strabisme fixe
introduction
Introduction au strabisme fixe Strabisme fixe (strabismusfixus) fait référence à un strabisme spécial dans lequel un il ou les deux yeux sont fixés à une certaine position et ne peuvent pas être pivotés dans une autre direction.Il est du même type que le syndrome de fibrose extensive, mais la lésion est limitée à un groupe de muscles antagonistes. Cliniquement, le strabisme fixé est moins fréquent et lexotropie fixée est moins commune que lendotropie fixée. La cause exacte est inconnue, ce qui pourrait être lié au changement du muscle extra-oculaire consécutif à la paralysie nerveuse provoquée par un développement congénital ou un traumatisme. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% -0.05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: strabisme paralytique strabisme commun
Agent pathogène
Cause du strabisme fixé
(1) Causes de la maladie
La cause exacte est inconnue, ce qui pourrait être lié au changement du muscle extra-oculaire consécutif à la paralysie nerveuse provoquée par un développement congénital ou un traumatisme.
(deux) pathogenèse
Facteur congénital
La littérature nationale (1985-2000) indique que 80% des strabismes congénitaux sont fixes, c'est-à-dire qu'il s'agit essentiellement d'une maladie héréditaire héréditaire et que certains cas surviennent au début de la période postnatale. Après une paralysie des muscles extra-oculaires, les conséquences de l'hypertrophie musculaire antagoniste appartiennent au strabismus fixus secondaire: à mesure que l'âge augmente, la contracture musculaire antagoniste devient de plus en plus évidente et l'inclinaison du globe oculaire deviendra de plus en plus grande. Le gros muscle contracté perd finalement son élasticité et est fibreux. Enfin, la totalité ou la majeure partie de la cornée est recouverte. Seule la sclérotique blanche ou quelques cornées sont exposées devant lui. Cliniquement, le strabisme le plus fixé est fixé, suivi du strabisme supérieur fixé. Exotropie, au moins le strabisme inférieur fixe, si les muscles rectus intraoculaires sont remplacés par un tissu fibreux en forme de bande, provoquant une ésotropie fixe; si les muscles rectaux externes sont remplacés par un tissu fibreux en forme de bande, provoquant une exotropie fixe, De même, la fibrose du muscle droit supérieur ou du muscle oblique inférieur entraîne un strabisme supérieur fixé, tandis que le muscle droit inférieur ou la fibrose du muscle oblique supérieur provoque un strabisme inférieur fixe.En Chine, 2 cas présentent une double rectitude congénitale. En l'absence de patients, la performance des deux yeux est fixée au strabisme supérieur, l'hypertrophie peropératoire du muscle droit droit, partie du cordon fibreux, si la fibrose multiple du muscle extra-oculaire est appelée syndrome de fibrose extensive du muscle extra-oculaire Syndrome de fibrose musculaire extra-oculaire).
2. facteurs acquis
La paralysie cérébrale causée par un traumatisme crânien est une des principales causes de ce syndrome: à long terme, la contracture du rectus provoque le changement du tissu fibreux en forme de cordon, formant une ésotropie fixe, ainsi qu'une ésotropie fixe qui survient dans les cas de myopie élevée, principalement monoculaire. L'il ne peut pas être fixé. Au début, l'oblique interne est plus légère, puis devient progressivement plus lourde. Enfin, le muscle droit interne est fortement contracté pour former une ésotropie fixe. La cause de la forte myopie associée à une ésotropie fixe est toujours incertaine, car la maladie est tardive et anormale. En conséquence, en raison de la normale EMG du muscle droit, il a également exclu la possibilité dune récession du droit causé par une paralysie du droit droit. Un érudit japonais pense quelle pourrait être liée aux facteurs suivants:
1 ajuster le déséquilibre du taux de convergence;
2 lésions du muscle droit interne et des tissus environnants;
3 longueur axiale peut être liée à des lésions du muscle droit droit interne;
4 Les changements musculaires font partie des muscles du corps, des nerfs anormaux;
5 anomalies du muscle droit externe, Demer, Ruttun et al. Estiment que la cause est due à une myopie élevée, à un staphylome scléral postérieur et à un contact avec la paroi sacrale, ce qui limite les mouvements oculaires causés par Bagolini ainsi que la compression du muscle droit droit, provoquant des modifications de l'endothélium capillaire, Fibrose musculaire, associée à une augmentation du tissu conjonctif.
Dans la littérature nationale (1985 ~ 2000), les muscles extra-oculaires anciens peuvent également causer une ésotropie, une exotropie, un strabisme supérieur ou inférieur, strabisme fixe, associé à une myopie élevée dans 53 cas, soit 44,17%, Villaseca On pense qu'il est causé par une contracture du droit médial secondaire provoquée par un engourdissement bilatéral.On considère que Wilcox est une sorte de fascia systémique anormal, causé par une contraction du muscle extra-oculaire provoquée par une contracture du muscle droit. L'adhérence autour des muscles, provoquée par une fibrose, l'examen électrophysiologique du patient chez Mare a révélé que le muscle droit externe EMG est normal et que, dans certains cas, il existe une certaine fonction de rotation externe après chirurgie, il est conclu que l'anomalie du muscle droit droit est la cause principale. Certaines personnes ont rapporté cette pathologie: hyperfibrose musculaire striée, dégénérescence et atrophie, aucune infiltration de cellules inflammatoires montrant une musculite et une hypertrophie de la paroi des vaisseaux sanguins.
La prévention
Prévention du strabisme fixe
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de strabisme fixes Complications strabisme paralytique strabisme commun
La fibrose et la dégénérescence des muscles extra-oculaires sont les principales complications du stade avancé.
Symptôme
Symptômes de strabisme fixes Symptômes communs Oblique interne Un signe Signe V oblique interne Fonds oculaire anormal Paralysie des muscles oculaires Tremblement oculaire Infection oculaire
Le strabisme fixe peut être divisé en strabisme congénital fixus et en strabisme acquis acquis en fonction de sa pathogénie, il est divisé en ésotropie fixée et exotropie fixée en fonction du sens de la déviation de la position de l'il. , strabisme supérieur fixe et strabisme inférieur fixe.
1. Les manifestations cliniques du strabisme congénital fixe présentent les 7 points suivants:
(1) Principalement oblique interne, oblique externe est rare.
(2) L'âge d'apparition est petit, principalement pour les deux yeux.
(3) La position des yeux est évidemment oblique dans toutes les directions et les deux yeux sont toujours dans la position de rotation intérieure.
(4) Le globe oculaire ne peut pas être tourné vers l'extérieur, ne doit pas être tiré de force vers l'extérieur et ne peut pas atteindre la ligne médiane.En général, il n'y a pas de limitation du mouvement vertical.
(5) Le test de traction est fortement positif.
(6) Lors de l'opération, on peut voir la contracture du muscle extra-oculaire affecté qui est fibreuse.
(7) L'examen par EMG n'a révélé aucune décharge du muscle droit ou une faible décharge au cours de la rotation intra-oculaire.
2. Les manifestations cliniques du strabisme acquis acquis présentent les 7 points suivants:
(1) Il est plus fréquent dans le strabisme progressif chez les adultes après 40 ans.
(2) L'ésotropie est plus courante, l'exotropie, le strabisme supérieur et le strabisme inférieur sont rares.
(3) plus fréquents dans la vision monoculaire ou binoculaire, et près de la myopie élevée, les cas individuels ont des antécédents de traumatisme.
(4) La position de l'il est évidemment oblique dans toutes les directions et la rotation externe peut être forcée pour atteindre la ligne médiane ou légèrement au-dessus de la ligne médiane.
(5) Le test de traction est positif.
(6) La contracture anormale du droit intra-oculaire peut être observée pendant la chirurgie.
(7) L'examen par EMG a montré que les muscles du droit droit avaient différents degrés de décharge lors de la rotation du globe oculaire.
Examiner
Examen de strabisme fixe
L'examen par électromyographie du muscle extra-oculaire (EMG) a révélé différents degrés de décharge dans le muscle droit lors de la rotation intra-oculaire.
Diagnostic
Diagnostic de strabisme fixe
Critères de diagnostic
1. Souffrant de strabisme, la fixation ne peut pas être tournée.
2. Lorsque le test de rotation forcée est effectué, le globe oculaire ne peut pas être tiré dans la direction opposée du strabisme ou ne peut pas être tiré du tout.
3. Le muscle antagoniste et la contracture des tissus environnants, ainsi que le muscle paralysé, sont maigres et sans tension.
4. L'examen pathologique a révélé un antagonisme de la fibrose musculaire.
5. L'angle de vision oblique horizontal est supérieur à 45 ° et l'angle de vision vertical oblique est supérieur à 25 ° C. Par conséquent, le diagnostic clinique peut être établi sur la base de caractéristiques cliniques telles que les antécédents médicaux, un strabisme important et un test de traction positive.
Diagnostic différentiel
1. Le syndrome de Duane est limité en rotation externe, la rétraction du globe oculaire et la réduction de la fente palatine sont les trois caractéristiques du syndrome: l'examen EMG peut avoir un phénomène de décharge lorsque le globe oculaire est tourné à l'intérieur et à l'extérieur, alors que le strabisme fixe n'a pas de fente palatine et que le globe oculaire se retire. Le degré de déviation interne oblique du strabisme fixe est grand et le test de traction est fortement positif, tandis que le degré d'inclinaison interne du syndrome de Duane est inférieur ou égal à l'ésotropie fixe et au léger mouvement passif. Limite
2. Syndrome de fibrose extensive des muscles extra-oculaires Le strabisme fixe est une fibrose des muscles extra-oculaires, mais le degré de développement et le nombre de muscles impliqués diffèrent: le strabisme horizontal fixe ne présente généralement pas de limitation du mouvement vertical, et le strabisme vertical fixe ne présente aucun mouvement horizontal. Limité, mais si d'autres fibroses musculaires ne sont pas faciles à identifier en même temps, les muscles extra-oculaires sont fortement fibreux et forment de multiples muscles extra-oculaires, accompagnés d'un ptose, le globe oculaire est fixé dans la position la plus basse et les deux yeux ne peuvent pas pivoter, ce qui peut être évident. En position de compensation de la tête, on peut observer une fibrose de muscle extra-oculaire multiple pendant la chirurgie.
3. Le strabisme strabique causé par un spasme neuromusculaire primaire est rare, rarement observé en cas de tétanos, de névrose, etc. La majorité des muscles extra-oculaires rencontrés en pratique clinique sont secondaires à Certains muscles extra-oculaires ont une fonction insuffisante. Le strabisme fixe détermine si le muscle est paralysé et relâché après une injection intramusculaire de lidocaïne. S'il s'agit d'une expectoration, le globe oculaire est tiré du côté opposé après l'injection. Pas de résistance évidente, alors que le strabisme fixe ne réduit pas la résistance.
4. Syndrome de Möebius Ce syndrome est une paralysie des nerfs crâniens bilatéraux congénitaux VI et VII, le mouvement horizontal de l'il est restreint et le mouvement vertical est bon, pas de contracture musculaire, la cause peut être une hypoplasie du noyau du tronc cérébral, impliquant parfois la première III nerf cérébral.
