Trachée, sténose bronchique
introduction
Introduction à la trachée et à la bronchoconstriction La sténose trachéo-bronchique est causée par une obstruction des voies respiratoires entraînant un essoufflement et une difficulté à respirer. Les patients présentant une trachéotomie et une intubation antérieures qui présentent les symptômes ci-dessus doivent d'abord envisager une sténose de la cicatrice trachéale. Les tomographies trachéale antérieure, latérale et oblique montrent clairement l'emplacement, l'étendue, la longueur et les modifications morphologiques de la sténose. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax, fistule trachéo-sophagienne
Agent pathogène
Causes de la trachée et de la bronchoconstriction
Cause:
La maladie est fréquente après la trachéotomie, lorsque la trachéotomie est trop élevée, le premier anneau cartilagineux est endommagé, ce qui peut entraîner une érosion du cartilage annulaire, des lésions inflammatoires et un cartilage sous-total difficile sous une sténose sévère. Le tissu de la paroi antérieure de la trachée peut former une grande quantité de tissu de granulation et de tissu cicatriciel fibreux. En outre, le ballonnet externe du tube trachéal utilisé pour sceller le tube trachéal est trop gonflé et toute l'extrémité de la paroi trachéale peut être comprimée, entraînant une érosion et une nécrose des tissus, ainsi qu'une sténose cicatricielle sévère. Ou même la fistule oesophagienne trachéale et le spasme artériel innommé trachéal, les deux derniers cas de mortalité élevée, de sorte que la trachéotomie et l'intubation doivent prêter attention au site de la trachéotomie, le retrait du tissu de la paroi antérieure de la trachée ne doit pas être trop, La taille et la longueur de la sonde trachéale doivent être appropriées, la pression de gonflage de l'airbag ne doit pas être trop élevée et les tuyaux connectés doivent être légers et souples pour réduire le rétrécissement de la trachée. L'incidence des complications.
La prévention
Prévention du rétrécissement de la trachée et des bronches
La prévention de cette maladie est principalement le dépistage précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce des maladies primaires, la possibilité de sténose des voies respiratoires doit être envisagée pour les lésions survenant dans la trachée et les bronches et la survenue de sténose des voies respiratoires doit être prévenue à l'avance. À lépoque, limagerie trachéale au lipiodol est utile pour diagnostiquer la sténose trachéale et comprendre létendue de la sténose, mais elle est associée à un risque accru dobstruction trachéale et nest pas recommandée à moins quelle ne soit pas clairement diagnostiquée par dautres moyens dexamen.
Complication
Complications de sténose trachéale et bronchique Complications, pneumothorax, oesophage trachéal
Différents traitements peuvent entraîner différentes complications:
1. Pour les patients nécessitant une trachéotomie pour sténose trachéo-bronchique, les complications suivantes sont susceptibles de se produire:
(1) Emphysème sous-cutané: il sagit de la complication la plus courante après une intervention chirurgicale, qui est séparée des tissus mous avant la trachée. La courte longueur interne de lincision trachéale ou la suture de lincision cutanée est trop étroite. Le gaz sortant de la canule trachéale peut être trop étroit. Entrer dans l'espace sous-cutané, s'étendre le long du tissu sous-cutané, l'emphysème peut atteindre la tête, la poitrine et l'abdomen, mais généralement limité au cou, la plupart d'entre eux pouvant être absorbés au bout de quelques jours, aucun traitement spécial n'est nécessaire.
(2) Pneumothorax et emphysème médiastinal: lorsque la trachée est exposée, la séparation descendante est trop profonde et trop profonde et, une fois la plèvre endommagée, le pneumothorax peut être provoqué et la position du sommet de la plèvre droite est plus élevée, en particulier chez les enfants, de sorte que le risque de blessure est inférieur à celui du côté gauche. De plus, plus légers, pas de symptômes évidents, les cas graves peuvent provoquer une asphyxie, telle que la trachéotomie du patient, le soulagement de la dyspnée ou disparaissent, et peu de temps après l'apparition de difficultés respiratoires, vous devriez envisager un pneumothorax, un film radiographique peut être diagnostiqué, cette fois La ponction pleurale pleurale, l'élimination du gaz, un drainage fermé sévère sont possibles.
Séparation excessive du fascia antérieur de la trachée pendant la chirurgie, le gaz pénètre dans le médiastin le long du fascia antérieur de la trachée, formant un emphysème médiastinal.Si le gaz contient plus de gaz dans le médiastin, il peut être séparé vers le bas le long du mur antérieur de la trachée pour permettre à l'air de s'échapper par le haut.
(3) Saignements: une petite quantité de saignement dans la plaie pendant la chirurgie peut être arrêtée par pression pour arrêter le saignement ou remplie d'éponge de gélatine .Si le saignement est plus important, il peut y avoir une lésion vasculaire.
(4) Difficulté d'extubation: Si le site est trop haut pendant l'opération, le cartilage peut être endommagé et la sténose sous-glottique peut être provoquée après la chirurgie. L'incision trachéale est trop petite. Lorsque la canule trachéale est placée, le mur est enfoncé dans la trachée; une infection postopératoire, La prolifération des tissus de granulation peut provoquer une sténose trachéale difficile à extruder. De plus, le type de tube trachéal inséré est trop grand et ne peut pas être retiré avec succès.Certains patients avec un tube de grande longueur craignent des difficultés respiratoires après l'extubation. Lorsque le tube est bouché, le patient peut respirer consciemment mal. Le petit boîtier doit être remplacé progressivement. Enfin, si le tube n'est pas difficile à respirer, il faut retirer le tube.Pour ceux qui ont des difficultés d'extubation, la cause doit être soigneusement analysée. Un film radiographique ou un scanner doit être réalisé. Miroir, bronchoscopie ou bronchoscopie à fibres, selon différentes raisons, selon le cas.
(5) Fistule oesophagienne trachéale: rare, dans le cas d'une dyspnée laryngée, en raison de la pression négative dans la trachée, la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'sophage dans la cavité trachéale et la paroi postérieure de la trachée peuvent être endommagées jusqu'à la paroi postérieure. Les pupilles plus petites et moins longues peuvent parfois guérir d'elles-mêmes. La fistule est plus grande ou plus longue, l'épithélium s'est développé dans la bouche et ne peut être réparé que.
Deuxièmement, l'utilisation de stents trachéaux pour traiter les patients peut également entraîner les complications suivantes:
(1) 1 à 7 jours après la mise en place du stent dème des voies respiratoires, en raison de l'expansion de la déchirure de la muqueuse, du support du stent et du stent et d'autres facteurs entraînent une congestion et un dème de la muqueuse trachéale, et les symptômes de la dyspnée sont plus graves qu'auparavant, il convient donc d'accorder une attention particulière aux conditions respiratoires. Si les symptômes de la dyspnée sont atténués, la fréquence respiratoire, le rythme, la profondeur et la saturation en oxygène, tels qu'une dyspnée accrue, une oppression thoracique, un essoufflement, une cyanose, une saturation en oxygène réduite à moins de 90%, etc. doivent être immédiatement signalés. Le traitement médical, après une injection intraveineuse d'hydrocortisone succinylée à 200 mg et une inhalation atomisée par ultrasons peut considérablement améliorer les symptômes, devrait expliquer les raisons, le traitement et les résultats aux patients et à leurs familles, afin que les patients soulagent l'anxiété et la tension Respirez profondément et toussez, drainez vos expectorations et gardez les voies respiratoires ouvertes.
(2) Après une gêne pharyngée et une bronchoscopie à corps étranger et une pose d'endoprothèse vasculaire, les patients présentent différents degrés d'inconfort pharyngé et de sensation de corps étranger. La sensation de corps étranger provoque souvent une toux irritante paroxystique et la plupart des patients une toux moindre. Considérablement réduite ou disparue en l'espace de 2 semaines, sans traitement médicamenteux, mais quelques cas présentant des symptômes évidents, l'application d'une injection intramusculaire de tramadol et l'administration de codéine par voie orale peuvent considérablement soulager les symptômes.
(3) L'hémorragie produit facilement du sang lors de l'expansion et du stent trachéal. Après l'expansion, le tissu est déchiré et provoqué par une lésion vasculaire. La plupart d'entre eux sont couverts de sang qui peut s'arrêter d'eux-mêmes. Le patient présente du sang dans les expectorations. Cest un phénomène normal, vous devez dabord expliquer au patient afin quil ne soit pas nerveux, crachez doucement le sang, maintenez les voies respiratoires dégagées, si le saignement est plus abondant et que la toux est faible, vous devez utiliser le bronchoscope à fibre optique et administrer 2 ~ 3 ml. 0,005% 0,01% de pulvérisation locale d'adrénaline pour arrêter le saignement.
(4) Obstruction du mucus à l'extrémité distale du stent Étant donné que la pose du stent affecte l'activité des cils des voies respiratoires, elle entrave l'élimination du mucus et provoque l'accumulation et l'obstruction de la sécrétion distale du stent. 0. 5h, se retourner régulièrement et tirer en arrière, encourager les patients à tousser, si nécessaire, donner une succion à la fibre optique.
(5) Le déplacement du stent est principalement dû à une toux forcée ou à une intubation au cours de l'intubation trachéale. De plus, le modèle de stent peut être petit et ne peut pas être fermement fixé au site approprié. Un examen radiologique thoracique ou une bronchoscopie à fibres optiques doivent être effectués régulièrement après la pose du stent. Observez la position du stent Si le patient est déplacé, vous pouvez le retirer et le placer dans un stent approprié.
(6) La granulation et la croissance et la prolifération des tissus tumoraux dans la cavité du stent se développent dans la cavité du stent à travers le maillage du stent, formant une nouvelle sténose des voies respiratoires, en particulier dans le cas d'une infection secondaire, il est plus facile de former une granulation, la situation doit donc être renforcée après la chirurgie. En particulier, en observant la température corporelle, les changements respiratoires, la toux et la toux, la présence de sang dans les expectorations et des difficultés respiratoires, le patient présente une croissance du tissu tumoral dans la cavité du stent et une ablation par micro-ondes est réalisée sous le bronchoscope à fibres optiques.
Symptôme
Trachée, symptômes de bronchoconstriction Symptômes fréquents Difficulté respiratoire, asthme, essoufflement, toux basse, écume, mucus, sécheresse, mucosités, mucosités, sténose bronchique, ronflement, respiration sifflante
1. Difficultés respiratoires à différents niveaux, difficultés respiratoires inspiratoires ou expiratoires, ou les deux, souvent accompagnées d'essoufflement, de respiration sifflante, de toux, de convulsions, de mucosités et d'activité physique visqueuse et laborieuse Et l'augmentation des sécrétions respiratoires, souvent une respiration sifflante, les patients qui ont subi une trachéotomie et une intubation ont présenté les symptômes ci-dessus, doivent d'abord envisager une sténose de cicatrice trachéale, antérieure et postérieure, une tomographie trachéale latérale et oblique peut être claire Le sol montre l'emplacement, l'étendue, la longueur et la morphologie de la sténose.
2. La sténose bronchique du côté affecté de la motilité respiratoire thoracique, les tremblements peuvent être affaiblis ou disparus, les expectorations sont exprimées, l'auscultation du souffle est faible ou disparaît, il peut y avoir des râles secs et humides.
Examiner
Examen de la trachée et de la bronchoconstriction
1, la tomographie trachéale aux rayons x peut être trouvé dans la trachée étroite.
2, l'endoscopie permet de détecter efficacement les lésions trachéales et bronchiques étroites.
3, l'examen d'angiographie au lipiodol trachéal est utile pour le diagnostic de la sténose trachéale et la compréhension de l'étendue de la sténose, mais il existe un risque d'augmentation de l'obstruction trachéale, il convient de le noter.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la trachée et de la bronchoconstriction
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Les symptômes de la trachée et de la bronchoconstriction peuvent être diagnostiqués au moyen de symptômes cliniques, d'un examen aux rayons X ou d'une endoscopie.Le principal besoin d'identifier le diagnostic différentiel de la maladie primaire revêt une grande importance pour le traitement correct de cette maladie. De ce point de vue, le traitement des endoprothèses trachéales est une méthode palliative dans le cas où la maladie primaire n'est pas guérie. Les maladies primaires de la trachée et de la bronchoconstriction sont les suivantes:
1. Cicatrices causées par la tuberculose, les traumatismes, etc.
2. Sténose trachéo-bronchique cicatricielle causée par une trachéotomie.
3. Sténose trachéo-bronchique causée par des tumeurs malignes.
