Lymphogranulome chlamydien
introduction
Introduction au lymphogranulome à chlamydia Cette maladie est lune des maladies sexuellement transmissibles causées par Chlamydia trachomatis, qui se manifeste par une variété de lésions génitales aiguës à chroniques accompagnées dune lymphadénopathie locale. Les synonymes de la maladie sont: diaphragme tropical, althaun, adénose, diarrhée, lymphadénite périorbitale purulente bénigne, lymphadénopathie inguinale, lymphogranulome inguinal lymphagranulomainguinal, Durand-Nicolas- La maladie de Favre et la quatrième maladie transmissible sexuellement avant. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: rapports sexuels. Complications: Épididymite Péritonite Colite ulcéreuse Périostite Arthrite Méningite
Agent pathogène
Cause de lymphogranulome à Chlamydia
Infection (36%):
Les agents pathogènes sont les sérotypes L1, L2, L3 parmi les 15 sérotypes de Chlamydia trachomatis, le sérotype L2 étant le plus courant, et le type L a une invasion plus forte que les autres sérotypes.
Voie d'infection (26%):
Lhomme est le seul hôte naturel de Chlamydia trachomatis de type L. Les dommages sur la peau et les muqueuses sont la condition préalable à linvasion de Chlamydia. Lorsque lagent pathogène infecte le corps humain, il envahit principalement la peau et les tissus lymphoïdes. Il est fortement invasif et entraîne des tissus corporels plus profonds, causant de sérieux dommages. Contrairement aux autres sérotypes de Chlamydia trachomatis, les lésions systémiques sont principalement confinées à la muqueuse. Les causes pathologiques du LGV sont la thrombophlite et la périlymphite. En raison de l'inflammation, les ganglions lymphatiques proximaux du site primaire sont élargis et les étoiles apparaissent. Nécrose, celle-ci évolue en abcès, l'abcès peut être fusionné, puis ulcéré, formant finalement la fistule et le sinus. Après plusieurs semaines ou mois d'inflammation, l'inflammation commence à s'atténuer. Le processus de réparation se caractérise par une fibrose des tissus et une fibrose. La structure normale des ganglions lymphatiques est détruite, le drainage lymphatique n'est pas lisse et l'irrigation sanguine locale est affectée, ce qui entraîne l'dème, le durcissement et l'ulcération du tissu malade et la réaction d'hypersensibilité à médiation cellulaire exacerbe les lésions tissulaires. Cette inflammation et ce processus de réparation entraînent directement une adhésion importante du tissu.
Immunité (20%):
La présence d'anticorps fixant le complément dans le sérum d'humains infectés par le LGB, l'émergence de cet anticorps contribue au diagnostic de cette maladie, l'immunité cellulaire et humorale produite par l'organisme peut limiter, mais pas complètement éliminer la propagation d'infections locales et systémiques, même à un stade avancé, Les agents pathogènes peuvent être isolés des tissus infectés.
Pathogenèse
La chlamydia pénètre généralement dans la peau et les muqueuses par de petites plaies.Les infections locales sont drainées vers les ganglions lymphatiques.Les lésions précoces du LGV sont limitées à 1 à 2 ganglions lymphatiques.Les ganglions lymphatiques infectés provoquent une inflammation des tissus environnants. Inflammation du tube et inflammation lymphatique, la lymphangiite est caractérisée par une LU lymphatique dans les ganglions lymphatiques et une prolifération des cellules interstitielles dans les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques sont élargis, formant des foyers nécrotiques petits et dispersés, étroitement enveloppés par les cellules endothéliales, attirant davantage de foyers nécrotiques. Les globules blancs nucléés s'accumulent et grossissent pour former un "abcès satellite" triangulaire ou quadrilatéral caractéristique, qui provoque un enchevêtrement des ganglions lymphatiques adjacents.
Au fur et à mesure que l'inflammation s'aggrave, l'abcès fond et se déchire, formant ainsi un petit abcès à la cavité, une fistule, un sinus et le processus inflammatoire dure plusieurs semaines à plusieurs mois et guérit par fibrose. La structure normale des ganglions lymphatiques disparaît et les vaisseaux lymphatiques sont obstrués. L'dème chronique et la fibrose qui se forment provoquent un gonflement et un durcissement de la lésion. La fibrose affecte l'irrigation sanguine de la muqueuse superficielle, provoque des ulcères, provoque la destruction de la muqueuse rectale et provoque une inflammation de la paroi intestinale et le drainage lymphatique est bloqué. Formation fibreuse, sténose inflammatoire, nombre important dadhérents dans la partie inférieure du sigmoïde du côlon et du rectum, affectant le pelvis et les organes environnants.Le LGV peut affecter le système nerveux central de manière limitée ou étendue, ce qui dépend de limmunité de lhôte. Une réponse immunitaire d'hypersensibilité retardée est produite 1 à 2 semaines après l'infection et des anticorps chlamydiens spécifiques du virus de la LGV peuvent également être détectés, et l'infection peut être précoce.
La prévention
Prévention du lymphogranulome à Chlamydia
Les patients doivent faire l'objet d'un suivi après le traitement jusqu'à ce que les symptômes et les signes cliniques soient atténués.Ce processus prend entre 3 et 6 semaines, mais des cas d'auto-guérison ont également été rapportés pendant 8 semaines.
Complication
Complications de lymphogranulome à chlamydia Complications épididymite péritonite colite ulcéreuse périostite arthrite méningite
Épididymite, péritonite, colite ulcéreuse, périostite, arthrite, méningite, etc.
Symptôme
Symptômes de lymphogranulome à Chlamydia Symptômes communs Granulome progressif ulcère nécrose Douleur abdominale peu fébrile Difficulté à la défécation Periostose granulomateuse rouge Péritonite Méningite
La période d'incubation est de 5 à 21 jours, avec une moyenne de 1 semaine. L'évolution clinique peut être divisée en 3 phases:
1. Le premier stade des lésions génitales précoces, environ 3 jours à 3 semaines, voire 3 mois après les rapports sexuels, sur les organes génitaux externes, tels que le sulcus coronaire masculin, l'intérieur du prépuce, le gland ou l'urètre, les lèvres féminines, Le vagin ou le col de l'utérus, les papules, les pustules et les ulcérations de la taille d'une aiguille forment rapidement des ulcères, souvent simples, parfois 2 à 3, de diamètre 1 à 4 mm, arrondis, aux bords nets, arrondis, ne se touchant pas Dure, pas de douleur, si facile d'être ignoré par les patients, après environ 10 jours pour guérir, ne laissant aucune cicatrice.
2. La deuxième phase, l'aine de la hernie inguinale, après une à quatre semaines du premier stade de la blessure, l'aine est douloureuse et raide, et immédiatement les ganglions lymphatiques commencent à s'élargir et se fondent en une forme moins régulière et légèrement fusiforme le long de l'aine. Le centre est haut et la partie externe est plate. La taille est comme l'oeuf ou plus grand. La surface est pourpre et cyan. Parce que le ligament inguinal sépare les ganglions lymphatiques, la peau est rainurée. Chaque inflammation des ganglions lymphatiques est purulente et perforée, formant une majorité de fistules. Comme le "flacon pulvérisateur", les sécrétions purulentes ou sanguines, douleur principale, sont plus légères que la mâchoire inférieure, mais affectent l'action, peuvent présenter une faible fièvre, une perte d'appétit ou un malaise général, la distribution est souvent unilatérale, parfois symétrique, après Le côté des cheveux, en raison d'une certaine immunité, est souvent plus petit, plus léger et ne provoque pas nécessairement une perforation, appelée lymphogranulome inguinal, et une lymphadénite inguinale peu fréquente chez la femme en raison de ses plaies initiales. Survenu dans la partie inférieure du vagin, se propageant à la cheville et aux ganglions lymphatiques ano-rectaux, provoquant une paralysie et une inflammation rectale autour du rectum, provoquant des douleurs abdominales et des lombalgies.
3. La troisième phase correspond à l'éléphantiasis génital externe et à la sténose rectale. Un à deux ans à compter de la première phase, l'éléphantiasis masculin peut concerner le pénis (épais et solide), le scrotum et les membres inférieurs. Les homosexuels peuvent également présenter une sténose ano-rectale. Cela na pas été vu en Chine, le gonflement de la peau de léléphant femelle peut être très important, lauteur a vu un cas de gonflement de la peau des lèvres rondes plus grand que luf, les deux côtés de lextension du doigt de léléphant se trouvant entre 7 et 8cm, symétriquement bilatéralement, Dur comme une peau d'éléphant, légèrement brun, légèrement pointu à la fin, avec du pus dans les selles au début, difficulté de défécation progressive, forme fécale comme un crayon, l'examen rectal a révélé un épaississement de la paroi intestinale, il y a une masse assez solide à 5 ~ 6cm au-dessus de l'anus Ce changement peut être annulaire, cylindrique ou en entonnoir, ce qui est plus courant. Un film radiographique peut confirmer que l'auteur a vu une masse extra-anale telle que la tête d'un bébé, le rectum et la vessie sont liés et que les dommages sont souvent durables. Pas guéri.
Outre les lésions autour des parties génitales, de l'aine et de l'anus observées au cours des trois phases ci-dessus, cette maladie présente d'autres lésions rares, suggérant que la maladie pourrait être une maladie systémique systémique, notamment: érythème cutané, érythème nodulaire. , érythème, nodules, abcès ou ulcères survenant près de l'aine, réactions cutanées photosensibles communes: l'il présente un dème autour du disque optique, les veines du fond utérin se dilatent et disparaissent (disparaissent après guérison, cette lésion n'est pas rare) et la conjonctivite.
D'autres souffrent d'épididymite, de péritonite, de colite ulcéreuse, de périostite, d'arthrite, de méningite, etc. L'hôpital de Shanghai Huashan a constaté un cas de méningite provoqué par cette maladie, décédé d'une épilepsie persistante.
Examiner
Examen de lymphogranulome à Chlamydia
1. Examen microscopique direct de chlamydia et culture d'acupuncture avec des ganglions lymphatiques fluctuants pour obtenir des échantillons, frottis colorés au Giemsa, anticorps marqués à l'iode ou à la fluorescéine, recherche microscopique de chlamydia et de corps d'inclusion, mais le taux de succès du diagnostic est faible; inoculation en cours de développement Le sac doeuf embryonnaire de poulet ou la monocouche de cellules McCoy (cellules Hela-229, cellules L929, cellules BHK-21) sont centrifugés à température constante et les corps dinclusion sont trouvés après culture. Les techniques de culture cellulaire et damplification dacides nucléiques constituent la référence en matière de détection des chlamydia.
2. Frei test utilisé antigène de pus ganglionnaire ou de corps lymphatique isolé et cultivé, injection intradermique, observation 48h, l'historique de ce test a une valeur pour le diagnostic de LGV.
3. Examen sérologique La sensibilité du test de fixation du complément (FC) est supérieure à celle du test de Frei, mais la chlamydia de différents sérotypes présente une réactivité croisée. Le titre CF de l'infection active à LGV peut atteindre 1:64 ou plus, les anticorps sériques pouvant durer de nombreuses années. Les résultats du test, associés aux manifestations cliniques, sont utiles pour le diagnostic.La sensibilité et la spécificité du test de micro-immunofluorescence (MIF) sont plus élevées. Il peut également être utilisé pour déterminer le sérotype des souches infectées.Le titre élevé de l'anticorps Chlamydia L1-3 est utile pour le diagnostic des infections aiguës. LGV est précieux.
4. Réaction de polymérisation en chaîne (PCR) La PCR détecte principalement linfection à Chlamydia de divers sérotypes en détectant la séquence dADN du plasmide de Chlamydia trachomatis ou de la protéine de la membrane externe (MOMP), qui présente une grande sensibilité. Les ulcères génitaux et les lésions ganglionnaires sont souvent causés par divers agents pathogènes (y compris le VIH), et la PCR présente des avantages pour le diagnostic du LGV.
Histopathologie: la pathologie des ganglions lymphatiques n'est pas spécifique au LGV, mais elle permet d'éliminer d'autres maladies, généralement caractérisées par des granulomes infectieux avec abcès étoilé: la nécrose centrale est constituée de lymphocytes, de cellules endothéliales et de débris de globules blancs. Il est entouré de bandes de cellules épithélioïdes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lymphogranulome à chlamydia
Des antécédents médicaux détaillés sont nécessaires, des examens cliniques minutieux sont effectués, associés à des tests de laboratoire appropriés, des diagnostics sont soigneusement analysés et des complications sont déterminées.
Incluant: adénopathie réactive, chancre mou, syphilis, tuberculose spasmodique de la peau, griffure du chat, maladie de Hodgkin, syphilis, chancre mou, ulcères et adénopathies ont leurs caractéristiques, les tests de laboratoire sont utiles. La hernie inguinale ou la tuberculose ganglionnaire inguinale est également un diagnostic différentiel important dont l'évolution est lente et indolore, et le test de laboratoire de recherche de la tuberculose est positif. Le chat qui gratte est une maladie aiguë. La maladie de Hodgkin est une maladie systémique et le stade avancé de LGV doit être différencié des tumeurs de la peau, de la filariose, du cancer du rectum, de l'entérite et de l'inflammation suppurative des glandes sudoripares.
