myonécrose non clostridiale
introduction
Introduction à la nécrose musculaire sans C. difficile Non-clostridiummyonecrosis est une infection purulente causée par un streptocoque pneumoniae anaérobie obligatoire, avec pour principale lésion la nécrose musculaire. Les lésions locales sont caractérisées par une cellulite intramusculaire et une cellulite dans l'espace intermusculaire. Par conséquent, on l'appelle aussi myosite anaérobie du streptocoque. La lésion est plus limitée et le muscle nécrotique est souvent mélangé avec les muscles qui ont encore de la vitalité, le tissu nécrotique est complètement enlevé et la plaie est complètement drainée, ce qui est une mesure essentielle pour un bon pronostic. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, insuffisance rénale
Agent pathogène
Causes de la nécrose musculaire non due au C. difficile
(1) Causes de la maladie
Lagent pathogène de la myosite anaérobie du streptocoque est Streptococcus pneumoniae, une substance largement répandue dans la nature et faisant partie de la flore normale de la cavité buccale, du tractus intestinal et du tractus génito-humain, il fait partie de lagent pathogène conditionnel. Les espèces importantes dans les infections chirurgicales sont la digestion anaérobie de P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus et Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), ils forment souvent des infections mixtes avec des bactéries aérobies (telles que les streptocoques du groupe B, les entérobactéries, les staphylocoques, etc.) ou dautres bactéries anaérobies (telles que Bacteroides), dont la cause principale est une forte exotoxine et Une gamme d'enzymes hautement actives.
Les traumatismes les plus pollués et les interventions chirurgicales sont les facteurs prédisposants les plus courants, ainsi que lischémie et lhypoxie musculaires locales.
La myosite anaérobie du streptocoque peut également se propager à partir dinfections de tissus et dorganes adjacents, par exemple, la propagation dune infection parodontale suppurée peut conduire à une nécrose des muscles du visage et du cou.Les patients atteints de myosite digestive à streptocoque ont souvent un système entraînant une baisse de la fonction immunitaire. Les maladies sexuelles, telles que le diabète, les tumeurs malignes, l'insuffisance rénale chronique, la chimiothérapie, les agents immunosuppresseurs, la malnutrition, etc., certains patients ne présentent aucune cause de morbidité, appelée cas idiopathique.
(deux) pathogenèse
Streptococcus pneumoniae se multiplie dans les lésions anaérobies pour produire de puissantes exotoxines et une série d'enzymes hautement actives telles que l'hyaluronidase, la collagénase, l'élastase, la plasmine, etc., provoquant une nécrose tissulaire, une digestion anaérobie Les streptocoques peuvent également dégrader la cellulose et décomposer le sucre dans les tissus et les organes par glycolyse anaérobie, produisant du sulfure d'hydrogène gazeux et malodorant. Le tissu conjonctif le long du muscle se propage aux deux extrémités, ce qui peut toucher toute la longueur du muscle.La partie centrale des cellules musculaires est nécrotique et il ne reste parfois que le cadre incomplet de la fibre du tissu conjonctif.En attendant, il y a des piles, des chaînes et des Gram «étirés». Les cocci positifs et un grand nombre de leucocytes polynucléaires morts, l'endomètre et le fascia musculaire adjacents à la zone nécrotique étaient significativement congestionnés, ainsi qu'une thrombose des vaisseaux sanguins et des hémorragies et une nécrose focale des cellules musculaires.
La prévention
Prévention de la nécrose musculaire sans C. difficile
Cette maladie est une infection purement endogène, le corps humain ne peut pas être stérile, de telles bactéries anaérobies habitent une variété de muqueuses, protègent l'intégrité de la barrière muqueuse, maintiennent l'équilibre micro-écologique des bactéries, en veillant notamment à la correction en temps utile des défauts systémiques et locaux. Sang, hypoxie et élimination de tissus nécrotiques profonds et de corps étrangers sont essentiels.
Complication
Complications de nécrose musculaire sans C. difficile Complications, anémie, insuffisance rénale
1. anémie.
2. Les cas graves peuvent avoir une insuffisance hépatique et rénale.
Symptôme
Symptômes de nécrose musculaire sans C. difficile Symptômes communs Oedème de traumatisme douleur intense pain douleur intense
Elle survient généralement 2 à 3 jours après un traumatisme ou une intervention chirurgicale et l'évolution de la maladie progresse lentement.
Symptômes locaux
(1) Gonflement, douleur intense et exsudation séreuse: la douleur locale de l'amélioration a tendance à augmenter, le patient se sent enflé, une douleur intense et il existe une exsudation de liquide et une puanteur ressemblant à celles du plasma.
(2) formation de cloques: si le muscle infecté est superficiel, la peau peut présenter un dème, une cloque pâle ou même séreuse, sinon il n'y aura que de la sensibilité et un léger gonflement.
(3) Prononciation de: Lorsqu'il est mélangé avec des bactéries aérobies et anaérobies, il peut exister une prononciation de.
2. Les symptômes systémiques de la fièvre, la température corporelle jusquà 39 ° C, peuvent être associés à un dysfonctionnement du foie et des reins, à des symptômes dempoisonnement systémique, à un taux de protéines urinaires positif et au type de trompe.
Examiner
Examen de la nécrose musculaire non liée au C. difficile
Sang périphérique
(1) Nombre de globules blancs: nombre de globules blancs accru avec le virage à gauche nucléaire.
(2) Numération des globules rouges et de l'hémoglobine: il peut y avoir une diminution du nombre de globules rouges et une diminution de l'hémoglobine.
2. Examen bactériologique
(1) Frottis de sécrétion: colorés avec frottis de sécrétion lésionnelle, examen microscopique d'un grand nombre de cocci à Gram positif, contribuant au diagnostic pathogène préliminaire.
(2) Méthode de fluorescence et méthode de coloration enzymatique: elle présente les avantages de la rapidité, de la simplicité, de la sensibilité et de la spécificité, et permet de détecter des bactéries anaérobies mixtes afin de produire des anticorps mixtes permettant délargir la plage de détection.
3. Un film radiographique peut parfois apparaître dans la formation de gaz dans le muscle.
4. Le scanner montre un gonflement musculaire et des bulles d'air.
Diagnostic
Identification diagnostique de la nécrose musculaire non liée au C. difficile
Critères de diagnostic
1. Diagnostic des antécédents traumatiques sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et associé à un examen de l'agent pathogène.
2. Les manifestations cliniques de l'amélioration du gonflement de la plaie, de la douleur intense et de l'exsudation de liquide plasmatique avec malodor.
3. Un grand nombre de cocci à Gram positif ont été observés sur le frottis de la sécrétion d'examen de l'agent pathogène.
Diagnostic différentiel
La nécrose gangrénique gazeuse est étendue et un grand nombre de grands bacilles capsulaires à Gram positif dans le frottis de sécrétion suggèrent une myosite à Clostridium.
