péritonite aiguë
introduction
Introduction à la péritonite aiguë La péritonite aiguë (acutépéritonite) est un abdomen chirurgical aigu dont le fondement pathologique est que la couche de la paroi péritonéale et / ou la couche viscérale sont stimulées ou endommagées par diverses raisons, provoquant des réactions inflammatoires aiguës, principalement par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou des dommages physiques. Causé par. La plupart d'entre eux sont des péritonites secondaires, dues à une infection des organes abdominaux, à une perforation nécrotique et à un traumatisme. Ses manifestations cliniques typiques sont la triade péritonite - sensibilité abdominale, tension musculaire abdominale et sensibilité au rebond, douleur abdominale, nausée, vomissements, fièvre, élévation du nombre de globules blancs, etc., peuvent provoquer une chute de la pression artérielle et une toxicité systémique Le traitement peut mourir d'un choc toxique. Certains patients peuvent présenter des complications telles qu'un abcès pelvien, un abcès intestinal et un abcès des aisselles, un abcès axillaire et une obstruction intestinale adhésive. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.013% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique, perforation aiguë de la maladie ulcéreuse
Agent pathogène
Cause de péritonite aiguë
Perforation aiguë (20%):
La perforation aiguë et la rupture des organes abdominaux se produisent principalement dans les organes présentant des lésions existantes.La perforation des organes creux se produit souvent de manière brutale en raison de la progression d'ulcères ou de lésions gangréneuses, par exemple une appendicite aiguë, un ulcère peptique, une cholécystite aiguë, un ulcère typhoïde. , cancer de l'estomac ou du côlon, colite ulcéreuse, tuberculose intestinale ulcéreuse, maladie de l'intestin amibien, diverticulite et autres perforations menant à une péritonite aiguë, organes du parenchyme tels que le foie, la rate, peuvent également être cassés en raison d'un abcès ou d'un cancer.
Infection aiguë (20%):
La propagation d'une infection aiguë des organes abdominaux, telle qu'une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite, une diverticulite, une infection ascendante de l'appareil reproducteur féminin (telle que fièvre puerpérale, salpingite), etc., peut se propager au péritoine et provoquer une inflammation aiguë.
Obstruction intestinale aiguë (20%):
Intussusception intestinale, hernie incarcérée, embolisation vasculaire mésentérique ou thrombose provoquée par une obstruction intestinale étranglée, en raison de lésions de la paroi intestinale, de la perte de la fonction barrière normale, les bactéries intestinales peuvent envahir la cavité abdominale à travers la paroi intestinale, entraînant une péritonite.
Traumatisme abdominal (15%):
Lorsque la balle traverse la paroi abdominale, elle peut pénétrer dans lorgane creux ou introduire une bactérie externe dans la cavité abdominale. La lésion abdominale peut parfois provoquer la rupture des organes internes, entraînant une péritonite aiguë. Lors de la chirurgie abdominale, la bactérie peut être amenée à lextérieur en raison dune mauvaise stérilisation. Cavité abdominale; peut également provoquer une infection locale propagée par une intervention chirurgicale involontaire ou une fuite de suture de l'estomac, de l'intestin, de la vésicule biliaire, du pancréas, parfois due à un écoulement de ponction abdominale ou à la négligence d'une opération aseptique lors d'une dialyse péritonéale Les conséquences
Infection disséminée hématogène (10%):
Peut causer une péritonite aiguë primaire. Les bactéries les plus courantes dans les infections péritonéales sont Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum et d'autres bactéries anaérobies, qui sont dans la plupart des cas des infections mixtes.
La prévention
Prévention de la péritonite aiguë
Le traitement précoce des maladies inflammatoires intrapéritonéales pouvant causer une péritonite est une mesure fondamentale pour prévenir la péritonite. Toute intervention chirurgicale abdominale ou même ponction abdominale doit être strictement réalisée par des procédures aseptiques. Des antibiotiques doivent être administrés par voie orale avant la chirurgie intestinale. La survenue d'une péritonite.
Complication
Complications de péritonite aiguë Complications , perforation aiguë de l'ulcère septique
Dans les cas graves, il peut provoquer une chute de la tension artérielle et une toxicité systémique, sinon il peut mourir dun choc toxique. Certains patients peuvent présenter des complications telles qu'un abcès pelvien, un abcès intestinal et un abcès des aisselles, un abcès axillaire et une obstruction intestinale adhésive.
Symptôme
Symptômes aigus de péritonite Symptômes communs Douleur persistante Leucocytose Douleur abdominale aiguë Irritation péritonéale Contraction musculaire abdominale Mobilité Voix Yinchang Douleur abdominale Péritonite sèche de la peau
Les principales manifestations cliniques de la péritonite aiguë comprennent les douleurs abdominales, la sensibilité abdominale et la tension musculaire abdominale, souvent accompagnées de nausées, vomissements, ballonnements, fièvre, hypotension, pouls rapide, essoufflement, leucocytose et autres phénomènes d'empoisonnement. Une complication de la maladie, donc les symptômes de la maladie primaire se produisent souvent avant et après l'apparition.
a) symptômes
1. Douleur abdominale aiguë: la douleur abdominale est le symptôme le plus courant et le plus répandu. La plupart se manifestent soudainement, persistent et se développent rapidement. La nature dépend du type de péritonite (chimique ou bactérienne), du degré dinflammation et de la réaction du patient, Lorsque le duodénum, la vésicule biliaire et dautres organes sont gravement usés pour provoquer une péritonite diffuse, le suc digestif stimule le péritoine, lequel produit soudainement de fortes douleurs abdominales et produit même un choc péritonéal, qui peut parfois être provoqué avant linfection secondaire bactérienne. L'exsudation d'une grande quantité de liquide, la dilution des irritants et l'apparition de douleurs abdominales et d'irritations péritonéales ont temporairement soulagé le dysfonctionnement de la maladie; lors de l'infection bactérienne secondaire, la douleur abdominale est à nouveau intensifiée, la péritonite causée par une infection bactérienne généralement d'abord avec des lésions primaires (comme l'appendicite, Douleur locale dans la cholécystite, etc., la douleur abdominale est relativement lente lors de la perforation, de la douleur ou une douleur sourde, contrairement à l'estomac, la vésicule biliaire aiguë est sévèrement percée, et la douleur augmente progressivement et s'étend de la région de la lésion à tout l'abdomen. Différent d'une personne à l'autre, certains patients se plaignent de douleurs persistantes anormalement sévères, d'autres ne font que signaler une douleur ou une gêne sourde, et des patients faibles ou âgés, Shigeatsu patients typhoïde dans la douleur aiguë ne peuvent pas être perforés.
2, nausées et vomissements: pour apparaître très tôt, les symptômes communs commencent à être dus à une irritation péritonéale, les nausées et les vomissements sont réflexifs, parfois non, recrachent du contenu stomacal, parfois avec bile, puis à cause d'un iléus paralytique, vomissements Il devient persistant sans nausée et la broche est un contenu d'intestin brunâtre qui peut avoir une odeur désagréable.
3, autres symptômes: dans la perforation aiguë de lorgane creux produisant une péritonite, en raison dun choc péritonéal ou dune toxémie, le phénomène deffondrement est courant lorsque la température corporelle est inférieure à la normale ou presque normale; lorsque leffondrement de leffondrement et la péritonite se développent, la température corporelle commence Augmentation graduelle, si la maladie primaire est une infection aiguë (telle qu'une appendicite aiguë et une cholécystite aiguë), dans le cas d'une péritonite aiguë, la température corporelle est souvent supérieure à celle d'origine, dans le cas d'une péritonite aiguë diffuse, due à l'exsudation péritonéale de grandes quantités de liquide, du péritoine et de l'intestin La paroi est très encombrée, l'dème, la cavité intestinale paralysée accumule une grande quantité de liquide, ainsi que les vomissements et la perte d'eau, etc., le volume sanguin circulant efficace et la quantité totale de potassium sanguin sont considérablement réduits De plus, en raison d'une diminution du débit sanguin rénal, la toxémie est aggravée, ainsi que le cur et les reins Et insuffisance de la fonction vasculaire périphérique, les patients présentent souvent des performances en hypotension et en état de choc, une rupture du pouls ou ne peuvent pas être combinés, mais aussi une soif, une oligurie ou pas durine, des ballonnements, pas déchappement anal, et parfois des hoquets fréquents, les raisons Il se peut que l'inflammation se soit étendue au diaphragme.
(deux) signes
Les patients atteints de péritonite ont des expressions douloureuses; toux, respiration, rotation du corps peuvent aggraver les douleurs abdominales, les patients sont obligés de rester en position couchée, flexion des deux membres inférieurs, fréquence respiratoire, en phase terminale de toxémie, en raison d'une forte fièvre, de l'absence d'alimentation et de la perte d'eau En cas dacidose, le système nerveux central et divers organes vitaux sont en état dinhibition: dépression, corps froid, teint pâle, peau sèche, invagination des globes oculaires et des joues, aiguisement du nez et sueurs froides. .
L'examen abdominal peut être trouvé dans la triade typique de péritonite - sensibilité abdominale, spasme musculaire de la paroi abdominale et sensibilité au rebond, dans la péritonite localisée, trois se limitent à une partie de l'abdomen, et dans la péritonite diffuse, dans tout l'abdomen, et sont visibles La respiration abdominale devient superficielle, le réflexe de la paroi abdominale disparaît, les bruits intestinaux diminuent ou disparaissent, la sensibilité et la sensibilité au rebond existent presque toujours, et le degré de spasme musculaire de la paroi abdominale est incompatible avec l'état général du patient, généralement lors d'une perforation aiguë d'un ulcère peptique, du muscle de la paroi abdominale Il est rectiligne et, en cas de débilité extrême telle que perforation typhoïdienne intestinale ou toxémie, le spasme du muscle abdominal ou les signes toniques peuvent être légers ou absents, et la matité mobile peut être détectée lorsqu'il y a beaucoup d'exsudat dans la cavité abdominale. Lorsque la perforation gastro-intestinale libère le gaz dans la cavité abdominale, une zone de matité du foie d'environ 55 à 60% des cas se contracte ou disparaît.Lorsque l'inflammation est limitée, un abcès localisé ou une masse inflammatoire se forme et la paroi abdominale est proche, les masses peuvent ne pas être claires. Dans la masse pelvienne ou un abcès peuvent parfois être diagnostiqués par un examen rectal.
Examiner
Examen de la péritonite aiguë
1, le nombre de globules blancs et le ratio de neutrophiles sont généralement sensiblement augmentés et les particules empoisonnantes d'origine nucléaire, chez les patients atteints de péritonite sévère diffuse en raison d'un grand nombre de globules blancs infiltrés dans la cavité abdominale, le nombre de globules blancs dans le sang environnant peut ne pas être élevé, mais neutre La proportion de granulocytes est toujours élevée, tout comme le vieillissement ou les immunodéprimés.
2, l'examen de routine de l'urine, l'urine est concentrée en raison de la perte d'eau, les protéines et le type de tube peuvent apparaître, la cétone urinaire peut être positive.
3, l'examen biochimique du sang peut être trouvé dans l'acidose et le déséquilibre électrolytique.
4, la culture d'exsudat de la cavité abdominale attirent souvent des bactéries pathogènes.
5. L'inspection aux rayons X peut montrer le gaz sous l'aisselle.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la péritonite aiguë
Diagnostic
Selon les symptômes et les signes typiques, le nombre et la classification des globules blancs, l'examen aux rayons X abdominaux, l'échographie B et le scanner, le diagnostic de péritonite aiguë n'est généralement pas difficile.
Inspection auxiliaire
Ponction abdominale: Il sagit dune méthode dexamen simple, facile et économique, qui permet de déterminer sil existe une péritonite et quel type de péritonite à lil nu, ainsi quun examen microscopique, un frottis bactérien et le traitement nécessaire. Les tests biochimiques (tels que le test à l'amylase) ont une valeur diagnostique plus élevée.
La péritonite tuberculeuse est une ascite transparente vert-herbe. Lorsque le duodénum gastrique est perforé de manière aiguë, l'extrait est jaune, trouble, contient de la bile et ne dégage aucune odeur. Lorsqu'il est perforé, il peut contenir des résidus d'aliments. Dans les cas de pancréatite aiguë sévère, l'extrait est sanglant. Le contenu en amylase pancréatique est élevé.Lorsque l'appendice est perforée, l'extrait est légèrement purulent et légèrement odorant.L'obstruction intestinale plus étroite est sanglante et odorante.Si l'abdomen est complètement frais, il est considéré comme intrapéritonéal. Dommages importants aux organes et exclusion d'organes ou de vaisseaux sanguins.
En cas de péritonite secondaire, il convient de déterminer l'emplacement de la lésion primaire pour envisager un traitement ultérieur. Cependant, il est parfois difficile lorsque les signes de péritonite sont évidents. En général, l'examen aux rayons X montre une perforation gastro-intestinale lorsque le gaz libre est sous les aisselles. Si les symptômes de décompression gastro-intestinale et de traitement initial ne sont pas améliorés, la possibilité d'une perforation de la vésicule biliaire doit être envisagée. Les patientes doivent envisager la salpingite et linflammation ovarienne, tandis que les patientes âgées doivent envisager la possibilité dun cancer du côlon ou dune perforation du diverticule.
La pleurésie, la pneumonie, etc. peuvent provoquer de la fièvre, des douleurs abdominales hautes, un infarctus aigu du myocarde pouvant entraîner de fortes douleurs abdominales hautes. La pancréatite aiguë, les abcès péri-rénaux et même le zona peuvent également provoquer de la fièvre et des douleurs abdominales. Toutefois, en fonction des antécédents médicaux, des signes physiques et des examens correspondants, il nest pas difficile de les identifier.
Diagnostic différentiel
Les symptômes et les signes de la péritonite primaire sont similaires à ceux de la péritonite secondaire et les résultats des tests de laboratoire sont similaires. Cependant, seul le traitement non chirurgical peut être différent de la péritonite secondaire. Par conséquent, une attention particulière devrait être accordée à l'identification. Les principaux points didentification de la péritonite primaire et de la péritonite secondaire sont les suivants:
1, la péritonite primaire est principalement observée chez les patients atteints de cirrhose, ascite, syndrome néphrotique et autre dysfonctionnement immunitaire, ainsi que chez les nourrissons, en particulier les filles de moins de 10 ans. La plupart des péritonites secondaires nont pas de telles limitations.
2, la péritonite primaire se produit chez les patients atteints de cirrhose ascite, l'apparition de la "triade de péritonite" est souvent pas évidente. La péritonite primaire survient chez les nourrissons et les jeunes enfants et l'apparition de la «triade de péritonite» est également inférieure à la péritonite secondaire.
3, aucune infection primaire dans la cavité abdominale n'est la clé pour faire la distinction entre la péritonite primaire et la péritonite secondaire. Lexamen X a révélé que le gaz libre sous les aisselles est la preuve dune péritonite secondaire.
4, ponction abdominale, prendre une ascite ou un exsudat péritonéal pour un frottis bactérien et un examen de culture. La péritonite primaire est une infection bactérienne unique et la péritonite secondaire est presque une infection bactérienne mixte.
