strabisme intermittent
introduction
Introduction au strabisme intermittent Le strabisme intermittent est une sorte de strabisme entre strabisme commun et occulte, ce qui signifie que laxe visuel est souvent séparé, ce qui se produit lorsque lon regarde au loin, et que létalement de la fusion dépasse lamplitude définie. c'est-à-dire que l'oblique externe est générée et que la performance peut être intermittente. Avant l'apparition d'un strabisme intermittent, il y a une inclinaison. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.008% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: strabisme, strabisme, strabisme paralytique, exotropie intermittente
Agent pathogène
Causes du strabisme intermittent
Facteur de corps
Son incidence est principalement causée par le déséquilibre des fonctions de diffusion et de collecte. Lorsque la capacité de rassemblement est insuffisante et que la capacité d'intégration est faible, il est impossible de résister à une capacité d'approche excessive et la position des yeux a tendance à être asymétrique.
La prévention
Prévention intermittente du strabisme
Essayez de ne pas éloigner les enfants d'objets proches et dans le même sens. Si vous constatez que votre enfant est atteint de strabisme à 2 mois, essayez la méthode simple suivante: s'il s'agit d'un oblique interne, les parents peuvent Parlez à votre enfant dans un endroit éloigné ou suspendez des jouets colorés à une certaine distance et laissez les enfants voir plus de choses qui bougent.
Complication
Complications intermittentes du strabisme Complications , strabisme oblique oblique, strabisme paralytique, exotropie intermittente
La complication la plus courante est l'amblyopie strabique, qui fait référence à l'absence de lésions organiques dans le globe oculaire et à l'incapacité de corriger la fonction visuelle en raison de la déviation de l'il.
Une fois que la position de l'oeil est asymétrique, le centre visuel supprime activement la fonction visuelle de l'il oblique.Le résultat de l'inhibition provoque le développement de la fonction maculaire stagnante, formant une amblyopie, et certains ne produisent pas d'inhibition, mais forment une correspondance rétinienne anorique (ARC). La macula a une nouvelle correspondance avec les composants rétiniens extérieurs à la macula.La fonction visuelle des composants rétiniens autres que la macula est faible.Les résultats correspondants des anomalies rétiniennes forment également une amblyopie, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, en raison de la vision rétinienne. La fonction centrale nest pas complètement développée, cest-à-dire que linhibition et la correspondance rétinienne anormale sont générées, ce qui est plus susceptible de conduire à la formation damblyopie.Même si ces enfants atteints de strabisme ont des erreurs de réfraction, ils ne peuvent pas améliorer leur vision à travers les lunettes. , la durée, le traitement, le matin et le soir et dautres facteurs sont étroitement liés, strabisme congénital, strabisme monoculaire, strabisme persistant et non traité, amblyopie sévère, patients cliniquement observés présentant une amblyopie sévère, principalement due à un strabisme ou à un strabisme En raison de ce paradoxe, certains parents pensent que le strabisme naffecte pas Certains médecins pensent même que le strabisme devrait être corrigé après l'adulte. Ces points de vue sont faux, il ignore les conséquences d'un strabisme qui peut provoquer une amblyopie et le patient manque le traitement de l'amblyopie. Le bon moment, même si le traitement de l'amblyopie après l'adulte est efficace, est très difficile, en particulier pour l'amblyopie grave à un il. Après avoir recouvert un il en bonne santé, le patient ne peut plus travailler ni apprendre normalement. L'importance du traitement pour prévenir l'apparition de l'amblyopie peut provoquer des récidives, des vertiges oculaires, affectant le travail et la vie normale.
Symptôme
Symptômes intermittents du strabisme Symptômes communs Oblique intraoculaire oblique interne Signe oblique interne Un signe Amblyopie strabique
Lexotropie intermittente survient souvent au début de lenfance, mais seulement lorsque lon regarde au loin. À mesure que la maladie progresse, le nombre et la durée de lexotropie intermittente augmentent et, en fin de journée, de lexotropie peut également se produire. L'exotropie intermittente se produit souvent en période de fatigue, de maladie, de somnolence ou d'inattention. L'exotropie intermittente peut avoir une diplopie temporaire chez les enfants visuellement immatures, qui est rapidement supprimée et présente une correspondance rétinienne anormale.
La photophobie est un symptôme courant. En plein soleil, les yeux sont souvent fermés, sans en donner la raison. On estime que le patient regarde une cible lointaine à l'extérieur, sans stimulation proche de l'objet, de sorte que les deux yeux se rassemblent et que la lumière brillante éclaire la rétine, ce qui perturbe la fusion. Le patient passe de loblique à lévidence, mais il nest pas forcément certain que le patient ferme un il pour éviter une double vision. Il est possible que la lumière vive affecte lamplitude du groupe de fusion du patient présentant une exotropie intermittente et ferme lil. L'exotropie intermittente peut être combinée avec des signes audiovisuels et peut également être accompagnée par un autre strabisme vertical, tel qu'un discret strabisme supérieur.
Examiner
Examen intermittent du strabisme
1, examen général des yeux
Y compris l'examen de la vision de loin, de près et de la vision corrigée ainsi que les examens extraoculaire, interstitiel et fond d'il réfractifs, afin de comprendre s'il existe une amblyopie, s'il existe une erreur de réfraction évidente, s'il existe d'autres maladies des yeux provoquant un strabisme, avec ou sans pseudo strabisme, etc. .
(1) Examen de la vue: il convient de vérifier la vision lointaine et rapprochée et la vision corrective. De nombreux facteurs, tels que l'âge, l'intelligence, la compréhension, l'expression, l'état mental et les conditions environnementales, etc., affectent en particulier les enfants. Vous ne pouvez pas bien coopérer, lexamen de la vue est assez difficile et il nexiste pas de méthode dinspection simple, précise, fiable et précise. Il faut donc procéder à des inspections patiemment et méticuleusement répétées, les attitudes sont aimables, les méthodes sont souples, essayez de faire coopérer les enfants, par exemple. Évitez les bébés et les enfants qui pleurent et qui pleurent, l'examen ne se fait pas nécessairement dans la salle de diagnostic, l'enfant peut être placé dans la salle d'attente, le laisser jouer avec des jouets au hasard, lire le livre, observer si la performance de l'objet est anormale ou utiliser des jouets et des objets variables. La luminosité de la lumière sert à vérifier la cible pour attirer l'intérêt de l'enfant et s'efforcer d'obtenir sa coopération.
Méthode dinspection: les enfants de plus de 3 ans peuvent généralement utiliser la charte graphique en forme de «E» ou une autre vérification de la carte des yeux en format lettre. La formation doit être effectuée en premier lieu, puis les enfants doivent coopérer pour lanalyse. Les résultats de plusieurs tests doivent être analysés de manière exhaustive. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées pour l'inspection visuelle des nourrissons de moins de 3 ans.
(2) Examen du fond d'il et de la réfraction interstitielle: exclusion des maladies du fond d'il et de l'opacité interstitielle réfractive, tels que le rétinoblastome, la maladie fibroproliférative post-cristalline, la maladie de Coats, etc. Strabisme secondaire causé par une mauvaise vision, cliniquement Après un examen approfondi, il a été constaté que le segment postérieur de l'il présentait des modifications anormales évidentes. Pour les patients présentant un tel strabisme, le diagnostic devrait être posé en premier lieu, puis la maladie primitive devrait être traitée. Si la maladie est stable, envisager l'opportunité de procéder à une chirurgie du strabisme. .
2, nature louche et inspection de la direction du strabisme
La méthode de masquage est couramment utilisée pour les inspections: méthode simple et pratique, résultat précis et fiable, la nature et la direction de la déviation de la position de lil peuvent être rapidement déterminées, les caractéristiques de la déviation du globe oculaire lorsque différentes positions de lil sont mesurées et le jugement du strabisme. Dans l'état de fixation, il est constaté qu'il y a une anomalie dans le mouvement du globe oculaire et que le type et les caractéristiques de la vision double sont déterminés.Si le prisme est ajouté, la précision du strabisme peut être déterminée et l'inspection de la couverture a une couverture alternée à double il et une couverture à un il, à l'exception de l'inspection de la couverture.
(1) Méthode docclusion alternative: Cette méthode permet de vérifier la présence ou labsence de strabisme occulte et intermittent: lorsque le patient est assis avec lexaminateur pendant lexamen, les deux yeux sont à la même hauteur et lui permettent de regarder la cible lumineuse ou le petit objectif visuel à 33 cm ou à 5 m. Utilisez une plaque dure opaque dune largeur de 5 cm et dune longueur de 10 à 15 cm pour couvrir les yeux et couvrez-les alternativement.Vérifiez si le globe oculaire tourne ou tourne lorsque le couvercle est retiré.Si le globe oculaire ne tourne pas, cela signifie que les deux yeux sont couverts et non recouverts. Peut coordonner le regard, la position de lil nest pas faussée; si le globe oculaire tourne, cela signifie que lil de locclusion dévie de la position normale du regard, ne regarde plus la cible et que la fonction de fusion est rétablie lorsque locclusion est retirée, lil revient à la position du regard et le globe oculaire est dirigé vers lintérieur. Faire une rotation vers loblique externe, vers lextérieur vers loblique interne, vers le bas vers loblique supérieure, vers le haut vers loblique inférieure, si elles ne sont pas couvertes, les deux yeux regardent la position de lil, lorsque lil est recouvert, la position de loeil est asymétrique, retirez Lorsque le couvercle est fermé, la position positive ne peut pas être rétablie, de sorte que le patient puisse regarder la cible rapprochée, la fonction de fusion des deux yeux est rétablie et l'il oblique est tourné vers la position positive, ce qui s'explique par un strabisme intermittent.Le principe de base de la méthode consiste à éliminer la fonction de fusion en couvrant les yeux Devenez monovision, doit être rapidement converti contrôle de plaque les yeux bandés, ne laissez pas vos yeux ont la possibilité d'exposer en même temps, le temps devrait être couvert dans plus de 2 secondes, à plusieurs reprises, l'intégration complètement détruite, complètement exposée au degré d'écart de position des yeux.
(2) Méthode monoculaire d'inspection et de recouvrement: Cette méthode couvre un il et observe la rotation de l'il non recouvert.Lorsque la couverture est enlevée, le mouvement des deux yeux est observé pour juger de la nature et de la direction du strabisme.
1 Dans le cas du regard binoculaire, le globe oculaire ne tourne pas lorsque vous couvrez un il et retirez le couvercle, ce qui indique qu'après la destruction de la fusion, le regard de la macula peut être maintenu et que les axes visuels des deux yeux sont maintenus parallèles et qu'il n'y a pas de strabisme.
2 Que lil soit couvert ou non, le globe oculaire tourne dans lil découvert, ce qui indique que lil nu a une orientation oblique et que lil ne peut pas regarder la cible Après que lil soit couvert, lil nu est forcé de passer de la position oblique à la position de regard.
3 Lorsque le cache est retiré, les yeux ne tournent pas. Il peut y avoir deux types de situations: lil droit et lautre strabisme alterné. Les deux yeux ont une bonne vision et la fonction du regard. Chez les patients alternant strabisme, les yeux ne peuvent En même temps, quand on regarde, quand lil est couvert, lil nu est en train de regarder.Quand la housse est enlevée, lil nu regarde toujours la position de lil et lil couvert original est toujours en position oblique.
4 Lorsque la couverture est retirée, si les deux yeux tournent, cela signifie que l'il nu est un il constamment louche et que l'il couvert est un il visuel, car lorsqu'il est couvert, l'il nu, c'est-à-dire l'il constant, est obligé de se tourner vers une position positive et de regarder. Lobjectif est que lorsque lil est recouvert, lil est retourné et se plisse, mais lorsque lil est recouvert, lil étant lil, il retourne immédiatement à la position positive et lautre il pivote en conséquence. La position oblique d'origine, donc lorsque l'il unique est constamment dévié, les deux yeux semblent tourner lorsque l'il est couvert et découvert.
5 Lorsquon couvre la couverture, si lil nu original ne bouge pas et que lil tourne, cela signifie quil est caché, que lil recouvert est recouvert, que la fusion est rompue et que la déflexion se produit. .
6 Couvrez n'importe quel il. Lorsque l'il est recouvert, le globe oculaire tourne de haut en bas, accompagné de la rotation du globe oculaire, indiquant que les yeux sont alternativement inclinés, ce qui est appelé séparation verticale de la position des yeux.
En outre, l'utilisation clinique du test d'occlusion peut également distinguer le strabisme avec le regard croisé en strabisme commun ou strabisme paralytique, déterminer la nature du regard, diagnostiquer un strabisme intermittent, etc., couvrir le regard pendant plusieurs heures, si la fonction d'abduction est restaurée, puis croisée. Paralysie pseudo-externe du regard: si le regard est regard et le strabisme regardent, le strabisme ne peut pas être tourné à la bonne position, le point de glissement de la cornée ne se trouvant pas au centre de la cornée ou indiquant un nystagmus indiquant que le strabisme est le centre latéral. Le regard, si la position de l'il est juste au moment de l'examen du plan rapproché, après le cloaking, l'occultation de l'il couvert apparaît et le strabisme après l'occlusion, indiquant un strabisme intermittent.
3, vérification du mouvement oculaire
Lors de l'examen des mouvements oculaires, pour comprendre la force de la force musculaire, qu'il s'agisse d'une paralysie musculaire apparente ou d'une force musculaire excessive, si le mouvement des deux yeux est cohérent, l'examen des mouvements oculaires nécessite l'examen séparé du mouvement monoculaire et du mouvement binoculaire.
(1) exercice monoculaire:
1 Lorsque la rotation interne de la pupille atteint les points de ponction supérieur et inférieur, la rotation interne est supérieure à la limite et l'incapacité à atteindre est insuffisante.
2 Lorsque la rotation externe est dépassée, le bord externe de la cornée atteint l'angle de la cheville externe. Si la limite est supérieure à cette limite, la rotation externe est trop forte et ceux qui ne peuvent pas atteindre l'extérieur sont insuffisants.Il faut faire attention à la différence entre une véritable paralysie d'abduction ou une pseudo paralysie d'abduction. En plus de la méthode de vérification de la fonction d'abduction après quelques heures de couverture, le "test de la tête de poupée" peut également être utilisé, c'est-à-dire que la tête de l'enfant est tenue à la main et que la tête est obligée de se tourner brusquement du côté opposé tout en observant Si le globe oculaire peut être tourné vers lextérieur, sil peut être transféré à langle externe de la cheville, il sagit dune fausse paralysie denlèvement, sinon, il sagit dune véritable paralysie denlèvement.
3 Lorsque la voiture est retournée, le bord inférieur de la cornée atteint l'intérieur et la crête iliaque externe est connectée.
Lorsque le 4 tourne, le bord supérieur de la cornée atteint l'intérieur et le bord extérieur est connecté.
(2) Examen du mouvement binoculaire: les deux yeux comportent un mouvement à deux yeux et un mouvement dans les deux sens, et le mouvement à deux yeux est coordonné dans des conditions normales. En cas de paralysie ou d'expectoration des muscles oculaires, le mouvement à deux yeux peut présenter des degrés différents. Une anomalie, que lon peut juger en comparant lamplitude des mouvements oculaires de la position de lil terminal avec le degré de déviation du globe oculaire lorsquon regarde dans des directions différentes. Lorsque les yeux bougent dans la même direction dans une direction, lil natteint pas la position appropriée. Le mouvement semblable à un tremblement (qui devrait exclure le nystagmus physiologique qui se produit lorsque l'il se tourne à l'extrême dans des conditions normales) indique que les muscles tournant dans cette direction ne sont pas suffisamment fonctionnels. Si le mouvement dépasse la plage normale, il indique la fonction musculaire du mouvement dans cette direction. Trop forte, si elle bouge dans toutes les directions, l'asymétrie du globe oculaire est égale, il s'agit d'un strabisme commun, sinon, il s'agit d'un strabisme non commun.
4, la même inspection de la machine
Synoptophore, également connu sous le nom d'amplificateur de grande taille, est un instrument optoélectronique multifonctionnel de grande envergure largement utilisé dans la pratique clinique. Il n'est pas uniquement utilisé pour vérifier le strabisme de différentes directions du regard des patients atteints de strabisme, le statut de la fonction visuelle binoculaire et les fonctions principales. , angle de biseau objectif, angle de Kappa, etc., peuvent également être utilisés pour lentraînement de la fonction de vision binoculaire, le traitement de lamblyopie et la correction de la rétine anormale, etc. Le même appareil de vision est constitué de 4 pièces: corps de lentille gauche et droit, partie de connexion centrale Et la base.
Lors du contrôle avec la même machine, réglez d'abord la position de la mâchoire inférieure et du front, réglez toutes les aiguilles du cadran sur 0, réglez la distance interpupillaire de sorte que les yeux du patient soient proches de l'oculaire du fût de l'objectif et que la position de la tête reste droite, en particulier Pour les patients dont la tête est compensée, il est plus important de vérifier si la position de la tête est correcte. En cas d'erreur de réfraction, portez des lunettes de correction ou une lentille avec une dioptrie correspondante devant l'oculaire. Soyez patient, sérieux et répété pour les jeunes enfants. Vérifiez l'exactitude.
(1) Détermination du biseau conscient: appliquez simultanément des images de sensations, qui sont deux images avec des motifs complètement différents, tels que des lions et des cages, des voitures et des maisons. La taille des images est divisée en 10 ° images des taches jaunes en même temps. La 3 ° image de la partie maculaire et la 1 ° image de la fovéa en même temps peuvent être sélectionnées en fonction de différents usages, âge, vision et intelligence du patient, de sorte que le patient puisse pousser le manche du tube latéral du strabisme à la main. À ce stade, l'échelle indiquée par le bras de la lentille est l'angle de conscience du patient. Si le patient pousse à plusieurs reprises le corps de la lentille et ne peut pas maintenir simultanément les deux images, cela signifie qu'il n'y a pas d'angle de conscience. La correspondance rétinienne est absente et si les deux images sapprochent progressivement, elles sautent soudainement du côté opposé, ce qui indique la présence de taches noires inhibitrices à proximité.
(2) Détermination de l'angle oblique du strabisme: Lors de la vérification, le barillet d'objectif côté oculaire est déplacé à 0, le bras d'objectif pour strabisme latéral est déplacé de manière à coïncider avec la ligne de visée du strabisme et la source de lumière à double barillet est alternativement désactivée pour observer le mouvement binoculaire. Dans ce cas, ajustez la position du bras de la lentille jusqu'à ce que le globe oculaire ne soit plus tourné lorsque la lampe est éteinte en alternance, le degré indiqué sur le bras du tube de la lentille correspondant à son angle de vue oblique.
Diagnostic
Diagnostic intermittent du strabisme
Diagnostic différentiel
Principalement distinguée du pseudo-strabisme, la position du globe oculaire est liée à de nombreux facteurs. Parfois, il semble qu'il y ait un strabisme dans l'apparence. En fait, la position de l'il est positive, la tête, la largeur de la paupière, le visage, la position de la paupière, la forme, la forme de la fente Et la longueur et la longueur de la fente, etc., peuvent provoquer l'apparition d'une fausse oblique, si pas soigneusement vérifié, souvent causé erreur de diagnostic.
Le pseudostrabisme (pseudostrabisme) est oblique interne, lexotropie est plus courante et la fausse oblique supérieure est relativement rare.
La fausse oblique interne est commune dans l'épiderme interne, la racine nasale est large, la distance entre les paupières est étroite, l'angle Kappa négatif, la distance pupillaire est réduite, le globe oculaire est enfoncé, le point le plus haut de la mâchoire supérieure est déplacé vers l'extérieur, etc. La peau se plie, la surface concave fait face au coin intérieur et la lourde peut recouvrir complètement le coin intérieur et le pli en demi-lune. La cornée est groupée vers lintérieur et mal diagnostiquée comme une oblique interne. Si la peau du pont est soulevée avec un doigt, laspect de loblique interne est Disparue, dans des circonstances normales, lorsque nous regardons la cible au premier plan, la position du point le plus haut de la mâchoire supérieure doit correspondre au centre de la pupille.Si le point le plus élevé se déplace vers lextérieur, laspect de loblique interne peut être révélé, mais la cornée sert à vérifier les yeux. Le point de réflexion de la cornée est symétrique et lorsque les yeux sont alternativement couverts, le globe oculaire ne présente aucun mouvement vers lextérieur.
