infection puerpérale
introduction
Introduction à l'infection de vêlage L'infection puerpérale se réfère à l'infection de pathogènes dans l'appareil reproducteur lors de l'accouchement et de la puerpérite, provoquant une réponse inflammatoire locale et systémique. Le taux d'incidence est de 1% à 7,2%, ce qui est l'une des quatre principales causes de décès maternel. Pour la fièvre postpartum, considérons d'abord l'infection puerpérale. L'accouchement réduit ou détruit la fonction de défense et l'autoépuration des voies génitales féminines.Toutes les causes de l'infection puerpérale sont la malnutrition maternelle, une anémie au cours de la grossesse, une rupture prématurée des membranes, une maladie chronique combinée, un travail prolongé et une hémorragie post-partum. La fièvre, les douleurs abdominales et les lochies sont les trois principaux symptômes de l'infection puerpérale.Toutefois, les manifestations cliniques de patients présentant différents degrés d'infection et le degré de réponse individuelle à l'inflammation sont différents. Les infections sévères sont préférées pour un traitement complet tel que les antibiotiques à large spectre et à haute efficacité. Si nécessaire, le glucocorticoïde surrénalien peut être ajouté pendant une courte période pour améliorer la capacité du corps à stresser. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: bon pour les femmes post-partum Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Cause de l'infection puerpérale
Espèces pathogènes (34%):
À l'heure actuelle, on considère que l'écologie vaginale au cours de la grossesse et de la puerpéralité est extrêmement compliquée et qu'il existe un grand nombre de bactéries aérobies, bactéries anaérobies, champignons, chlamydia, mycoplasmes et autres parasites, mais les bactéries anaérobies prédominent, ainsi que de nombreuses bactéries non pathogènes dans des environnements spécifiques. Aussi causer une maladie.
1, streptocoque aérobie: le streptocoque -hémolytique peut être divisé en 18 familles, le SGB des streptocoques du groupe B, produisant de l'exotoxine et du lysozyme, le rendant pathogène, la virulence, une capacité de dissémination importante et la production Linfection est étroitement liée et peut provoquer une infection grave. Ses signes cliniques sont une fièvre précoce de 11 heures après la naissance, une température corporelle supérieure à 38 ° C, des frissons, une accélération du rythme cardiaque, une distension abdominale, une involution utérine médiocre, une sensibilité au niveau de lutérus ou des accessoires et même Bactériémie, le streptocoque aérobie est le principal agent pathogène des infections exogènes.
2, Escherichia coli: Escherichia coli et son bacille à Gram négatif apparenté, Proteus, est la principale souche d'infection exogène; il est également l'agent pathogène le plus répandu de la bactériémie et du choc septique, E. coli parasitaire dans le vagin, le périnée Autour de l'ouverture de l'urètre, il peut proliférer rapidement au cours de la puerpéralité.La sensibilité d'E. Coli à différents antibiotiques dans des environnements différents est très différente et des tests de sensibilité aux médicaments sont nécessaires.
3. Staphylocoque: Les principaux agents pathogènes sont Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis, dont le pouvoir pathogène est très différent. Il est présent dans la flore vaginale et cause moins dinfections. Le staphylocoque résiste à la pénicilline en produisant de la pénicillinase.
4. Streptocoque anaérobie: il est plus fréquent dans les streptocoques digestifs et les cocci digestifs et existe dans le vagin normal.Lorsque le canal de naissance est endommagé, la nécrose tissulaire résiduelle, le potentiel d'oxydo-réduction local est faible, les bactéries se multiplient rapidement, infection mixte avec E. coli, libération Odeur inhabituelle.
5, genre anaérobie: un groupe de bacilles à Gram négatif absolument anaérobies, y compris Bacteroides fragilis, bacilles producteurs de pigment, etc., de telles bactéries ayant les caractéristiques daccélérer la coagulation sanguine, peut provoquer une thrombose dans les parties adjacentes de linfection Phlébite.
En outre, Clostridium, la gonorrhée peut provoquer une infection puerpérale, mais moins commun, les mycoplasmes et la chlamydia peuvent également être lun des agents pathogènes de linfection puerpérale.
Source d'infection (20%):
Il existe deux sources d'infection: l'une est l'auto-infection, l'agent pathogène parasitaire dans l'appareil reproducteur ou dans d'autres parties de la femme enceinte normale, et peut provoquer une maladie lorsqu'il existe une cause d'infection. Deuxièmement, les infections étrangères, causées par des vêtements, des ustensiles contaminés, divers instruments chirurgicaux, articles, etc.
Causes d'infection (20%):
La réponse de l'organisme aux agents pathogènes humains dépend du type, de la quantité, de la virulence et de la capacité de défense de l'agent pathogène.Tous les facteurs qui affaiblissent l'appareil reproducteur maternel et la capacité de défense systémique sont bénéfiques à l'invasion et à la reproduction du corps d'origine, tels que l'anémie, la malnutrition, Maladie chronique, proche de la date prévue d'effet sexuel, rupture prématurée des membranes, lysozyme dans l'eau de mouton a un effet bactéricide, lorsque la perte de liquide amniotique, l'effet bactéricide est affaibli, infection de la cavité amniotique, diverses opérations de chirurgie obstétricale, lésions du canal de naissance, sang prénatal et post-partum, palais Le remplissage de la cavité, la présence de corps étrangers dans le canal de naissance, le travail prolongé, les résidus de placenta, etc., peuvent tous être la cause d'une infection puerpérale.
La prévention
Prévention des infections au vêlage
Renforcer la promotion de la santé pendant la grossesse, maintenir tout le corps propre, éviter le bain et les rapports sexuels au troisième trimestre de la grossesse, renforcer la nutrition, améliorer la forme physique, traiter la vulvovaginite aiguë et la cervicite et autres complications, éviter la rupture prématurée des membranes, le retard du travail, les lésions du canal de naissance et l'hémorragie post-partum, la désinfection Utilisation par la mère, stricte opération aseptique, contrôle correct des indications chirurgicales, observation stricte après l'accouchement, prévention des antibiotiques pour les personnes susceptibles de développer une infection à l'expectoration et une morbidité puerpérale.
Complication
Complications de l'infection de vêlage Complications septiques
Septicémie et sepsie, péritonite pelvienne aiguë, péritonite diffuse.
Symptôme
Symptômes de l'infection puerpérale Symptômes communs Infection de la plaie Fièvre élevée expectorations purulentes Fièvre purulente Tendresse abdominale Fièvre postpartum Fièvre puerpérale expectoration purulente Augmentation des lochies postnatales n'est pas une odeur douleur persistante
La fièvre, les douleurs abdominales et les lochies sont les trois principaux symptômes de l'infection puerpérale.Toutefois, les manifestations cliniques des patients présentant différents degrés d'infection et le degré de réponse individuelle à l'inflammation sont différents.
1, infection du périnée, du vagin et du col utérin
Lorsque le périnée est ouvert, il y a une douleur au périnée et une activité maternelle limitée. La plaie est rouge et enflée, douloureuse, instinctive, fissurée et purulente. Linfection par lacération vaginale est secondaire à la chirurgie vaginale pour la pratique de sage-femme, la congestion de la muqueuse vaginale et ldème, linfection peut se propager au tissu paravaginal, formant des adhérences de la paroi vaginale, une cicatrice, une nécrose tissulaire grave pouvant se produire, formant une fistule ou une fistule vaginale de la vessie. Fistule vaginale. Une fois que la lacération cervicale profonde est infectée, elle peut se propager par propagation lymphatique ou directement, provoquant une inflammation du tissu conjonctif pelvien.
2, infection de la paroi abdominale après une césarienne
Se produisant souvent 4 à 7 jours après la chirurgie, le traitement antibiotique na pas deffet significatif, la température corporelle continue à reculer, douleur à la plaie, rougeur ou induration locale, sensibilité, exsudation de la plaie ou écoulement purulent, couche complète de la plaie gravement infectée Ouvrir en deux et même conduire à l'incision de l'utérus.
3, infection utérine post-partum
Se manifeste souvent par une endométrite aiguë et une myosite utérine. L'invasion bactérienne de la surface d'exfoliation du placenta, disséminée vers la couche déciduale de l'utérus, provoque une endométrite aiguë, telle que l'infection s'étend à la couche musculaire profonde, la formation d'une myosite utérine. Lorsque l'inflammation se limite à la couche endométriale, congestion locale et dème, nécrose endométriale, une grande quantité de sécrétions purulentes, douleur abdominale maternelle, fièvre, température corporelle d'environ 38 ° C, la quantité de lochies est odorante, l'utérus est retardé, le palais La tendresse du bas. Si l'inflammation est contrôlée à temps, le tissu nécrotique peut être exfolié en quelques jours, l'endomètre est réparé et les symptômes disparaissent. À l'inverse, des bactéries pathogènes à forte virulence (telles qu'Escherichia coli) peuvent se propager à la couche musculaire et au tissu para-utérin pour former une myosite utérine et une cellulite pelvienne, pouvant même provoquer une péritonite péritonéale. Ses caractéristiques cliniques sont souvent maternelles après une césarienne, ou présentent un résidu placentaire ou une pince difficile à produire. Frissons maternels, forte fièvre, douleurs abdominales basses, la quantité de lochies peut être plus ou moins grande, lodeur est délicieuse, le nombre total de globules blancs est considérablement augmenté, lutérus est en rechute, lutérus est sensible et les symptômes dune intoxication systémique doivent être vigilants. .
Examiner
Examen de l'infection puerpérale
1. Un examen physique général et local, veillez à exclure les autres maladies et infections des plaies responsables de la morbidité puerpérale et effectuez des tests de routine de l'hématurie afin de détecter la protéine C-réactive dans le sérum des substances à réaction de phase aiguë, utile pour le diagnostic précoce de l'infection.
2. Identifier les agents pathogènes: lidentification des agents pathogènes est très importante pour le diagnostic et le traitement des infections puerpérales. Les méthodes sont les suivantes:
1 culture de pathogènes: désinfection de routine du vagin et du col utérin, avec un coton-tige à travers le canal cervical, en prenant les sécrétions de la cavité utérine, en raison de l'utilisation fréquente de sécrétions ou de pus par l'utérus intestinal du col de l'utérus pour la réalisation de bactéries aérobies et anaérobies Cultiver
2 examen du frottis de sécrétion: Si le résultat de la culture à l'oxygène est négatif et qu'un grand nombre de bactéries apparaissent dans le frottis, infection présumée anaérobie;
Vérification de l'antigène de l'agent pathogène et des anticorps spécifiques: Il existe de nombreux kits commerciaux disponibles qui peuvent être rapidement détectés.
3, déterminer le site de la lésion, par examen systémique, diagnostic triple ou double, peut parfois être une masse épaisse de trompe de Fallope ou dabcès pelvien, un examen auxiliaire tel que léchographie en mode B, léchographie Doppler couleur, la tomodensitométrie, la résonance magnétique, etc. La méthode de détection permet de localiser et de diagnostiquer qualitativement la masse inflammatoire, labcès et la thrombose veineuse causée par une infection puerpérale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection puerpérale
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire. Dans le même temps, dautres maladies qui causent une infection devraient être exclues.
1. Antécédents médicaux détaillés, examen physique général et local
Faites attention à l'exclusion des autres maladies et infections des plaies qui causent la puerpéralité, et effectuez des tests de routine pour l'hématurie. La détection de la protéine C-réactive dans les substances réactives sériques en phase aiguë facilite le diagnostic précoce de l'infection.
2, déterminer l'agent pathogène
L'identification des agents pathogènes est très importante pour le diagnostic et le traitement de l'infection puerpérale.Les méthodes sont les suivantes: (1) Culture d'agents pathogènes: après la désinfection systématique du vagin et du col de l'utérus, des cotons-tiges sont utilisés pour le passage du canal cervical et les sécrétions de la cavité utérine. Utilisez des sécrétions ou du pus pour une double culture de bactéries aérobies et anaérobies; 2 examen du frottis de sécrétion: si les résultats de la culture aérobie sont négatifs et qu'un grand nombre de bactéries apparaissent dans le frottis, suspecté d'infection anaérobie; 3 agents pathogènes Tests d'antigènes et d'anticorps spécifiques: De nombreux kits commerciaux sont disponibles pour une détection rapide.
3, déterminer la lésion
Par examen systémique, expectoration ou double diagnostic, il est parfois possible de toucher une masse de trompe de Fallope épaissie ou d'abcès pelvien, un examen auxiliaire tel qu'une échographie en mode B, un Doppler couleur, un scanner, une résonance magnétique et d'autres moyens peut également être utilisé pour le vêlage L'emplacement et le diagnostic qualitatif des masses inflammatoires, des abcès et des thromboses veineuses causées par une infection.
