Bronchite allergique chez les enfants
introduction
Introduction à la bronchite allergique chez les enfants La bronchite allergique chez les enfants est également appelée toux allergique. En 1972, Gluser a d'abord signalé la maladie et l'a nommée variante de l'asthme. L'asthme de la variante de la toux fait référence à un type spécifique d'asthme avec une toux chronique comme manifestation primaire ou unique. Aux premiers stades de l'asthme, environ 5 à 6% des patients, principalement la nuit ou tôt le matin, présentent une toux persistante, une toux souvent irritante, souvent diagnostiquée à tort comme une bronchite. GINA croit clairement que lasthme variant de la toux est une forme dasthme dont les modifications physiopathologiques sont identiques à lasthme et quil sagit également dune réponse inflammatoire persistante des voies respiratoires et dune hyperréactivité des voies respiratoires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: bien pour les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: toux
Agent pathogène
Causes de la bronchite allergique chez les enfants
À l'heure actuelle, la pathogenèse de la bronchite allergique chez les enfants, la plupart des spécialistes estiment qu'elle est compatible avec le mécanisme typique de l'asthme, est une inflammation allergique des voies respiratoires. Seul le degré de progression de la maladie ou la gravité de l'inflammation des voies respiratoires est différent.
Tout d'abord, une légère inflammation des voies respiratoires
Lasthme de variante de la toux et lasthme typique ont une inflammation allergique des voies respiratoires et une hyperréactivité des voies respiratoires. La pathogenèse et la pathogenèse sont très similaires, mais la gravité est différente ou le stade de progression de la maladie est différent. La qualité et la quantité des stimuli environnementaux allergiques et non allergiques qui induisent une inflammation des voies respiratoires ne sont pas cohérentes et il existe de grandes différences individuelles dans l'organisme dues à la qualité génétique, ce qui conduit à des stimuli corporels différents pour différents environnements. Et produire une réaction qui nest pas exactement la même. En raison des différents degrés de changements pathologiques observés chez différents organismes, des organismes différents ou le même organisme produira différentes manifestations cliniques à différentes époques et à différentes époques. Si le patient développe une inflammation importante des voies respiratoires, il peut stimuler le spasme des muscles lisses bronchiques, caractérisé par une respiration sifflante; lorsque l'inflammation des voies respiratoires de l'asthme est légère ou superficielle, elle ne peut provoquer ni spasme des muscles lisses bronchiques, ni bronchospasme léger. Principalement un gonflement, des manifestations cliniques d'oppression thoracique, si seulement stimuler la surface des muqueuses des voies respiratoires, cliniquement peut uniquement être exprimé par une toux sèche irritante. Par conséquent, une légère inflammation des voies respiratoires peut être la pathogenèse la plus importante de l'asthme variant de la toux.
Deuxièmement, le mécanisme neuro-récepteur
La toux est un mécanisme d'autoprotection de la muqueuse des voies respiratoires pour éliminer les substances étrangères ou le mucus et les sécrétions. Les récepteurs de la toux comprennent deux catégories principales: les fibres A, récepteurs d'extension à régulation rapide, principalement concentrés dans la carène et stimulés par un léger contact ou l'inhalation de poussière; les fibres C, dont les extrémités distales sont situées dans le pharynx, l'arbre bronchique et les alvéoles. Il réagit principalement aux irritants chimiques tels que le captopril, à certains médiateurs de l'inflammation (tels que la bradykinine) et est également stimulé par certaines forces mécaniques.Les fibres C contiennent des neuropeptides (telles que la substance P). La libération de A) peut à son tour améliorer l'activation des fibres A. Une fois le récepteur stimulé, il passe par le nerf vague jusqu'au centre de la toux médullaire, puis par le nerf efférent, le diaphragme, le muscle intercostal et le pharynx produisent une toux correspondante. Simosson et ses collaborateurs ont constaté qu'il existait une composition similaire entre l'arc réflexe provoquant la toux et l'arc réflexe de bronchoconstriction, qui se composait de récepteurs épithéliaux sous-muqueux, de nerfs afférents, de centre médullaire, de nerfs efférents et de muscles. L'augmentation et l'augmentation du nombre de toux sont causées par la stimulation du même récepteur. Lors de l'apparition de l'asthme, les spasmes des muscles lisses des voies respiratoires ou certains facteurs de virulence peuvent stimuler les récepteurs du réflexe de la toux ou les récepteurs de la toux dans l'épithélium des voies respiratoires, provoquer la toux directement par la voie du nerf vague, ou indirectement provoquer des réflexes de la toux en provoquant une bronchoconstriction localisée. Mc Fadden a souligné que l'asthme variant de la toux est principalement une sténose atmosphérique: les récepteurs de la toux dans les voies respiratoires étant extrêmement riches, la toux en est la manifestation principale et l'asthme bronchique typique agit sur les voies respiratoires et sur les voies respiratoires environnantes en raison de l'inflammation. En plus de la toux, il y a toujours une respiration sifflante et des difficultés respiratoires. Chez les patients asthmatiques, en raison dune inflammation persistante des voies respiratoires, la surface de lépithélium bronchique est endommagée et les récepteurs du nerf vague situés au niveau des sites de jonction serrés entre les cellules épithéliales sont exposés et facilement irritables. Le seuil dexcitabilité est inférieur à celui des sujets normaux et sensible aux divers stimuli. Une sexualité accrue peut causer une toux intraitable. Koh et ses collaborateurs ont effectué différentes concentrations de test de provocation bronchique à l'acétylcholine chez les enfants asthmatiques typiques, indiquant que le seuil de respiration sifflante des enfants atteints d'asthme variant de la toux était supérieur à celui du groupe asthmatique typique, ce qui pourrait être l'une des causes de la toux et de l'absence d'asthme.
La prévention
Prévention de la bronchite allergique chez l'enfant
Les allergènes doivent d'abord être identifiés pour une prévention efficace: le contenu de base de la prévention concerne l'environnement intérieur, l'environnement extérieur, le milieu de travail, le tabagisme, la grossesse à terme, le poids à la naissance, les infections, la nutrition et l'alimentation.
(1) environnement intérieur
Les nourrissons et les enfants sont étroitement liés à lenvironnement intérieur: ils doivent rester longtemps à lintérieur des bâtiments étroits des bâtiments modernes (meilleure fermeture des portes et des fenêtres et manque de ventilation naturelle). Les nouveaux matériaux de construction et les mises à jour apportées au mobilier intérieur (y compris les tapis, les matelas et les meubles rembourrés) exposeront les nourrissons à une exposition à long terme aux allergènes de l'environnement intérieur (en particulier les acariens) et aux odeurs chimiquement irritantes. Des études ont montré qu'une augmentation de la prévalence des allergies chez les enfants est associée à une exposition à des allergènes, qui peut également s'appliquer aux adultes. Nous devrions également évaluer s'il est possible d'améliorer l'environnement intérieur en tant que stratégie de prévention primaire chez certains bébés atteints de bronchite allergique susceptible. Pour les personnes présentant une susceptibilité à l'asthme, en particulier chez les jeunes bébés, réduire l'exposition aux acariens de la poussière de maison peut être une mesure préventive très efficace, car les acariens de la poussière de maison se sont révélés être un facteur important d'asthme.
(2) fumer
Le tabagisme est une catégorie de pollution de l'environnement intérieur. Le fait de fumer chez les femmes enceintes augmentera le risque de bronchite chronique chez leurs futurs enfants. Pour les enfants, si deux ou l'un de leurs parents fume, le risque d'enfant atteint de bronchite allergique augmente. Les enfants ayant des qualités atopiques sont plus importants. L'étude a également montré une corrélation positive entre le degré d'exposition aux cigarettes et l'apparition d'asthme. Compte tenu de l'impact du tabagisme sur l'asthme, il est possible d'atteindre l'objectif principal de réduire le tabagisme chez les femmes, en particulier pendant la grossesse et les périodes périnatales, ce qui réduira la prévalence de l'asthme. Des études chez l'adulte ont montré que les fumeurs actifs présentaient des taux de 1gE totale plus élevés que les fumeurs passifs et les non-fumeurs, ce qui suggère que le tabagisme augmente également la prévalence de l'asthme chez les adultes. Dans certains cas, en particulier pour l'asthme professionnel, le tabagisme rendra probablement les fumeurs plus sensibles aux facteurs d'asthme environnementaux. La prévention du tabagisme passif et linterdiction de fumer chez les femmes enceintes constitueront également un élément important de la prévention primaire de lasthme.
(3) environnement extérieur
Lenvironnement extérieur est très différent dans le monde: dans certains pays, la pollution visible est toujours élevée, alors que certains niveaux de pollution visible sont en train de diminuer. La pollution invisible (principalement par les gaz déchappement des voitures) est en augmentation. . Le niveau d'oxyde nitrique dans l'atmosphère a augmenté au cours des 10 dernières années, bien que l'oxyde nitrique n'augmente pas directement la prévalence de la bronchite allergique, mais ses lésions de l'épithélium respiratoire facilitent la pénétration d'autres antigènes dans les couches plus profondes des voies respiratoires. Dans les poumons. Une étude menée dans différentes régions du Zimbabwe a montré que, bien que la prévalence de la bronchite allergique varie considérablement d'une région à l'autre, elle est encore plus répandue dans les villes. Des études similaires montrent que l'urbanisation et les centres urbains situés le long de la jungle L'évolution de la prévalence de l'asthme a également augmenté, bien que cette urbanisation ait non seulement entraîné une pollution de l'air, mais que des modifications du milieu de vie intérieur aient également accru la prévalence de l'asthme.
(4) environnement de travail
Il a été confirmé que la prévention primaire permet de prévenir efficacement la bronchite allergique professionnelle. Les substances présentes dans le milieu de travail de certaines professions peuvent induire une sensibilisation des voies respiratoires ou inciter les voies respiratoires à induire une bronchite allergique professionnelle. Prendre des mesures préventives rapides et efficaces pour léviter peut prévenir lasthme professionnel. Des études ont montré que les patients présentant des traits atopiques pouvaient considérablement augmenter le risque d'asthme professionnel s'ils étaient exposés à certains allergènes de haut poids moléculaire dans l'environnement de travail pendant une période prolongée. Comme pour le tabagisme, certaines occupations spéciales augmentent les risques de développer des affections atopiques. Il est donc important de mettre en place une prévention primaire par le biais de mesures appropriées de santé au travail.
(5) Petit échantillon à terme complet
Un petit échantillon est un nouveau-né en croissance déséquilibrée, dont l'âge gestationnel est compris entre 38 et 42 semaines et dont le poids à la naissance est inférieur à 2 500 grammes (comme un petit torse). En général, en raison d'une malnutrition, d'une anémie ou de diverses maladies infectieuses pendant la grossesse, le ftus est mal nourri, ce qui entrave le développement du ftus. Le risque de développer de l'asthme pendant l'enfance et l'adolescence augmentera. Bien que nous ne sachions pas quel est le mécanisme, il peut s'agir d'une hyper-réactivité accrue des voies respiratoires induite par un virus, et des déséquilibres nutritionnels peuvent également altérer les mécanismes immunitaires sous-jacents du nourrisson. Étant donné que le petit échantillon est dû à la malnutrition intra-utérine, la naissance dun petit échantillon causé par des enfants immatures et dautres raisons peuvent être évitées en renforçant la nutrition de la mère et en améliorant les soins qui lui sont donnés. Si les circonstances le permettent, l'allaitement devrait être encouragé après la naissance de l'échantillon.
Complication
Complications de bronchite allergique pédiatrique Complications toux
Peut causer maux de gorge et toux.
Symptôme
Symptômes de bronchite allergique pédiatrique symptômes communs toux, mal de gorge, gorge qui démange
Étant donné que la bronchite allergique chez les enfants toussant comme seul symptôme, les caractéristiques cliniques sont un manque de spécificité, le taux d'erreur de diagnostic est très élevé. Par conséquent, pour une toux récurrente chronique doit être pensé à la possibilité de la maladie. Étant donné qu'environ 50% à 80% des enfants souffrant d'asthme variant de la toux deviennent des asthmes typiques, environ 10% à 33% des adultes souffrant d'asthme des variantes de la toux peuvent se transformer en asthme typique et de nombreux auteurs considèrent l'asthme des variantes de la toux comme de l'asthme. Performances préexistantes. Par conséquent, le diagnostic précoce et le traitement précoce des variantes de l'asthme contre la toux sont très importants pour prévenir l'asthme. Ont principalement les caractéristiques cliniques suivantes:
Tout dabord, lincidence de la population: lincidence des enfants est élevée, il a été constaté que plus de 30% des enfants souffrant de toux sèche et de variante de la toux asthmatique. Chez les adultes, l'âge de l'apparition de l'asthme variant de la toux est plus élevé que celui de l'asthme typique: environ 13% des patients ont plus de 50 ans et les femmes d'âge moyen sont plus fréquentes.
Deuxièmement, les manifestations cliniques: la toux peut être le seul symptôme de l'asthme, principalement une toux sèche intraitable à long terme, souvent induite par l'inhalation d'une odeur irritante, l'air froid, l'exposition à des allergènes, l'exercice ou une infection des voies respiratoires supérieures. Certains patients ne sont pas incités. Plus intensifié la nuit ou tôt le matin. Certains patients ont une certaine saisonnalité, avec plus de printemps et dautomne. La plupart des patients ont été traités avec des médicaments contre la toux et des expectorants et des antibiotiques pendant une période de temps, presque aucun effet, et l'utilisation de glucocorticoïdes, de médicaments anti-allergiques, d'agonistes des récepteurs 2 et de la théophylline peut être soulagée.
Troisièmement, les antécédents d'allergies: les patients eux-mêmes peuvent avoir des antécédents clairs de maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l'eczéma, etc. Certains patients peuvent être attribués à des antécédents familiaux d'allergies.
IV Signes: Bien quil puisse aussi avoir un bronchospasme, il se produit souvent dans les minuscules bronches de lextrémité distale ou dans une paralysie transitoire, de sorte que le souffle sifflant nest pas entendu ou est rarement entendu au cours de lexamen physique.
Examiner
Examen de la bronchite allergique chez les enfants
1, la réactivité des voies aériennes a augmenté, principalement une augmentation légère à modérée. La procédure de test peut provoquer une toux irritante à un début similaire.
2, dommages à la fonction pulmonaire entre personnes normales et asthme typique.
3, le test d'allergène de la peau peut être positif.
4. Les taux sériques d'IgE augmentent.
5, certains patients peuvent être positifs au test de bronchiectasie; quand il y a une réaction positive, cela indique qu'il existe un certain état de paralysie et d'obstruction des voies respiratoires.
6, augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique, augmentation du taux sérique de PCU.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de bronchite allergique chez les enfants
Tout d'abord, le diagnostic
À l'heure actuelle, il n'existe pas de norme diagnostique unifiée.Selon l'expérience clinique de l'auteur, les éléments suivants peuvent être considérés comme des normes de référence pour le diagnostic de l'asthme variant de la toux:
(1) Episodes de toux répétés durant plus d'un mois, principalement avec une toux sèche, aggravés souvent la nuit et / ou tôt le matin ou après un exercice physique;
b) La toux est associée à une exposition à des odeurs irritantes, à lair froid, à des allergènes ou à un effort physique excessif;
(3) peuvent avoir des antécédents ou des antécédents familiaux de rhinite allergique ou d'autres maladies allergiques, un test d'allergène positif ou une augmentation du taux d'IgE;
iv) augmentation de la réactivité des voies respiratoires;
(5) Les antibiotiques ou les traitements symptomatiques sont inefficaces pendant plus de 2 semaines et sont efficaces contre le traitement des allergies ou les bronchodilatateurs;
(vi) À l'exclusion de la toux chronique causée par d'autres maladies respiratoires chroniques.
Deuxièmement, les mesures de diagnostic auxiliaires
Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic si les patients ne se plaignent que de toux persistante (durée supérieure à deux semaines). Selon des antécédents médicaux détaillés, un examen physique approfondi et un résumé des caractéristiques cliniques, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic:
(1) Si le FEV1 ou le PEFR mesuré au moment de la visite du patient est inférieur à 70% de la valeur normale, le bronchodilatateur peut être inhalé, tel que 2% de salbutamol 200 g. Après 15 minutes, les indicateurs ci-dessus, tels que le VEMS et le taux d'amélioration du PEFR, sont à nouveau testés. 15%, peut diagnostiquer la maladie.
(B) Si le VEMS et la DSE du patient sont 70% de la valeur normale attendue au moment du traitement, le test de provocation bronchique peut être effectué avec prudence (voir le chapitre 1 pour connaître les pratiques spécifiques et les critères de diagnostic).
(C) La détermination des modifications du jour et de la nuit du délai de survenue de la PFR dans les 24 heures, pendant trois jours consécutifs, est une méthode de dépistage simple et efficace pour le diagnostic de cet asthme bronchique.Si le taux de mutation du PFRP est 20%, la maladie peut être diagnostiquée.
Bien que la mesure des indicateurs de la fonction pulmonaire soit un moyen efficace de détection précoce de cet asthme, il a été constaté que la fréquence des toux de jour et de nuit n'était pas liée au degré d'atteinte à la fonction pulmonaire.
(D) traitement diagnostique: pour les patients présentant un asthme variant de la toux cliniquement soupçonné, vous pouvez essayer des bronchodilatateurs, y compris des stimulants des récepteurs 2 inhalés ou oraux, la théophylline, telle que la toux réduite de façon significative ou disparue, puis soutenir l'asthme variant de la toux Diagnostic: si l'effet n'est pas significatif, vous pouvez utiliser des corticostéroïdes par inhalation ou de la prednisone par voie orale (30 à 40 mg / jour). La plupart des asthmatiques atteints de la toux peuvent être soulagés de manière significative en une semaine. Un petit nombre de patients doit être traité pendant deux semaines pour être efficace.
Troisièmement, le diagnostic différentiel
La toux étant un symptôme non spécifique de nombreuses maladies, il est nécessaire de demander des antécédents médicaux détaillés, un examen physique complet, une radiographie thoracique ou un scanner, une mesure de la réactivité des voies respiratoires, une fonction pulmonaire, un électrocardiogramme, une bronchoscopie à fibres optiques et certains cas particuliers. Vérifiez pour écarter dautres maladies pouvant causer une toux chronique et intraitable.
De nombreuses maladies sont associées à des symptômes de toux et il faut distinguer les maladies de l'asthme de variante de la toux, notamment la MPOC, la bronchite chronique, la toux causée par le reflux gastro-oesophagien, les infections récurrentes des voies respiratoires, l'asthme typique et la synthèse goutte-à-goutte post-nasale. La maladie (PNDS), la tuberculose endobronchique et la toux induite par un inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine, causes communes de la toux chronique, doivent être soigneusement exclues du diagnostic de lasthme variant de la toux. En outre, une insuffisance cardiaque chronique, une hernie hiatale oesophagienne, une hypertension, une inflammation des voies respiratoires, des tumeurs, des corps étrangers et des stimuli liés à la fumée, une anxiété, etc. peuvent entraîner une toux chronique.
