincidence des femmes portant des prothèses maxillaires. Et les hommes sont 1/10), les muqueuses sont un dème rouge vif, ou des bandes jaune-blanc ou pseudomembranes tachées, 90% des patients avec des plaques ou pseudomembranes, peuvent être trouvés Candida albicans, Candida 80% des patients atteints de chéilite ou de chéilite angulaire présentent une stomatite dentée, ce type de lésion pouvant souvent se produire seul, pas nécessairement avec les lèvres et la bouche.
La stomatite dentaire se produit souvent en même temps que l'hyperplasie mastoïdienne de la paupière supérieure.Avant d'envisager une résection chirurgicale, le traitement antifongique doit être effectué en premier, ce qui peut réduire considérablement le degré d'hyperplasie et réduire le champ de la chirurgie.
Le champignon attaché à la prothèse est la principale cause de la maladie: par exemple, il est généralement lavé avec 2% de chlorhexidine ou de nystatine pour inhiber les champignons. Il existe une base de prothèse élastique en caoutchouc de silicone qui semble être plus facilement retenu par le champignon d'adsorption. Il y a plus de possibilités pour la stomatite dentinaire.
La stomatite fongique causée par les prothèses mandibulaires est rare, ce qui peut être dû à la forte pression négative des prothèses maxillaires. Les anticorps présents dans la salive sont évacués de cette zone et le contact entre la surface basale et la muqueuse est large et serré. Le champignon malade est bloqué.
2. Chéilite à Candida (chéilite à Candida) Cette maladie est une chéilite chronique causée par une infection à Candida. La plupart du temps, les patients de haut grade (plus de 50 ans), généralement de la lèvre inférieure, peuvent aussi être atteints de stomatite à candida ou de chéilite angulaire. .
Gansen divise la maladie en deux types: le type érosif a une surface érosive rouge vif au niveau de la lèvre inférieure et des lèvres rouges, il est entouré de kératinisation et de desquamation de surface, de sorte qu'il est facilement confondu avec le lupus érythémateux discoïde. Semblable à la chéilite photoactive, le type de granule se caractérise par un gonflement de la lèvre inférieure et présente souvent des petites particules éparses à la jonction des lèvres rouges et de la peau, ressemblant beaucoup à la chéilite glandulaire. Elle doit donc gratter les écailles du bord du site d'érosion. Un petit tissu granulaire, des champignons détectés au microscope, tels que les blastocystes et les pseudohyphaes, et confirmés par culture comme étant Candida albicans peuvent être diagnostiqués.
3. Cheilitis angular candidal (chéilite anguleuse candidale) Cette maladie est souvent caractérisée par des crachats bilatéraux, la peau et les muqueuses de la bouche sont fissurées, la peau et les muqueuses adjacentes sont congestionnées et des érosions et des exsudats sont souvent présents dans la fissure du palais ou des nuds. Les crachats sont minces, il y a une douleur ou une hémorragie lorsquon ouvre la bouche. Ce type de kératite fongique caractérisée par une érosion blanche et humide doit être distingué dune carence en vitamine B2 ou dune kératite angulaire bactérienne. Ce dernier est plus commun dans un côté de la bouche, positif pour la culture bactérienne (principalement par streptocoque) et la kératite à Candida survient principalement chez les enfants, les patients affaiblis et les patients atteints de maladies du sang.
La kératite des patients âgés est liée au raccourcissement de la distance verticale de la morsure.La peau dans la région de la bouche seffondre et est striée, ce qui provoque le déversement de la salive dans le fossé par le coin de la bouche. 75 cas de kératite angulaire, en plus du raccourcissement de la distance verticale et de certains facteurs systémiques, ainsi que de la stimulation locale des prothèses, l'infection par ulcère de la prothèse est également étroitement liée.
En hiver, lorsque l'enfant est autorisé à sécher, la kératite à Candida, secondaire à la crevasse sèche des lèvres, est également plus fréquente.
4. Candidose muco-derma chronique (candidose chronique) Il s'agit d'un type particulier de maladie infectieuse à Candida albicans. Les lésions impliquent une muqueuse buccale, une peau et un lit d'ongle, la plupart du temps de l'enfance, de la maladie à Pendant des décennies, souvent accompagnées de dysfonctionnements endocriniens ou immunitaires, la fonction immunitaire cellulaire étant faible, ce groupe de maladies est en réalité une manifestation d'un syndrome. Lehner a divisé la maladie en trois types de causes:
(1) maladies endocriniennes multiples: surviennent souvent avant et après la puberté, manifestations précoces d'hypoparathyroïdie ou d'insuffisance surrénalienne et de conjonctivite cornéenne chronique, mais la stomatite à candida peut être la caractérisation la plus précoce de la maladie.
(2) Type de maladie liée à une déficience en lymphocytes T: la maladie peut être observée chez les patients présentant une gammaglobulinémie élevée et un réticulome lymphoïde malin.
(3) Candida cutanéo-muqueuse chronique familiale: ce type peut être trouvé chez les enfants, mais aussi chez les adultes après 35 ans (type tardif), tous liés à l'absorption du fer et à des anomalies métaboliques, probablement dues au rosaire en fer Le facteur inhibiteur bactérien est réduit, entraînant la reproduction et l'invasion de bactéries pathogènes.
Toutes sortes de candidoses cutanées chroniques des muqueuses, les premiers symptômes sont souvent un muguet non guéri ou récurrent à long terme et une chéilite angulaire, suivis par une érythème érythémateuse, une éruption cutanée sur la tête et le visage et les membres, ainsi que lépaississement du pont Calvitie et front, la peau du nez est endommagée.
Examiner
Examen de candidose orale
La méthode de diagnostic en laboratoire de la candidose est actuellement considérée comme la méthode la plus fiable pour former des spores à paroi épaisse sur un substrat de maïs. La méthode la plus simple consiste à examiner les échantillons au microscope direct.
Le dentiste prend souvent la pseudomembrane de la muqueuse buccale, lépithélium, la coquille sacrale et dautres spécimens, placé sur la lame de verre, laisse tomber quelques gouttes dune solution à 10% dhydroxyde de potassium, recouvre la lamelle et la chauffe avec un micro-feu pour dissoudre la kératine. Ensuite, un examen microscopique est effectué immédiatement: si un pseudohyphae ou une spore est détecté, il peut être confirmé qu'il s'agit d'une infection fongique, mais il faut le cultiver avant de pouvoir le diagnostiquer comme étant Candida albicans.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la candidose orale
La stomatite pseudo-membraneuse aiguë à candida doit être différenciée de la cocciditonite aiguë (membrane stomatite) causée par les infections à cocci de Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les enfants. Les personnes âgées sont sujettes aux crachats, peuvent apparaître dans nimporte quelle partie de la muqueuse buccale, la zone de congestion et loedème sont évidents, une grande quantité de fibrinogène exsudé des vaisseaux sanguins, condensée en une pseudomembrane gris blanc ou gris-jaune, la surface est lisse et dense, légèrement plus haute que la surface de la muqueuse, faux La membrane est facilement essuyée, laissant une surface érosive et suintante, les ganglions lymphatiques régionaux, pouvant être accompagnés de réactions systémiques, de frottis ou d'une culture bactérienne pour déterminer les principaux agents pathogènes.
