Empoisonnement au thallium
introduction
Introduction à l'intoxication par les cafards Lintoxication au thallium est principalement due à ladministration orale de sel de strontium ou de pommade topique pour expectoration pour le traitement des poux des cheveux (qui nest pas utilisé en Chine). L'empoisonnement des expectorations est principalement dû à la perte de cheveux, à des symptômes gastro-intestinaux et à des lésions nerveuses. Un empoisonnement grave peut éventuellement entraîner des lésions organiques multiples et la mort. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalite toxique aiguë maux de tête narcolepsie coma insuffisance respiratoire hématurie protéinurie
Agent pathogène
Cause d'empoisonnement
Sel de baryum oral ou topique (30%):
La plupart des sels de strontium sont incolores, inodores et ont une bonne solubilité. Par conséquent, ladministration orale et lempoisonnement constituent également lun des moyens permettant aux patients intoxiqués par les expectorations dentrer en contact avec les expectorations. L'onguent topique pour expectorations est utilisé pour traiter les poux de cheveux (ce qui n'est pas le cas en Chine). Quelques cas sont dus à l'utilisation abusive de souris vénéneuses contenant du scorpion, d'insecticides et de médicaments anti-moustiques.
Facteurs professionnels (30%):
La prise de contact quotidienne est un facteur important dempoisonnement des expectorations. Le composé de bismuth peut être absorbé par la peau ou par les follicules pileux, les muqueuses respiratoires et similaires sur toute la surface du corps. Des cas ont montré qu'une exposition à la poussière de crachats pendant 2 heures pouvait entraîner un empoisonnement aigu des crachats.
Facteurs environnementaux (30%):
La pollution des sols et de l'eau potable causée par les activités minières et d'autres raisons peut également conduire les habitants à un empoisonnement aigu ou chronique des expectorations du fait de l'ingestion de composés contenant du bismuth. Selon les antécédents de contact et lévolution de la maladie, lempoisonnement des expectorations peut être divisé en une intoxication aiguë des expectorations et une intoxication chronique des expectorations.
Pathogenèse:
L'ion strontium monovalent est chimiquement similaire à l'ion potassium et entre en compétition avec les ions potassium dans le corps vivant, affectant les activités physiologiques impliquées dans les ions potassium, telles que la conduction des impulsions nerveuses. Il se lie au nud sulfhydryle de la membrane mitochondriale, inhibe la phosphorylation oxydative et se lie aux groupes cystéine sulfhydryle pour agir sur la synthèse de la kératine, entraînant des troubles de la croissance des cheveux, des ongles, des cheveux et la perte des cheveux. La combinaison de strontium et de riboflavine interfère avec le processus de biooxydation et provoque une névrite périphérique. Il interfère avec la synthèse de l'ADN et inhibe la mitose. Peut endommager le ftus à travers le placenta et passer à travers la barrière hémato-encéphalique.
La prévention
prévention d'empoisonnement
Renforcer l'éducation à la sécurité dans la production, renforcer la gestion du sel de strontium et prévenir les incidents d'empoisonnement. Faire activement du bon travail dans les équipements de production pour aider à létanchéité et à la ventilation des ateliers de production. Ceux qui travaillent dans les industries concernées doivent porter des masques de protection ou des masques à gaz, des gants, des vêtements de protection et des douches après le travail. Faites attention à la protection individuelle et évitez l'inhalation et le contact direct avec la peau. Il est formellement interdit d'utiliser le sel à mauvais escient.
Complication
Complications d'empoisonnement des expectorations Complication encéphalite toxique aiguë céphalée narcolepsie coma insuffisance respiratoire hématurie protéinurie
Une encéphalite aiguë des expectorations peut survenir, maux de tête, léthargie, coma, choc, choc, difficultés respiratoires, perte de cheveux et même dinsuffisance respiratoire, mort grave, hématurie, protéinurie, squames sèches, Le clou a le motif de Mee, la vision est réduite et la course diminue.
Symptôme
Symptômes d'intoxication par les expectorations Symptômes communs Diarrhée insuffisante, ongle du coq ... Oncle Polyneurite, coma urinaire, névrite optique postérieure, lésions rénales, dépression, chute de cheveux
Les enfants gravement intoxiqués qui prennent de grandes quantités de sels de strontium développent souvent des symptômes en quelques heures à 24 heures.
Symptômes gastro-intestinaux
Principalement pour nausée, vomissement, stomatite, douleur abdominale, diarrhée, gastro-entérite hémorragique (ou constipation). Les patients souffrant de sel dans les expectorations orales peuvent présenter des symptômes inflammatoires tels que du sel de langue, de la pharyngite et du sel de lsophage dus au contact avec la gorge au cours de ladministration orale.
2. lésion nerveuse
Les symptômes neurologiques se manifestent souvent 2 à 5 jours après l'intoxication aiguë des expectorations. Il existe principalement des douleurs du système nerveux acral, une perturbation sensorielle des membres, une faiblesse musculaire. Certains patients développent un camphre aigu, avec maux de tête, léthargie, confusion, hallucinations, convulsions, tremblements, convulsions et coma. Le coma est une manifestation caractéristique de fortes doses d'empoisonnement des expectorations. L'empoisonnement chronique des expectorations est caractérisé par une ataxie, une paresthésie et peut provoquer une neuropathie périphérique, entraînant une faiblesse musculaire et une atrophie musculaire.
3. symptômes cutanés
La perte de cheveux est une caractéristique importante de l'intoxication par les expectorations. Apparaissent généralement 1 à 3 semaines après une intoxication aiguë, se manifestant par une alopécie areata ou une alopécie totale, pouvant également être associées à une élimination des sourcils. La perte de cheveux est généralement réversible et une intoxication grave peut entraîner une perte permanente de cheveux et toucher les moustaches, la crinière, les poils pubiens et les sourcils. Il peut également y avoir des éruptions cutanées, un érythème des paumes, des hémorroïdes, des maladies de la peau sèche et des ongles qui apparaissent pâles, horizontaux ou tombent.
4. Symptômes cardiovasculaires
Les patients empoisonnés peuvent avoir une tachycardie sinusale, une hypertension artérielle, une angine de poitrine, une anémie, une leucocytose, une éosinophilie, une lymphopénie, etc.
5. symptômes oculaires
Les patients présentant une intoxication par les expectorations peuvent également présenter des lésions du nerf optique se traduisant par une névrite optique rétrobulbaire, une atrophie optique, une inflammation oculaire, une inflammation de la paupière, une perte de vision et même la cécité.
6. Autres symptômes
Les enfants gravement malades peuvent également avoir un dème pulmonaire, des difficultés respiratoires, une défaillance respiratoire, un choc, etc., et peuvent mourir en quelques jours. Lésions rénales, peut avoir une hématurie, protéinurie. En outre, les personnes intoxiquées peuvent également être atteintes de démence, de dysfonctionnement de la thyroïde, d'un retard de développement et d'une atrophie testiculaire.
Examiner
contrôle d'empoisonnement
Contrôle d'urine
La méthode actuellement acceptée pour le diagnostic de l'intoxication par expectoration consiste à prendre l'urine du patient pendant 24 heures et à effectuer une spectrométrie d'absorption atomique. Voies biliaires urinaires augmentées, fistule urinaire accrue. Des protéines, du sucre dans l'urine, une hématurie, un type de tube, etc. peuvent également apparaître dans l'urine.
2. Autres voies de détection de poison
Le poison et le lavage d'estomac peuvent analyser le poison. La présence de sels de baryum peut être détectée dans les selles.
3. Inspection auxiliaire
L'électrocardiogramme a montré des modifications non spécifiques du segment ST et du segment T. Les leucocytes, les éosinophiles et les lymphocytes diminuent dans le sang.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication par les expectorations
En examinant les antécédents d'exposition du patient, la perte de cheveux, les symptômes neurologiques, les ongles blancs et autres rayures horizontales, ainsi que la détection d'urine et de poison dans le sang, on peut parvenir à l'identifier avec d'autres métaux.
Tout d'abord, l'inspection en laboratoire
(1) sanglante
La demi-vie du sang dans le sang étant très courte, elle atteint son maximum 4 heures après un contact et diminue de manière significative au bout de 4 à 5. À 5 ou 7 jours, 99% de la consommation a été retirée du sang; Après une courte période de temps pour tester, une valeur de référence peut être définie, la valeur d'application d'une exposition chronique est relativement moins bonne.
La stase sanguine normale est inférieure à 2 g / L (<9 78 nmol = "" l = ""> 40 g / L (19. nmol / L), ce qui évoque un empoisonnement aigu des expectorations; les symptômes sont évidents. Les niveaux de stase sanguine sont supérieurs à 100 g / L (0,49 mol / L) ou plus.
(deux) fistule urinaire
Les voies urinaires humaines normales sont supérieures à 5 µg / L (0,0245 mol / L, spectrométrie d'absorption atomique). Certaines études suggèrent que lorsque le tractus urinaire dépasse 100 g / 24h (0,49 mol / 24h), le contact avec les expectorations aigues est excessif, mais les symptômes cliniques dépassent 200 g / 24h (0,98 mol / 24h). Par conséquent, la plupart des spécialistes pensent que la valeur diagnostique de la fistule urinaire dans les cas dempoisonnement aigu des expectorations est limitée à 200 g / 24h (0,98 mol / 24h) et que les expectorations urinaires dans les cas dintoxication grave peuvent atteindre 10 mg / 24h.
Cependant, pour les expositions professionnelles et environnementales, la fistule urinaire est inférieure à 20 g / L et il nya aucun symptôme clinique dempoisonnement, on considère donc que la limite de contact biologique est de 20 g / L. La limite inférieure diagnostique de la fistule urinaire présentant une intoxication chronique par les expectorations est encore controversée et très peu dinformations, de sorte quil est actuellement recommandé de définir sa limite dexposition biologique comme point de départ du diagnostic et de la manifestation clinique comme critère de classement.
Deuxièmement, diagnostic et diagnostic de classement
La Chine a formulé les critères de diagnostic nationaux pour l'intoxication par les expectorations professionnelles (GB264-2002, GB287-2002) et classe les intoxications en catégories de toxicité aiguë et chronique:
(1) intoxication aiguë
En fonction des antécédents d'exposition professionnelle, des manifestations cliniques typiques et des données d'enquêtes d'hygiène sur site, excluant les maladies similaires causées par le syndrome de Guillain-Barré, l'hématoporphyrie et d'autres causes, ainsi que par la stase sanguine et la fistule urinaire. Il peut être utilisé comme indicateur de référence important dans les cas dempoisonnement aigu des expectorations. La condition peut être divisée en quatre niveaux:
1. Réaction par contact: Étourdissements, maux de tête, fatigue, nausées, vomissements, douleurs abdominales, sensation de brûlure du pharynx après le contact, teneur en expectorations urinaire accrue, mais pas de signes évidents; cette performance n'a pas été incluse dans le champ des maladies professionnelles légales.
2. Intoxication légère: lune des manifestations suivantes, sur la base des performances décrites ci-dessus: 1 engourdissement, hyperalgésie, douleur, sensation tactile ou réflexe du tendon dAchille aux extrémités distales (en particulier les membres inférieurs); 2 neuromyographie montre Dommages neurogènes.
3. Intoxication sévère: Les symptômes ci-dessus sont aggravés et présentent lune des manifestations suivantes: 1 encéphalopathie toxique ou psychose toxique, 2 atrophie musculaire évidente aux extrémités distales affectant la fonction motrice ou de multiples lésions des nerfs crâniens, 3 écrans EMG Dommages neurogènes et potentiel de dénervation plus spontané 4, avec des lésions évidentes du cur, du foie ou des reins.
La nouvelle norme révisée a pour but de montrer que lapparition de la chute des cheveux et lapparition de longle fait partie des manifestations dempoisonnement bénignes. Augmenter le niveau d'intoxication modérée, qui se caractérise par des symptômes nerveux périphériques allant jusqu'au coude ou au genou, une lésion aiguë d'un organe, une encéphalopathie légèrement toxique ou une maladie mentale ou une lésion du nerf crânien, un empoisonnement grave avec une force musculaire évidente Dysfonctionnement moteur diminué, apparition d'encéphalopathie toxique modérée à sévère ou de psychose, ou défaillance évidente d'un organe comme base du diagnostic.
(2) intoxication chronique
Selon les antécédents professionnels de fonctionnement à long terme des crachats, il existe des manifestations cliniques telles que lésion du système nerveux, chute des cheveux et persistance d'un tractus urinaire élevé.Il peut être diagnostiqué en combinant des données d'enquêtes d'hygiène sur le site et en excluant les autres maladies causées par d'autres causes. Divisez également la condition en trois niveaux:
1. Sujets observés présentant l'une des manifestations cliniques suivantes: 1 faiblesse généralisée, faiblesse des membres inférieurs, engourdissement des membres et autres symptômes, 2 neuro-électromyogramme montrant des lésions neurogènes suspectes sans symptômes typiques ni signes de lésions des nerfs périphériques; Augmentation de la fistule urinaire. Toutefois, le sujet na pas encore été inclus dans le champ des maladies professionnelles statutaires.
2. Lempoisonnement modéré chronique présente lune des manifestations cliniques suivantes: 1 talon, hyperalgésie plantaire, douleur, toucher ou tonalité et trouble de la chaussette symétrique du membre inférieur; 2 affaiblissement du réflexe du tendon dAchille, ou performances médiocres, mais nerveuse Un électromyogramme montre des dommages neurogènes 3, une neuropathie optique ou une rétinopathie, 4 une alopécie.
3. Lempoisonnement grave chronique présente lune des manifestations cliniques suivantes: 1 trouble sensoriel du membre distal, disparition du réflexe du tendon dAchille, diminution importante de la force musculaire du membre, affectant la fonction motrice, ou diminution importante de la force musculaire du membre, affectant la fonction motrice, ou des membres éloignés Atrophie musculaire finale, électromyographie révélant des lésions neurogènes, avec une vitesse de conduction nerveuse plus lente ou un potentiel évoqué considérablement réduit, 2 atrophie optique, 3 encéphalopathie toxique et 4 psychose toxique.
