trou maculaire
introduction
Introduction au trou maculaire Le trou maculaire fait référence au défaut tissulaire dans la membrane interne de la rétine jusqu'à la couche de photorécepteur de la macula, ce qui nuit gravement à la vision centrale du patient. Knapp et Noyes ont signalé pour la première fois des déchirures rétiniennes maculaires traumatiques en 1869 et 1871. Kuhnt a signalé pour la première fois des trous maculaires non traumatiques en 1900. Depuis lors, diverses causes des trous maculaires ont été identifiées. La prévalence de la maladie n'est pas élevée et représente 3,3% de la population. Le trou maculaire idiopathique le plus commun est inexpliqué (environ 83%) et survient souvent chez des femmes en bonne santé âgées de plus de 50 ans (moyenne de 65 ans, femme). : Homme = 2: 1), 6% à 28% des patients ayant les deux yeux. Certains surviennent également chez des patients plus jeunes. La maladie est insidieuse et souvent constatée lorsque l'autre il est couvert. Les patients se plaignent souvent de troubles de la vision, de points noirs au centre et de distorsions de la vision. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: femmes en bonne santé âgées de plus de 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: myopathie extra-oculaire extraoculaire avec décollement maculaire et amblyopie décollement de rétine maladie du nerf optique déchirure de la rétine
Agent pathogène
Cause du trou maculaire
En plus du trou maculaire idiopathique, les causes d'autres causes sont évidentes, telles que les traumatismes, une myopie élevée, un dème maculaire cystoïde, une inflammation, une dégénérescence rétinienne, une membrane épirétinienne maculaire et une rétinopathie à éclipse.
La compréhension des trous maculaires idiopathiques existe depuis plus d'un siècle et, jusqu'en 1988, Gass proposait que la direction tangentielle de la zone maculaire de la rétine soit la cause principale de la formation de trous maculaires idiopathiques, afin de traiter la macula par chirurgie vitreuse. Le trou fendu fournit une base théorique. La théorie est basée sur la relation anatomique adjacente de l'interface vitréorétinienne, dans le processus de vieillissement du corps humain, due à la liquéfaction du vitré et au décollement du vitré postérieur. La surface de la rétine reste souvent dans le cortex postérieur vitré. Détachez-le pour former éventuellement un trou maculaire de pleine épaisseur.
La pathogénie des trous maculaires n'est pas complètement comprise. La littérature la plus ancienne indiquait que les traumatismes étaient la principale cause de la formation de trous maculaires, mais avec l'augmentation du nombre de cas rapportés, il a été constaté que seuls 5% à 15% des trous maculaires étaient causés par un traumatisme. Certains auteurs ont suggéré au début de ce siècle que la dégénérescence maculaire cystoïde était la cause principale du trou maculaire, alors que certaines personnes pensent que les modifications vasculaires liées à l'âge conduisent à une atrophie maculaire et finissent par former un trou maculaire, mais ces vues ne peuvent expliquer la pathogenèse du trou maculaire idiopathique. . En 1924, Lister avait d'abord proposé que la traction du corps vitré était étroitement liée à la formation du trou maculaire, mais que depuis lors, on commençait à remarquer le rôle important du vitré dans la pathogenèse du trou maculaire et à penser que la traction longitudinale du vitré sur la rétine maculaire était progressivement un trou maculaire. La cause de la maladie. En 1988, Gass proposa un aperçu révolutionnaire de la pathogenèse des trous maculaires idiopathiques: on pensait que la vitrectomie antérieure de la fovéa maculaire était la principale cause de la formation de trous maculaires idiopathiques, car elle permettait la chirurgie vitrée du trou maculaire. La base théorique. Depuis lors, des cas de vitrectomie ont été signalés pour traiter des trous maculaires. Par le biais de la vitrectomie, en particulier du cortex vitré postérieur et de la membrane antérieure de la rétine, le débridement maculaire vitré est libéré et le trou est fermé dans la plupart des cas, lacuité visuelle étant dans certains cas améliorée. En 1995, à la suite d'études de pathologie clinique et de l'acuité visuelle après une intervention vitreuse, Gass a également souligné que la formation de trous maculaires idiopathiques ne s'accompagnait pas d'une perte de tissu nerveux rétinien fovéal, expliquant ainsi pourquoi l'acuité visuelle pouvait être rétablie après une intervention chirurgicale. .
La pathologie clinique du trou maculaire peut être exprimée en tant que taille du trou maculaire 400 ~ 500m. 2 Le «dégagement» autour du trou maculaire est compris entre 300 et 500 µm. 3 Les cellules photoréceptrices rétrécissent. 4 changements kystiques dans la macula. 5 Un dépôt ponctuel jaune similaire au film de verre est fixé à la surface du RPE. 6 La membrane astrocyte pré-rétinienne apparaît.
La prévention
Prévention des trous maculaires
Pour la présence d'un trou maculaire non essentiel ayant une cause claire, il est possible de prévenir l'apparition d'un trou maculaire en traitant la maladie primaire et en suivant de près l'examen. Il n'existe actuellement aucune méthode efficace de prévention du trou maculaire idiopathique.
Complication
Complication du trou maculaire Complications: myopathie extra-oculaire extraoculaire avec décollement maculaire et amblyopie décollement de rétine maladie du nerf optique déchirure de la rétine
Une vision floue peut provoquer un décollement de la rétine dans le trou maculaire, une maladie du muscle extra-oculaire et l'amblyopie, un décollement de la rétine, une maladie du nerf optique, des déchirures de la rétine, etc.
Symptôme
Symptômes du trou maculaire Symptômes communs Acuité visuelle souvent brumeuse Vision altération de la vision
La maladie est insidieuse et souvent constatée lorsque l'autre il est couvert. Les patients se plaignent souvent de troubles de la vision, de points noirs au centre et de distorsions de la vision. La vision est généralement de 0,02 à 0,5, avec une moyenne de 0,1.
Manifestation du fond d'il et mise en scène clinique
En fonction de la performance du fond d'il à différentes étapes de la formation du trou maculaire idiopathique, Gass le divise en quatre phases:
Stade I: Au début de lapparition, le cortex vitré de la fovéa de la macula se contracte spontanément, entraînant le retrait du réticule de la rétine, entraînant le détachement de la fovéa centrale, le reflex fovéal du fundus et la tache jaune à la surface du pigment épinal (RPE) dans le fov 100 ~ 200m), à ce stade, cest le stade Ia: le cortex vitré de la fovéa est encore contracté, la fovéa est détachée et un anneau jaune (200 ~ 350m) apparaît à la surface de RPE, qui est 1b. Ia et 1b n'étaient pas associés à la séparation des fovéa vitré et maculaire, et il ne semblait pas y avoir de "véritable" trou maculaire de pleine épaisseur, appelé cliniquement trou maculaire altéré, avec une légère diminution de l'acuité visuelle à 0,3-0,8. L'angiographie de fond à la fluorescéine peut montrer une légère fluorescence élevée de la fovéa.
Stade II: Après plusieurs jours à plusieurs mois dapparition, la direction tangentielle du vitré est encore tirée, formant un trou maculaire au bord de la fovéa centrale, se dilatant progressivement, du croissant au fer à cheval, pour finalement former un trou circulaire, souvent accompagné dun film de protection . Dans quelques cas, le trou maculaire commence à se former au centre de la fovéa et se dilate progressivement pour devenir un trou sans bouchon. Des études récentes ont montré qu'il n'y a pas de perte de tissu fovéal lors de la formation de trous maculaires idiopathiques.Le «lamelle frontale» est un vitré postérieur concentré. Le bord du liquide sous-rétinien est visible autour du trou maculaire. Il existe un dépôt jaune comme une membrane vitreuse au niveau du trou et lacuité visuelle chute à 0,1-0,6. L'angiographie de fond de fluorescéine peut être une fluorescence modérément élevée.
Stade III: Après 2 à 6 mois des lésions ci-dessus, en raison de la contraction du tissu rétinien, le trou maculaire s'est dilaté à 400-500 m, avec ou sans membrane de couverture. Il s'agit d'un trou maculaire de stade III. On peut voir que la membrane de verre jaune ressemble à un sédiment et quelle borde le liquide sous-rétinien: le kyste autour de la fovéa centrale change et lacuité visuelle chute à 0,02 ~ 0,5.
Stade IV: il se caractérise par la séparation du vitré et de la macula.La manifestation précoce correspond au déplacement antérieur du trou maculaire, et le stade avancé correspond à la séparation complète de la tête du nerf optique vitré et maculaire.Actuellement, il sagit dun trou maculaire de stade 4.
Parcours naturel
Trou maculaire de stade I (trou prodigue): environ 50% se transforment en trou maculaire de pleine épaisseur et 50% des cas soulagent spontanément après la séparation de la fovéa vitré et maculaire.
Trou maculaire de stade II: La plupart des cas se développent au stade 3 après 2 à 6 mois. Dans la plupart des cas, la taille du trou maculaire a atteint plus de 400 µm.
Trou maculaire de stade III: moins de 40% des cas évoluent vers le trou maculaire de stade VI. L'acuité visuelle est relativement stable dans 80% des cas. Habituellement, après un an, la dépigmentation de l'EPR dans la zone de décollement de la rétine peut survenir après six mois. La membrane antérieure rétinienne apparaît dans de nombreux cas. Le décollement de la rétine peut également se produire par un recollement spontané accidentel de la rétine.
Symptômes oculaires controlatéraux
(1) Séparation de la fovéa vitré et de la fovéa maculaire: aucun risque de formation de trous maculaires.
(2) Le vitré et la macula ne sont pas séparés: la possibilité de formation de trous maculaires est <15%.
(3) La membrane antérieure maculaire recouvre la fovéa, souvent accompagnée de taches jaunes: la possibilité de formation d'un trou maculaire est <1%.
(4) Opacité étoilée de la fovéa centrale de la macula à plis rétiniens radiaux: aucun risque de formation de trous maculaires.
(5) Si une tache jaune ou un anneau apparaît dans la macula et que d'autres manifestations du trou maculaire sont combinées, cela indique un risque élevé de formation d'un trou maculaire.
Examiner
Examen du trou maculaire
Examen ophtalmique: examen du fond d'oeil, angiographie à la fluorescéine du fond d'il, examen ophtalmologique, ophtalmoscopie directe.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du trou maculaire
Points de diagnostic
Depuis l'avènement de la tomographie en cohérence du fond d'il (OCT), le diagnostic du trou maculaire n'a posé aucune difficulté. Le scanner OCT peut être utilisé pour déterminer le diagnostic lorsque lophtalmoscopie révèle un trou suspect dans la région maculaire.
Diagnostic différentiel
1. Identification de l'étiologie: nécessité d'exclure le trou maculaire idiopathique autre que la cause de la maladie, tel qu'un traumatisme, une inflammation, une myopie élevée, un dème maculaire cystoïde, une maladie vasculaire du fond d'il, des maladies dégénératives, une rétinopathie à éclipse, etc. dème maculaire.
2. Identification morphologique: doit être différenciée des deux autres lésions maculaires à traction vitreuse.
(1) membrane épirétinienne maculaire idiopathique: parfois associée à un trou maculaire, un examen du fond d'il et du PTOM peut être clairement diagnostiqué.
(2) syndrome de traction maculaire vitré: conduisent souvent à une déformation de traction maculaire, à un dème maculaire et parfois au trou maculaire. L'examen OCT peut confirmer le diagnostic.
(3) Trou maculaire lamellaire: l'examen OCT peut déterminer si le trou maculaire est plein ou lamellaire.
(4) décollement de rétine à trou maculaire: se produit souvent dans une myopie élevée, un trou maculaire idiopathique apparaît souvent dans le trou maculaire autour du trou soulevé par un halo de détachement peu profond, mais se produit rarement un véritable décollement de rétine.
