Infection par le papillomavirus humain
introduction
Introduction à l'infection à papillomavirus humain Le nom anglais de papovaviridae est dérivé de papillomavirus, de polyomavirus et de virus vacuoulolant similaire, qui inclut papillomavirus et Deux genres de polyomavirus, qui sont tous des virus à ADN tumorigènes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,01% à 0,03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: contact avec une transmission de la mère à l'enfant transmise sexuellement Complications: Condyloma acuminata
Agent pathogène
Cause de l'infection à papillomavirus humain
Infection à virus (30%):
Le VPH se transmet principalement par contact avec des zones infectées ou des objets contaminés.
Transmission sexuelle (35%):
Les infections génitales sont principalement transmises par un rapport sexuel et le cycle de vie du nouveau virus du papillome est étroitement lié à la différenciation des cellules épidermiques.
Transmission mère-enfant (35%):
Les nouveau-nés peuvent être infectés par le canal génital. Les infections virales sont souvent localisées et se propagent sans circulation sanguine. Différents types de VPH peuvent causer le papillome dans différentes parties. Les expectorations de la peau sont généralement bénignes. L'ADN du VPH est libre et certains cafards peuvent Le papillomavirus humain à haut risque de régression est étroitement lié aux lésions précancéreuses génitales et aux tumeurs malignes. L'ADN du VPH est souvent intégré aux chromosomes des cellules hôtes.
Les dommages causés par le VPH dépendent des facteurs immunitaires, l'immunité à médiation cellulaire est plus importante, les expectorations de la peau apparaissent après l'infection par le VPH et disparaîtront spontanément après une longue période, l'incidence du cancer du col utérin augmentant chez les patients immunodéprimés.
Pathogenèse
Le VPH se transmet directement ou indirectement à la peau de l'hôte et aux cellules épithéliales de la muqueuse, pénètre dans la cellule par le contact de la minuscule surface d'érosion et se réplique et se transcrit dans le noyau épithélial du site infecté, mais ne pénètre pas dans la circulation sanguine et ne provoque pas de virémie. Après la réplication et l'assemblage, les particules virales s'accumulent d'abord dans le noyau, puis libèrent et infectent progressivement les cellules voisines, de sorte que de plus en plus de cellules hôtes sont infectées par le VPH, qui devient une source d'auto-inoculation et de transmission, et permet l'intégration de l'ADN viral. Dans l'ADN de la cellule hôte, l'ADN de la cellule est répliqué de manière synchrone, ce qui entraîne l'infection latente de toutes les cellules filles de la cellule infectée.Le virus existe sous la forme d'un plasmide ou d'un gène épisomal auto-répliquant, qui peut également infecter les cellules adjacentes. .
La prévention
Prévention des infections à papillomavirus humain
Il n'existe actuellement aucune méthode de prévention efficace, dont la plus importante est:
1. Ne touchez pas les lésions de cette maladie.
2. Empêchez l'exsudat de HPV de polluer l'environnement public et nettoyez et désinfectez la baignoire, la serviette de bain et les toilettes.
3. Les patients atteints de verrues génitales anales et externes doivent être diagnostiqués et traités en premier lieu Les hommes doivent utiliser un préservatif lors des rapports sexuels pour prévenir linfection génitale par le HPV.
4. Renforcer les connaissances en matière de santé publique et d'éducation sexuelle, insister sur le renforcement de l'éducation morale des personnes atteintes de troubles sexuels et se nettoyer.
5. Des vaccins contre le VPH liés au vaccin sont en cours délaboration: les vaccins prometteurs sont les suivants: vaccins multivalents à base de protéines structurales, vaccins ne se liant pas aux protéines, vaccins à protéines E6, E7 et peptides.
Complication
Complications d'infection à papillomavirus humain Complications Condyloma acuminata
Généralement pas de complications particulières.
Symptôme
Symptômes de l'infection par le virus du papillome humain Symptômes communs Symptômes fréquents de Porphyra Kératite hémorragique nodulaire carcinome épidermoïde enroué obstruction des voies respiratoires asphyxie
Après linfection, la période dincubation nest que de 6 semaines et la plus longue de 2 ans. Linfection à HPV peut être divisée en infection de la surface des muqueuses et infection de la peau, mais la différence nest pas absolue. Les manifestations cliniques sont diverses et linfection peut être asymptomatique. Vous pouvez également produire des expectorations bénignes perceptibles ou des épisodes récurrents de croissance graduelle et des dommages pathologiques difficiles à traiter, dont certains peuvent être convertis en tumeurs invasives. Les manifestations cliniques courantes sont les suivantes:
1. Il existe trois principaux types de grains de beauté.
(1) : verruca plantaris se produit dans les expectorations communes du pied et touche davantage les jeunes et les adultes.Un traumatisme et des frictions peuvent être la cause de la maladie et il existe un certain rapport entre la transpiration du pied et la survenue de crachats. Au début, il sagit dune corne cornée qui sagrandit progressivement en plaque jaune pâle ou brun jaunâtre de 2 mm à 1 cm ou plus, dont la surface est kératinisée, rugueuse et inégale, brun grisâtre, jaune grisâtre ou gris sale. , rond, limite claire, fossette centrale, le bord est entouré par un anneau corné légèrement plus haut, en raclant la surface de la couche cornée, vous pouvez voir la limite angulaire entre la couche de coin et le crachat, le centre peut voir un saignement ponctuel, se produire dans le talon La compression de la tête ou de l'orteil huméral, se produisant parfois à la base de la crête iliaque, généralement d'un côté, son nombre est variable, parfois plusieurs petits radeaux satellites peuvent apparaître autour d'un grand corps calleux, ou peuvent se rassembler ou Mélangé dans une plaque cornée, par exemple avec un couteau pour enlever la plaque kératinique, plusieurs noyaux mous, particulièrement connus sous le nom de verrues mosaïques (verrues mosaïques), peuvent avoir une tendresse évidente, l'évolution de la maladie est chronique, peut s'estomper naturellement.
(2) Verrues communes: Verruca vulgaris est claire, met en valeur la peau, est fortement kératinisée, a une surface rugueuse, est dure et solide, a le teint taupe ou normal et commence à être une papule de la taille d'une pointe qui se développe progressivement vers le bol. Hyperplasie papillaire, grande ou plus grande, continue de développer une hyperplasie papillaire, aucune inflammation autour, la plupart du temps isolée, peut rester inchangée pendant une longue période, mais peut aussi être augmentée progressivement pour atteindre plusieurs dizaines ou plusieurs dizaines à la suite d'une auto-inoculation, parfois de plusieurs dommages La confluence dans les comprimés, généralement aucun symptôme, sensibilité occasionnelle, saignement facile lorsqu'il est frotté ou frappé, se produit dans le dos de la main, les doigts, les pieds, le bord de l'ongle, etc., ce dernier est appelé verrues péri-urinaires, il y a tendresse, Il est facile de provoquer une rupture et une infection, mais cela peut également se produire dans la paume et la plante du pied, mais rarement dans la muqueuse.
Les types spéciaux de verrues communes sont:
1 expectoration filamenteuse (verrues filiformes), se produit dans le cou, les paupières, le front, etc., souvent des cheveux simples, le corps calleux est de fines saillies filamenteuses, une kératinisation apicale, généralement aucun symptôme, si elle se produit dans les paupières, Conjonctivite ou kératite.
2 verrues digitales (verrues digitales), également visibles dans le cuir chevelu, également visibles dans le visage, entre les orteils, la surface de la carcasse est constituée de saillies en forme de doigts déchiquetés, dont la pointe est en matériau ressemblant à la kératine, le nombre varie.
(3) Verrues planes: la verruca plana, également connue sous le nom de jeunes verrues planes, envahit principalement les adolescents, dont la plupart apparaissent soudainement, des grains de riz au soja, en passant par des boutons ronds, ovales ou légèrement saillants. , la surface est lisse, dure, de couleur marron clair ou normale, le nombre est plus dense, peut même être disposé le long de la répartition des rayures, généralement pas de symptômes, occasionnellement des démangeaisons, des saignements, des douleurs Lorsque frotté), mais rarement voir la cancérogenèse des expectorations, se produit dans le visage, le cou, l'avant-bras et le dos de la main, parfois accompagnée de verrues ordinaires, papillome laryngé, maladie chronique, auto-résolution, mais aussi après plusieurs années Plus vous en retirez, plus vous en laisserez de cicatrices, plus vous pourrez rechuter.
2. La verrue génitale, appelée également condylome accuminant (verrues vénériennes), est une tumeur bénigne de la muqueuse cutanée provoquée par le VPH, transmise principalement par contact sexuel, principalement chez les jeunes, les hommes et les femmes Tous sont susceptibles, la lésion se développe généralement à la jonction de la membrane muqueuse et de la peau.Le virus se réplique dans le noyau des cellules sensibles, provoquant la prolifération cellulaire.La maladie peut régresser naturellement mais peut se reproduire.Ces dernières années, certains cas de cancer du col utérin ont été découverts. Cela a suscité une attention généralisée.
La période d'incubation varie de 1 à 8 mois, avec une moyenne de 3 mois, et il existe des infections dominantes, des infections subcliniques et des infections latentes.
(1) Infection dominante: acariens scorpions, de couleur chair à gris, très kératinisés, attachés à la peau, plus communément attachés à un pédicule large et doux, lésions non lisses ressemblant à des perles Une surface nette, inégale, se chevauchant, ayant la forme d'une texture douce papillaire, tressée, ressemblant à un chou-fleur et en forme de coq, facile à hémorragique, une surface mouillée allant de moins de 1 mm à 2 cm peut être fusionnée en grandes touffes. Sujet sujet à l'érosion, exsudat avec odeur nauséabonde, etc., bonne chevelure: poil masculin dans le gland, sulcus coronaire, intérieur du prépuce, ligament prépuce, urètre et pénis, homosexuel dans la région périanale et rectale, femme Plus souvent dans la taille des lèvres, du vagin, du périnée, du col utérin, du périanal, de l'anorexal, de l'urètre et même de l'aine et d'autres parties des organes génitaux, un petit nombre de minuscules papules rougeâtres au début, augmente progressivement, la surface est souvent due à des frottements et des frottements et des secousses secondaires et secondaires. Infection, souvent asymptomatique au début, suivie d'éruptions cutanées, de douleur, de sensation de brûlure dans la région touchée, d'augmentation des pertes vaginales chez les patientes, même de pertes vaginales sanglantes, de perte d'odeurs laiteuses et de gonorrhée, de trichomoniase Dans le même temps, le nombre ou la taille des lésions au cours de la grossesse augmentera, ce qui affectera l'accouchement, souvent diminuera ou disparaîtra après l'accouchement, 1% à 25% des patientes présentant des lésions de l'urètre, dans l'urètre inversé ou l'endoscopie, étant clairement visibles, mais Les dommages ne pénètrent pas profondément dans l'urètre à 3 cm de distance. La vessie et son urètre proximal sont généralement inoffensifs. Les lésions autour de l'anus chez les patients homosexuels sont beaucoup plus importantes que celles des patients hétérosexuels. La plupart des verrues génitales peuvent se résorber d'elles-mêmes, mais elles ne sont pas traitées. Il peut être étendu, répété et quelques-uns peuvent être malins.
(2) Infection subclinique: Au cours des dernières années, en raison dune augmentation de linfection à HPV-16 et à HPV-18, le nombre dinfections infracliniques a augmenté et les lésions peuvent toucher le pénis, la vulve, le vagin, le col utérin, lurètre et la vessie, lanus et lanus. Les lésions vaginales plus sessiles, plates et petites sont des micro-mamelons rugueux (nodulaires) du bulbe épithélial concentré sur les expectorations capillaires, appelées condylomes à pointes, et l'autre non. Lésions plates soulevées, c.-à-d. Néoplasies intraépithéliales non spécifiées, patients masculins atteints de fistule épidermique sur le pénis, dépassant de la surface du prépuce et du scrotum, petit diamètre, peuvent atteindre 1 cm, arrondis, Un pédoncule brun à bleu foncé, distribué dans la vulve masculine et féminine, et même envahi l'anus, le rectum, l'urètre, etc.
(3) infection latente: lésions asymptomatiques et non visibles. La détection de l'ADN du VPH par hybridation d'acide nucléique ou PCR permet de confirmer le diagnostic.Il est également rapporté que l'infection par le VPH peut atteindre 70% chez les femmes normales et peut être détectée dans le prépuce néonatal normal. Ce virus.
Les homosexuels sont les plus exposés à la fistule périanale et 2/3 des patients présentent à la fois une anus externe anal et une paralysie interne anale.
Des études récentes ont montré que les verrues génitales du vagin, du pénis ou de la région périanale peuvent être converties en carcinome épidermoïde et que le temps de transformation est généralement compris entre 5 et 10 ans.Il a été rapporté que 4,7% à 10,0% des condylomes acumineux cervicaux, 5% de la vulve et Les condylomes acuminés périanaux, après une incubation à long terme, peuvent évoluer en métastases, carcinomes in situ et carcinomes invasifs.En utilisant la méthode d'hybridation d'acide nucléique, HPV-6 et HPV dans les verrues génitales sont présents dans le matériel de biopsie de certains cancers invasifs. Le condylome acuminé géant, séquence apparentée à l'ADN de type 11, est un type de carcinome épidermoïde qui survient généralement sur le prépuce du gland masculin. Les lésions peuvent pénétrer profondément dans le tractus génital et de nombreuses fistules conduisent à l'urètre, puis le pus est drainé de la fistule. Urine.
3. Papillome respiratoire Le papillome respiratoire est une tumeur bénigne, principalement chez les jeunes enfants. Elle peut survenir dans la gorge. Le papillome laryngé se développe rapidement, la lésion se développe rapidement, affecte gravement la ventilation, ainsi que l'enrouement et le croup. La résection chirurgicale est pratiquée à temps pour éviter létouffement. La lésion se propage souvent à la trachée ou aux poumons. Elle provoque également une obstruction des voies respiratoires. Lorsque le poumon est infecté davantage par une infection secondaire, il est sujet à une détresse respiratoire. Chez les adultes, il est facile de se transformer en cancer.Le papillome respiratoire est causé par Causé par HPV-6 et HPV-11.
4. Dysplasie épidermique verruqueuse La dysplasie épidémique (epidermodysplasia verruciformis, EV) est une maladie cutanée rare qui persiste tout au long de la vie et se manifeste chez le nourrisson ou lenfant. Elle se caractérise par une intraitabilité, une transmission et un aplatissement. Lésions cutanées ou taches cutanées de couleurs différentes, l'EV est une maladie multifactorielle, en plus d'une infection spécifique au VPH, mais aussi de facteurs génétiques, immunitaires et autres facteurs internes. Certaines personnes pensent que l'EV est un épithélium. Défauts congénitaux, certaines personnes pensent que l'EV est une forme spéciale de spasme systémique.
5. Papulose de Bowen (BP) et maladie de Bowen La papulose stérile est une lésion multifocale bénigne ressemblant à une éruption cutanée, caractérisée par des caractéristiques histologiques du carcinome in situ, mais de fortes manifestations cliniques. La différence entre BP et la maladie de Bowen réside dans le fait quelle est multifocale et se manifeste souvent dans lanus, les organes génitaux et la peau du pied. Le patient est plus jeune (26 ans en moyenne) et les patients atteints de la maladie de Bowen Depuis plus de 50 ans, lagent pathogène de la PA reste incertain, certaines personnes ont extrait lADN de 12 tissus de biopsie et lhybridation avec HPV-11 et HPV 16. Tous les tissus shybridaient avec HPV 16. De plus, HPV- 6 génomiques ont également été retrouvés dans la TA, suggérant que le VPH pourrait être un agent pathogène de la TAB, 16 HPV et d'autres types de VPH (HPV-5, HPV-8) ont été détectés chez des patients atteints de la maladie de Bowen, suggérant que la maladie de Bowen pourrait également être associée à Relatif au VPH.
Examiner
Examen de l'infection à papillomavirus humain
1. Microscopie électronique Le HPV est lun des premiers virus observés au microscope électronique. Une coloration négative des échantillons de biopsie peut être diagnostiquée si des particules virales caractéristiques sont visibles au microscope électronique. La microscopie immunoélectronique peut améliorer le taux de détection. Bien que la précision de la microscopie électronique soit très élevée, elle prend du temps, nécessite un équipement spécial et le taux de détection est très faible.
2. La technologie PCR permet de détecter l'ADN du HPV par cette méthode et peut également effectuer un génotypage avec une sensibilité allant jusqu'à 1 g. Cette méthode est simple et rapide, et la source de l'échantillon n'est pas limitée, telle qu'un tissu malade ou des cellules exfoliées, des sécrétions ou du mucus. Des échantillons frais ou des échantillons de coupes de paraffine de longue durée peuvent être utilisés.
3. Examen sérologique À l'heure actuelle, le diagnostic et la classification du VPH ne peuvent pas être effectués par une méthode sérologique.Pour le test sérologique spécifique au développement, la protéine de pointe produite par l'expression du génie génétique est à l'étude pour détecter l'anticorps correspondant dans le sérum du patient. Les protéines L1 et L12 peuvent être utilisées pour détecter les réponses immunitaires spécifiques du type HPV.
4. Technologie d'hybridation d'acide nucléique La technologie d'hybridation moléculaire d'acide nucléique permet non seulement de diagnostiquer le VPH, mais également le VPH, et d'utiliser une sonde ADN-HPV radionucléide ou biomarqueur pour détecter la présence de brins d'acide nucléique complémentaires dans des échantillons de patients. La méthode la plus courante est lhybridation par transfert en point suivie de lhybridation Southern et de lhybridation in situ.
5. Une endoscopie doit être pratiquée dans le vagin, l'anus et le rectum, l'urètre et d'autres parties des verrues génitales, telles que la colposcopie, la coloscopie et l'urétroscopie, en fonction de l'aspect des caractéristiques du diagnostic.
Une fois la cellule hôte infectée, le virus continue à proliférer et à produire des lésions locales, entraînant une prolifération excessive de la couche superficielle de la peau, mais les caractéristiques des dommages histopathologiques sont différentes et sont liées au type de VPH, au nombre et au site dinfection et au statut immunitaire du corps, par exemple: HPV-16. Comparativement aux HPV-18 et HPV-6, les HPV-6 et HPV-11 sont plus susceptibles de causer des tumeurs invasives dans le bas du vagin: bien que les tumeurs papillaires soient bénignes, elles peuvent mettre la vie en danger en obstruant les voies respiratoires, tandis que les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées sont plus gravement infectées. L'épithélium squameux de la zone de transition des cellules cervicales est particulièrement sensible aux effets tumorigènes du HPV. Certaines cellules présentent des modifications structurelles dans les cellules de papillome typiques.Certaines cellules sont transformées en une vacuolisation des cellules acantiques caractéristiques, couche granulaire, Les cellules de la couche claire sont kératinisées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'infection à papillomavirus humain
Critères de diagnostic
1. Les données épidémiologiques ont un contact direct ou indirect avec des articles infectés ou contaminés par le VPH.
2. Manifestations cliniques Selon les manifestations cliniques de diverses expectorations, il est facile de diagnostiquer cette expectoration, qui permet de diagnostiquer diverses expectorations cutanées et verrues génitales à l'observation visuelle, mais un grand nombre de populations humaines ont découvert: lésions génitales et tissus observés à l'il nu. Environ 10% des résultats des examens ne correspondaient pas et un examen plus approfondi était nécessaire.
3. Inspection auxiliaire
(1) Détection de l'hybridation de molécules d'acide nucléique ADN-HPV et méthodes sérologiques de détection de l'antigène HPV.
(2) Examen histopathologique: frottis de la partie pileuse, frottis de la sécrétion, biopsie de la lésion et diagnostic en fonction des lésions histologiques et histopathologiques caractéristiques.
Diagnostic différentiel
1. La tuberculose de la peau de la faucille doit être différenciée des verrues ordinaires, mais il sagit dune plaque irrégulière entourée de rougeurs, souvent accompagnée de symptômes de tuberculose.
2. Les cors doivent être différenciés des cafards, la tendresse est évidente et la surface est lisse.
3. Les tumeurs épithéliales du follicule pileux et les syringomes doivent parfois être différenciés des verrues planes, qui apparaissent près des yeux et ont des modifications histologiques complètement différentes.
4. Le papillome est plus gros que le condylome acuminé, certains diamètres peuvent atteindre 4 à 8 cm, l'évolution de la maladie est lente, souvent asymptomatique, surtout chez la femme âgée, il faut lui faire subir un examen pathologique pour confirmer le diagnostic.
5. La deuxième phase de la verrue plate de la syphilis est essentiellement simple, avec des bords nets, une base nette, plate et propre, une réaction sérique de la syphilis dure et indolore peut être utilisée comme base pour le diagnostic.
6. Le carcinome épidermoïde génital est plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans. Il nya pas dhistoire de rapports sexuels impurs et les dégâts dinfiltration sont évidents. Ils forment souvent des ulcères. Un examen histopathologique peut confirmer le diagnostic.
