traumatisme laryngé
introduction
Introduction au traumatisme laryngé Un traumatisme laryngé fait référence à une blessure violente à la gorge, entraînant des lésions de la structure de la gorge, des saignements, des difficultés à respirer et un enrouement ou une perte du son. Si le traumatisme laryngé a endommagé le cartilage laryngé et les vaisseaux sanguins du cou, la manipulation est urgente et compliquée, car une manipulation incorrecte peut mettre la vie du patient en danger ou lui causer des séquelles telles qu'une gorge étroite. Par conséquent, il est nécessaire de poser un diagnostic correct et un traitement rapide du trauma laryngé en pratique clinique. La plupart des traumatismes du larynx sont des traumatismes mécaniques, causés par des violences extérieures directes, telles que des accidents de la route, des blessures accidentelles lors de sports, des accidents de travail, des blessures de guerre et des suicides. Lorsque les patients ont un traumatisme combiné, ils doivent composer avec un traumatisme grave tel qu'une lésion du système nerveux central (tel que le coma), une fracture de la colonne vertébrale, un pneumothorax, une rupture viscérale ou une grande cavité abdominale, puis traiter un traumatisme laryngé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.085% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique
Agent pathogène
Cause du traumatisme laryngé
Les traumatismes du larynx résultent principalement de violences directes, telles qu'un accident de la route, un coup de couteau dans un accident du travail, l'autodestruction ou une ecchymose, ainsi qu'un coup de boxe ou un coup contondant. Selon la direction de la force externe, différents degrés de contusion peuvent se produire: par exemple, la force externe provient du côté, car la gorge peut se déplacer du côté opposé, la blessure est légère et il nya souvent pas de fracture. Lorsqu'elle est soumise à une force externe du front, la blessure est souvent grave et entraîne une fracture longitudinale au centre du cartilage thyroïdien, une fracture de la partie postérieure du cartilage et une lésion du larynx.
La prévention
Prévention des traumatismes laryngés
1. Faites attention à l'état général du patient et apportez des soins psychologiques: par exemple, traumatisme laryngé ouvert grave, aidez immédiatement le médecin à secourir et à observer les modifications des signes vitaux et de la tension artérielle respiratoire: impulsion lors de l'inhalation d'urgence d'oxygène pendant l'opération de sauvetage nerveuse et ordonnée Réconfortez psychologiquement les patients afin qu'ils puissent voir le feu et l'espoir de la vie dans une douleur et une peur extrême.Le corps et l'esprit du patient sont bien stressés.Le corps est tolérant à la douleur causée par l'ischémie et l'hypoxie pour obtenir davantage de secours. Calendrier.
2. Gardez les voies respiratoires dégagées: en cas d'urgence, insérez rapidement le tube creux (en plastique par exemple) de la plaie dans la gorge ou les extrémités interne et externe de la trachée, fixez d'abord les voies respiratoires et tenez le sac de trachéotomie prêt pour la trachéotomie. .
3. Ouvrez la perfusion par voie intraveineuse et les autres patients correcteurs présentant un choc hémorragique: saisissez une hormone antibiotique et du sang frais tout en faisant attention à la pression artérielle, en prenant la tête basse.
4. Préparation de l'hospitalisation: Lorsque vous devez être hospitalisé après un traitement d'urgence dans le service des consultations externes, vous devez d'abord informer le service d'envoyer un personnel médical expérimenté pour l'escorter afin de prévenir les accidents.
5. Observez les modifications de l'état à tout moment après l'admission: Si vous constatez que le saignement est médiocre ou si le tubage est re-sorti, signalez-le au médecin et aidez le traitement pour sauver la vie du patient.
6. Pour les patients trachéotomisés: une routine de trachéotomie doit être effectuée.
Complication
Complications traumatiques du larynx Complications choc septique
L'infection conduit à une nécrose du cartilage ou à un traitement inapproprié des plaies précoces, des séquelles, du larynx, de la trachée, de la sténose de la cicatrice de l'sophage, de la formation de fistule ou de plis vocaux et d'autres séquelles.
Symptôme
Symptômes d'un traumatisme laryngé Symptômes communs Mal de gorge, enrouement, difficultés respiratoires, dème laryngé, congestion de la gorge, congestion des muqueuses, emphysème sous-cutané
Les traumatismes laryngés aigus se divisent en deux catégories: la contusion des tissus mous du larynx et la fracture du cartilage laryngé, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement étant différentes.
(1) Contusion aiguë des tissus mous du larynx
1. Symptômes: principalement mal de gorge et enrouement. La lésion aiguë des tissus mous du larynx est la lésion laryngée pure la plus courante, pouvant présenter une rupture superficielle de la muqueuse laryngée, des rides de l'épiglotte, une rupture et un hématome des cordes vocales. Lorsque vous effectuez une laryngoscopie directe, vérifiez si les cordes vocales bilatérales sont au même niveau et si elles sont capables de bouger, et vérifiez l'activité passive de la fente palatine.
2. Traitement: Ce type de blessure ne nécessite pas de réparation chirurgicale. Une physiothérapie ou une application à la chaleur peut être effectuée 24 heures après la blessure pour favoriser l'absorption de l'hématome. L'activité passive de la fente palatine est limitée: lorsque la double corde vocale est au même niveau, elle est généralement considérée comme causée par un hématome massif local. Après la disparition de l'hématome, le mouvement de clivage peut être restauré. Si les cordes vocales de la luxation de l'articulation de la cheville ne sont pas au même niveau, l'articulation doit être restaurée sous le laryngoscope direct. Chez les patients présentant une contusion aiguë des tissus mous du larynx avec une obstruction évidente du larynx, une trachéotomie doit être effectuée et la canule trachéale doit être retirée après la disparition de l'hématome.
(B) fracture aiguë du cartilage laryngé force externe impact gorge
Des fractures du cartilage laryngé peuvent survenir lorsque la gorge est en contact avec la colonne cervicale. Après la fracture, le périchondre, la muqueuse ou le périchondre externe du cartilage laryngé peuvent être rompus, entraînant une hémorragie sous-muqueuse, un emphysème sous-cutané et une périchondrite.
1. Symptômes: Les principaux symptômes des fractures du cartilage laryngé sont une douleur laryngée, une douleur avalante, une hémoptysie et des difficultés respiratoires. Différents degrés de dyspnée dus à différents degrés d'dème laryngé et d'hématome sous-muqueux. Au moment de l'examen, un gonflement des tissus mous et une ecchymose cutanée ont été observés. En cas de saignement et d'emphysème dans les tissus mous de la gorge, le cou est épais.
Le cartilage thyroïdien sur la fracture du cartilage thyroïdien a disparu et l'arcade cartilagique annulaire a disparu lorsque la fracture du cartilage s'est produite. La palpation se retrouve dans le frottement du cartilage. L'emphysème sous-cutané et l'hémoptysie se produisent entre le cartilage en anneau et la trachée. La laryngoscopie indirecte ou la laryngoscopie à fibres ont révélé une lacération de la muqueuse laryngée, un dème muqueux et un hématome sous-muqueux. Au cours de l'examen, il convient de se concentrer sur la capacité des doubles cordes vocales à bouger, sur le fait qu'elles se trouvent au même niveau et sur la présence de cartilage exposé. Selon les conditions, il est possible de prendre une radiographie thoracique, une vertèbre cervicale, une couche laryngée, des tissus mous cervicaux, une sophagographie et un scanner du larynx. Lors de l'examen des patients, faites attention à l'état de conscience, à la sensation et aux nerfs moteurs du patient, de manière à détecter et traiter les traumatismes graves d'autres organes avec détection précoce du traumatisme laryngé.
2. Complications: fractures du cartilage laryngé, les complications aiguës peuvent être compliquées par une infection locale, un emphysème sous-cutané, un saignement important (lorsque les gros vaisseaux sanguins sont endommagés). Au stade avancé de la fracture du cartilage laryngé, la gorge peut être rétrécie ou former une gorge, et les cordes vocales peuvent être fixes ou paralysées, ce qui entraîne un enrouement, des difficultés respiratoires et des difficultés à avaler.
Examiner
Examen de traumatisme laryngé
Performance de film plat
Dans la phase aiguë, on peut observer une déformation de l'dème des tissus mous du larynx et une sténose du larynx. Des fractures calcifiées du cartilage laryngé peuvent montrer que la ligne de fracture et l'emphysème mal placé du cou sont répartis dans l'espace musculaire du cou, montrant des bandes de gaz. Au stade avancé, la structure de la cavité laryngée est asymétrique, déformée ou partiellement disparue et les activités fonctionnelles sont limitées. Si elle est accompagnée de granulation, une masse de tissus mous avec une plage différente et des voies respiratoires étroites peut être observée.
Performance 2.CT
Les hémorragies et les dèmes se caractérisent par un épaississement diffus de la muqueuse, une augmentation de la densité de l'épiglotte antérieure et postérieure, une sténose du larynx et une luxation du cartilage laryngé, une séparation des fragments osseux, une accumulation de tissus mous autour de la gorge et souvent une alvéole. Ou dépouiller l'ombre de l'air. Après la cicatrisation de la déformation, le scanner permet de déterminer lépaississement et ladhésion des différentes structures et lampleur de latteinte.
3. Performance IRM
Selon les modifications du signal, on distingue l'hématome, l'dème de la muqueuse et les lésions des tissus mous.L'image tridimensionnelle RJ distingue clairement la fracture du cartilage et sa direction de déplacement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du traumatisme laryngé
Le diagnostic de blessure à la gorge ouverte n'est pas difficile. Une lésion laryngée fermée est facilement mal diagnostiquée car il nya pas de plaie sur la peau du cou. Par conséquent, il y a des antécédents de traumatisme au cou, de sang dans les expectorations après la blessure, d'enrouement, d'emphysème sous-cutané au cou et une radiographie du tube laryngo-trachéal peut être diagnostiquée.
Le diagnostic clinique doit également fournir une compréhension détaillée de la nature, de l'emplacement, de l'étendue et des fractures du cartilage de la blessure, ce qui est important pour déterminer la politique de traitement. En règle générale, selon l'examen local, la photographie aux rayons X peut être clairement définie, mais si nécessaire, la fibre peut être utilisée pour une bronchoscopie à fibre ou un scanner pour aider à déterminer l'étendue de la blessure.
