cholangite aiguë suppurée
introduction
Introduction à la cholangite suppurée aiguë La cholangite suppurée aiguë, également appelée angiocholite suppurée obstructive, est une infection aiguë des voies biliaires suppurée causée par une obstruction, la cause la plus importante et la plus directe de décès chez les patients subissant une chirurgie biliaire, dont la plupart sont secondaires aux calculs des voies biliaires et aux acariens des voies biliaires. Symptômes La maladie survient chez les personnes âgées de 40 à 60 ans et le taux de mortalité varie de 20% à 23%. Le taux de mortalité des personnes âgées est significativement plus élevé que celui des autres groupes d'âge et peut atteindre 70% dans les cas non chirurgicaux. La douleur abdominale est plus fréquente, premier symptôme de cette maladie. Il y a souvent une histoire d'épisodes récurrents. La douleur se situe généralement dans la partie inférieure de la xiphoïde et / ou dans l'abdomen supérieur droit, elle est exacerbée par une douleur persistante et peut être irradiée vers l'épaule droite et le dos. La fièvre est le symptôme le plus commun. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004%, plus secondaire aux calculs biliaires Personnes sensibles: de 40 à 60 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite bactériémie jaunisse
Agent pathogène
Causes de la cholangite suppurée aiguë
Cause
La plupart d'entre elles sont secondaires aux calculs des voies biliaires et à l'ascaridiose biliaire, mais des lésions telles que le rétrécissement des voies biliaires et les tumeurs biliaires peuvent parfois être secondaires à ces maladies, telles que l'obstruction des voies biliaires, la cholestase et des infections bactériennes secondaires. Les voies biliaires peuvent être rétrogradées par l'ampoule ou l'anastomose biliaire, mais aussi par les voies biliaires par le sang ou les canaux lymphatiques, principalement par Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis et certaines bactéries anaérobies. Bactéries
La prévention
Prévention de la cholangite aiguë suppurée
La cholangite aiguë suppurée est une complication grave de l'hépatolithiase et de l'ascaridiase biliaire, de sorte que la prévention de cette maladie concerne principalement la prévention et le traitement de l'hépatolithiase et des acariens biliaires.
1. La prévention et le traitement de l'hépatolithiase, la clé de la prévention de l'hépatolithiase consiste à prévenir et à éliminer les facteurs pathogènes. Les patients chez qui on a diagnostiqué une hépatolithiase doivent être très attentifs à l'apparition de cette maladie, en particulier en cas d'infections biliaires concomitantes. L'utilisation précoce d'antibiotiques sensibles aux fortes doses pour lutter contre l'infection, prêtez une attention particulière à l'eau, aux électrolytes et à l'équilibre acido-basique, renforce le soutien systémique pour le traitement des infections des voies biliaires. Dès que l'état général le permet, il faut procéder le plus tôt possible à une intervention chirurgicale pour éliminer les calculs et faciliter le drainage, de manière à prévenir l'apparition d'AOST.
2, prévention et traitement de l'ascaridiose biliaire. Lorsque les acariens pénètrent dans les voies biliaires, ils provoquent différents degrés d'obstruction des voies biliaires, ce qui augmente la pression sur les voies biliaires, ce qui augmente le risque d'infection bactérienne. En outre, l'ascaridiose biliaire est également un facteur important dans la formation de l'hépatolithiase. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'ascaridiose biliaire constituent un aspect extrêmement important de la prévention de l'AOST. Faites particulièrement attention à l'eau potable, à l'hygiène alimentaire, à la prévention et au traitement de l'ascaridiase intestinale. Une fois le diagnostic posé, si elle est diagnostiquée comme une ascarisiose biliaire, elle doit être traitée le plus tôt possible. Donner l'analgésie, soulager les mucosités, contrôler l'infection et inciter les acariens à se retirer des voies biliaires. En outre, une endoscopie duodénale peut être réalisée et une partie des acariens entrant dans le canal biliaire commun peut être extraite du corps par un piège. Le traitement chirurgical est envisagé lorsque le traitement est inefficace.
Complication
Complications aiguës de cholangite suppurative Complications jaunisse bactériémie péritonite
1, certains patients atteints de bactériémie peuvent présenter des signes de bactériémie caractérisée par une forte fièvre et des frissons.
2, l'incidence de la jaunisse représente environ 80%. La présence ou l'absence d'ictère et le degré d'ictère dépendent de l'emplacement de l'obstruction biliaire et de la durée de l'obstruction.
3, patients atteints de péritonite avec exsudat inflammatoire, il peut y avoir des signes de péritonite inférieure droite.
Symptôme
Symptômes de cholangite aiguë suppurative Symptômes communs Douleur abdominale, fièvre et jaunisse excrétion biliaire bloquée, nausée, irritabilité, fracture du canal biliaire, dyskinésie de la vésicule biliaire, fièvre élevée, tension artérielle, choc de jaunisse
Le début de la maladie est souvent rapide et soudain, une douleur intense sous le quadrant supérieur xiphoïde ou droit, généralement persistante, suivie de frissons et d'hyperthermie du type relaxation, la température corporelle peut dépasser 40 ° C, accompagnant souvent des nausées et des vomissements. La plupart des patients ont un ictère, mais l'ictère La profondeur de la maladie peut être incompatible avec la gravité de la maladie. Près de la moitié des patients ont une irritabilité, des troubles de la conscience, une léthargie et même un coma, ainsi qu'une autre inhibition du système nerveux central, et une baisse de la pression artérielle suggérant souvent une septicémie et un choc septique au patient. Une manifestation de maladie grave, une température corporelle élevée, la fréquence du pouls peut être augmentée de plus de 120 battements / minute, le pouls est faible, sous le xiphoïde et que la partie supérieure droite de l'abdomen présente une tendresse et une tension musculaire évidentes, telles que la vésicule biliaire non retirée, souvent des expectorations et La vésicule biliaire sensible et le nombre de globules blancs souillés sont significativement augmentés et dépassent de 20 000 à 40 000 / mm3, et peuvent apparaître des particules toxiques, des valeurs sériques de bilirubine et de phosphatase alcaline, et souvent des TDP et - La valeur de la GH augmente et d'autres lésions de la fonction hépatique, l'hémoculture entraîne souvent une croissance bactérienne.
Examiner
Examen de la cholangite suppurative aiguë
Inspection de laboratoire
1. Dénombrement des globules blancs: dans 80% des cas, le nombre de globules blancs est considérablement augmenté et le nombre de neutrophiles est augmenté avec le décalage à gauche du noyau. Toutefois, dans les cas graves ou de septicémie biliaire secondaire, le nombre de globules blancs peut être inférieur à la normale ou n'impliquer que des particules empoisonnées et d'origine nucléaire.
2, dosage de la bilirubine: bilirubine totale sérique, dosage de la bilirubine combinée et bilirubine urinaire, test de la bilirubine urinaire, sont caractérisés par un ictère obstructif.
3. Détermination enzymologique du sérum: la phosphatase alcaline sérique était significativement élevée et la transaminase sérique légèrement élevée. Si l'obstruction biliaire est plus longue, le temps de prothrombine peut être prolongé.
4, la culture bactérienne: dans les frissons, la fièvre, la collecte de sang pour la culture bactérienne, souvent positive. Les espèces bactériennes sont compatibles avec la bile.Les bactéries les plus courantes sont Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus et Proteus. Des bactéries anaérobies telles que Bacteroides fragilis ou Clostridium perfringens sont présentes dans environ 15% des échantillons de bile.
Autre inspection auxiliaire
1, cholangiographie: plus de CTP, avec le double rôle de diagnostic et de traitement. On peut trouver l'emplacement et la cause de la dilatation des voies biliaires et de l'obstruction, mais il est généralement inapproprié pour les patients en état de choc grave d'effectuer ce test immédiatement.
2, tomodensitométrie et IRM: en cas de suspicion élevée d'obstruction des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques et échographie B impossible à établir un diagnostic, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisable. La tomodensitométrie ou l'IRM sont meilleures que les ultrasons B pour les obstructions claires et leur précision est supérieure à 90%.
3, inspection par ultrasons B-ultrasons: est devenue la méthode d'inspection préférée. Les taux de coïncidence diagnostiques pour l'exploration des calculs biliaires, des calculs des voies biliaires principales et des calculs des voies biliaires intrahépatiques étaient respectivement de 90%, 70% à 80% et de 80% à 90%. Les voies biliaires et / ou les voies biliaires intrahépatiques peuvent se trouver dans lobstruction de la pierre, et la taille de la vésicule biliaire, la taille du foie et la présence ou non dabcès hépatique peuvent être connues.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la cholangite suppurée aiguë
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques typiques de douleurs abdominales, de frissons, de fièvre élevée et de triade ictère, notamment Charcot, et de manifestations cliniques de dépression du système nerveux central et d'hypotension au cours du développement de la maladie, le diagnostic de cholangite aiguë suppurée, Généralement pas difficile. Chez un petit nombre de patients seulement, par exemple une cholangite suppurée aiguë compliquée de calculs biliaires intrahépatiques, le diagnostic peut être retardé en raison de symptômes atypiques tels que l'absence de douleur abdominale et la jaunisse. À ce stade, des méthodes d'examen spéciales, telles que l'échographie B pour un examen non invasif, peuvent souvent indiquer une dilatation des voies biliaires intrahépatique ou extrahépatique, de multiples petits abcès dans le foie et un tartre intra-biliaire, induisant ainsi un canal biliaire intraductal La présence de lésions obstructives, associées à des manifestations cliniques pour poser un diagnostic. Parfois, des tests tels que PTC ou ERCP peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Dans les cas typiques, il est généralement plus facile de poser un diagnostic, mais il convient de le différencier des maladies suivantes.
1. Perforation de l'ulcère peptique: le patient a des antécédents d'ulcération, les muscles abdominaux sont en forme de plaque, la zone de matité du foie est réduite ou disparaît et un gaz libre sous l'aisselle confirme le diagnostic.
2, B-échographie des abcès aux aisselles: permet de localiser l'emplacement et la taille de l'abcès, de localiser le scanner de manière fiable et de voir la relation entre l'abcès et les organes environnants.
3, pancréatite aiguë sanguine, urine amylase ou lipase sérique augmentée. Une échographie B permet de constater que le pancréas est agrandi de manière limitée ou diffuse et que, si nécessaire, un examen par scanner peut être utilisé pour déterminer plus précisément l'emplacement et l'étendue de la lésion.
4, échographie B des abcès du foie, scanner et autres examens d'imagerie et cholangite aiguë suppurée facile à identifier.
5, une pneumonie bactérienne inférieure droite peut être diagnostiquée par ses symptômes typiques, ses signes et son examen radiographique du thorax.
