pneumonectomie droite

La pneumonectomie est un traitement efficace pour certaines maladies intrapulmonaires ou bronchiques. Selon la nature, l'étendue de la lésion et la fonction pulmonaire du patient, tous les poumons d'un côté (pneumonectomie) peuvent être retirés ou une résection pulmonaire partielle (lobectomie, segmentectomie ou résection en coin) peut être réalisée. Les lobes des poumons, ou les poumons plus les poumons (ou les coins), peuvent parfois être coupés en même temps (ou au stade) pour les deux lobes ou les segments des poumons. Pour certains patients, les ganglions lymphatiques médiastinaux, la couche de paroi de la plèvre ou une partie du diaphragme sont souvent retirés lors du prélèvement du poumon ou du poumon entier. En principe, l'étendue de la résection pulmonaire devrait être suffisante pour permettre l'élimination complète des lésions dans les poumons. Aucune récidive ne peut être laissée, mais doit être coupée le moins possible afin de préserver le plus possible de tissu pulmonaire normal afin de maintenir une meilleure fonction pulmonaire. Traitement des maladies: tuberculose du cancer du poumon Indication 1. Lacération pulmonaire: lacération pulmonaire grave, ne peut pas être réparée, doit être utilisée pour une lobectomie ou une pneumonectomie locale. 2. Tumeurs bronchopulmonaires: les opinions sur l'étendue de la résection des tumeurs malignes n'ont pas été cohérentes: la plupart des gens pensent que, tant qu'il n'y a pas de métastases à distance, les ganglions lymphatiques d'un ou deux lobes et de hilar, ainsi que les lobes subcarinal et subcarinal où se trouve la tumeur sont localisés. Le même effet que la pneumonectomie peut être obtenu, mais les dommages chirurgicaux et les complications peuvent être réduits et la fonction pulmonaire postopératoire peut être davantage préservée. Pour les cancers métastatiques confinés à une feuille, ou si la nature de la tumeur est indéterminée et ne peut être exclue en tant que tumeur bénigne ou tuberculome, une lobectomie doit être réalisée. En résumé, lors de l'examen de l'étendue de la résection, le type, l'emplacement, les métastases, la respiration, la fonction circulatoire et la tolérance du patient à la chirurgie doivent être entièrement estimés. Tels que les patients atteints de cancer du poumon ont une cachexie, une douleur thoracique sévère, de la fièvre, l'examen aux rayons X a montré que la protubérance a été élargie, l'ombre du cancer et la paroi thoracique ou le médiastin ont été connectés, aucun écart, ni voir épanchement pleural, bronchoscopie voir protubérance L'élargissement, la fixation, la tumeur à moins de 2 cm de la saillie, la détermination de la lactate déshydrogénase est supérieure à 400 unités, etc., la possibilité de résection chirurgicale sera faible ou ne pourra pas être retirée. Si le cancer du poumon a des métastases à distance ou a envahi le nerf phrénique, le nerf laryngé récurrent et les vaisseaux médiastinaux, les contre-indications sont contre-indiquées. Tuberculose: le traitement chirurgical de la tuberculose fait partie intégrante du traitement complet de la tuberculose et ne convient que pour certains patients atteints de tuberculose. Le moment approprié doit être choisi et doit être étroitement coordonné avec d'autres traitements pour réduire la durée du traitement, étendre la couverture du traitement et réduire les taux de récidive. Lors du choix d'un traitement, l'état général du patient, le type de maladie, l'évolution de la maladie et la réponse aux traitements antérieurs doivent être pleinement pris en compte et soigneusement déterminés en fonction des radiographies positives et latérales de la radiographie au cours des 3 dernières semaines. Dans des circonstances normales, les patients atteints de tuberculose doivent d'abord suivre un traitement médicamenteux, par exemple, la lésion ne peut être guérie, mais ils doivent pouvoir être opérés, c'est-à-dire qu'ils doivent être opérés à temps, n'attendez pas que tous les médicaments antituberculeux soient inefficaces après le procès, afin de ne pas rater l'occasion. En outre, lors de l'examen de la méthode chirurgicale, il est nécessaire d'estimer l'effet chirurgical, le fardeau du patient, le degré de perte de fonction pulmonaire et la possibilité de récurrence de la lésion pulmonaire résiduelle, ainsi que la chirurgie la plus sûre, la plus simple et la plus efficace. À l'heure actuelle, le risque et les complications de la pneumonectomie ont été considérablement réduits, mais ceux qui ne conviennent pas à la pneumonectomie ne devraient pas être forcés de l'utiliser. (1) Balle antituberculeuse: le diamètre est supérieur à 2 cm et le traitement médicamenteux ne disparaît pas après plus de 6 mois.Même si le centre trouve une cavité liquéfiée ou présente une tendance en expansion, il convient de l'éliminer. Si la nature de la lésion sphérique nest pas certaine, il ne faut pas attendre et lopération doit être effectuée immédiatement. (2) Lésions de fromage: lésions de fromage ou un tas de lésions de fromage de plus de 2 cm, traitement médicamenteux de 6 mois à plus d'un an non valide, continuer à stériliser, une intervention chirurgicale doit être envisagée. (3) Cavité: en raison d'une tuberculose bronchique provoquée par une hyperplasie granuleuse ou par une cicatrisation provoquée par une sténose de la lumière, la formation de trous de tension dans la cavité distale, ou en raison du temps long de la lésion, le tissu fibreux entourant la cavité prolifère, formant des cavités à paroi épaisse, doit être retiré. En règle générale, la cavité n'est toujours pas fermée après un traitement actif de 6 mois à 1 an, que les crachats soient stérilisés ou non, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour éviter une hémoptysie et une dissémination future. 4) tuberculose bronchique: inactivation du traitement actif pendant 6 mois à plus d'un an, même en raison d'une sténose (ou d'une obstruction complète) causée par une atélectasie ou d'une destruction importante de la paroi, la formation de bronchiectasies. (5) Détruire le poumon: La résection doit être réalisée sur tout ou partie des poumons d'un ou de plusieurs lobes, formant des lésions au fromage, des cavités, une atrophie des poumons, une fibrose, une bronchectasie, un emphysème, etc. S'il y a des lésions telles que des lésions de fromage, un tuberculome ou des cavités du côté controlatéral, les problèmes chirurgicaux doivent être soigneusement étudiés. (6) Après le traitement chirurgical du collapsus, la cavité n'est toujours pas fermée en juin et un bactérie acido-résistante positive ou positive intermittente est détectée. Lorsque l'état de santé général du patient le permet, la résection pulmonaire peut être effectuée à nouveau. 4. Bronchiectasie: une angiographie bronchique confirme la limitation de la lésion. Si les symptômes sont évidents, le segment pulmonaire malade, le lobe pulmonaire ou le poumon entier doivent être enlevés chirurgicalement. Si les symptômes ne sont pas évidents, la chirurgie n'est pas nécessaire. Par exemple, une bronche bilatérale présente des lésions localisées, la portée est petite et peut être réséquée par étapes. Le côté le plus lourd de la lésion est coupé en premier. S'il subsiste des symptômes après l'opération, le côté controlatéral est à nouveau confirmé par une angiographie, puis la deuxième opération est effectuée. . Le champ d'application est trop large et ceux qui n'ont aucune chance d'être opérés ne peuvent utiliser que le drainage de la position du corps et les traitements de médecine chinoise et occidentale. 5. Abcès pulmonaire: après un traitement médical actif de plus de 3 mois, les symptômes cliniques et les radiographies ne sont pas améliorés. Utilisez-le pour la lobectomie ou la pneumonectomie. La gamme d'inflammation étant souvent étendue, il n'est pas approprié d'envisager le retrait du segment pulmonaire pour éviter une maladie pulmonaire résiduelle. Pour certains patients extrêmement faibles, les symptômes d'intoxication sont graves, ne peuvent tolérer une chirurgie pulmonaire. Les lésions se situent dans la partie superficielle des poumons et peuvent être utilisées pour l'incision et le drainage. 6. Autres: Les kystes pulmonaires congénitaux, les bulles pulmonaires ou l'isolement pulmonaire, si des symptômes apparaissent, doivent être utilisés pour la résection pulmonaire, pulmonaire ou partielle. Tous les types de patients mentionnés ci-dessus doivent être soumis à un test de fonction pulmonaire avant de décider d'une pneumonectomie. Si la capacité pulmonaire préopératoire et la ventilation maximale représentent plus de 60% de la valeur prédite, la chirurgie pulmonaire est plus sûre; les patients inférieurs à 60% doivent être traités avec prudence. En outre, si le patient présente une insuffisance rénale et cardiaque chronique, il sera difficile de tolérer une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Pour déterminer l'emplacement, l'étendue et la nature de la lésion, il est nécessaire de passer une radiographie thoracique positive et latérale dans les trois semaines précédant l'intervention chirurgicale. En outre, une fluoroscopie thoracique doit être réalisée pour observer l'activité du diaphragme afin d'estimer s'il existe une atteinte du nerf sacré et une adhérence pleurale. 2. La pneumonectomie a un certain effet sur la fonction respiratoire, particulièrement après une thoracoplastie après une résection. Plus la gamme de résection est étendue, plus l'impact est important. Par conséquent, les patients présentant une résection pulmonaire doivent être interrogés en détail sur l'historique des maladies respiratoires, vérifier la fonction respiratoire et effectuer des tests de la fonction sous-pulmonaire si nécessaire pour estimer correctement la fonction respiratoire postopératoire. Procédure chirurgicale 1. Après séparation complète des adhérences pleurales, la plèvre médiastinale des marges antérieure, postérieure et supérieure des poumons est ouverte et les poumons sont tirés vers le bas. Le plexus du nerf vague au hile peut être vu au-dessus du hile et Les petits vaisseaux sanguins doivent être complètement coupés et ligaturés. Le tissu conjonctif médiastinal situé à la confluence de la veine azygote et de la veine cave supérieure est séparé et le tronc de l'artère pulmonaire droite et le segment antérieur de l'artère apicale supérieure peuvent être exposés. L'avant de l'artère pulmonaire inférieure droite est recouvert par la veine pulmonaire supérieure droite. 2. La veine pulmonaire supérieure est exposée du côté postérieur du nerf sacré et séparée dans la gaine du tronc. Si le tronc est court et que la distance de séparation n'est pas suffisante, les troncs des lobes supérieurs et inférieurs, les segments antérieur et postérieur, ainsi que les branches des segments interne et externe du lobe médian peuvent être séparés de l'autre côté. Des précautions doivent être prises lors de la séparation de la paroi postérieure pour éviter de casser la veine ou l'artère pulmonaire inférieure droite immédiatement derrière celle-ci. Une fois que la veine pulmonaire principale est ligaturée et suturée, elle est coupée ou le tronc principal est ligaturé et suturé et coupé à l'extrémité distale des branches supérieures et moyennes. 3. Lartère pulmonaire droite a un tronc court, lartère apicale antérieure supérieure et le tronc artère pulmonaire droite (y compris le tronc inférieur) doit être séparée, ligaturée et suturée et lartère pulmonaire a un long moignon, la ligature nest pas facile à glisser . 4. Tirez les poumons vers le haut, maintenez les ligaments inférieurs des poumons avec deux hémostatiques et ligaturez-les après les avoir coupés. Trouvez la veine pulmonaire inférieure près du ganglion hilaire. Cette veine est le plus épais et le plus court des trois mouvements et des veines du poumon droit.Un soin particulier doit être pris pendant le traitement pour éviter la rupture. Si les veines pulmonaires sont exposées sous l'influence de ganglions lymphatiques, elles peuvent être enlevées en premier. La veine pulmonaire inférieure est séparée et ligaturée, cousue et coupée. Si le moignon est trop court, il peut être ajouté en tant que suture continue pour éviter les saignements importants causés par le glissement. 5. La bronche commune droite derrière l'artère restante est reliée au poumon malade, les tissus environnants pouvant être séparés par une boule de gaze et un hémostatique incurvé. L'artère bronchique a été suturée séparément. Les forceps bronchiques ont été placés à l'extrémité distale de la bronche et le poumon malade a été tiré vers l'extérieur Les bords supérieur et inférieur de la bronche adjacents à la protubérance sont constitués d'une mince suture à travers une mince suture et la bronche auxiliaire est coupée par l'assistant pour retirer le poumon malade. Lorsque vous coupez la bronche totale, vous devez couper, coudre et resserrer la bronche proximale, puis la ligaturer séparément, ou bien serrer deux pinces bronchiques, puis couper et couper les bronches. Moignon bronchique. 6. Après avoir vérifié l'absence de fuite d'air ou de saignement, la bronche et les moignons de chaque vaisseau sanguin sont recouverts d'une plèvre médiastinale. Complication 1, fistule broncho-pleurale L'incidence des patients tuberculeux est nettement supérieure à celle des patients non tuberculeux. Les raisons sont les suivantes: 1 tuberculose de lendomètre dans le moignon bronchique, entraînant une guérison médiocre. 2 infection du moignon ou infection de la cavité pleurale érode le moignon bronchique, entraînant un dème inflammatoire ou une perte de suture entraînant une fissuration du moignon. 3 traitement inadéquat du moignon bronchique, tel qu'un décollement excessif des tissus autour du moignon pour endommager l'irrigation sanguine, ou que la suture du moignon n'est pas correctement recouverte de tissu souple pédiculaire viable pour favoriser la guérison, ou que le moignon est trop long, causant des sécrétions pour stocker l'infection, Ou bien la cavité résiduelle postopératoire n'a pas été traitée correctement, ou le moignon bronchique a été mal fermé, ce qui a entraîné des moignons répétés. S'il y a de l'air dans la cavité pleurale, il continuera d'exister après 10 à 14 jours de drainage, le patient a de la fièvre, une toux irritante, le côté de l'opération est intensifié en position allongée supérieure, des expectorations saignantes et suspectes, des bronches suspectes et compliquées. Éruption pleurale. Après avoir injecté 1 à 2 ml de solution de bleu de méthylène dans la cavité pleurale, le patient peut être diagnostiqué si le patient tousse dans les expectorations bleues. Le traitement des expectorations dépend de la période d'expectoration après la chirurgie. Au stade précoce, la bouche peut être réparée de nouveau, le moignon est disséqué librement, l'épithélium de la bouche bronchique est enlevé, le moignon frais est suturé et ensuite correctement incorporé dans les tissus voisins. Plus tard, il est conseillé de placer un drainage fermé pour vider le liquide pleural infecté. Si le drainage est encore fermé pendant 4 ^ -6 semaines, il doit être traité selon l'empyème chronique. 2, cavité insoluble contenant des gaz La plupart d'entre eux ne produisent pas de symptômes: cette cavité peut être maintenue stérile, peut être surveillée de près et traitée avec des médicaments et disparaît progressivement après plusieurs mois. Un petit nombre de signes de difficultés respiratoires, de fièvre, d'hémoptysie ou de fuites alvéolaires persistantes nécessite un traitement répété en fonction de la bronche. 3, empyema La cavité résiduelle laissée après la résection pulmonaire tuberculeuse est facile à causer un empyème et son incidence est beaucoup plus élevée que celle des patients non tuberculeux. Le principe de diagnostic et de traitement peut être trouvé dans l'empyème. 4, la tuberculose se propage Si vous pouvez utiliser des médicaments antituberculeux efficaces pour la préparation préopératoire avant la chirurgie, contrôler strictement les indications chirurgicales et le moment de la chirurgie, en particulier ceux avec des expectorations négatives, cette complication est rare. Au contraire, le nombre de crachats positifs dans les expectorations est trop élevé, une tuberculose active ne peut pas être contrôlée efficacement, de même que des techniques d'anesthésie, une mauvaise expectoration des expectorations et une bronche concomitante et d'autres facteurs peuvent entraîner la propagation de la tuberculose. Les complications ci-dessus saffectent souvent et se produisent moins fréquemment. Par conséquent, il convient daccorder une attention particulière au traitement global de la tuberculose afin dobtenir un meilleur effet curatif.