Césarienne du segment inférieur de l'utérus

La césarienne est une procédure dans laquelle un ftus viable et ses appendices sont délivrés à travers la paroi utérine intacte. Il ne comprend pas la césarienne pratiquée avant 28 semaines de gestation et la césarienne pour le retrait d'un ftus ayant subi une rupture de l'utérus ou de la grossesse abdominale. La césarienne segmentaire utérine est l'actuelle césarienne de routine en obstétrique. La césarienne de l'utérus inférieur est actuellement la césarienne la plus utilisée et constitue une procédure idéale: elle est facile à saisir et présente peu de complications. Bien qu'elle doive être légèrement éloignée de la vessie, elle est rarement endommagée. Le segment inférieur de l'utérus est facile à suturer et peut être recouvert de réflexes péritonéaux pour prévenir les infections abdominales et l'adhésion. Il combine les avantages de la césarienne classique et de la césarienne extra-péritonéale, tout en compensant leurs insuffisances. . Traitement des maladies: détresse ftale Indication I. Canal de naissance anormal 1. Le bassin principal n'est pas appelé bassin, ce qui est évidemment étroit ou déformé; si le bassin principal correspondant n'est pas appelé, la contraction utérine effective est de 8 ~ 10h après la production à l'essai complet et la tête ftale n'est toujours pas insérée dans le bassin après 4 ~ 6h après la rupture de la membrane. 2. Anomalies des canaux mous Les cicatrices ou les tumeurs du bassin empêchent la première goutte, l'dème cervical est difficile à dilater, la dysplasie congénitale. 2. productivité anormale L'insuffisance utérine primaire ou secondaire n'est pas traitée. 3. Anomalies ftales 1. Position ftale anormale: position transversale. Position postérieure, position haute droite postérieure; position transversale post-occipitale ou occipitale combinée avec une cavité de la tête ou un accouchement vaginal prolongé est dangereux et difficile. La position de la culasse combinée aux conditions suivantes pour assouplir les indications de la césarienne: première apparition du pied, sténose pelvienne, rupture prématurée des membranes, extension excessive de la tête du ftus, faiblesse utérine, culasse complète et faible historique d'accouchement, ftus estimé à 3500g ou plus . 2. Détresse ftale: traitement par oxygène et autres accouchements vaginaux inefficaces à court terme. 3. Prolapsus du cordon ombilical: le ftus survit. 4. Le ftus est trop gros: estimé à plus de 4000 g, le bassin soupçonné n'est pas appelé. Comorbidité de grossesse 1. Saignements prénatals tels que le placenta praevia. 2. Lutérus de la cicatrice a des antécédents de césarienne: lindication précédente de la chirurgie existe encore pendant cette grossesse, ou on estime que lincision du palais atomique a été mal cicatrisée et que lincision de la précédente césarienne est située dans le corps de lutérus; Après le retrait des fibromes utérins et la coupe dans la cavité utérine, cette fois devrait également envisager une césarienne. 3. Les comorbidités ou les complications liées à la grossesse sont difficiles à tolérer lors du processus d'accouchement, nécessitant une césarienne sélective, comme une grossesse avec une maladie cardiaque grave, le diabète, une maladie rénale, etc., un syndrome d'hypertension grave provoqué par la grossesse, une cholestase intrahépatique Attends 4. Vous avez subi une réparation des verrues génitales ou une vieille réparation de déchirure du périnée III. 5. Une rupture utérine aura lieu pour la césarienne, que le ftus survive ou non. 6. Maternelle, femme enceinte ou enceinte de haut grade après des années d'infertilité ou de traitement médicamenteux, ou ayant déjà eu une dystocie et n'ayant pas de bébé vivant. 7. Le ftus est précieux: sil existe des antécédents de dystocie et quil nya pas de ftus survivant, les avortements spontanés se répètent.Les personnes désirant avoir un bébé en vie doivent bien assouplir les indications concernant la césarienne. 8. Malformations ftales telles que les jumeaux. Contre-indications 1. Mortinaissance: En plus des saignements maternels, la bouche utérine n'a pas encore élargi, ne peut pas donner naissance à une mortinaissance dans un court laps de temps, afin de sauver la vie de la mère doit être réussi à faire un accouchement vaginal, si nécessaire, des pneus cassés. 2. Tératogénicité: la césarienne nest généralement pas envisagée. Toutefois, si une maladie met en danger la vie de la femme enceinte, il faut y mettre fin immédiatement et le vagin ne peut pas être complété, ou quelques déformations telles que les jumelles articulaires à travers les pneus cassés, etc., doivent quand même subir une césarienne pour prendre le ftus. 3. Il y a eu des antécédents de chirurgie abdominale, en particulier de césarienne, avec des adhérences sévères et difficiles dans la partie inférieure de l'utérus, en particulier celles présentant une détresse ftale et un besoin urgent d'accoucher. 4. La partie inférieure de l'utérus est mal formée et l'incision est impossible. 5. Il existe un grand nombre de vaisseaux variqueux dans l'utérus inférieur et la chirurgie peut provoquer des saignements importants. 6. Difformité pelvienne et luette, l'utérus est extrêmement avancé et ne peut pas exposer l'utérus inférieur. 7. Position horizontale, pas de travail, expansion insuffisante de la partie inférieure, si le dos du ftus est abaissé, la partie inférieure de l'incision est difficile à tirer de la carcasse. Préparation préopératoire Premièrement, en fonction des problèmes pouvant survenir pendant l'opération, formulez les mesures correspondantes pour vous préparer à la réanimation néonatale et aux premiers secours. Deuxièmement, l'anesthésie et la posture L'anesthésie péridurale est préférable et une anesthésie locale peut être utilisée lorsque le ftus a un besoin urgent d'accouchement ou en l'absence d'anesthésie. 1. Anesthésie péridurale: une méthode simple, une bonne relaxation musculaire, un soulagement complet de la douleur, est l'anesthésie préférée pour la césarienne en Chine. 2. Anesthésie locale: l'anesthésie locale et l'anesthésie par bloc nerveux sont sans danger pour les mères et les nourrissons, mais la relaxation musculaire est médiocre, le soulagement de la douleur est incomplet et peut être utilisé en cas d'urgence. 3. Anesthésie à l'équilibre gaz-oxygène: pas d'effets indésirables chez la mère et le bébé, le soulagement de la douleur et le relâchement musculaire sont satisfaisants, particulièrement adaptés aux femmes enceintes atteintes de complications telles que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, les maladies du sang et les maladies cardiaques. La position traditionnelle est la supination, la supination, la crise cardiaque ou l'insuffisance respiratoire, et la supination est préférée. Afin de prévenir le "syndrome d'hypotension en supination", il convient d'incliner le côté gauche de 10 ° à 15 °, ce qui est considéré comme la meilleure position pour la césarienne. Procédure chirurgicale (A) incision de la paroi abdominale: de 4 à 5 cm au-dessous de l'ombilic, coupée au bord supérieur de la symphyse pubienne, d'environ 10 à 12 cm de long. Il y a aussi ceux qui enlèvent l'incision incurvée de l'abdomen. (B) incision du péritoine réflexif de la vessie de l'utérus: après avoir pénétré dans la cavité abdominale, soulevez le péritoine de la vessie utérine et pratiquez une incision en forme d'arc d'environ 12 cm de long à 1 ~ 2 cm au-dessous du réflexe péritonéal. Après incision du péritoine réflexe, libérez dabord la position réfléchie pour faciliter la suture finale, puis relâchez le plan du tissu conjonctif le long du col de la vessie, utilisez les doigts pour peler doucement la vessie vers le bas, sur environ 4 ~ 5 cm, puis sur les deux côtés de lutérus Au bord latéral, la partie inférieure de l'utérus est révélée. (C) coupez la partie inférieure de l'utérus: rétractez la vessie, 2 à 3 cm en dessous de l'incision réfléchie, faites d'abord une incision horizontale de 3 cm. Plus la période de travail est longue, plus la paroi de l'utérus inférieur est mince, parfois de 2 à 3 mm d'épaisseur. Coupez lentement avec un couteau (veillez à ne pas endommager le ftus), déchirez la membrane et absorbez le liquide amniotique lorsque la membrane est exposée. Utilisez un bandage coupé pour sétendre des deux côtés pour former une coupe arquée avec une courbure denviron 12 cm. Il peut également être prolongé dans la direction de la fibre et séparé doucement du bord latéral de la partie inférieure de l'utérus.Si l'ouverture n'est pas assez grande, elle peut être coupée et élargie vers le haut aux deux extrémités. Ne coupez pas directement sur les côtés pour éviter d'endommager les gros vaisseaux sanguins. (4) Ftus: pénétrez dans la cavité utérine, tournez la partie occipitale de la tête vers le haut, puis soulevez la tête et l'autre main descend du bas du palais à l'extérieur de l'abdomen. La tête peut être délivrée sans à-coups. Lorsque vous prenez le ftus, vous pouvez retirer temporairement le crochet pour faciliter les opérations. Une fois que l'enfant est mis au monde, le mucus dans la bouche peut d'abord être éliminé, de manière à ne pas obstruer les voies respiratoires, puis le corps est lentement extrait, puis la membrane placentaire est retirée à la main. Essuyez la cavité utérine avec une gaze propre 1 ou 2 fois. En cas de rupture prématurée des membranes, la gaze à l'iode peut être utilisée pour essuyer la cavité utérine. Essuyez-le à nouveau avec de la gaze à 75% d'alcool pour éviter toute contamination peropératoire. Injection intra-utérine d'ergométrine et d'ocytocine 10 ~ 20U. L'incision peut être bloquée par un anneau pour arrêter le saignement, et en même temps utilisée pour la traction afin de faciliter la suture. (5) Couture: L'incision utérine a été suturée avec 2 couches de boyau chromé. La couche interne est une suture intermittente ou continue, ne traverse pas la membrane interne et la couche externe est continuellement suturée.Enfin, la vessie est inversée et le péritoine est continuellement suturé. Vérifiez qu'il n'y a pas de saignement, retirez les épanchements et le sang dans la cavité pelvienne et fermez la cavité abdominale après avoir nettoyé la gaze. Complication 1. Syndrome d'hypotension en supination. 2. Saignements anormaux dans l'utérus. 3. Dommages aux organes. 4. Embolie amniotique.