hernie diaphragmatique
introduction
Introduction Hernie diaphragmatique se réfère aux organes internes de l'abdomen à travers les pores faibles du diaphragme, des défauts ou des brèches traumatiques dans la poitrine. Les crachats sont divisés en crachats traumatiques et crachats non traumatiques, qui peuvent être divisés en congénitaux et acquis. Les expectorations non traumatiques les plus courantes sont la hernie hiatale, la hernie thoracoabdominale, la hernie parasternale et la hernie. La hernie hiatale sophagienne est la cause la plus fréquente de plus de 90% de la formation de la hernie hiatale sophagienne est controversée, un petit nombre de patients présentant des troubles congénitaux du développement naissant dans lenfance, mais on pense que les facteurs acquis sont les principaux facteurs acquis. L'obésité est associée à une augmentation de la pression intra-abdominale. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc de la pleurésie obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause
Augmentation de la pression intra-abdominale (25%):
La différence de pression entre les cavités thoracique et abdominale et l'activité des organes intra-abdominaux, ainsi que divers facteurs qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, tels que la flexion, la défécation difficile et la grossesse, peuvent faire en sorte que les organes abdominaux pénètrent dans la poitrine par le biais du diaphragme et de la partie faible.
Traumatisme (35%):
Un traumatisme thoracique, en particulier associé à une lésion de la poitrine et de l'abdomen, provoque une lésion du diaphragme, entraînant une faiblesse locale ou même la rupture du diaphragme.En cas de pression abdominale élevée, les organes abdominaux pénètrent dans la poitrine par cette partie.
Facteur d'expansion du hiatus oesophagien (20%):
Avec l'âge, les muscles diaphragmatiques diminuent et les ligaments de l'sophage se relâchent, ce qui provoque l'élargissement du hiatus de l'sophage et permet la pénétration des expectorations ou du corpus dans le médiastin postérieur par le hiatus élargi de l'sophage.
Congénital (15%):
La fusion diaphragmatique congénitale est faible et faible et, en cas de pression abdominale élevée, les organes abdominaux se cassent dans la poitrine par cette partie. Et causé de l'embarras.
La prévention
Prévention
Pour prévenir les complications postopératoires, il convient de noter les points suivants:
1. Après le réveil, prenez une position semi-allongée pour soulager la pression des organes abdominaux sur le diaphragme, ce qui est bénéfique pour la cicatrisation de la plaie diaphragmatique.
2. Poursuite de la décompression gastrique après l'opération pour empêcher la distension abdominale de comprimer le diaphragme.
3. Avant la récupération des selles, perfusion intraveineuse, quantité appropriée de potassium. Une fois l'anus épuisé, le tube de décompression gastrique est retiré et le flux d'air gonflé.
4. Encourager les patients à tousser, à atomiser par ultrasons et à respirer pour prévenir les complications respiratoires.
5. Gardez le tube de drainage thoracique ouvert pour éviter la guérison de la réparation du diaphragme due à un épanchement pleural.
6. Application régulière d'antibiotiques pour prévenir l'infection.
Complication
Des complications Complications, choc, pleurésie, obstruction intestinale
Toxémie, choc, pleurésie, obstruction intestinale.
Symptôme
Symptômes symptômes courants douleur abdominale cyanose douleur thoracique douleur thoracique avec sueur froide douleur thoracique avec dyspnée paroi supérieure de la paroi centrale défaut de la paroi abdominale
Étant donné que les organes ectopiques de la cavité abdominale pénètrent dans la cavité thoracique, l'état de pression négative dans la cavité thoracique peut être modifié et le tissu pulmonaire est comprimé, entraînant un déplacement du médiastin. Les cas aigus peuvent entraîner une dyspnée aiguë évidente, une hypoxémie, etc., et la mort souvent. Les patients chroniques peuvent ne présenter aucune manifestation clinique évidente, mais uniquement une masse médiastinale. Certains peuvent causer une obstruction intestinale. Les intestins sont rétrécis et les symptômes apparaissent.
1. Spasme traumatique: les symptômes du patient sont plus graves. En plus des symptômes d'un traumatisme thoracique, il peut être accompagné d'une rupture des organes abdominaux provoquant un saignement, une perforation et une contamination grave de la poitrine et de l'abdomen. Le diaphragme gauche est rompu et les organes des aisselles peuvent être insérés dans la poitrine à travers la fente palatine, provoquant de vives douleurs thoraciques. Ils peuvent également irradier à l'épaule et au bras ipsilatéraux, parfois accompagnés de douleurs abdominales ou de tensions musculaires abdominales. En raison de l'intrusion dans les organes internes du thorax, le tissu pulmonaire et le cur sont comprimés et le médiastin est déplacé vers le côté controlatéral, de sorte que le volume pulmonaire est considérablement réduit, le patient a le souffle court et la difficulté à respirer. Le débit est bloqué, le volume systolique est réduit, entraînant une augmentation du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle et même un état de choc. En cas d'obstruction ou d'étranglement dans les organes internes de la poitrine, des symptômes obstructifs tels que douleurs abdominales, ballonnements, nausées et vomissements, hématémèse et sang dans les selles peuvent survenir.Un choc toxique peut se produire dans les cas graves. Lexamen physique a révélé que le côté affecté de la poitrine était percé de pâleur ou de sons de batterie, que la respiration était affaiblie ou disparaissait et que des bruits dintestin étaient parfois entendus.
2. Spasme congénital: varie principalement en fonction de la position et de la taille de la cheville, du contenu de la cheville et des modifications de la fonction des organes internes. Le hiatus parasternal est moins susceptible de présenter des symptômes après lâge adulte, principalement en raison de douleurs abdominales hautes, de malaises généralisés, de perte dappétit, dindigestion, de constipation intermittente et de ballonnements. Ces symptômes sont facilement négligés et mal diagnostiqués en tant que tube digestif. La maladie, parfois examinée par rayons X, peut être détectée en présence de vésicules gastriques et de courbure intestinale derrière le sternum. Si l'invagination se produit dans l'intestin grêle ou le côlon, elle peut entraîner des symptômes cliniques d'obstruction intestinale aiguë ou de sténose intestinale.
Examiner
Inspection maladroite
1, examen latéral thoracique positif
La hernie hiatale sophagienne irréversible montre la cavité sacrale dans le médiastin et la partie postérieure de l'ombre cardiaque sur la radiographie thoracique latérale positive; la hernie parasternale peut également être montrée comme l'ombre dense et dense de l'angle palpébral droit. La hernie thoracique et péritonéale montre une ombre en nid d'abeille translucide dans le champ pulmonaire gauche et est continue avec le gaz intestinal abdominal, la hernie parasternale montre une ombre remplie de gaz ou une masse solide dans la corne palpébrale droite; signes radiologiques de hernie traumatique C'est la bulle gastrique dans la cavité thoracique gauche et le gaz gastrique continue jusqu'à l'abdomen.
2, inspection des repas de baryum
La hernie hiatale oesophagienne glissante montre l'élargissement de l'angle sophagogastrique, l'élargissement de la lumière de la section vestibulaire du tractus gastro-sophagien et le rehaussement du cardia, une hernie hiatale sophagienne supérieure agrandie sous l'sophage court et la hernie thoracique montre l'estomac Et une partie de l'intestin grêle dans la cavité thoracique gauche: la hernie parasternale a montré que le crachat hépatique colique dans la cavité thoracique droite, les intestins du sac herniaire étroitement liés, la hernie traumatique a montré qu'une partie de la cavité gastrique avait pénétré dans la cavité thoracique gauche.
3, scan sans échine thoracique
Les expectorations traumatiques ont montré des douleurs thoraciques au niveau de la poitrine. Le contour était lisse. Lorsque l'agent de contraste a été utilisé, il y avait un agent de contraste positif dans la vésicule gastrique. Le signe de la hernie hiatale hiatus était l'image de l'appareil gastro-intestinal en face de l'sophage.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic
Diagnostic
Associé à des manifestations cliniques, un examen physique et un examen radiologique avec un examen radiologique du défaut congénital transverse peuvent permettre d'établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Hernie oesophagienne hiatus est principalement due aux symptômes cliniques causés par ses complications doivent être identifiés avec d'autres maladies.
(1) infarctus aigu du ventricule et angine de poitrine: l'âge d'apparition de la hernie hiatale sophagienne est également un bon âge pour les maladies coronariennes, douleur thoracique associée à l'oesophage par reflux peut être similaire à l'angine de poitrine, peut être irradiée à l'épaule gauche et au bras gauche, contenant de la nitroglycérine Cela peut aussi soulager les symptômes. Cependant, les patients atteints d'sophagite par reflux général présentent des douleurs thoraciques basses et une sensation de brûlure qui survient souvent après un repas et un sommeil paisible. L'angine de poitrine est souvent située derrière le sternum moyen et survient souvent après une activité physique avec peu de sensation de brûlure. Parfois, les deux conditions ci-dessus peuvent exister en même temps, car l'impulsion du nerf vague provenant du sac herniaire peut réduire par réflexe le flux sanguin coronarien et induire une angine de poitrine, aussi cette possibilité doit-elle être envisagée en analyse clinique. L'observation dynamique continue par électrocardiogramme et la détection des enzymes myocardiques sont utiles pour le diagnostic différentiel.
(2) Cancer inférieur de l'sophage et du coeur: susceptible de survenir chez les personnes âgées. L'invasion de l'extrémité inférieure de l'sophage par un tissu cancéreux peut provoquer un reflux gastro-oesophagien et une difficulté à avaler. Elle doit donc être à l'affût de cette maladie.
(3) gastrite chronique: il peut y avoir des symptômes tels que gêne abdominale supérieure, reflux acide, brûlures d'estomac, etc. L'endoscopie et l'examen du repas baryté du tube digestif supérieur sont utiles.
(4) Ulcère peptique: leffet du traitement de suppression de lacide est évident et sa réaction est similaire à celle dune hernie hiatale hépatique symptomatique: des symptômes tels que gêne abdominale supérieure, reflux acide et brûlures destomac se produisent généralement à jeun et nont rien à voir avec des modifications de la position du corps. L'endoscopie peut confirmer le diagnostic.
(5) Maladies respiratoires: Les patients atteints de hernie hiatale sophagienne peuvent présenter des symptômes de maladies respiratoires telles que toux, toux, respiration sifflante, éructations, etc. Un examen par tomodensitométrie est utile pour le diagnostic différentiel.
(6) maladie des voies biliaires: en plus de la gêne abdominale supérieure, il peut généralement y avoir des manifestations de maladies inflammatoires, telles que fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, calculs biliaires présentant une cholangite, de nombreux patients atteints de jaunisse, un examen physique de la partie supérieure droite de l'abdomen peut révéler une sensibilité localisée, biochimie sanguine Un examen, une échographie B et une tomodensitométrie aident à différencier le diagnostic.
(7) perforation gastrique: la partie supérieure de l'abdomen est une douleur persistante rappelant un couteau, une tension musculaire abdominale, avec ou sans hernie, un reflux acide, des nausées, des vomissements, mais la dialyse péritonéale est exempte d'expectorations et de gaz. Un sac
(8) pleurésie exsudative: douleur apparente au bas de la poitrine gauche et au haut de l'abdomen gauche, sons d'haleine de la poitrine gauche affaiblis, matité par percussion, examen X montrant: épanchement pleural gauche, mais on peut entendre une auscultation prudente de la poitrine et des bruits intestinaux, examen du repas de baryum Il y a un estomac plein dans la poitrine.
(9) pneumothorax gauche: le cur est déplacé vers la droite, le son du coeur est très faible, la poitrine supérieure gauche est diagnostiquée avec des sons de tambour, la poitrine inférieure est diagnostiquée avec des sons vocaux, la fibrillation vocale est affaiblie, les sons de respiration sont affaiblis et la poitrine est ouverte vers la poitrine gauche, avec des signes de gaz et de liquide, selon la cavité thoracique. Les signes de gaz et de liquide peuvent être identifiés avec un pneumothorax. La zone où la percussion est un son de batterie, la fibrillation vocale est affaiblie et le son de souffle est affaibli est principalement la forme de gourde dans laquelle lestomac est envahi dans la cavité thoracique, et le gaz est rempli de gaz pour provoquer une expansion extrême de lestomac.
(10) occlusion intestinale: douleurs abdominales, distension abdominale, nausées, vomissements, disparition des bruits de l'intestin ou gaz au-dessus de l'eau, principalement en raison d'une obstruction provoquée par le côlon transversal dans la cavité thoracique, expectorations dans la cavité thoracique remplie de tractus intestinal.
(11) Maladie concomitante: Sainte triade: fait référence à la fois à lexpectorat, à la cholélithiase et au diverticule colique. Certaines personnes appellent cette triade associée à la vieillesse, à une alimentation excessive, à la constipation et à une augmentation de la pression abdominale. Signe triple de Casten: se rapporte à la présence simultanée d'une hernie hiatale glissante, d'une maladie de la vésicule biliaire et d'un ulcère duodénal ou d'un ulcère de l'sophage. La relation de cause à effet entre les deux triades ci-dessus n'est pas encore claire et devrait être prise en compte dans le diagnostic différentiel.
