luxation de l'articulation atlanto-axiale
introduction
Introduction à la luxation atlanto-axiale L'articulation atlanto-axiale est un terme général désignant la connexion entre la première vertèbre cervicale et la seconde vertèbre cervicale, y compris trois articulations indépendantes, à savoir deux articulations atlanto-axiales et une articulation atlanto-axiale. La luxation de l'articulation atlanto-axiale est la lésion la plus fréquente de la vertèbre cervicale supérieure. Si elle n'est pas traitée à temps, son degré de luxation augmente souvent, entraînant une pression élevée sur la moelle épinière et un danger de mort. En raison de son risque potentiel, il doit être traité activement. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.004% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: névralgie occipitale, compression de la moelle épinière
Agent pathogène
La cause de la luxation de l'articulation atlantoaxiale
Les causes de cette maladie sont les suivantes:
Luxation traumatique:
1. Combiné avec des fractures odontoïdiennes: les vertèbres sacrées présentant une fracture odontoïde sont déplacées ensemble et le bord d'attaque de l'arc postérieur de l'atlas est mesuré à partir de l'angle postérieur supérieur du corps vertébral ou du bord postérieur de la ligne de fracture. L'espace effectif occupé peut être utilisé pour estimer le rétrécissement de l'espace tampon et la compression de la moelle épinière. 2. Luxation antérieure simple de l'atlas: pas de luxation de l'articulation atlantoaxiale sans fracture de l'odontoïde, il doit y avoir une lésion importante du ligament entre l'atlantoaxial, due à la présence d'odontoïde, la moelle épinière est pincée dans l'odontoïde et l'atlas. Entre les arches arrières, il est plus vulnérable.
Luxation congénitale:
Le cou du cou occipital présente un développement anormal. La luxation aiguë de l'articulation atlantoaxiale a plus de chances de se produire après un traumatisme que chez les sujets normaux. Dans la plupart des cas, l'instabilité de l'articulation atlantoaxiale se produit progressivement après la puberté. Les deux types les plus courants sont: Fusion vertébrale dans le cou 2 ~ 3 fusion corps vertébral; 2. hypoplasie odontoïde.
Luxation spontanée:
Les cas d'adultes sont souvent secondaires à la polyarthrite rhumatoïde, et les enfants sont souvent secondaires à une infection au cou. Fielding (1977) se réfère à létat de subluxation en rotation atlantoaxiale qui se produit après un traumatisme spontané ou léger, appelé fixation de rotation en atlantoaxie. Ultérieurement (1983), il Aussi appelé décalage rotatoire.
Luxation pathologique:
Il sagit également dune luxation lente et la différence par rapport à la luxation spontanée est quil existe des lésions ostéoporotiques de latlas et / ou de latlas. En Chine, la tuberculose atlantoaxiale est plus fréquente, et occasionnellement dans les tumeurs atlantoaxiales ou Ostéomyélite.
[Pathogenèse]
Caractéristiques anatomiques et mécanismes d'endommagement:
Les articulations atlantoaxiales comprennent:
(1) L'articulation latérale de l'articulation atlanto-axiale comprend la gauche et la droite au niveau de la surface articulaire sous-arachnoïdienne et la surface articulaire supérieure de la vertèbre axiale;
(2) Les articulations antérieure et postérieure du processus odontoïde sont situées devant le processus odontoïde et entre les arcades antérieure dentodoïde et odontoïde de l'atlas et le ligament transversal de l'atlas, formant deux cavités synoviales autour de l'articulation atlanto-axiale. Le ligament et la lamelle ont un ligament transversal de l'atlas, un ligament ligamentaire, un ligament ptérygoïdien, un ligament et un ligamentum flavum entre l'arc postérieur de l'atlas et l'arc vertébral, où se produit 90% du mouvement de rotation de la tête dans cette articulation. Le mouvement est flexible et de nombreux ligaments sont connectés à l'os occipital, à l'atlas, à la vertèbre abaxiale et à d'autres vertèbres cervicales.Lorsque le crâne est soumis à une flexion soudaine, l'énergie cinétique de la tête est principalement concentrée sur le ligament transverse, et l'odontoïde est juste au centre. La formation d'une force externe "coupante" peut provoquer la rupture du ligament transversal. L'effet violent vertical de la fracture sacrée (fracture de Jefferson), la séparation du bloc vertébral de l'atlas et de la fracture de l'arc vertébral peuvent également provoquer la déchirure du ligament transverse. Le ligament transversal est attaché à l'avant des deux côtés de l'atlas et est combiné à l'arc antérieur pour former une structure fibreuse qui entoure et limite les mouvements excessifs de l'odontoïde et protège la stabilité atlantoaxiale. Elle peut se produire lorsque le ligament transversal est endommagé ou cassé. Luxation ou subluxation de l'articulation Ceci est une blessure grave, souvent accompagnée de lésions de la moelle épinière, il peut être immédiatement fatale.
La prévention
Prévention de la luxation de l'articulation atlanto-axiale
La maladie est causée par des facteurs traumatiques. Faites donc attention à la production et à la sécurité des personnes. Éviter les traumatismes est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie, en plus de la prévention et du traitement actifs de la polyarthrite rhumatoïde et des infections profondes du cou.
Complication
Complications de luxation de l'articulation atlanto-axiale Complications, névralgie occipitale, compression de la moelle épinière
Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent principalement de la gravité de la lésion du ligament transverse et du degré de luxation atélectale antérieure, ainsi que de leur caractère compressif au niveau de la moelle épinière. Les manifestations locales sont principalement des douleurs cervicales sous-occipitale et occipitale et son activité est limitée. Si la lésion médullaire est combinée, les manifestations suivantes sont combinées: Plusieurs situations se produisent:
(1) Le centre respiratoire arrive à point nommé et est fatal au site de la blessure;
(2) Il y a un nerf transitoire après la blessure, qui montre une paralysie du membre courte ou une faiblesse du membre, mais peut être rapidement amélioré et même restauré;
(3) la tétraplégie, l'incontinence et le dysfonctionnement respiratoire, qui sont les plus graves, si le traitement opportun et efficace n'est pas obtenu, la luxation de l'atlas est plus grave et la pression sur la moelle épinière augmente également;
(4) Symptômes neurologiques différés, la lésion ne survient pas au début et à un stade précoce et apparaît graduellement à mesure que lactivité de la tête et du cou augmente. La manifestation clinique typique de la luxation atlantoaxiale est linclinaison de la tête et du cou, si lun des côtés se déplace vers lavant, La tête est inclinée du côté affecté vers le côté sain: douleur et raideur au cou, névralgie occipitale, etc., symptômes de compression de la colonne vertébrale et signes rarement observés, parfois un traumatisme minuscule peut provoquer une rotation de l'articulation atlanto-axiale Au lieu du mouvement de l'atlas au-dessus de l'axe pivot, les deux ne peuvent avoir qu'un peu d'activité.
Symptôme
Atlantoaxial luxation articulaire symptômes symptômes communs compression de la moelle épinière dislocation atlantoaxiale ligament rupture névralgie
La plupart des patients présentaient une apparition chronique, des symptômes intermittents, des épisodes récurrents et des exacerbations progressives, certains patients étant aggravés de manière significative après un traumatisme mineur. Les symptômes cliniques typiques sont les suivants:
1. Symptômes de radiculopathie cervicale: douleur au cou, activité du cou limitée, raideur, rotation particulièrement limitée de la tête et du cou, douleur à la tête et au cou;
2. Les symptômes de la maladie de la colonne vertébrale cervicale élevée résultant de la compression de la région de la jonction de la colonne vertébrale: faiblesse des membres, marche instable, mains inflexibles, anomalies du deuxième tabouret, etc., incluent également un engourdissement du tronc, des membres, de l'acupuncture et même une sensation de brûlure.
3. Dysfonction respiratoire: survient généralement dans les cas graves ou avancés. En raison de la compression de la jonction de la moelle épinière, l'apparition d'un dysfonctionnement respiratoire est un processus d'aggravation graduel - le stade précoce de la luxation de l'articulation atlantoaxiale, la fonction respiratoire est normale; elle se manifestera plus tard par un effort physique lorsque la respiration est laborieuse; patients sérieux au repos Il y a des difficultés respiratoires, ou le nombre de respirations calmes> 30 fois, une toux faible, un effort de toux, des patients en phase terminale présentant une insuffisance respiratoire jusqu'au décès.
4. En outre, si la dépression à la base du crâne, les expectorations cérébrales de l'amygdale ou la syringomyélie sont combinées pour affecter le bulbe rachidien et le tronc cérébral, une dysphagie, une dysarthrie (articulation floue), une vision floue, des vertiges, des acouphènes et d'autres positions basses peuvent également se produire. Symptômes du nerf crânien.
Examen physique: les signes généraux comprennent une activité limitée de la tête et du cou, une sensibilité du cou et de locciput. Les patients présentant une myélopathie élevée présentent un tonus musculaire élevé, une hyperréflexie et un réflexe pathologique. Les patients présentant une dépression à la base du crâne peuvent présenter une ataxie, des yeux fermés, une dysarthrie et un nystagmus.
Examiner
Examen de la luxation atlanto-axiale
Examen physique: les signes généraux comprennent une activité limitée de la tête et du cou, une sensibilité du cou et de locciput.
Inspection auxiliaire:
L'examen d'imagerie est la base principale pour déterminer la luxation de l'articulation atlanto-axiale.
Le film radiographique indique les articulations de la carie: chez les adultes normaux, lécart nest pas supérieur à 3 mm et lenfant mesure 5 mm. Il nya pas de changement dans lécart de ladulte lors de la flexion et de lextension de la tête et du cou, mais la variation varie En deçà de 1 mm, si l'écart est augmenté à 5 mm ou plus, l'instabilité ou la luxation est considérée comme existante.
La tomodensitométrie et l'IRM peuvent aider à diagnostiquer le type et la cause de la luxation, tels que la présence ou l'absence de malformations odontoïdiennes, la polyarthrite rhumatoïde, l'insuffisance congénitale, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de luxation atlanto-axiale
Une histoire claire de traumatisme peut être différenciée de la subluxation causée par l'inflammation.À l'exception des autres parties de la vertèbre cervicale supérieure, des rayons X doivent être pris. Les rayons X sont principalement caractérisés par le processus odontoïde et l'atlas. L'espacement des blocs est asymétrique, mais la coopération de l'ouverture n'est pas bonne, la position de projection peut être faussée, ce qui peut rendre l'écart entre les deux anormal ou la structure anatomique de la zone peut ne pas être satisfaisante et prendre plusieurs clichés pour éliminer les erreurs de diagnostic causées par une mauvaise position de projection.
