fracture lombaire
introduction
Introduction à la fracture lombaire Étant donné que le segment thoraco-lombaire est situé entre la vertèbre thoracique relativement fixe et la vertèbre lombaire très active, il est plus susceptible d'être endommagé en tant que point cinétique de contrainte de mouvement. Cliniquement, il représente plus de 90% de toutes les fractures et luxations de la colonne vertébrale, et plus de 70% dentre elles se produisent dans les segments thoracique et lombaire (la 12e vertèbre thoracique et la 1ère vertèbre lombaire sont les plus nombreuses). En plus des dommages à la structure osseuse, les fractures thoraco-lombaires sont souvent accompagnées de lésions de la colonne vertébrale, du cône et de la prêle, entraînant une paraplégie et même la mort, et pouvant affecter gravement les modifications anatomiques et physiologiques des organes internes. Les fractures de compression sont principalement causées par les mouvements violents de la tête et des pieds, entraînant une flexion soudaine et excessive de la colonne vertébrale, qui se concentre principalement sur l'avant du corps vertébral et est également comprimée par les corps vertébraux supérieur et inférieur. Par conséquent, le corps vertébral est comprimé et en forme de coin, et est déplacé vers l'arrière pour endommager la moelle épinière ou la queue de cheval. S'il affecte le cortex latéral ou le faisceau antérieur du corticosus, il présente une paraplégie paralytique, qui affecte les cellules de corne antérieures ou la queue de cheval de la moelle épinière, entraînant une paraplégie flasque. Les membres inférieurs se sentent disparus. S'il y a d'autres blessures graves combinées, il devrait être activement traité pour sauver la vie des blessés. Un traitement conservateur et un traitement chirurgical peuvent ensuite être utilisés en fonction du degré de stabilité de la colonne vertébrale. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation de fuite de liquide céphalo-rachidien
Agent pathogène
Causes des fractures lombaires
Cause:
Les fractures de compression sont principalement causées par les mouvements violents de la tête et des pieds, entraînant une flexion soudaine et excessive de la colonne vertébrale, qui se concentre principalement sur l'avant du corps vertébral et est également comprimée par les corps vertébraux supérieur et inférieur. Par conséquent, le corps vertébral est comprimé et en forme de coin, et est déplacé vers l'arrière pour endommager la moelle épinière ou la queue de cheval. S'il affecte le cortex latéral ou le faisceau antérieur du corticosus, il présente une paraplégie paralytique, qui affecte les cellules de corne antérieures ou la queue de cheval de la moelle épinière, entraînant une paraplégie flasque. Les membres inférieurs se sentent disparus.
La prévention
Prévention des fractures lombaires
Évitez les dommages et faites attention à la sécurité de la vie quotidienne.
1. Premiers secours: si la personne blessée est toujours écrasée par des gravats ou des travaux de terrassement, n'exposez pas de force les membres exposés pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins, la moelle épinière et les fractures. La personne qui est pressée contre le blessé doit être immédiatement retirée, car la fracture de la colonne vertébrale est souvent accompagnée d'une fracture du cou et des vertèbres lombaires.
2, les fractures de la colonne cervicale doivent être emballées avec des vêtements et des oreillers des deux côtés de la tête et du cou pour les rendre fixes.
3, telles que les fractures de la colonne thoracolombaire, de sorte que les blessés se trouvant sur le lit de la planche dure, les côtés du corps avec des oreillers, des briques, des vêtements serrés, la colonne vertébrale fixe est droite. Lors du transport, trois personnes doivent travailler en même temps.La méthode spécifique est la suivante: trois personnes sont agenouillées sur le côté du blessé, une personne à l'épaule, une personne à la taille et aux hanches, une personne au bas des membres, coopère et met le patient en décubitus dorsal sur la civière en plaque dure. La taille est rembourrée avec une patte de boutonnage.
4, le corps une partie du bandage, rincer la plaie, cesser de saigner, pansement.
5, une blessure par fracture complète ou incomplète, doit être réparée sur place et éviter les complications, en particulier pour emprunter le moyen le plus rapide qui mène à l'hôpital, doit être surveillée de près pendant l'escorte.
(1) Fractures médullaires suspectes: immédiatement après une lésion de la moelle épinière, les premiers secours sont nécessaires en cas de fracture de la colonne vertébrale.
(2) Le lit dur, la civière et le panneau de porte sont utilisés pour le transport et le lit moelleux ne peut pas être utilisé. Il est interdit à une personne de tenir le dos et doit être levé par 2 à 4 personnes pour éviter toute aggravation des lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière.
(3) Lors du transport, laissez les membres inférieurs de la personne blessée proches l'un de l'autre, les deux membres supérieurs sont attachés au côté de la taille et la position de la personne blessée reste droite.
6, lorsque la poitrine, la taille, les dommages à l'abdomen, lors de la manipulation, la taille doit être rembourrée avec de petits oreillers ou des vêtements.
Complication
Complications de fracture lombaire Complications constipation de fuite de liquide céphalorachidien
(1) lésion de la moelle épinière et de la racine nerveuse: c'est la complication la plus grave en chirurgie rachidienne. Il est plus fréquent en cas d'hémostase, d'hémorragie causée par un choc ou une pression sur la moelle épinière, par l'impact de la maladie sous-jacente; les lésions de la racine nerveuse sont causées par la stimulation du dispositif, une contusion directe ou une traction excessive du nerf. Une attention postopératoire doit être portée à l'activité sensorielle et à la miction des extrémités afin de détecter les anomalies dans le temps et de le signaler au médecin pour traitement. Afin de réduire ldème nerveux, daméliorer les symptômes, dappliquer par voie intraveineuse préventive des hormones, du mannitol, du furosémide et dautres médicaments gonflants neurologiques.
(2) Fuite de liquide céphalo-rachidien: En raison d'anciennes fractures ou d'une sténose sévère du canal rachidien d'origine, le ligament longitudinal postérieur et le sac dural sont fortement collés et le sac dural est endommagé par une séparation chirurgicale ou le retrait du ligament longitudinal postérieur. Une fois qu'il y a drainage ou lavage de sang, le drainage est supérieur à 500 ml en 24 heures. Immédiatement, le drainage par pression négative de l'incision est remplacé par le drainage du sac de drainage commun et l'oreiller est mis à plat. Le sac est sous pression. Pour les patients souffrant de vertiges et de vomissements, élevez la queue du lit de 30 à 45 ° et laissez la tête basse. Dans le même temps, informez le médecin, suivez ses conseils, par perfusion intraveineuse de solution isotonique, si nécessaire, l'incision est cryptée et suturée.
(3) Complications gastro-intestinales: chirurgie vertébrale lombaire antérieure précoce, lorsque la colonne vertébrale est fixée en position d'extension, dysfonctionnement autonome, déséquilibre électrolytique ou stimulation des nerfs autonomes due à un hématome rétropéritonéal, ralentissement du péristaltisme intestinal au lit, souvent Distension abdominale, douleur abdominale, constipation et autres symptômes. Après avoir exclu l'abdomen aigu, ils peuvent être appliqués à chaud sur l'abdomen, par injection intramusculaire d'aiguilles de néostigmine ou par séné par voie orale, eau de rhubarbe et, si nécessaire, décompression gastro-intestinale continue et lavement. Demandez au patient d'effectuer l'exercice de contraction des muscles abdominaux et informez-le qu'il doit développer la défécation de son lit et ses habitudes de défécation.
(4) Infection par incision: elle survient généralement 3 à 5 jours après la chirurgie. La raison principale est que l'état général du patient est mauvais, que la préparation préopératoire est insuffisante, que l'opération d'asepsie peropératoire n'est pas stricte et que le tube de drainage n'est pas retiré à temps pour causer une infection rétrograde. Elle se caractérise par une température corporelle élevée, une leucocytose, une douleur locale dans l'incision avec rougeur et exsudation et même une sécrétion purulente. Le contrôle des infections repose essentiellement sur la prévention, notamment lutilisation correcte des antibiotiques périopératoires, lopération aseptique au cours de la chirurgie, la surveillance attentive de lincision après la chirurgie, le changement du pansement et le remplacement du tube de drainage pour effectuer strictement lopération aseptique et renforcer le soutien nutritionnel.
(5) Fixation interne et fracture des fractures des vertèbres lombaires: la fixation interne consiste principalement en une fixation de segment court, soumise à une pression élevée, qui est facile à provoquer une flexion par fatigue de la vis, un relâchement et une rupture des ongles, affectant ainsi la fonction nerveuse et la récupération du corps vertébral fracturé, et plus tard Il y a des signes de douleur au bas du dos, de faiblesse et de mobilité limitée. Les raisons principales sont des facteurs biologiques, des facteurs anatomiques et des facteurs liés aux vertèbres. Par conséquent, en plus de l'opération soigneuse de l'opérateur, il est nécessaire d'informer le patient qu'il n'est pas approprié de se lever tôt du lit mais d'exercer tôt les muscles du dos. Au bout de 4 semaines, sortez du lit sous la protection du corset ou du ceinturon au bout de 6 semaines pour éviter la défaillance de la fixation interne.
Symptôme
Symptômes des fractures de la vertèbre lombaire Symptômes communs Lésion de la moelle épinière thoracique ou lombaire Fractures de compression vertébrale lombaire et thoracique Lésions de la colonne thoracique et lombaire Douleur intense Rétention urinaire aiguë Paralysie soudaine des deux membres inférieurs
1. Douleur, tendresse et ronflement locaux.
2. La tension du muscle paraspinal, le mouvement lombaire limité, ne peut pas se lever et se lever.
3. Le processus épineux de la partie endommagée est une cyphose ou une déformation angulaire se produit.
4. La distension abdominale et les douleurs abdominales sont principalement causées par l'hématome postérieur péritonéal causé par la fracture, ce qui stimule le plexus abdominal à provoquer une tension réflexe du muscle abdominal ou une paralysie.
5. Rétention urinaire aiguë causée par une lésion de la moelle épinière ou un hématome péritonéal postérieur causé par le réflexe du sphincter de la vessie.
6. Performance des lésions de la moelle épinière lombaire: dysfonctionnement des sphincters vésical, sensoriel, moteur et anal, sous le plan affecté. Une lésion de la vertèbre lombo-sacrée peut provoquer une compression, une contusion ou une rupture de la queue de cheval, se manifestant par une paralysie flasque des membres inférieurs, une perte de sensation et un dysfonctionnement du sphincter dans la région périnéale.
Examiner
Examen de la fracture lombaire
1. Examen neurologique: Outre la lésion de la colonne vertébrale elle-même, la fonction nerveuse de la colonne vertébrale doit être examinée de manière approfondie afin de déterminer le plan de la lésion de la moelle épinière. Y compris examen sensoriel et du mouvement, examen réflexe, examen anal.
2. Examen d'imagerie: l'examen aux rayons X peut déterminer l'emplacement et le type de fracture. La tomodensitométrie a révélé que le bloc de fracture déplacé violait le degré du canal rachidien et a permis de détecter la présence d'un disque osseux ou intervertébral dans le canal rachidien. L'imagerie par résonance magnétique est extrêmement utile pour déterminer l'état des lésions de la moelle épinière.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture lombaire
Selon ses manifestations cliniques et son examen aux rayons X, la maladie peut être clairement diagnostiquée sans identification. Il faut toutefois faire attention à la survenue clinique de fractures, qu'il s'agisse d'une fracture simple ou d'une fracture pathologique causée par la maladie du patient. Dans le cas d'une maladie osseuse anormale causée par la maladie d'origine du patient, une légère force peut provoquer une fracture. Dans ce cas, il se produit plus fréquemment et doit être strictement observé et diagnostiqué.
