Complications de la cataracte
introduction
Introduction aux complications de la cataracte Par compliqué, on entend les lésions locales de l'il provoquant des anomalies épithéliales ou métaboliques internes du cristallin, ou une inflammation des lésions locales et la dégradation du cristallin par le produit dénaturé, entraînant une opacité du cristallin. Dans son sens essentiel, les cataractes causées par des lésions locales systémiques ou oculaires appartiennent à la catégorie des cataractes complexes. Les caractéristiques morphologiques de l'opacité de la lentille sont liées à la maladie primaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,004% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome par décollement de rétine
Agent pathogène
Complications de la cataracte
(1) Causes de la maladie
L'inflammation locale de l'il comprend principalement l'uvéite chronique, telle que l'iridocyclite hétérochromique et la maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde chez l'adolescent) compliquée d'uvéite; les maladies dégénératives comprennent principalement le vieux décollement de rétine, la rétinite pigmentaire. , myopie élevée, glaucome chronique, etc., un autre cas est une tumeur intraoculaire, une cataracte causée par une ischémie et une maladie vasculaire du fond de l'ombre, une chirurgie intraoculaire, telle qu'une chirurgie de filtration du glaucome, une cataracte après une opération de décollement de rétine, en clinique Ce nest pas rare, lopacité du cristallin associée au remplissage intra-oculaire après la vitrectomie est plus courante. Dans les cas susmentionnés, liridocyclite compliquée de la cataracte a la plus grande signification clinique et la rétinite pigmentaire compliquée de la cataracte, morphologiquement. Aussi très représentatif.
1. Lors de crises aiguës de glaucome avec glaucome aigu à angle fermé, des exsudats inflammatoires dus à une ischémie segmentaire de l'iris s'accumulent à la surface de la capsule antérieure du cristallin, provoquant des troubles métaboliques locaux et une formation focale sous la capsule antérieure du cristallin. Taches blanches grisâtres, bandes ou turbidité de plaque, c'est-à-dire plaques de glaucome, de même, l'application à long terme de l'agent miotique pilocarpine peut être secondaire à une iritis, entraînant une exsudation inflammatoire locale pour former une opacité sous-capsulaire antérieure.
Après enquête épidémiologique, le glaucome est lun des facteurs de risque élevé dapparition de la cataracte, dont le mécanisme nest pas clair. Augmentation de la perméabilité, opacité du cristallin, glaucome compliqué de la cataracte, augmentation des anticorps antinucléaires et de l'ADN dégradé dans le plasma et les déchirures, et augmentation de la perméabilité de la barrière hydro-sanguine, suggérant qu'il pourrait également s'agir du mécanisme du glaucome compliqué de la cataracte. Un.
Des enquêtes épidémiologiques à long terme à grande échelle et des études expérimentales de base ont montré que la transparence du cristallin après le glaucome est considérablement réduite, ce qui peut produire des cataractes telles qu'une opacité nucléaire, corticale, capsulaire postérieure et une inflammation évidente après une chirurgie du glaucome. Dans le cas de complications telles que la chambre antérieure peu profonde, l'incidence de la cataracte sera plus élevée et le mécanisme pourrait être lié à l'augmentation du contenu de peroxydation lipidique dans l'humeur aqueuse et à la diminution de l'activité antioxydante aqueuse du glaucome.
2. Uvéite L'exsudation aiguë de l'inflammation du corps ciliaire de l'iris formée après l'adhésion peut former une opacité de la capsule antérieure basale, tandis que l'inflammation postérieure de l'uvée et le médicament glucocorticoïde de l'uvée peuvent provoquer une capsule postérieure. Et l'opacité corticale postérieure, le mécanisme peut être lorsque l'inflammation de l'uvée, les cellules inflammatoires échappent à un grand nombre de radicaux libres oxygène conduisant aux cellules du cristallin, à la peroxydation des protéines et des lipides, suivies de l'opacité du cristallin.
3. Le décollement de la rétine et le décollement chirurgical de la rétine peuvent être causés par des produits inflammatoires et de dégénérescence provenant de la capsule postérieure du cristallin, mince et sans épithélium, formant une opacité de la capsule postérieure. Une enquête épidémiologique a montré que l'incidence de la cataracte chez les patients présentant un décollement de rétine à long terme 61,1%, l'incidence de la cataracte après la vitrectomie était de 60%, 36% des patients présentant une acuité visuelle diminuée de manière significative, la morphologie courante de la cataracte était l'opacité de la capsule postérieure, l'opacité nucléaire ou les deux, le mécanisme pouvant être lié à la vitrectomie. Combiné à un échange gaz-liquide, à une injection de gaz à effet prolongé ou à un remplissage d'huile de silicone, il est plus probable qu'il soit compliqué par l'opacité de la lentille, qui peut être liée au métabolisme de la lentille et à un dysfonctionnement provoqué par le contact direct du remplissage avec la lentille.
4. Une autre rétinite pigmentaire, une myopie élevée, une tumeur du corps ciliaire, une ischémie du segment antérieur et une infection virale peuvent être compliqués par l'opacité du cristallin, formant une cataracte.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme de la cataracte compliquée nest pas bien compris, mais on pense quil est lié au processus inflammatoire interférant avec le métabolisme normal du cristallin. Outre lopacité de la capsule postérieure, la cataracte compliquée peut également être caractérisée par une sclérose nucléaire ou une opacité de la cupule superficielle, et une cataracte causée par différentes causes. La pathogénie n'est pas exactement la même.
La prévention
Complications Prévention de la cataracte
Contrôler activement les maladies primaires systémiques et oculaires.
Complication
Complications des complications de la cataracte Complications, décollement de la rétine, glaucome
Associée à des maladies primaires responsables de la cataracte, telles que décollement de la rétine, glaucome, lésions ischémiques du nerf optique, etc.
Symptôme
Complications, symptômes de la cataracte, symptômes communs , opacité du cristallin, uvéite vésiculaire, glaucome, phacoémulsification, iris, hétérochromatique
1. Cataracte compliquée associée à une maladie du segment antérieur L'iridocyclite est la cause la plus fréquente de la cataracte compliquée, l'opacité typique pouvant survenir au niveau du pôle postérieur du cristallin et également fréquente au niveau de l'adhérence pupillaire antérieure (Figure 1). La lésion évolue lentement, de sorte que l'inflammation locale peut être contrôlée, la turbidité peut rester stable pendant longtemps sans développement. Dans les cas chroniques récurrents, en plus d'une forte adhésion post-pupille, souvent associée à un épaississement ou à des rides de la capsule du cristallin, formant parfois un fibrovasculaire dans la région de la pupille. La membrane est étroitement adhérée à la capsule antérieure du cristallin. Létat actuel du cristallin est difficile à observer.Par exemple, si la région de la pupille ne forme quune membrane fibreuse et na pas de composant vasculaire, lopacité du cristallin est généralement modérée. Lagrandissement affecte éventuellement lensemble du cristallin: des substances cristallines ou des dépôts calcaires peuvent apparaître dans le cristallin ou la capsule et, au stade avancé, un rétrécissement et même une calcification du cristallin.
Le changement caractéristique de l'hétérochrome de Fuchs est l'hétérochromie ou l'atrophie de l'iris, une iridocyclite chronique persistante, une cataracte survient dans environ 70% des cas, une maladie inflammatoire ciliaire montrant un reflet dans la chambre antérieure, la cornée Il y a un gros précipité de graisse de mouton blanc, l'opacité de la lentille progresse lentement, impliquant principalement le cortex postérieur, et la lentille entière rend la lentille entière opaque au stade tardif.Bien que le parcours soit long, il n'est pas accompagné d'une adhésion post-irisale.
Des taches glaucomateuses apparaissent après le début du glaucome aigu. La turbidité feuilletée se situe à la surface de la zone transparente sous-capsulaire antérieure. Après plusieurs jours, la turbidité feuilletée est rompue et séparée pour former une forme mousseuse appelée glaucome. L'histologie confirme la lésion réelle. Il représente les dommages causés aux cellules épithéliales du cristallin. La turbidité peut être partiellement absorbée par le processus de réparation ou comprimée dans la couche profonde par de nouvelles fibres. Du point de vue du traitement clinique de la cataracte, les taches de glaucome nont pas dimportance pratique, elles ne constituent que des exacerbations aiguës du glaucome. Preuve.
2. Cataracte concomitante associée à des maladies du segment postérieur
L'opacité sous-capsulaire postérieure peut être combinée avec n'importe quel type d'uvéite postérieure.Le développement de la cataracte dépend dans une large mesure de l'évolution des lésions oculaires.Les cataractes conjonctivales typiques commencent par un gyrus sous-capsulaire et l'opacité est constituée de petites particules. Il s'agit de vésicules et de vésicules, densément groupés, formant une structure lâche ressemblant à une forme de nid d'abeille, accompagnée d'une progression chronique des lésions oculaires, qui peuvent être confinées au pôle postérieur pendant une longue période et une opacité se développe profondément dans le cortex dans la région axiale. En même temps, la fibre de la lentille se dilate vers la partie équatoriale dans la direction du rayonnement, ce qui donne une forme trouble typique en forme de rose, de disque ou détoile.Un examen à la lampe à fente permet de rendre complètement transparent le cortex antérieur, le noyau de la lentille et la majeure partie de la partie postérieure. Le cortex a une frontière nette avec la couche trouble. La turbidité est une structure lâche en nid d'abeille jaune pâle, jaune jaunâtre ou coloré, réfléchissante, et une distribution étoilée irrégulière qui constituent les caractéristiques morphologiques uniques de la cataracte concurrente.
Les maladies dégénératives oculaires, telles que la myopie élevée, la dystrophie rétinienne, le décollement de la rétine, le glaucome absolu et les tumeurs intra-oculaires sont également des causes courantes de cataractes concurrentes, notamment leurs caractéristiques morphologiques. La description est fondamentalement la même, mais l'évolution de la maladie peut être plus longue, des patients atteints d'une maladie sans pouls, une ischémie oculaire prolongée due à une obstruction de la branche aortique ou à une artérite systémique, ainsi que des symptômes systémiques, des artères et des veines rétiniennes. Les cataractes sont caractérisées par une opacité sous-capsulaire postérieure du cristallin, avec le développement de lésions, une maturation rapide et par une thromboangiite principalement par une inflammation des vaisseaux sanguins profonds ou des extrémités, une thrombose et une occlusion vasculaire, tandis que la cataracte est caractérisée par un cristallin. Lopacité sous-capsulaire postérieure est dominante et la lésion évolue rapidement. En raison de lischémie oculaire, une fois la cataracte retirée, latrophie du globe oculaire est facilement provoquée. Certaines chirurgies postérieures de lil, telles que le cerclage scléral, peuvent provoquer une nécrose ischémique antérieure concomitante. Il nest pas rare que la lentille se trouble et que le corps vitré Après avoir rempli d'un gaz inerte ou de l'huile de silicone, ce qui conduit à la cataracte plus compliquée.
Examiner
Complications de la cataracte
Effectuer les tests de laboratoire nécessaires sur la maladie primaire, telle que l'inflammation de l'expectoration de l'iris, la rétinite pigmentaire, etc.
Y compris l'angle cornéen de l'iris, l'électrorétinogramme, le potentiel évoqué visuel et d'autres tests.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des complications de la cataracte
Critères de diagnostic
En résumé, les manifestations cliniques de la cataracte concurrente présentent les caractéristiques suivantes:
1 Il y a des changements dans les caractéristiques de la maladie primaire, les lésions sont principalement des yeux simples, mais aussi pour les deux yeux.
2 lésions de la capsule antérieure causées par une opacité capsulaire localisée,
La maladie postérieure des 3 yeux est caractérisée par une opacité granuleuse gris-jaune de la capsule postérieure du cristallin et du cortex sous-capsulaire postérieur. Un petit nombre de vésicules apparaissent, pouvant être confinées au centre axial, puis se dilater progressivement vers la périphérie pour former un chrysanthème radial. Turbide,
Une calcification 4 des lentilles peut se produire lorsque la turbidité augmente, que la capsule de la lentille devient plus épaisse et qu'il existe un précipité blanc.
5 myopie élevée et décollement de la rétine, principalement une cataracte nucléaire.
Le diagnostic peut reposer sur deux caractéristiques de l'opacité de la lentille: l'une des turbidités précoces présente une réflexion de couleur, et l'autre est que l'opacité et le cortex environnant ne sont pas clairs. En outre, l'il est examiné de manière approfondie ou, en fonction des antécédents oculaires, d'autres anomalies peuvent être détectées, telles que le vide. L'uvéite, les lésions de la cornée, etc., sont également des critères de diagnostic importants.
Diagnostic différentiel
La cataracte compliquée précoce est facile à distinguer de la cataracte en coupe postérieure sénile ou de la cataracte traumatique.La cataracte en coupe postérieure est en forme de croûte, mince et régulière, entourée d'une opacité semblable à celle d'un nuage, et il n'y a pas de reflet de couleur typique. Le motif est plumeux et opaque et il nya pas de reflet de couleur typique.Il est parfois difficile de distinguer de la cataracte liée à lâge ou de la cataracte traumatique.Le diagnostic différentiel correct dépend des antécédents de traumatisme de référence, de lâge du patient et de la présence dune maladie intraoculaire pouvant causer une cataracte compliquée. En attente de la situation.
