empoisonnement au plomb
introduction
Introduction à l'intoxication par le plomb L'empoisonnement au plomb est une maladie chronique non infectieuse causée par l'absorption cumulative du plomb. Les enfants symptomatiques présentant une intoxication au plomb ne sont pas fréquents. La plupart des enfants ne présentent aucun signe de lésion cérébrale mais ont des problèmes comportementaux et cognitifs persistants. , affectant gravement la santé et lapprentissage. Lorsqu'il est caractérisé par de l'irritabilité, une perte d'appétit, un changement de personnalité, des crampes abdominales, etc., son taux de plomb dans le sang se situe généralement autour de 50 µg / dL, ce qui est déjà un grave empoisonnement au plomb, mais on pense facilement que ces symptômes sont causés par d'autres causes. Si cela nest pas réalisé à ce stade, le plomb dans le sang peut facilement dépasser 100 g / dL, lorsque les symptômes de lenfant augmentent généralement la pression intracrânienne, ce qui provoque des vomissements radioactifs, des changements sensoriels, des convulsions, etc. ce qui est du plomb extrêmement lourd. Empoisonné. Les adultes qui continuent à provoquer une intoxication sanguine à une concentration sanguine de plomb comprise entre 50 et 60 µg / dL peuvent provoquer une insuffisance rénale, une absence de réponse, des troubles du système nerveux périphérique, la goutte, etc. Le poison au plomb n'est pas facile à traiter et ses effets nocifs sur le corps humain perdureront même après la réduction de la teneur en plomb du sang. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: ataxie, coma, foie, jaunisse, hémiplégie
Agent pathogène
Intoxication par le plomb
Cause de la maladie:
Pollution de l'environnement (35%):
1. Dans l'atmosphère, il s'agit principalement des émissions de plomb provenant de la production industrielle, de la vie humaine et des transports. L'empoisonnement au plomb est causé par les gaz résiduaires industriels inévitables, l'essence au plomb, les gaz d'échappement des voitures, la combustion du charbon, la métallurgie de l'acier et les émissions des usines de produits chimiques.
2. Dans le sol et la poussière, le sol contient généralement 10 ~ 50 mg / kg de plomb, mais dans les zones urbaines, sa teneur en plomb peut être des centaines, voire des milliers de fois supérieure. La poussière de plomb à l'intérieur est également une source importante d'exposition au plomb chez les enfants.
3. Dans l'eau, l'eau potable contaminée par les eaux usées peut entraîner une augmentation de la teneur en plomb de l'eau. Des études ont montré que le taux d'absorption du plomb par les enfants pouvait atteindre 50% ou plus.
Ingestion de plomb en excès (20%):
L'étain noir, la méduse, etc., peuvent provoquer une intoxication aiguë. Le poison du plomb peut également être absorbé par les voies respiratoires, tel que le talc en poudre (qui peut être inhalé par les nourrissons). La suie contenant du plomb générée par la combustion de la batterie peut provoquer un empoisonnement par inhalation chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les enfants vivant dans l'environnement entourés de poussière de plomb peuvent souvent inhaler pendant longtemps un certain nombre de travailleurs du plomb dans les vêtements de travail pour ramener chez eux la poussière de pollution, de sorte que leurs enfants inhalent souvent de la poussière contenant du poison au plomb et un empoisonnement symptomatique au plomb .Autre (20%):
Les principales industries incluent: l'extraction du plomb, l'impression et la coulée, la coulée, la construction navale, le soudage et la production de batteries, de câbles, de peintures, de céramiques, de glaçures, de verre au plomb, de balles, de produits pharmaceutiques, de stabilisants plastiques, etc. Dans le processus de production, le plomb pollue l'air sous forme de poussière ou de fumée.L'emphysème de la voiture contient du plomb et une grande quantité d'émissions peut polluer l'atmosphère. Dans la vie quotidienne, lutilisation de contenants contenant du plomb pour stocker des aliments, des boissons et des médicaments à teneur excessive en plomb tels que lhydrazine, létain noir, etc. peut provoquer un empoisonnement accidentel au plomb.Physiopathologie
1. Absorption, distribution et décharge de plomb
Les gens normaux consomment 300 µg de plomb par jour dans l'alimentation, dont environ 10% peuvent être absorbés. Environ 40% du plomb inhalé par les voies respiratoires peuvent être absorbés. Une fois absorbé, le plomb pénètre dans le sang et se distribue dans les tissus mous tels que le foie, la rate, les reins, le cerveau, etc. Après cela, le plomb est redistribué dans le corps: 90% à 95% du plomb est stocké dans les os, le plomb absorbé dans le corps est principalement excrété par les reins et une petite partie est excrétée par les fèces, la salive, la sueur, le lait, etc., et l'absorption quotidienne de plomb est supérieure à 0%. 5 mg peuvent s'accumuler et devenir toxiques.
Le plomb dans le sang et les tissus mous est du plomb biologiquement actif transportable. Sa quantité est supérieure à la normale, mais il est absorbé lorsqu'il n'y a aucun symptôme d'intoxication. Un excès de plomb peut être toxique. Le plomb dans l'os est stocké sous forme de plomb, aucune activité biologique, plomb dans le sang, Le plomb dans les tissus mous et le plomb dans les os sont dans un état d'équilibre dynamique: en cas d'infection, de consommation d'alcool, d'acidose, etc., le transport du plomb dans l'os jusqu'au sang et les tissus mous peuvent provoquer un empoisonnement.
2, mécanisme d'empoisonnement
La toxicité du plomb et de ses composés inorganiques est liée à la quantité de plomb dans l'organisme: les composés à base de plomb avec de petites particules sont facilement inhalés par les voies respiratoires et les composés à base de solubilité élevée sont facilement absorbés par l'organisme, ce qui est très toxique et le plomb est facilement combiné avec des groupes sulfhydryle dans le corps. Il peut inhiber les enzymes contenant du thiol, en particulier plusieurs enzymes liées à la synthèse de l'hème. Le plomb inhibe la delta--amino-r-cétovalerate déshydratase (ALAD) érythrocytaire (ALAD), qui augmente l'acide -amino-r-cétovalérique urinaire (ALA) dans le sérum et l'urine, produisant de l'urine dans les fèces. Augmentation de la porphyrine, le plomb inhibe l'hème synthase, interfère avec le fer et la protoporphyrine pour former l'hème et affecte la production d'hémoglobine, entraînant une accumulation de fer (formant des granules de fer en anneau) et de la protoporphyrine libre (FEP) dans de jeunes globules rouges La protoporphyrine libre est chélatée avec du zinc pour former de la protoporphyrine de zinc (ZPP).
L'empoisonnement au plomb peut augmenter le nombre de cellules arc-en-ciel, car le plomb inhibe la prune de pyrimidine-5-nucléotide de pyrimidine érythrocytaire, ce qui provoque la dégradation des nucléotides pyrimidiques dans les érythrocytes et empêche également la dégradation de l'ARN ribosomal. Les nucléotides pyrimidiques dégradés et l'ARN ribosomal forment des taches basophiles.
Le plomb est attaché à la membrane érythrocytaire, interférant avec Na +, K + ATPase et rendant les globules rouges fragiles et faciles à hémolyser.
Ces dernières années, on a constaté que lALA franchissait la barrière hémato-encéphalique: une grande quantité dALA pénétrant dans les tissus cérébraux lors de lintoxication par le plomb pouvait avoir divers effets comportementaux et neurologiques, de même que sa structure pourrait être comparable à celle de lacide r-aminobutyrique (GABA) et concurrencer le GABA pour la membrane postsynaptique. Le récepteur GABA affecte la fonction de GABA.
Certains aspects de la pathogenèse de l'intoxication par le plomb n'ont pas encore été élucidés.
La prévention
Prévention du saturnisme
1. Améliorer les conditions de production et réduire la concentration de plomb dans l'air: Les équipements de production devraient être mécanisés et automatisés, minimiser le contact des poussières et des fumées de plomb, et l'endroit où les poussières et les fumées de plomb sont générées devrait être scellé et un équipement de ventilation devrait être installé pour contrôler la fusion. La température du plomb est utilisée pour réduire la génération de fumée de plomb.Le traitement de la poussière de plomb peut être effectué par voie humide, par innovation technologique et par l'utilisation de substances non toxiques à la place du plomb.Par exemple, les pigments de peinture remplacent le dioxyde de titane par du dioxyde de titane, et le rouge est remplacé par le fer rouge. . Diverses mesures techniques sont adoptées pour réduire la concentration de plomb dans l'air. L'essai est effectué périodiquement pour que la concentration de plomb dans l'air de l'atelier ne soit pas la concentration maximale autorisée, la fumée de plomb soit de 0,03 mg / m3 et la poussière de plomb de 0,05 mg / m3.
2. Renforcer la protection individuelle et la surveillance médicale du travailleur: les travailleurs principaux doivent porter une combinaison pendant le travail, porter des masques anti-plomb du type à filtre, les vêtements de travail ne doivent pas entrer dans la cantine, le dortoir, le travail et la lessive avant les repas, le tabagisme dans l'atelier, le repas et la santé des travailleurs Surveillance.
3, pour éviter la consommation accidentelle de composés de plomb excessifs: les aliments et les boissons pour prévenir la contamination par le plomb, l'utilisation de médicaments contenant du plomb doit être strictement dose contrôlée, pas excessive.
Complication
Complications d'empoisonnement au plomb Complications, ataxie, coma, rhubarbe hépatique, hémiplégie
L'encéphalopathie d'intoxication par le plomb peut être causée par une ataxie, des convulsions, un coma, une hypertrophie du foie, une jaunisse, une oligurie ou une anurie, une insuffisance circulatoire, des saignements gastro-intestinaux et un iléus paralytique peut provoquer une dyspnée ou même une insuffisance respiratoire. Peut causer un retard mental, la cécité et une hémiplégie.
Symptôme
Symptômes de l'intoxication par le plomb Symptômes courants Le poignet de la partie distale du membre apparaît
1. Intoxication aiguë: Quelques jours après lentrée dans une grande quantité de plomb du tube digestif ou des voies respiratoires, un goût métallique, des nausées, des vomissements, une constipation, une diarrhée et des crampes abdominales persistantes peuvent apparaître. Des maladies hépatiques, une neuropathie périphérique et une hémolyse peuvent également apparaître Anémie et hypertension artérielle, etc. Les enfants peuvent développer une encéphalopathie toxique, un coma, des convulsions et un traitement rapide peut rapidement se rétablir.
Deuxièmement, l'intoxication chronique: l' exposition à long terme à la poussière de plomb ou à la fumée de plomb causée par une intoxication professionnelle au plomb est principalement une intoxication chronique; en raison de l'amélioration des conditions de travail, les patients sont généralement bénins.
(1) intoxication légère
1, syndrome de neurasthénie: les symptômes apparaissent plus tôt, plus fréquents, maux de tête, vertiges, fatigue, douleurs dans les membres.
2, indigestion: la bouche du patient a un goût métallique, des douleurs abdominales, une constipation, un petit nombre de patients dans la muqueuse gingivale marginale peuvent être vus dans la formation d'une "ligne de plomb" formée par le dépôt de particules de sulfure de plomb, de bandes gris foncé ou bleu ou de taches irrégulières Les blocs sont souvent vus dans quelques mauvaises conditions d'hygiène buccale.
(2) intoxication modérée
1, crampes abdominales: douleurs abdominales sévères et insupportables au moment de lattaque, du cordon ombilical, de labdomen inférieur ou dautres parties, douleur de nature colique, éclats de douleur abdominale, chaque fois dure plusieurs minutes à plusieurs heures, visage pâle en cas de douleur abdominale, à lextérieur Sueurs froides, irritabilité, parties tendres non fixées.
2, anémie: peut avoir une légère anémie, teint pâle.
3, neuropathie périphérique: la plupart des neuropathies multiples, les membres ont une douleur semblable à la foudre, une paralysie, un engourdissement, des obstacles sensoriels dans les parties distales des membres, une faiblesse.
(3) intoxication grave
1, expectorations: impliquant principalement le muscle extenseur, dans les membres supérieurs comme poignet vertical, dans les membres inférieurs comme pied vertical.
2, encéphalopathie: commencer à avoir un léger trouble de sentiment, mémoire, humeur, somnolence, convulsions, manie, ataxie en mois, semaines et enfin tremblements, coma, convulsions, cette situation est rare .
Examiner
Inspection d'empoisonnement au plomb
Premièrement, la détermination du plomb dans le corps humain
1, plomb dans le sang: correspond à lindice dabsorption récent; la limite supérieure du plomb dans le sang normal est de 2,4 mol / L (50 g / dl).
2, plomb d'urine: peut refléter l'absorption de plomb, la limite supérieure de la valeur de plomb d'urine normale est de 0,39 mol / L (0,08 mg / L).
3. Test diagnostique de conduite en tête: son plomb dans les urines est égal à la limite supérieure de la valeur normale, 1,45mol / L (0,3 mg / L), et son plomb dépasse 3,86mol / L (0,8 mg / L) ou 4,82mol / L (1 mg / j). Peut diagnostiquer une intoxication au plomb.
4, porphyrine urinaire (pigment brun urique): des excréments urinaires de porphyrine sont également observés dans lhématoporphyrie, les maladies du foie et lintoxication par alcool et barbiturique, la porphyrine fécale urinaire semi-quantitative ++ est positive.
5, protoporphyrine libre de globules rouges (FEP), protoporphyrine de zinc (ZPP) sont des indicateurs sensibles de labsorption du plomb, ZPP mesurée par fluorimètre sanguin, opération rapide, inspection facile sur place, la limite supérieure de la valeur normale de FEP est de 0,72 - 1,78 µmol / L (40-100 µg / dl). La limite supérieure de la valeur normale de ZPP est comprise entre 0,9 et 1,79 mol / L (4,0 et 8,0 g / gHb). L'augmentation des deux est également visible dans l'anémie ferriprive.
6, globules rouges ALAD: la réduction de l'activité de l'ALAD est un indicateur très sensible de l'exposition au plomb, parfois du plomb dans le sang dans la plage normale. L'activité de l'ALAD a été réduite de manière significative et ne peut donc pas être utilisée comme indicateur de diagnostic.
Deuxièmement, test sanguin
1, l'hémoglobine, le nombre de globules rouges: l'anémie chronique grave plomb est généralement légère, est une anémie d'hypopigmentation, l'intoxication aiguë au plomb peut avoir une anémie hémolytique.
2, les réticulocytes et les globules rouges alcalins: ces deux globules rouges peuvent être significativement augmentés dans lanémie par empoisonnement au plomb, mais ne sont pas propres à la gravité du plomb, également observés dans dautres types danémie; ces cellules ne sont pas détectées dans lenquête sur la santé des travailleurs. Élevée, mais pour le diagnostic d'intoxication grave au plomb, il existe une valeur de référence correspondant à la limite supérieure de la valeur normale, soit 300 globules rouges / million de globules rouges, soit 10-15 / 50 champs de vision.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication au plomb
Diagnostic
1. Antécédents d'exposition au plomb: l'intoxication professionnelle au plomb devrait avoir des antécédents professionnels d'exposition excessive au plomb. Une compréhension détaillée du type de travail, de l'âge des travailleurs, de la concentration de plomb dans l'environnement et de la protection du plomb.Les antécédents d'exposition au saturnisme sont parfois peu clairs. Cliniquement, s'il existe des symptômes multisystémiques typiques, on peut souvent suggérer une intoxication au plomb. Renseignez-vous sur la possibilité que des aliments ou des boissons contaminent le plomb, par exemple boire dans un pichet en étain ou prendre des médicaments contenant du plomb dans un proche avenir.
2, manifestations cliniques de l'intoxication par le plomb: l'effet du corps humain sur le plomb a une certaine relation avec la dose de plomb, intoxication aiguë par le plomb, crampes abdominales aiguës, maladie du foie, anémie hémolytique, neuropathie périphérique, encéphalopathie toxique, gravité chronique du plomb Peut être divisé en trois niveaux léger, moyen et lourd.
3. Preuves de laboratoire relatives à l'absorption du plomb: une augmentation des taux de plomb dans le sang et dans l'urine indique que le corps a absorbé une quantité excessive de plomb et que l'ALA dans l'urine, la porphyrine urinaire et le ZPP dans les globules rouges augmentent, ce qui reflète la réaction biochimique provoquée par la pré-absorption, selon les antécédents professionnels et le doute Il y a beaucoup de plomb, mais le plomb dans l'urine ne dépasse pas la limite supérieure de la valeur normale.Le test de décharge du plomb peut être utilisé pour faciliter le diagnostic.La méthode consiste à utiliser une injection intraveineuse ou une perfusion intraveineuse de 1,0 g d'édétate disodique ou 0,5 g d'injection intramusculaire. Le plomb dans les urines ne dépasse pas 1,45 µmol / L dans les 24 heures suivant l'administration et l'intoxication par le plomb est souvent supérieure à 3,86 µmol / L ou à 4,82 µmol / j.
Avec des manifestations cliniques d'intoxication au plomb, associées à des antécédents d'exposition et à des analyses de laboratoire positives, peut diagnostiquer l'intoxication au plomb, les antécédents d'exposition au plomb, la présence de plomb dans le sang ou une augmentation du plomb dans l'urine, mais les symptômes de l'intoxication sans plomb sont diagnostiqués comme l'absorption de plomb, Le diagnostic de la gravité du plomb dans le travail doit être effectué conformément aux "Principes relatifs aux critères de diagnostic de la gravité chronique professionnelle" (GB11504-89) approuvés par le ministère de la Santé.
Diagnostic différentiel
1, crampes abdominales toxiques au plomb, doivent être identifiés avec un autre abdomen aigu, douleurs coliques liées au plomb fréquentes, de longue durée, le site situé sous l'abdomen principal, mais non fixé, aucune distension abdominale, les muscles abdominaux peuvent se détendre pendant le soulagement de la douleur, périphérique Le nombre de globules rouges dans le sang est plus important et il peut exister d'autres symptômes associés au plomb: l'hématoporphyrie aiguë intermittente s'apparentant aux crampes au plomb, ce qui permet d'identifier le fait que les voies biliaires urinaires sont augmentées en grande quantité au début de la crise. Long, et il n'y a aucune preuve évidente d'absorption du plomb
2, anémie toxique au plomb: l'anémie aiguë doit être identifiée à une autre anémie hémolytique, l'anémie chronique doit être différenciée d'une autre anémie à granulocytes de fer, déficit en 5 'nucléotidase érythrocytaire de pyrimidine. Fiez-vous principalement aux antécédents d'exposition au plomb, aux preuves d'absorption du plomb et aux autres symptômes d'empoisonnement au plomb.
