La dépression dans la vieillesse
introduction
Introduction à la dépression sénile Sénile Melancholia est strictement désigné comme un trouble mental avec une dépression persistante comme manifestation clinique principale après le début de lâge de 60 ans. Les troubles de l'humeur ne peuvent être attribués à une maladie physique ou à une maladie organique du cerveau. La dépression est une expérience émotionnelle négative et désagréable caractérisée par de faibles émotions, des pleurs, de la tristesse, une déception, une mobilité réduite et une fonction cognitive lente. L'évolution générale de la maladie est longue, avec une tendance au soulagement et à la rechute, et certains patients ont un pronostic sombre et peuvent évoluer en dépression réfractaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: bien pour les personnes de plus de 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: la démence aménorrhée
Agent pathogène
Causes de la dépression sénile
(1) Causes de la maladie
Les personnes âgées sont sujettes à la dépression. Cest une préoccupation répandue. La cause de la maladie est sans aucun doute multifactorielle. Les patients au stade précoce de la dépression ont une prédisposition génétique évidente. La prédisposition génétique des personnes âgées dans les dernières années est faible Selon des données biologiques et psychologiques, des études ont montré que la cause de la dépression sénile pouvait être liée au vieillissement du corps, en particulier aux modifications dégénératives des cellules du cerveau, ainsi quà la frustration mentale fréquente des personnes âgées.
1. Modifications de la biochimie du système nerveux central causées par le vieillissement: avec lâge, diverses modifications biochimiques et neuroendocriniennes des neurotransmetteurs se produisent dans le système nerveux central et jouent un rôle important dans lapparition de la dépression sénile. Le rôle.
(1) Système norépinéphrine (NE): Les résultats de recherches accumulées au cours des 10 dernières années suggèrent que la dépression émotionnelle est liée au manque absolu ou relatif de catécholamines dans le tissu cérébral, en particulier le NE, et des études ont montré que le système NE L'activité diminue avec l'âge.Des études antérieures ont montré que le nombre de cellules nerveuses dans le noyau du noyau diminuait avec l'âge car ce noyau distribue les fibres NE dans le système nerveux central et croît avec l'âge. En outre, la tyrosine hydroxylase nécessaire à la synthèse de la NE, l'activité de la dopamine décarboxylase est diminuée et la dégradation de l'activité de la monoamine oxydase (MAO) est également rapportée. Au contraire, il augmente avec lâge, en particulier chez les femmes.Après la ménopause, la sécrétion dstrogènes est réduite, ce qui entraîne une diminution de la concentration de NE dans les tissus cérébraux, mais on signale aussi le contraire.
(2) système sérotonine (5-HT): des études récentes suggèrent que la 5-HT est directement ou indirectement impliquée dans la régulation de l'humeur humaine, l'activité fonctionnelle de la 5-HT est réduite lorsque l'humeur est déprimée chez les patients souffrant de dépression, de perte d'appétit, d'insomnie, de troubles du rythme circadien , dysfonctionnement endocrinien, dysfonctionnement sexuel, anxiété, incapacité à faire face au stress, réduction de l'activité, etc., et la fonction de la 5-HT est liée à la manie, car la réduction du contenu en 5-HT est étroitement liée à l'apparition de la dépression Les chercheurs étudient les modifications de la 5-HT causées par des modifications liées à l'âge.Les résultats des études de tomographie par émission de positrons (TEP) des récepteurs de la 5-HT indiquent que les récepteurs de la 5-HT2 se lient à la globule, coque avec l'âge. Le noyau et le cortex préfrontal sont tous deux réduits, ce qui suggère que les neurones 5-HT sont réduits ou que l'excès de 5-HT est lié au récepteur 5-HT2, entraînant des modifications compensatoires, Robinson et al (1971) pour 55 décès dus au vieillissement. Les personnes âgées d'âge normal ont effectué une autopsie et analysé la concentration de NE et de 5-HT dans leur cerveau postérieur.Il a été constaté que la concentration des deux neurotransmetteurs diminuait avec l'âge, mais des études ont également montré que les métabolites de la 5-HT dans le liquide cérébrospinal humain 5- HIAA (5-oxindole) Acide) augmente avec lâge. Par conséquent, il nexiste aucune étude cohérente sur le système 5-HT avec lâge. Le tryptophane est un précurseur de la synthèse de la 5-HT. Il a été rapporté que le tryptophane dans le sang de patients souffrant de dépression Refusé pour soutenir l'hypothèse selon laquelle la 5-HT est faible.
(3) Système dopaminergique (DA): le contenu en AD du tissu cérébral est réduit, ce qui est lié au vieillissement de l'organisme. Des études antérieures ont montré qu'avec le processus de vieillissement normal, certaines régions spécifiques du cerveau, en particulier la nigrostrie, ont un contenu en AD évident. Le déclin peut être causé par une insuffisance de tyramine hydroxylase et de dopamine décarboxylase.Des études récentes suggèrent que la réduction de la fonction DA est lune des causes de la dépression chez les personnes âgées.
(4) Système acétylcholine (Ach): Tanowry (1972) estime quil existe un équilibre de tension entre lacétylcholine et les neurones adrénergiques, une activité excessive du cerveau dans le cerveau peut conduire à la dépression et une activité neuronale adrénergique. Peut causer la manie, de sorte que les effets anticholinergiques des antidépresseurs peuvent jouer un rôle antidépresseur dans ce type de dépression.
Les recherches actuelles suggèrent que lAch est associé au trouble bipolaire et Dilsaver a rapporté que larrêt du traitement par un antidépresseur ayant des effets anticholinergiques peut provoquer un rebond des symptômes maniaques, suggérant une choline induite par la choline. Des études récentes ont montré que le système cholinergique est étroitement lié aux troubles de la mémoire et au stress, et que la fonction de la choline est renforcée, ce qui peut provoquer des épisodes dépressifs. Une activité cholinergique accrue peut aggraver la dépression. Etat, et peut provoquer des épisodes dépressifs chez certains contrôles normaux, de sorte que certains spécialistes croient que le système cholinergique participe à la régulation émotionnelle et propose une régulation émotionnelle de la théorie de l'équilibre cholinergique-adrénergique, à la fois le renforcement adrénergique, peut Excitée par les humains et les animaux, lacétylcholine peut provoquer une dépression qui, normalement, se restreint et maintient un statut neurologique normal.Newhouse suggère que le dysfonctionnement neurologique muscarinique est étroitement lié aux changements cognitifs et émotionnels de la dépression sénile. Les changements induits par lâge dans le système de lAch ne sont pas encore certains. On peut voir que le processus de vieillissement du corps affecte de manière significative le mécanisme de la monoamine et peut être un facteur important. facteurs de bon sens.
(5) Système hormone adrénocorticotrope (ACTH): dans la pathogenèse de la dépression, l'anomalie évidente du système neuroendocrinien est une amélioration du système ACTH, qui peut être augmentée à partir de la concentration plasmatique de cortisol et du test de suppression de la dexaméthasone (DST). Rosenbaum et al. (1984) ont effectué un test de suppression à la dexaméthasone sur des patients déprimés âgés de 20 à 78 ans et ont constaté que 18% des personnes âgées de plus de 65 ans avaient des concentrations plasmatiques de cortisol. Réponse non restreinte, seulement 9,1% des jeunes patients ne sont pas inhibés. Cela reflète-t-il la tendance des personnes âgées à présenter un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), que ce soit en raison de difficultés d'absorption et de métabolisme de la dexaméthasone, et De plus, tous les systèmes neuroendocriniens, en particulier le système ACTH, sont sensibles à des facteurs non spécifiques tels que le rythme veille-sommeil, le régime alimentaire, la maladie, les soins médicaux, le stress, etc., et les personnes âgées sont plus sujettes aux anomalies. Les patients atteints de cette maladie non seulement augmentent la concentration plasmatique de cortisol, mais ont également une modification de la sécrétion du rythme circadien, qui est typique du cortex surrénal. Le rythme circadien, cest-à-dire que la matinée commence à se lever, que le soir et minuit sont les plus bas, tandis que les patients dépressifs nont pas dinhibition spontanée de la sécrétion spontanée de cortisol. La plupart des études pensent que la sécrétion de cortisol est excessive, non liée au stress, mais liée à la dépression elle-même. Les symptômes cliniques ont été soulagés et progressivement redevenus normaux.Deuxièmement, 4,0% des patients déprimés ont été traités avec 1 mg de dexaméthasone à 11h et le cortisol plasmatique était supérieur à 37,95 nmol / L (5 mg / dl) à 16h et à 11h le lendemain. La dexaméthasone ne peut pas inhiber la sécrétion de cortisol.Des études récentes ont montré que le taux positif de DST chez les patients âgés souffrant de dépression est élevé.Les anomalies de DST sont plus fréquentes chez les patients souffrant de dépression et reviennent souvent à la normale avec des symptômes cliniques. Les changements de DST chez les patients traités avec des médicaments se produisent souvent avant que les symptômes cliniques ne soient soulagés, le DST est toujours positif, suggérant un mauvais pronostic, et des études ont montré que la corticotrophine (RHP) dans le liquide céphalo-rachidien de patients présentant une dépression majeure Augmentation, et la base des anomalies HPA dans la dépression est que la CRH est trop sécrétée.
(6) Système d'hormone de croissance (GH): La quantité de sécrétion de GH chez les patients souffrant de dépression est augmentée toutes les 24 heures, mais généralement, la GH diminue avec l'âge et la réponse au facteur de libération des gonadotrophines (GRF) est également réduite. La réponse à la stimulation par la clonidine est anormale chez les patients souffrant de dépression. En mesurant la sensibilité des récepteurs alpha post-synaptiques, on constate que la réponse à la GH chez les patients dépressifs est inférieure à celle du groupe témoin normal. Cette anomalie persiste après le traitement et est considérée La spécificité de la dépression, bien qu'il soit prouvé que la régulation de l'hormone de croissance chez les patients déprimés n'est pas normale, mais le mécanisme n'est pas clair, des études immunohistochimiques montrent que la taille et le nombre de cellules nerveuses sécrétant de l'hormone de croissance diminuent avec l'âge. On pense que la fonction du système de la GH diminue avec l'âge.
(7) Système hormone stimulant la thyroïde (TSH): létude a montré que les patients souffrant de dépression présentaient une TSH plasmatique significativement plus basse et une augmentation significative de la T4 libre, et que la réponse des patients aux antidépresseurs pouvait être liée à la diminution de la T4 libre. De nombreuses études ont également montré que 25% à 70% La TSH des patients souffrant de dépression réagit lentement à la TRH (hormone de stimulation de la thyroïde) et la réponse de la TSH tend à être normale avec le soulagement des symptômes dépressifs. Les patients à la réponse lente de la TSH prédisent que l'effet du traitement antidépresseur est bon. Le changement d'indice ( TSH) permet de prédire la possibilité d'une récidive, et que TSH peut aider les médecins à décider quand arrêter le traitement, la signification physiopathologique de la réponse à la TSH est inconnue, certaines personnes pensent que la sécrétion accrue de TRH peut faire souffrir la TRH hypophysaire Sensibilité corporelle réduite, entraînant une réponse lente de la TSH, (8) divers métabolismes des amines et hypothèse modifiée des amines: certaines personnes pensent que le faible taux de 5-HT dans le cerveau des patients souffrant de dépression constitue la base génétique de la détermination génétique, mais qu'il doit être accompagné d'autres systèmes d'amines biogènes. Le dysfonctionnement peut entraîner lapparition de la maladie, cest-à-dire que si laugmentation de lEN augmente, il conduira à la manie et, si on réduit le taux de 5-HT, à attaque Yu, également des études que non seulement le nombre d'apparition lié amines biogènes, et liée à une sensibilité du récepteur, à savoir lorsque les amines libres pour réduire le corps, ce qui réduit la sensibilité avant et après les récepteurs de la membrane synaptique, conduisant à des épisodes de dépression.
2. Changements biologiques du rythme Le niveau d'activité physiologique des organismes présente des changements périodiques correspondant aux changements du jour et de la nuit. Ils résultent de l'évolution et de l'adaptation des organismes dans un environnement en constante évolution: température du corps humain, veille-sommeil, endocrinien, digestion, métabolisme et métabolisme. Excrétion, il y a des rythmes circadiens proches de 24h.
3. Modifications de la structure du tissu cérébral Jacoby a effectué un scanner à la tête de 50 personnes âgées saines (âgées de plus de 60 ans) et a constaté une tendance à lagrandissement des ventricules En 1983, Jacoby a réalisé un examen à la tête de 41 patients âgés souffrant de dépression. Si le cas (22%) avait une hypertrophie des ventricules, on pense donc que des lésions organiques du cerveau pourraient avoir une importance étiologique importante chez certains patients âgés dépressifs. Après le suivi de ces patients, et par rapport aux patients âgés dépressifs sans hypertrophie ventriculaire, Le taux de mortalité à 2 ans des patients âgés présentant une hypertrophie ventriculaire était significativement augmenté.Il a également été découvert qu'en plus de l'hypertrophie ventriculaire, les patients atteints de dépression sénile présentaient également un élargissement sulcal, une atrophie sacrée cérébelleuse, une hypertrophie du troisième ventricule, une réduction de la densité cérébrale, etc. Selon le changement, plus de la moitié des symptômes des patients sont liés de manière significative aux lésions du lobe frontal gauche. Plus le bord d'attaque de la lésion se rapproche du pôle frontal, plus la maladie est grave.Certains chercheurs pensent que les patients atteints de dépression sénile d'apparition tardive ont des ventricules élargis par rapport aux patients avec apparition précoce. Comme l'atrophie corticale est plus évidente, les modifications dégénératives du tissu cérébral peuvent être plus importantes pour l'étiologie de la dépression tardive et de la tomographie par émission à faisceau unique (SPECT) Trouvé (Deng Hong et al 1997), le débit sanguin cérébral local du front inférieur gauche, de l'humérus antérieur gauche et du cortex cingulaire des patients déprimés a diminué de manière significative, tandis que le flux sanguin cérébral régional du lobe occipital a diminué de manière significative. Il existe une asymétrie bilatérale dans le flux sanguin cérébral du cortex frontal supérieur. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé que la substance blanche sous-corticale chez les patients âgés dépressifs présentait une hypersensibilité aux signaux de l'IRM, tandis qu'une dépression sévère entraînait une réduction du volume du noyau.
4. Les facteurs génétiques et le trouble affectif du gène APOE ont une prédisposition génétique évidente. Dans son étiologie, les facteurs génétiques sont les principaux facteurs internes, qui ont une influence bien plus grande que les facteurs environnementaux. Ces dernières années, entre le gène APOE et la maladie d'Alzheimer (AD) La recherche sur les relations est la plus fructueuse. De nombreuses études ont clairement montré que le gène APOE était associé à la susceptibilité à la MA, bien que les facteurs génétiques semblent moins importants chez les patients âgés souffrant de dépression, mais que la dépression sénile est étroitement liée à la MA, que ce soit au niveau des symptômes, de la pathologie, de la physiologie ou de la Anatomiquement, il peut y avoir des changements similaires à ceux de la MA, et ces caractéristiques et changements sont étroitement liés au gène APOE, de sorte que le gène APOE peut toujours être une cause potentielle de la dépression sénile et que les conclusions concernant la relation entre la dépression sénile et le gène APOE sont résumées. Conformément à l'observation clinique, à la pathologie et aux recherches neurobiochimiques et à la tomodensitométrie, l'IRM, etc., il existe un facteur de risque génétique commun pour la dépression sénile et la MA.
5. Facteurs psychosociaux Au cours de la vieillesse, dune part, la tolérance à la maladie physique et à la frustration mentale diminue, dautre part, il existe de plus en plus doccasions de stimulation psychologique, de stress regrettable, tels que: Le décès de son épouse, la séparation de ses enfants, le changement de statut, la gêne économique, l'affliction de la maladie, le déménagement de son lieu de résidence, etc., donnent ou aggravent la solitude, l'inutilité, l'impuissance des personnes âgées, deviennent la source de la dépression, de la dépression et de la longue durée La récurrence de la vie ou la frustration peuvent également produire ou induire une dépression. En outre, une infériorité de la personnalité, une dépression et un renversement, une introversion excessive, une cognition pessimiste et une gestion passive passive de la frustration et du malheur et du manque de soutien social. (très peu damis), est également sujette à la dépression, Post (1972) a rapporté que 92 cas de dépression sénile, 78% des événements regrettables de la vie peu stressants peu de temps avant le début, Paykeil (1978) a rapporté que les patients âgés souffrant de dépression, Un tiers des événements de la vie avant et après la maladie, un sur quatre souffrait de maladie physique avant la maladie et le reste, de la vie, telle que la retraite et des difficultés économiques. Lin Qigen (1978) a comparé les effets des événements de la vie avant et après le début de la dépression chez les personnes âgées et les jeunes adultes: il a été constaté que l'incidence d'événements de vie malheureux était assez élevée moins d'un an avant la maladie, 39,6% pour les jeunes adultes et 83% pour les personnes âgées. On peut constater que leffet pathogène des événements défavorables de la vie est plus important chez les personnes âgées: leurs fonctions mentales changent, leur fonction mentale évolue, leur défense et leur faculté dadaptation psychologiques se détériorent, mais elles sont difficiles à reconstituer. La stabilité de l'environnement interne, s'il y a un manque de soutien social, l'équilibre des activités psychologiques est plus difficile à maintenir, peut conduire à une dépression, une aggravation ou une récurrence, même s'il s'agit d'événements légers, modérés et malheureux de la vie peuvent également causer une maladie, ceci chez les personnes âgées C'est d'une grande importance.
(deux) pathogenèse
Au cours des dernières années, il existe une théorie relativement nouvelle sur la pathogenèse des troubles affectifs, à savoir leffet dysfonctionnel du rythme circadien, caractérisé par une évolution récurrente de la maladie qui, après chaque épisode, se rétablit bien et permet de présumer que sa crise est liée au rythme biologique. La dépression résulte de troubles normaux du rythme biochimique et physiologique du rythme circadien.Les manifestations cliniques décrites par Vogel (1980), en particulier les troubles du sommeil et les changements d'humeur diurne, révèlent la relation entre la dépression et les troubles de la synchronisation du rythme. Le désordre du cycle du sommeil qui se produit avec l'âge indique que le problème du jour et de la nuit peut devenir la cause de la dépression chez les personnes âgées. Il est également rapporté que l'activité de la dopamine bêta hydroxylase a un rythme circadien. Si le rythme de l'enzyme change, il est possible de produire du NE et ses précurseurs. La DA est désynchronisée, la NE est parfois trop étendue (épisodes maniaques), parfois insuffisante (épisodes dépressifs), en bref, quand il y a des troubles affectifs, les changements biologiques du rythme biologique sont liés au changement des symptômes cliniques et le mécanisme de modification des rythmes biologiques est actuellement On sait peu de chose, on considère généralement qu'il est étroitement lié à la fonction neuroendocrine des monoamines et de l'hypothalamus. Le choc peut également provoquer une perte de synchronisation du rythme circadien, le rythme biologique du changement ne peut pas être considérée comme un mode autonome interpréter ancienne dépression d'âge, il peut être le résultat de diverses anomalies biochimiques et facteurs sociaux qui travaillent ensemble.
En résumé, la biochimie, le rythme biologique, la structure du tissu cérébral, des facteurs génétiques et psychosociaux contribuent à l'apparition et au développement de la dépression chez les personnes âgées. Grâce à l'observation à long terme de la dépression chez les personnes âgées, les L'incidence de la démence n'étant pas supérieure à celle de la population en général, de nombreux chercheurs pensent que l'apparition de la dépression chez les personnes âgées peut être liée à une forme de vieillissement, mais elle n'atteint pas le degré évident de lésions telles que la démence en qualité et en quantité.
La prévention
Prévention de la dépression sénile
1. Détection précoce, diagnostic précoce, traitement précoce Si la manifestation précoce de la dépression peut être identifiée rapidement, les caractéristiques, les causes, les facteurs déclencheurs et les caractéristiques de morbidité propres au patient peuvent être pleinement pris en compte et une prévention efficace des récidives peut être formulée. Le plan consiste à "prévenir le problème avant qu'il ne se produise".
2. Renforcer le traitement psychologique et le soutien social Les patients dont l'état tend à se rétablir doivent introduire un sens commun de la santé et procéder à diverses formes de traitement psychologique, obligeant les patients à se soigner correctement, à comprendre correctement les maladies, à exercer leur propre caractère et à mener une vie correcte. Observez, affrontez la vraie vie, traitez et gérez correctement divers facteurs défavorables, aspirez au soutien social et évitez toute stimulation spirituelle inutile.
3. Facteurs de risque et interventions La dépression chez les personnes âgées étant étroitement liée aux facteurs psychosociaux, il est nécessaire de prévenir les facteurs de risque et d'intervenir.Le principe de la prévention consiste à réduire la solitude et l'isolement social des personnes âgées et à améliorer leur estime de soi. Parmi les mesures spécifiques figurent: encourager les enfants à vivre avec les personnes âgées, organiser des échanges et des activités de groupe entre personnes âgées, améliorer et coordonner les relations interpersonnelles, y compris les membres de la famille, et rechercher un soutien et des soins de la part de la société, de la famille, des amis et des voisins. Encouragez les personnes âgées à effectuer un travail limité, dans la mesure de leurs capacités, à pratiquer divers loisirs, etc. En outre, étant donné quil est difficile de sadapter à des environnements inconnus, il convient déviter ou de réduire autant que possible la délocalisation de la maison. La thérapie de couple est un effet biologique, mieux que tout autre Les médicaments ont un effet positif. Ainsi, les personnes âgées veuves se remarierant, le maintien d'une relation harmonieuse, y compris une vie sexuelle modérée à modérée, peut aider à prévenir l'apparition de la dépression chez les personnes âgées, sinon la solitude et la dépression et la dépression. Cela crée non seulement une "illusion cardiaque", il immunise également le corps la dépression induite, la démence, les maladies cardiovasculaires et le cancer.
4. Lintervention communautaire et lintervention familiale sefforcent de dispenser une formation aux compétences sociales et à la communication interpersonnelle dans des centres de services de réadaptation communautaires, daméliorer la capacité de vivre de manière autonome, de développer des réseaux de soutien social et daider les patients à recouvrer leurs compétences interpersonnelles. Les membres de la famille se soutiennent mutuellement leurs compétences dintervention et de survie, ainsi que leurs mesures basées sur la formation des compétences comportementales.
Complication
Complications de la dépression sénile Complications Démence aménorrhée
Pseudo-démence dépressive, impuissance, aménorrhée féminine, etc.
Symptôme
Symptômes de dépression chez les personnes âgées Symptômes Fatigue, fatigue, trouble mental, perte d'appétit, suspicion, retraite, dépression, dépression, vieillesse, personnalité, isolement, constipation, dépression saisonnière
1. Caractéristiques de la dépression sénile
(1) Susceptibilité: les symptômes de la maladie soupçonnée se manifestent par des symptômes physiques accompagnés de symptômes autonomes Alarcon (1964) a rapporté que, chez les personnes âgées souffrant de dépression de plus de 60 ans, le patient de sexe masculin présentant des symptômes suspects était de 65,7%. 62% des patientes, environ un tiers des patients âgés présentant une suspicion de maladie comme premier symptôme de dépression, des chercheurs ont donc proposé le terme de suspicion de dépression. Le contenu suspecté implique souvent des symptômes digestifs, en particulier une constipation, un estomac. Linconfort intestinal est lun des symptômes les plus fréquents et les plus précoces de ces patients, qui débutent souvent par une maladie physique moins grave, telle que celle décrite par le Dr Shi Hongjun: kératite, guérison à long terme, inquiétude des patients au sujet des jumelles La cécité, bien que sa vue s'améliore, mais la dépression et lanxiété augmentent de jour en jour, raison pour laquelle une attention excessive à la fonction physique normale et une réaction excessive à une maladie bénigne devrait tenir compte du problème de la dépression chez les personnes âgées.
(2) Agité: cest-à-dire lanxiété, Post, dès 1965, avait clairement indiqué que lagitation était plus répandue chez les personnes âgées et des études ultérieures lont confirmé. En 1979, Strian et al. La moyenne d'âge est de 51 ans.Avery et ses collaborateurs ont déclaré qu'en 1984, 47% des dépressions agitées de moins de 40 ans étaient âgées de 40% et 40% de plus de 40 ans et 49% de plus de 40 ans en 1988. En 1988, Wesner et ses collaborateurs pensaient que les moins de 55 ans: 40%. 63% des personnes de plus de 55 ans, on peut voir que la dépression d'agitation augmente avec l'âge, l'anxiété est souvent le symptôme secondaire d'une dépression plus grave, peut aussi devenir le symptôme principal du patient, se manifestant par l'anxiété et la peur, et se souciant de soi toute la journée Et la famille souffrira malheureusement, le grand désastre se manifestera, la gifle au visage, lagitation, le chagrin, linsomnie de la nuit ou les récrits insatisfaisants du passé, se reprochant davoir fait quelque chose de mal, menant au malheur de la famille et dautres personnes, Désolé pour les êtres chers, ils ne s'intéressent pas à tout ce qui se passe dans lenvironnement. , L'anxiété extrême, et même les tentatives de suicide.
(3) Occultité: symptômes physiques, de nombreux patients âgés qui nient la dépression se manifestent par divers symptômes physiques et les troubles affectifs sont facilement ignorés par les membres de la famille jusquà ce que les personnes âgées découvrent des tentatives de suicide ou des comportements suicidaires à la clinique psychiatrique, Chen Xueshi. (1990), l'observation longitudinale de patients chez qui on avait diagnostiqué une «neurofonction» dans les hôpitaux généraux, sans traitement sélectif aux antidépresseurs, a révélé que 7% des patients avaient obtenu une rémission, 17% une amélioration significative, les deux patients pris en compte 24%, indiquant que cette partie du patient n'est pas une névrose, mais une dépression, car ses symptômes dépressifs sont couverts de symptômes physiques, on parle alors de "dépression occulte".
(4) Hystérésis: bloc comportemental de la dépression, généralement caractérisé par un manque d'exercice et une lenteur des mouvements, affectant les activités physiques et physiques et réduisant l'expression faciale, bloc de la parole, la plupart des patients âgés souffrant de dépression sont déprimés, Emei Aucune exposition, un intérêt insatisfaisant, une pensée lente, souvent, ne répondent pas immédiatement aux questions, et demandés à plusieurs reprises, dans un discours bref et faible, le contenu de la pensée est médiocre, le patient est la plupart du temps en état de silence, un comportement lent et le regard tourné. L'apathie émotionnelle, le manque de désir, indifférent à la tendance externe, le retard du comportement dépressif et le processus psychologique ont une relation cohérente.
(5) Paranoïa: Meyers et al (1984) ont rapporté que la dépression tardive avait une paranoïa commune: ils ont étudié 50 patients hospitalisés atteints de dépression endogène et comparé leur incidence avant et après 60 ans. L'incidence des délires, a révélé que la dépression après le début de l'âge de 60 ans présente plus de symptômes délirants que la précédente, que la dépression délirante tend vers les personnes âgées, deux ans plus tard, Meyers et al ont à nouveau signalé une dépression monophasée chez les personnes âgées. L'âge d'apparition du patient est plus tardif que celui de ceux qui ne souffrent pas de dépression délirante.L'état de délire, le plus typique des délires présumés et des illusions imaginaires sont suivis par la suspicion de suspicion, l'illusion de relation, l'illusion de pauvreté, l'illusion de péché. L'état mental est une condition préalable, liée à leur milieu de vie et à leur attitude envers la vie.
(6) Pseudo-démence dépressive: la pseudo-démence dépressive peut être inversée le dysfonctionnement cognitif, il est largement reconnu que la pseudo-démence dépressive est courante chez les personnes âgées, ce trouble cognitif par anti-dépression Le traitement peut être amélioré, mais il convient de noter que certaines démences organiques irréversibles peuvent également être une manifestation précoce de la dépression et doivent être identifiées.
(7) Tendance au suicide: le risque de suicide chez les personnes âgées dépressives est beaucoup plus grand que chez les autres groupes dâge. Sainbury indique que 55% des personnes âgées se sont suicidées dans la dépression et que le suicide survient souvent avec une maladie physique. Pankin et dautres enquêtes montrent que le taux de tentatives de suicide par succès est de 20: 1 chez les moins de 40 ans et de 4: 1 chez les 60 ans et plus.Les facteurs de risque de suicide sont principalement la solitude, la culpabilité, les symptômes suspectés et lagitation. , insomnie persistante, etc., la conscience de la personnalité et de la dépression sont un facteur supplémentaire important dans la détermination du risque de suicide, tels que les attitudes négatives, impuissantes et sans espoir vis-à-vis de la vie, mais il existe également des conclusions opposées, Ma Xin et al (1993) sur les personnes âgées L'étude de la dépression chez les personnes non âgées a montré que le comportement suicidaire du groupe des personnes non âgées était significativement plus élevé que celui du groupe des personnes âgées, mais qu'il reste encore à déterminer s'il peut refléter le risque relativement faible de suicide chez les personnes âgées en Chine.
(8) Caractère saisonnier: Jacobsen et al (1987) ont décrit les caractéristiques du trouble affectif saisonnier chez les personnes âgées et Dan a résumé ses critères de diagnostic comme suit: 1 Le diagnostic de dépression répond aux critères de dépression majeure du DSM-III-R; Deux épisodes dépressifs hivernaux consécutifs, une rémission printanière ou estivale 3, l'absence d'autres troubles mentaux graves ou d'interprétation psychosociale des changements d'humeur saisonniers, ce type est difficile à utiliser avec des méthodes de traitement ordinaires.
(9) Autres: Message trouvé dans une étude contrôlée sur la dépression «neuropathique» et «psychotique», les comportements similaires à la performance et les symptômes obsessionnels compulsifs communs à la dépression névrotique, également observés dans la dépression psychotique, Il nexiste aucun rapport de ce type sur la dépression chez les jeunes.
Whitehead décrit que la dépression chez les personnes âgées peut être caractérisée par une folie aiguë (trouble de la conscience), une agitation grave, souvent considérée à tort comme une folie aiguë, ainsi que par une malnutrition, une carence en vitamines et une déshydratation chez les patients âgés souffrant de dépression pouvant entraîner une perte d'appétit. L'état de folie aiguë.
On peut voir que les manifestations cliniques de la dépression sénile ont des spécificités évidentes, qui sont causées par des changements psychologiques et physiologiques dans le processus de vieillissement.
2. Symptômes typiques La dépression est un état desprit caractérisé par une humeur nettement déprimée, un état dhumeur normale, mais une dépression et une normalité graves. Lhumeur est différente de la dépression, elle est lourde, dure longtemps et présente des symptômes caractéristiques (tels que les troubles du sommeil).
Les émotions, les comportements et les symptômes typiques du corps les plus courants sont les suivants:
(1) Dépression importante, matin et lumière.
(2) perte d'intérêt ou de plaisir.
(3) Déclin de la confiance en soi ou infériorité.
(4) Un sentiment d'inutilité et de culpabilité.
(5) Je pense que l'avenir est sombre.
(6) Le concept ou le comportement d'automutilation ou de suicide.
(7) Les troubles du sommeil, se réveiller tôt comme l'une des caractéristiques.
(8) troubles de l'alimentation.
(9) perte de libido.
(10) L'énergie est réduite, il est facile de ressentir de la fatigue et l'activité est réduite.
(11) La concentration est difficile ou en déclin.
3. Les manifestations cliniques des symptômes atypiques de la dépression ont de grandes différences individuelles, les symptômes atypiques suivants sont les suivants:
(1) Changement d'humeur: mieux ou plus léger lorsque de bonnes choses se produisent.
(2) symptômes atypiques (deux ou plusieurs manifestations):
1 augmentation de l'appétit ou gain de poids significatif.
2 sommeil accru (au moins 2 heures de plus que lorsqu'il n'est pas déprimé).
3 Se sentir lourd ou ressemblant à du plomb, cela dure parfois des heures.
4 Les améliorations de la personnalité sont particulièrement sensibles lorsqu'elles sont rejetées par les autres, de sorte que leurs aptitudes sociales sont altérées.
Examiner
Examen de la dépression sénile
1. Numération sanguine complète, routine urinaire, détermination rapide des anticorps plasmatiques, radiographie thoracique, électrocardiogramme.
2. Les taux de T3, T4 et thyrotropine ont été mesurés pour déterminer la fonction thyroïdienne.
3. Si l'on suspecte une anémie à cellules géantes, il convient de déterminer les niveaux d'acide folique et de vitamine B12.
Lorsquon soupçonne une intoxication médicamenteuse, il convient de déterminer la concentration plasmatique des médicaments couramment utilisés (EEG, tomodensitométrie, etc.), Yang Quan et dautres études ont montré que la latence du sommeil paradoxal était réduite, que la réactivité oculaire rapide, lintensité et laugmentation de la densité Les indicateurs uniques d'électrophysiologie de la dépression dépressive fournissent une base biologique pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dépression sénile
Critères de diagnostic
1. Le patient est atteint dune maladie chronique et / ou dautres facteurs mentaux pour la première fois à lâge de la maladie.
2. Les symptômes cliniques ont des caractéristiques psychologiques et physiologiques chez les personnes âgées et lhumeur de la dépression dure longtemps, mais lexpérience émotionnelle nest souvent pas aussi claire que celle des jeunes adultes, lanxiété ou linhibition psychomotrice est plus évidente et les symptômes dinconfort physique sont nombreux, de même que la tendance à la somatisation des symptômes dépressifs.
3. La valeur de référence diagnostique des anomalies biochimiques et neuroendocriniennes et des résultats positifs tels que l'EEG n'est pas significative.
4. Exclure le syndrome dépressif associé aux maladies organiques du cerveau et aux maladies physiques directement responsables de la dépression par des facteurs biologiques.
Diagnostic différentiel
1. Lidentification de la dépression secondaire est sujette aux maladies organiques du cerveau et aux maladies physiques chez les personnes âgées, et prenant souvent des médicaments associés, ces affections sont susceptibles de provoquer un syndrome de dépression secondaire, tel que le cancer (en particulier le cancer du pancréas), le virus. Infection (telle que grippe, hépatite), maladies endocriniennes, anémie, carence en vitamine B6 ou en acide folique, maladie cérébrovasculaire, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, etc., les médicaments responsables de la dépression secondaire sont la méthyldopa, Lisheping, corticostéroïdes, etc., le diagnostic de syndrome de dépression secondaire repose principalement sur des antécédents médicaux, un examen physique, un examen neurologique et des tests de laboratoire permettant de rechercher les facteurs organiques spécifiques associés à la cause de la dépression.
2. Identification de la pseudo-démence dépressive et de la démence sénile chez les personnes âgées Dans la dépression des personnes âgées, certains patients peuvent présenter à la fois des symptômes dépressifs, une mémoire et un retard mental, car leur démence est réversible. C'est pourquoi certaines personnes l'appellent pseudo-démence dépressive. Dans le cas d'une démence sénile accompagnée de lésions organiques cérébrales, une dépression et une anxiété peuvent survenir à un stade précoce de la maladie. À ce jour, le trouble mental n'a pas été clarifié. Les habitudes personnelles, le retard mental, linstabilité émotionnelle, la perte de libido, la perte dappétit, la constipation, la perte de poids, etc., peuvent être des symptômes courants de la dépression et de la démence organique. Il est donc nécessaire de distinguer sil sagit dune pseudo-démence ou La démence vraie (démence âgée) est souvent difficile et les points énumérés peuvent être utilisés comme référence pour identifier les deux (Tableau 4).
3. Identification avec les troubles anxieux Comme la dépression est souvent accompagnée d'anxiété, il est difficile de décrire la ligne de démarcation entre la dépression et l'anxiété.
1 Trouble émotionnel: Peur, excitation, manque d'attention face à une catastrophe majeure.
2 troubles physiques: palpitations, difficultés respiratoires, tremblements, transpiration, vertiges et dysfonctionnement gastro-intestinal.
3 Troubles du comportement social: manifestés comme des personnes ou des lieux en quête de sécurité, réagissant à l'aversion pour la sécurité des personnes ou des lieux sûrs, Murphy (1986) a suggéré que si la dépression et l'anxiété coexistaient, la règle générale est que le diagnostic de la dépression prime sur l'anxiété. Si la dépression est associée à lanxiété et présente des symptômes biologiques, commencez par diagnostiquer la dépression. En pratique clinique, la dépression apparaît souvent comme un nouvel événement chez les personnes souffrant danxiété chronique ou toute la vie durant. Au cours des premières années de dépression au cours des dernières années, une fois que les symptômes de la dépression ont été éliminés, les symptômes d'anxiété persistants peuvent devenir les seuls symptômes résiduels.
Léchelle danxiété de Hamilton (HAMA) a été élaborée par Hamilton en 1959. Elle est principalement utilisée pour évaluer la gravité des symptômes danxiété chez les patients. Elle est lune des échelles cliniques couramment utilisées en psychiatrie. Tous les projets HAMA utilisent de 0 à 4 points. Niveau 5, 0 est asymptomatique, 1 point est léger, 2 points est moyen, 3 points est lourd, 4 points est extrêmement lourd, et cette échelle comprend 14 éléments:
(1) Anxiété: inquiétez-vous, inquiétez-vous, sentez que les pires choses vont arriver et qu'il est facile de vous mettre en colère.
(2) Tension: tension, fatigue, pas de relaxation, réaction émotionnelle, pleurs faciles, tremblements, mal à l'aise.
(3) Peur: peur des ténèbres, étrangers, seuls, animaux, promenades ou brigades.
(4) Insomnie: il est difficile de s'endormir, il est facile de se réveiller, de ne pas dormir profondément, de rêves, de cauchemars, de terreurs nocturnes et de se sentir fatigué après le réveil.
(5) Fonction cognitive: ou mémoire, trouble de l'attention, inattention, mémoire insuffisante.
(6) Humeur dépressive: perte d'intérêt, manque de plaisir dans les passe-temps passés, dépression, réveil matinal et grande nuit.
(7) Symptômes du système musculaire: douleurs musculaires, activité inflexible, contractions musculaires, contractions des membres, bagarres dans les dents et voix tremblante.
(8) Symptômes du système sensoriel: vision trouble, rhume et fièvre, faiblesse, faiblesse et sensation de brûlure.
(9) Symptômes cardiovasculaires: tachycardie, palpitations, douleur thoracique, motilité vasculaire, évanouissement et perte de rythme cardiaque.
(10) Symptômes respiratoires: oppression thoracique, suffocation, soupir, difficultés respiratoires.
(11) Symptômes gastro-intestinaux: difficulté à avaler, hernie, indigestion (douleurs abdominales sévères, brûlures d'estomac, ballonnements, nausées, plénitude de l'estomac), motilité intestinale, intestins, diarrhée, perte de poids, constipation.
(12) symptômes du système génito-urinaire: fréquence des mictions urinaires, urgence, ménopause, rhume, éjaculation précoce, impuissance.
(13) symptômes du système nerveux autonome: bouche sèche, bouffées de chaleur, pâles, sueurs faciles, de la "chair de poule", céphalées de tension, cheveux dressés.
(14) Comportement pendant les entretiens:
1 performance générale: nerveux, ne peut pas se détendre, agité, doigts mordants, poings serrés, jouant avec des mouchoirs, contractions musculaires du visage, pieds agités, mains tremblantes, tremblements des mains, expression raide, forte tension musculaire, respiration sifflante, pâle.
2 Manifestations physiologiques: déglutition, ronflement, fréquence cardiaque rapide, respiration rapide (> 20 fois / minute), réflexes des expectorations, tremblements, dilatation de la pupille, battement de paupière, transpiration facile, globes oculaires proéminents.
(15) Notes d'évaluation:
1 Les deux médecins formés doivent procéder à un examen commun des patients par conversation et observation, après quoi les deux évaluateurs sont notés de manière indépendante et le test dure 10 à 15 minutes.
2 est principalement utilisé pour évaluer la gravité des symptômes d'anxiété chez les patients atteints de névrose et chez d'autres patients.
Dans le 3HAMA, en plus du 14ème élément à associer à l'observation, tous les éléments sont notés en fonction du récit oral du patient, l'accent étant mis sur l'expérience subjective du sujet, qui est également le point de vue médical du compilateur HAMA, car le patient n'est que subjectif dans la maladie. Lorsque vous sentez le temps de consulter un médecin et de recevoir un traitement, vous pouvez vous en servir comme critère de progression.
4HAMA n'a pas d'évaluation professionnelle, mais peut généralement être noté comme ceci: 1 symptômes légers. 2 Il existe certains symptômes, mais cela naffecte pas la vie ni les activités. 3 Les symptômes sont lourds, doivent être traités ou ont affecté les activités de la vie. 4 Les symptômes sont extrêmement graves et affectent gravement leur vie.
(16) Analyse des résultats:
1 score total: peut mieux refléter la gravité de la maladie, le groupe de coopération à l'échelle a comparé le score total de HAMA de 230 patients avec différents sous-types de névrose, le score total de neurasthénie est de 21,00, le trouble anxieux est de 29,25, nerf dépressif Le syndrome est de 23,87, et les symptômes d'anxiété sont des manifestations prédominantes chez les patients souffrant de troubles anxieux.
Analyse factorielle à 2 facteurs: HAMA est divisé en deux types principaux de structures factorielles: physiques et mentales.
Anxiété somatique: par (7) anxiété somatique: le système musculaire. (8) anxiété somatique: système sensoriel. (9) symptômes cardiovasculaires. (10) symptômes respiratoires. (11) symptômes gastro-intestinaux. (12) symptômes génito-urinaires. (13) 7 composantes, y compris les symptômes du système nerveux autonome.
L'analyse factorielle peut non seulement refléter les caractéristiques psychopathologiques des patients, mais également les résultats du traitement des groupes de symptômes ciblés.
3 Selon les informations fournies par le groupe de coopération au niveau national, le score total est supérieur à 29 points, ce qui peut être une anxiété grave, plus de 21 points, il doit y avoir une anxiété manifeste, plus de 14 points, il doit y avoir une anxiété, plus de 7 points, il peut y avoir une angoisse, inférieure à 6 Le patient ne présente aucun symptôme d'anxiété, on considère généralement que le HAMA 14 a une valeur de démarcation de 14 points.
4. Le plus grand chagrin de la vie est de distinguer le chagrin excessif. Dans la vieillesse, il est facile de faire face à des événements graves de la vie de veufs, perdus ou perdus, de sorte que le chagrin pendant le deuil est très courant. Le deuil ne peut pas être considéré comme un trouble de l'humeur: sa tristesse, la perte d'êtres chers est une expérience émotionnelle normale, le manque d'énergie, la perte d'intérêt, les pleurs fréquents, les problèmes de sommeil, l'inattention est fréquente et non les symptômes supplémentaires après la perte d'êtres chers. Lauto-blâme peut se manifester chez les personnes âgées, mais pas aussi fréquemment que dans la dépression. La réponse typique au deuil saméliore dans les 6 mois. La réponse au deuil est la première en plus des événements de la vie liés au deuil ou à la perte dêtres chers. Le jour commémoratif nest généralement pas une crise, mais la dépression est une crise, un cours périodique, une réaction de deuil - ne conduit pas à une diminution de la capacité de travail et de ladaptabilité sociale, peut continuer à maintenir sa vie quotidienne, à mener ses activités quotidiennes normales, Au début de la dépression, les symptômes de la communication interpersonnelle diminuent et la capacité de travail diminue, et la réponse au deuil n'a généralement pas de rythme circadien. La dépression, caractérisée par un rythme de lumière du matin et tardif, une réaction de chagrin sans retard psychomoteur, peu dattitudes négatives réelles et des tentatives de suicide, le risque de suicide napparaît que dans le groupe peu culturel de personnes sensibles au deuil. Il est à noter que chez les personnes susceptibles de souffrir de dépression, le deuil peut être une cause soudaine de maladie, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de vulnérabilité et de dépression.
