Transplantation libre de jéjunum ou de côlon pour reconstruire le laryngopharynx

L'anastomose microchirurgicale des petits vaisseaux, la reconstruction du segment jéjunal ou côlon libre de l'sophage laryngé et cervical, ainsi que les anomalies pharyngées et cervicales de l'sophage sont limitées, la vascularisation est abondante, des matériaux fiables, complétés au cours de la première phase de la chirurgie L'avantage est bénéfique pour la récupération de la fonction de la gorge et de la fonction de déglutition. Traitement des maladies: rétrécissement de l'sophage congénital, carcinome du nasopharynx Indication 1. Cancer du larynx touchant l'sophage cervical après résection extensive. 2. Le rétablissement des anomalies traumatiques du larynx et de lsophage cervical. 3. Atrésie corrosive de sténose oesophagienne laryngée et cervicale. Préparation préopératoire La laryngoscopie, l'sophagoscopie, les photos avalées aux rayons X, les examens au scanner, etc. doivent être effectués avant la chirurgie afin de déterminer l'étendue du cancer. La préparation du lavement est nécessaire avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Le cou et l'abdomen ont été réalisés simultanément. 1. La méthode chirurgicale de résection du cou selon le cancer conventionnel laryngé et cervical de lsophage. Cependant, lors du retrait de la lésion, il faut prendre soin de protéger les vaisseaux sanguins du greffon cervical.L'artère thyroïdienne supérieure et la veine jugulaire externe sont généralement préférées, l'artère thyroïdienne inférieure, l'artère cervicale transversale, l'artère maxillaire externe, l'artère carotidienne externe, la veine faciale et la glande thyroïde peuvent également être sélectionnées. Veine supérieure, veine jugulaire interne, etc. Les vaisseaux sanguins sélectionnés ont été soigneusement disséqués, libérés, coupés au site approprié, ligaturés de manière distale et clampés à l'extrémité proximale avec un petit clamp de vaisseaux sanguins. 2. L'abdomen adopte une incision médiane dans l'ombilic. Après ouverture de la cavité abdominale, l'artère mésentérique et la veine appropriées pour l'anastomose du vaisseau sanguin du cou sont sélectionnées. Il convient de se situer à une distance de 20 à 30 cm du ligament du jéjunum. En raison de la richesse de la communication entre les vaisseaux mésentériques jéjunaux, la ligature du tronc vasculaire à l'extrémité proximale de l'arcade vasculaire n'affecte pas le flux sanguin de l'intestin, ce qui permet de choisir les vaisseaux mésentériques en fonction des besoins et de maintenir le calibre à proximité du diamètre des vaisseaux. , l'anastomose est plus pratique. Il est également possible d'utiliser une section de ligature pour la transplantation, mais l'anastomose entre les artères coliques est médiocre et l'artère mésentérique doit être soigneusement sélectionnée. L'intestin et l'sophage appartiennent au tube digestif, la structure du tissu est similaire et la glande peut sécréter du liquide intestinal, ce qui lubrifie la membrane muqueuse, ce qui est bénéfique pour la récupération de la fonction de déglutition. 3. Après avoir scellé la racine mésentérique avec 1% de procaïne, l'artère et la veine mésentériques ont été séparées et disséquées des deux couches du péritoine. En fonction de la longueur des défauts oesophagiens laryngé et cervical, les intestins étaient légèrement plus longs que la longueur du défaut et les deux extrémités du jéjunum étaient anastomosées pour restaurer le tractus intestinal. 4. Lorsque la chirurgie du cou est terminée, sélectionnez les vaisseaux sanguins appropriés dans la région du receveur, coupez le pédicule vasculaire mésentérique et infusez immédiatement l'artère mésentérique avec une solution saline d'héparine à 0,1% à 4 ° C d'environ 40 à 60 ml jusqu'à clarification de la veine mésentérique. L'intestin devient blanc. L'intestin isolé est irrigué avec une solution à 0,1% de bromure de benzalkonium ou une solution de néomycine, mais les vaisseaux sanguins mésangiaux ne doivent pas être immergés dans la solution de bromure de benzalkonium pour éviter des lésions irritantes. 5. Pour transplanter l'intestin libre dans la région de l'anomalie laryngée et cervicale de l'sophage, l'intestin doit être placé dans la direction du péristaltisme et l'artère mésentérique, la veine et l'artère thyroïdienne supérieure, la veine jugulaire externe Après l'anastomose, le clamp de vaisseau sanguin est retiré, c'est-à-dire que l'artère anastomotique et la petite artère mésentérique sont récupérées, le remplissage de la veine est bon et le tube intestinal récupère le péristaltisme intestinal. Les bouches supérieure et inférieure du segment intestinal étaient respectivement anastomosées avec l'extrémité du segment laryngé et cervical de l'sophage.