choc anaphylactique
introduction
Introduction au choc anaphylactique Le choc anaphylactique est une réaction systémique aiguë de l'organisme allergique à certains produits biologiques (tels que le sérum allogénique) ou à des médicaments (tels que la pénicilline, des agents de contraste contenant de l'iode). Elle est due à un dysfonctionnement vasomoteur dû à l'histamine, à la sérotonine et à d'autres substances vasoactives libérées lors de la réaction immédiate anticorps-anticorps, à une perméabilité accrue de la paroi des vaisseaux sanguins, à une extravasation de plasma sanguin, à une diminution soudaine du volume sanguin et à une perfusion tissulaire insuffisante. Causer un choc, souvent accompagné dun dème laryngé, dun spasme trachéal, dun dème pulmonaire. Elle se manifeste principalement par des démangeaisons de la peau, de l'urticaire, des difficultés respiratoires, une oppression thoracique, une toux, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des vertiges, des cas pâles et graves rapidement en état de choc. Si vous ne sauvez pas à temps, vous pouvez souvent mourir en 5 à 10 minutes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: personnes allergiques Mode d'infection: non infectieux Complications: perturbation de la conscience nausée et vomissement dème
Agent pathogène
Causes du choc anaphylactique
Facteurs biologiques (35%):
Endothelin (insuline, vasopressine), enzyme (chymotrypsine, pénicillinase), infusion de pollen (herbe porcine, arbre, herbe), nourriture (oeuf, lait, fruits durs, fruits de mer, chocolat), antisérum ( Sérum anti-lymphocytaire ou gamma globuline anti-lymphocytaire), exposition professionnelle à des protéines (produits à base de caoutchouc), toxines des abeilles.
Drogues (30%):
Exemples: antibiotiques (pénicilline, céphalosporine, amphotéricine B, nitropyrazine), anesthésiques locaux (procaïne, lidocaïne), vitamines (thiamine, acide folique), préparations de diagnostic (iode). Produit de contraste pour rayons X, bromure diodonium), exposition professionnelle à des produits chimiques (oxyde déthylène).
La grande majorité des chocs anaphylactiques est une allergie typique de type I dans le corps de plusieurs organes, en particulier la performance du système circulatoire, la substance antigénique externe (certains médicaments ne sont pas des antigènes entiers, mais après être entrés dans le corps humain, combinés à des protéines pour former un antigène entier) Le corps peut stimuler le système immunitaire à produire les anticorps correspondants, dans lesquels le rendement en IgE varie considérablement selon la constitution.Ces IgE spécifiques possèdent de fortes propriétés procellulaires et peuvent être associées à des "cellules cibles" telles que la peau, les bronches et les parois des vaisseaux sanguins. La liaison, lorsque le même antigène est à nouveau mis en contact avec l'individu sensibilisé, peut déclencher une vaste gamme de réactions allergiques de type I, ainsi que divers histamines, facteurs d'activation des plaquettes, etc. libérés au cours du processus, provoquant un dème organique multiple, une exsudation. La cause directe des manifestations cliniques.
Lors du processus de transfusion sanguine, de plasma ou d'immunoglobuline, on peut également observer un choc anaphylactique immédiat, dont les causes sont trois: 1 L'IgE spécifique du donneur réagit avec le médicament traité par le receveur (comme la pénicilline G). 2) Une déficience sélective en IgA peut produire des anticorps anti-IgA IgG après plusieurs perfusions contenant des produits sanguins en IgA Lors de la réinjection de produits contenant des IgA, un complexe immunitaire anti-IgA anti-IgA peut apparaître, de type III. Choc allergique dû à une réaction allergique; 3 préparations pour gamma globuline (sphère gamma) pour perfusion intraveineuse contiennent un polymère de propylène globule de haut poids moléculaire, capable dactiver le complément et de produire des anaphylatoxines telles que C3a, C4a, C5a; Les cellules qui produisent le choc anaphylactique, un petit nombre de patients après l'application de médicaments tels que l'opium, l'expectoration, le dextran, des agents de contraste pour rayons X à haute élution ou des antibiotiques (tels que la polymyxine B), principalement par la dégranulation des mastocytes, seront également concernés. Les manifestations cliniques du choc anaphylactique, tardives, ne provoquent pas d'allergènes ni d'anticorps, c'est-à-dire que les symptômes et les signes du choc anaphylactique par le biais de mécanismes non immuns sont appelés réactions allergiques. (Réaction anaphylactoïde).
Changement pathologique
Les principales manifestations pathologiques de la mort subite imputables à cette maladie sont les suivantes: stase et hyperinflation pulmonaires aiguës, dème laryngé, hyperémie viscérale, dème et hémorragie interstitiels pulmonaires, dème microscopique de la sous-muqueuse des voies respiratoires, augmentation des sécrétions des voies respiratoires, bronches Congestion interstitielle pulmonaire pulmonaire avec infiltration à éosinophiles, environ 80% des décès avec nécrose focale du myocarde ou lésions, rate, foie et vaisseaux mésentériques sont également une hyperémie avec infiltration à éosinophiles, quelques cas peuvent également présenter une digestion Saignement de la route et ainsi de suite.
La prévention
Prévention des chocs anaphylactiques
Prévention des méthodes les plus fondamentales pour éliminer les allergènes de cette maladie et prévention et prévention efficaces, mais il est souvent difficile de poser un diagnostic d'allergène spécifique en clinique, et de nombreux patients sont sujets à des réactions allergiques non provoquées par des mécanismes immunitaires, Faites attention à ceci:
1. Consultez lhistorique des allergies avant dutiliser le médicament Les patients séropositifs doivent faire un enregistrement frappant et détaillé en première page des antécédents médicaux.
2, essayez de réduire le besoin de prendre des médicaments, essayez d'utiliser des préparations orales.
3, pour les patients allergiques après l'injection de drogues pendant 15 à 20 minutes, avant de recevoir le médicament qui provoque la maladie (comme l'agent de contraste sulfonate), il est préférable d'utiliser des antihistaminiques ou de la prednisone 20 ~ 30 mg.
4, le premier test cutané dans le test cutané, essayez de ne pas avoir un médicament positif, s'il doit être utilisé, vous pouvez essayer le "test de désensibilisation" ou le "test de désensibilisation", le principe est que sous la protection des antihistaminiques et d'autres médicaments, Le patient augmente progressivement la quantité de médicament désensibilisé à partir d'une très petite dose jusqu'à ce qu'il développe une tolérance Au cours du processus de désensibilisation, le personnel médical doit l'observer de près et préparer les solutions aqueuses d'adrénaline, d'oxygène, d'intubation endotrachéale et de préparation. Toutes les mesures de sauvetage d'urgence telles que les corticostéroïdes par voie intraveineuse.
Complication
Complications du choc anaphylactique Complications, dysfonctionnement, nausée et vomissements dème
La complication la plus grave de la maladie est la mort.
Symptôme
Symptômes du choc anaphylactique Symptômes communs Trouble de la conscience ambiguë Syncope cutanée démangeaisons cutanées peau pâle de la papule.
1. La pression artérielle chute brusquement au niveau de choc, qui est de 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg). Si le patient souffre d'hypertension, la pression artérielle systolique chute à 10,7 kPa au niveau initial. Mm Hg) peut également être considéré comme étant entré dans un état de choc.
2, l'état de conscience commence à avoir peur, des palpitations, de l'irritabilité, des vertiges ou des cris et peut apparaître comme une amblyopie, une vision jaune, une illusion, une vision double, etc., puis la conscience, même la conscience est complètement perdue, la réflexion de la lumière et d'autres réflexions s'affaiblissent Perte de la mort.
Avoir une chute de pression artérielle et perturbation de la conscience, peut être appelé un choc, les deux sont indispensables, ne serait-ce que la performance d'un choc, pas assez pour indiquer qu'il s'agit d'un choc anaphylactique.
3, symptômes prodromiques allergiques: y compris rougeur de la peau ou peau transitoire pâle, frissons, etc., démangeaisons de la peau ou picotements au niveau des paumes, engourdissements de la peau et des muqueuses, principalement au niveau des lèvres et des membres, suivis de diverses éruptions cutanées Dans les cas graves, il existe un important dème vasculaire sous-cutané ou une peau du corps enflée, ainsi qu'un dème au niveau du nez, des expectorations et des muqueuses de la gorge, ainsi que des éternuements, un nez clair et aqueux, un son sourd-muet et des difficultés à respirer , gorge, etc., de nombreux patients présentent une obstruction de lsophage, une gêne abdominale, des nausées, des vomissements, etc.
4, antécédents d'exposition aux allergènes: avant l'émergence des médicaments de choc, en particulier les antécédents d'injection de médicaments et d'autres antécédents d'exposition à des allergènes, y compris les aliments, attirer les gens, les objets de contact, les éperons d'insectes, etc.
Examiner
Test de choc anaphylactique
1, mesure de la pression artérielle: la pression artérielle a diminué.
2. Mesure de la pression veineuse centrale (CVP): la CVP a diminué.
3, mesure de la pression capillaire pulmonaire (PCWP): déclin rapide.
4, mesure du volume d'urine: débit urinaire réduit et même pas d'urine.
5. Détermination du débit cardiaque (CO) et de l'indice cardiaque (CI).
6, surveillance ECG.
7, analyse des gaz sanguins artériels.
8, nombre de globules rouges, détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite.
Diagnostic
Diagnostic du choc anaphylactique
Base de diagnostic
1. Avez des antécédents d'exposition à des allergènes.
2, vertige, pâle, difficulté à respirer, oppression thoracique, toux.
3, douleurs abdominales, nausées, vomissements.
4, la vitesse du pouls, la pression artérielle diminue.
Pour le choc anaphylactique général, les quatre points ci-dessus peuvent être diagnostiqués, le choc anaphylactique se produit parfois extrêmement rapidement, parfois comme un éclair, de sorte que les symptômes d'allergie ne sont pas évidents, car la cause spécifique du choc anaphylactique doit être prudente Essai, car lorsqu'un patient a un choc, utilise souvent plusieurs médicaments ou est exposé à diverses substances suspectes, il est difficile de le déterminer; de plus, lors du test d'allergie, comme les médicaments permettant de confirmer le diagnostic, de faux Si le résultat positif ou le choc est grave, il doit être prudent. S'il est nécessaire, il devrait être sûr. S'il s'agit d'une substance extrêmement sensibilisante ou si le patient est très sensible à sa substance sensibilisante, vous devez le faire par patch, par scratch et par d'autres tests. Ou, en utilisant le test de la conjonctive, le test de la muqueuse sublinguale, le test d'injection intradermique doit être strictement contrôlé, la dose doit être strictement contrôlée pendant le test, et doit être préparé pour le sauvetage et le sauvetage.
Diagnostic différentiel
1, pertes vaginales vaginales (ou collapsus vagal, collapsus vaso-vagal): davantage après linjection, en particulier lorsque le patient a de la fièvre, une perte deau ou une hypoglycémie, le patient est souvent pâle, des nausées, des sueurs froides, etc. Elle peut être évanouie et facilement diagnostiquée à tort comme un choc anaphylactique, mais cette maladie ne provoque pas de démangeaisons ni d'éruptions cutanées. Traitement.
2, dème de Quincke héréditaire (dème de Quincke héréditaire): il sagit dune maladie héréditaire autosomique dépourvue de linhibiteur du complément C1 estérase, les patients peuvent être soudainement stimulés par certains facteurs non spécifiques (infection, traumatisme, etc.). Il se caractérise par un dème de Quincke et des muqueuses respiratoires.En raison d'une obstruction des voies respiratoires, les patients ont souvent une respiration sifflante, un essoufflement et des difficultés respiratoires extrêmes. Le patient a des antécédents familiaux ou des antécédents dattaques dans lenfance, il nya généralement pas de chute de tension artérielle ni durticaire au moment de lapparition, ce qui peut être distingué du choc anaphylactique.
